Kako se liječe megaloblastne anemije?

Liječenje stečenih oblika megaloblastne anemije

_{Bitno je ukloniti uzrok} nedostatka vitamina B12 ili folne kiseline (loša prehrana, infestacija helmintima, uzimanje lijekova, infekcije itd.).

Za nedostatakvitamina_B12

U slučaju nedostatka vitamina B12 propisuju se _njegovi pripravci - cijanokobalamin ili oksikobalamin. Terapijska doza (doza zasićenja) je 5 mcg/kg/dan za djecu mlađu od godinu dana; 100-200 mcg dnevno - nakon godinu dana, 200-400 mcg dnevno - u adolescenciji. Lijek se primjenjuje intramuskularno jednom dnevno tijekom 5-10 dana dok se ne pojavi regukulocitna kriza, a zatim svaki drugi dan - dok se ne postigne hematološka remisija. Trajanje tečaja je 2-4 tjedna. U prisutnosti neuroloških manifestacija, vitamin se primjenjuje u dozi od 1000 mcg dnevno intramuskularno tijekom najmanje 2 tjedna.

Kriteriji učinkovitosti liječenja

1. Retikulocitna kriza (povećanje broja retikulocita od 3.-4. dana; maksimalno povećanje broja retikulocita 6.-10. dana liječenja; normalizacija broja retikulocita do 20. dana; stupanj retikulocitoze proporcionalan je stupnju anemije).
2. Normalizacija hematopoeze koštane srži (do 4. dana liječenja).
3. Normalizacija periferne krvne slike (poboljšanje eritrocita primjećuje se od kraja prvog tjedna terapije).
4. Smanjenje neuroloških simptoma od 3. dana liječenja; potpuna normalizacija nakon nekoliko mjeseci.

Terapija se konsolidira primjenom lijeka u dnevnoj dozi jednom tjedno tijekom dva mjeseca, zatim dva puta mjesečno tijekom šest mjeseci i jednom svakih šest mjeseci tijekom nekoliko godina.

Ako se uzrok anemije uzrokovane nedostatkom B12 _ukloni, nema potrebe za daljnjom terapijom. Ako uzrok anemije perzistira ili se ne ukloni u potpunosti, terapija održavanja provodi se godišnje preventivnim kurama vitamina B12 _u dnevnoj dozi svaki drugi dan tijekom 3 tjedna. Prekid terapije nakon 10-18 mjeseci dovest će do recidiva anemije, čiji je rani znak hipersegmentacija neutrofilnih jezgri.

U prisutnosti izoliranog nedostatka vitamina B12 _, primjena folne kiseline nije prikladna, jer nema učinka na neurološke simptome, a može čak i ubrzati njihov razvoj.

Nedostatak željeza i folne kiseline može se razviti na pozadini liječenja kobalaminom, budući da ih troše proliferirajuća tkiva. U tom smislu, vitamin B12 _može se nadopuniti folnom kiselinom 7-10 dana nakon početka liječenja; pripravci željeza propisuju se nakon što se CI smanji na 0,8. Ako pacijent ima polideficijentnu anemiju (na primjer, anemija nedostatka željeza i vitamina B12 _kod vegetarijanca, pacijenta sa sindromom "cekuma" itd.), terapija započinje propisivanjem pripravka željeza, a vitamin B12 _se dodaje od 3. do 4. tjedna liječenja i kasnije. Kod teške anemije, korekcija nedostatka vitamina B12 _može dovesti do akutne hipokalemije, hipofosfatemije i hiperurikemije zbog nagle aktivacije stanične proliferacije te metabolizma DNA i proteina.

Transfuzije krvi se koriste samo u slučajevima hemodinamskih poremećaja i kome.

Nedostatak folne kiseline

U slučaju nedostatka folne kiseline, propisuje se 1-5 mg folne kiseline oralno dnevno tijekom 3-4 tjedna ili nekoliko mjeseci, tj. dok se ne stvori nova populacija crvenih krvnih stanica. Doza folne kiseline za djecu u prvoj godini života iznosi 0,25-0,5 mg/dan. U prisutnosti sindroma malapsorpcije, doza je 5-15 mg/dan.

Broj retikulocita počinje rasti 2.-4. dana liječenja, a maksimalno povećanje primjećuje se 4.-7. dana terapije. Normalizacija razine hemoglobina događa se 2.-6. tjedna. Broj leukocita i trombocita povećava se paralelno s retikulocitozom. Normalizacija hematopoeze koštane srži događa se unutar 24-48 sati, ali divovski mijelociti i metamijelociti mogu se promatrati nekoliko dana.

Prevencija megaloblastne anemije

Racionalna prehrana je prehrana s obaveznom konzumacijom mesa, mlijeka, jetrica, sira, povrća (rajčice, zelena salata, špinat, šparoge).

Propisivanje folne kiseline u dozi od 5-10 mg/dan u posljednjem tromjesečju trudnoće, 1-5 mg dnevno za prijevremeno rođene bebe i djecu s malapsorpcijskim sindromom u ciklusima od 14 dana.

Ambulantno promatranje tijekom razdoblja remisije

• Pregled hematologa jednom mjesečno tijekom prvih 6 mjeseci promatranja; zatim jednom svaka 3 mjeseca tijekom 1,5 godine; ukupno razdoblje promatranja za stečene oblike je najmanje 2 godine.
• Klinički test krvi s određivanjem broja retikulocita prije svakog pregleda kod hematologa.

Terapijski tretmani održavanja vitaminom B12 ₍ prema shemi).

Korekcija prehrane.

Nastavak terapije za osnovnu bolest koja je dovela do razvoja megaloblastne anemije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]