Dijagnoza megaloblastične anemije

Prilikom sakupljanja pacijenta s anamnezom obratite pažnju na:

• dugotrajno korištenje antibiotika i antikonvulziva;
• vrsta prehrane / prehrane;
• prisutnost i trajanje proljeva;
• kirurške intervencije na probavni trakt.

Opći test krvi otkriva:

• anemija;
• povećani indeks eritrocita (MCV - može biti do 110-140 fl, RDW);
• makrocitoza eritrocita;
• mnogi makro-ovalociti;
• izražena anisopoquilocytosis eritrocita;
• prisustvo Jollyjevih tijela i Keboat prstenova;
• leukopenija (1,5x10 do ⁹ / l);
• hiper-segmentacija neutrofilnih jezgri (5 ili više segmenata);
• trombocitopenija (do 50 x ^{10 9} / l).

Kod ispitivanja koštane srži postoje znakovi megaloblastične vrste hematopoeze:

• stanice su velike;
• jezgre su granulirane, isprepletene;
• stanična citoplazma je zrela od jezgre;
• disocijacija jezgre i citoplazme je izraženija u zrelijim stanicama;
• postoje stanice koje sadrže jezgre s slabo kondenziranim kromatinom;
• višestruke, ponekad patološke mitoze;
• ostaci jezgri, Jollyovo tijelo;
• stanice koje sadrže 2 ili 3 jezgre;
• kvalitativni poremećaji eritropoeze;
• ogromne (gigantske) metamelocite s jezgrama u obliku potkove;
• hiper-segmentacija neutrofila;
• multinuclear megakaryocytes.

Rezultati analiza urina otkrivaju uporni proteinurija (znakova specifičnih malapsorpcijom vitamina B ₁₂ u ileumu). Definirati:

• Razina vitamina B ₁₂ u serumu: normalne vrijednosti - 200-300 pg / ml;
• razina serumskog folata: normalna vrijednost - više od 5-6 ng / ml (nisko - manje od 3 ng / ml, granična vrijednost - 3-5 ng / ml);
• razina folata u eritrocitima: normalna vrijednost je 74-640 ng / ml;
• razina izlučivanja orotinske kiseline za dijagnozu oroturije.

Deoksiuridinovy Test se izvodi na razlikovati manjka vitamina B ₁₂ i folne kiseline.

Schilling test se provodi za određivanje aktivnosti IF i apsorpciju vitamina B ₁₂ u crijevima.

Schilling ispitivanje korištenjem komercijalnog IF izvodi se u slučaju poremećenog jednostavnog Schilling ispitivanja razlikovanje između specifične patologije IF i apsorpcija vitamina B ₁₂ u ileum (Imerslund-Gresbeka sindrom) ili nedostatkom transcobalamin II. U slučaju slojevitosti bakterijske infekcije, test bi trebao biti ponovljen nakon protekla bakterijske terapije (nakon tetraciklinskog liječenja, test obično dolazi do normalne).

Provođenja studije želučane kiseline (početni i nakon stimuliranja histamin) IF sadržaj na želučani sok (uključujući i nakon dodavanja klorovodične kiseline za detekciju na želučani sok antitijela na IF), biopsiju želučane sluznice.

Određuje se antitijela na IF i parijetalne stanice u serumu.

Također definirati golotranskobalamina II seruma: nedostatak vitamina B ₁₂ koncentracija golotranskobalamina II (kobalamin vezana transcobalamin II) znatno ispod normalnih vrijednosti koje prethodi smanjio ukupnu razinu u krvi seruma kobalamin.

U serumu i urinu određuje se koncentracija metilmalonske kiseline i homocisteina: s nedostatkom folata, metilmalonska kiselina je unutar normalnih granica, povećava se homocistein.

Za dijagnozu kongenitalne metilmalonske acidurije, moguće je odrediti metilmalonat u amnionskoj tekućini ili urinu trudnice.

Ispitivanja malapsorpcije su izvedena.

