Dijagnoza Ménièreove bolesti

Tjelesni pregled za sumnju na Meniereovu bolest provodi se ovisno o istodobnoj patologiji.

[1]

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

S obzirom na složenost diferencijalnu dijagnozu ove bolesti potrebno je provesti sveobuhvatnu fizički pregled koji uključuje terapeut, neurolog, oftalmolog (e fundusa pregled i krvnih žila mrežnice endocrinologist, kao i traume naznake konzultacija.

Laboratorijsko istraživanje

Potrebno je provesti testove za toleranciju glukoze i funkciju štitnjače, kao i opću kliničku i biokemijsku analizu krvi prema općeprihvaćenim metodama.

Instrumentalna dijagnoza Ménièreove bolesti

Budući da su promjene u Meniereovoj bolesti lokalizirane u unutarnjem uhu, procjena stanja organa sluha i ravnoteže od najveće je važnosti u dijagnozi ove bolesti. Kada se otoskopija određuje nepromijenjenim timpanskim membranama. Primarnu studiju slušne funkcije može izvesti otorinolaringolog. U bušotini za ugađanje određuje se lateralizacija zvuka u Weberovom testu. Promjenom slušne funkcije, u ranoj fazi, lateralizacija se određuje tipom neurosensornih promjena (prema slušnom uhu). U testovima, Rinne i Federici također otkrivaju tipične promjene u neurosesenskom gubitku sluha - oba su testiranja pozitivna i na strani slušnog uha i još gore od sluha,

Nadalje, za proučavanje funkcije slušanja izvodi se audiometrija podešavanja tona. U početnoj fazi detektira tipičan uzorak audiometara obično uzlazno ili horizontalno tipa s najvećim lezije u području niske frekvencije i prisutnost kosti zraka intervalima 5-15 dB pri frekvenciji od 125-1000 Hz. Gubitak sluha ne prelazi I stupanj. U budućnosti se pojavljuje progresivno povećanje tonalnih pragova sluha osjetilnim tipom, do četvrtog stupnja u III stupnju bolesti. Metode ispitivanja sluha uključuju i upotrebu nadravnopravne audiometrije, pri čemu svi pacijenti, u pravilu, pokazuju pozitivan fenomen ubrzanog povećanja glasnoće.

Za procjenu stanja ravnoteže sustava se provodi vestibulometricheskie testove kao što su kupulometriya prag i suprathreshold podražaje bitermalnaya kalorizatsiya, posturography, neizravnu selektivno otolitometriya. Proučavanje vestibularnog analizatora tijekom napada ograničeno je na snimanje spontanog nistagusa kao najstabilnije i objektivnije znakove napada vrtoglavice. U tom slučaju, nistagmus se vodoravno zakreće i oštro izražava (stupanj III ili II). U stupnju nadraživanja nistagmus brzo komponenta usmjerena na pacijenta, i u periodu interictal - u zdravih (depresije simptoma ili isključivanje). Uz indeksni uzorak, propust je na strani spore komponente.

Studija vestibularnog aparata u razdoblju interictal može dati sasvim normalno podataka, a n određeni broj predmeta otkrivena smanjena osjetljivost dodir uha pacijenta (više pragove za rotiranje i kalorizatsii). Kao što je usadeno, kod bolesnika u interiktnom razdoblju, vestibularna hiporefleksija je otkrivena na zahvaćenom dijelu. Uz stimulaciju nad pragom, vegetativne reakcije mogu se intenzivirati. Vrlo često se uočava asimetrija u kalorijskoj reakciji, naime, smanjena refleksna ekscitabilnost pacijenta uha s obzirom na nystagmičku reakciju. Vestibularna asimetrija povećava se s razvojem bolesti (od 30% ili više). Za posljednju fazu bolesti, ravnotežni poremećaj je karakterističniji od napadaja vrtoglavice.

Da bi se potvrdila dijagnoza Meniereove bolesti, potrebno je utvrditi prisutnost zindolimfatskih hidropova. Trenutačno se u klinici najčešće koriste dvije instrumentalne metode dijagnosticiranja hidroidnih sredstava za unutarnje uho: testovi dehidracije i elektroklearografija.