Za diferencijalnoj dijagnozi između manjka vitamina B ₁₂ i folna kiselina koriste alizerin crveno. Kada obojene razmaze koštane srži obojene megaloblasts generiran zbog nedostatka vitamina B ₁₂, folne kiseline umjesto.

Apsorpcija vitamina B ₁₂ je procijenjena Schilling test koji koristi radioaktivnog vitamina. Pacijent dobiva u maloj količini vitamina B ₁₂ je označena s ⁵⁷ Co; u tijelu, ona je spojena na unutarnji faktor izlučivanja želučane i isporučuje na terminalni ileum, pri čemu se apsorbira. Budući da apsorbirani vitamin prolazi u stanje povezanu s proteinima krvi i tkiva, obično se ne izlučuje urinom. Zatim parenteralno veliku dozu (1000 ug intramuskularno) kako bi se zasitila neradioaktivnog vitamin kobalaminsvyazyvayuschih cirkulirajućih proteina na (transcobalamin I i II), i kako bi se povećala apsorbira izlučivanje iz crijeva radioaktivnog vitamina urina. Obično u dnevnoj urinu pojavljuje po 10 - 35% vitamina vsosavshegosya ranije, pacijenti s deficijencijom kobalamin izlučuje manje od 3% primijenjene doze. Komunikacija malapsorpcijom vitamina nedostatka unutarnji faktor može potvrditi modificiranom Schilling test: radioaktivni vitamina primijeniti zajedno s 30 mg unutarnji faktor. Ako malapsorpcijom vitamina B ₁₂ zbog nedostatka unutarnji faktor, radioaktivni vitamina apsorbira u odgovarajućim količinama izlučuju u urinu. S druge strane, ako je vitamin malapsorpcijom zbog abnormalnosti u receptora zona ileuma ili drugih uzroka koji se odnose na crijeva, nakon primjene apsorpcijskih procesa unutarnji faktor vitamin ne normalizira. Ako povreda apsorbancija ne nadoknađuje, uzorak se može ponoviti nakon ciklusa antibiotika širokog spektra djelovanja (inhibicije bakterijskog rasta) i zatim primjenom enzima gušterače (pankreasa eliminacija insuficijencije). Schillingov test je indikativan samo uz pažljivu zbirku urina. Schilling test za otkrivanje malapsorpcijom vitamina B ₁₂ se ne koristi kod djece, jer je povezana s uvođenjem u tijelo radioaktivnog lijeka.

Da bi se isključila malapsorpcija folata, provodi se sljedeći test: pacijent prima 5 mg pteroilglutaminske kiseline, što dovodi do povećanja razine folne kiseline do 100 ng / ml tijekom jednog sata. Ako se razina folne kiseline u krvnom serumu ne poveća, smatra se dokazanom malapsorpcijom folata.

Plan pregleda bolesnika za megaloblastičku anemiju

1. Analize koje potvrđuju prisutnost megaloblastične anemije.
   1. Klinička analiza krvi s određivanjem broja retikulocita i morfoloških svojstava eritrocita.
   2. Biokemijski krvni test, uključujući određivanje bilirubina i njegovih frakcija, serumski željezo.
   3. Mielogramma.
2. Analize koje određuju mogućnosti za megaloblastičnu anemiju.
   1. Morfološko ispitivanje mrlja koštane srži kada se oslikava crvenim aliserinom.
   2. Posebne metode:
      1. određivanje koncentracije vitamina B ₁₂ u serumu;
      2. određivanje koncentracije folne kiseline u krvnom serumu i eritrocitima;
      3. razina izlučivanja mokraćne masti iz metilmalonske kiseline;
      4. razinu izlučivanja mokraćne masti iz oblika mliječne kiseline.
3. Fizikalni pregled razjasniti uzroke anemije: urin, fekalije, endoskopska ispitivanja, određivanje lučenja želučane kiseline, radiološku i morfološka (indikacija) studij probavnog trakta, inspekcija stručnjaka, prema pojedinačnih oznaka ankete.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]