Pri obavljanju dehidracija koristeći glicerol u dozi od 1,5-2,0 g / kg pacijentu jednakim volumenom limunov sok za potenciranje djelovanja sluh istraživanje provedeno neposredno prije uzimanja lijeka, a zatim, nakon 1, 2, 3, 24 i 48 sati. Nužnost studije nakon 48 sati određuje se u svakom pacijentu pojedinačno, ovisno o brzini rehidracije.

Procjena rezultata dehidracije provodi se po nekoliko kriterija. Uzorak se smatra „pozitivan” ako se 2-3 sata nakon uzimanja slušnih pragove tonova droga smanjuje za najmanje 5 dB u cijelom frekvencijskom području studirao ili 10 dB na tri frekvencije i poboljšava razumljivost govora nije manja od 12%. Uzorak se smatra "negativnim" ako se pragovi tonskih sluha povećavaju 2-3 sata kasnije, a razumljivost govora u odnosu na početnu razinu se pogoršava. Intermedijalne opcije smatraju se "sumnjivima".

Dovoljno je informativna upotreba UAE-a kao objektivne neinvazivne metode za procjenu stanja osjetilnih struktura unutarnjeg uha tijekom dehidracije, što povećava osjetljivost tehnike na 74%. Uz pozitivan uzorak dehidracije, amplituda akustičkog odziva povećava se za najmanje 3 dB. Najpoznatija primjena UAE-a na učestalost izobličenja proizvoda. Nadalje, kako bi se pratila stanje funkcije ravnoteže, poželjno je koristiti dinamičku post-uricografiju u provođenju dehidracijskih testova za otkrivanje hidropoma vestibularnog dijela unutarnjeg uha.

Postupak electrocochleography također koristi za otkrivanje hidrops labirint omogućuje snimanje električnu aktivnost pužnice i slušnog živca, pojavljuje se u rasponu od 1-10 ms nakon podražaja od naboja. Ova aktivnost se sastoji od aktivnost presinaptičkih predstavljenih mikrofona i zbrojnih potencijala generirana na razini unutarnjeg uha, te postsilapticheskoy aktivnost koje djelovanje potencijal slušnog živca, od perifernog dijela živca. U prisutnosti gidropova u unutarnjem uhu, otkriveni su sljedeći simptomi:

• negativni sum-potencijalni val koji prethodi akcijskom potencijalu. Postoji povećanje amplitude potencijala zbrajanja s povećanim intenzitetom, uz odgovarajuće povećanje omjera amplituda potencijala zbrajanja i akcijskog potencijala od više od 0,4.
• pomak latentnog razdoblja akcijskog potencijala nakon stimulacije klikova izmjenične polariteta veće od 0,2 ms.
• Promjena amplitude ukupnog potencijala u proučavanju tonskih šalje.

Osim toga, brojni istraživači potvrđuju djelotvornost metode niske frekvencije prikaza u otkrivanju unutarnjeg uha gidrope. Uobičajeno, kada se prikaže niskonfrekventni ton, bazalna membrana unutarnje Uxa sinkrono pomiče tijekom cijele njegove dužine. U ovom slučaju, osjetljivost organa Corti za tonove mijenja se s određenom periodicnošću.

Percepcija normalnim sluhom tonom pukne na različitim frekvencijama, nametnute pozadini niske frekvencije Masker, varira značajno ovisno o fazi u kojoj se signal pada. Povratak u kasnom XX stoljeća, istraživanja su provedena uz simulaciju eksperimentalnih hidrops unutarnjeg uha, što sugerira da su maskiranje ton rafalom iz niskih frekvencija tona prezentacija ne ovisi o fazi prezentacije ton na endolymphatic hidrops unutarnjeg uha, za razliku od norme. U kliničkoj praksi na slušni prolaz ispitanika primjenjuje se masking ton i kratki ton pomoću čvrsto fiksirane linije. Kao maska za maskiranje možete primijeniti frekvenciju tona od 30 Hz i intenzitet do 115 dB. Kao ton, frekvencija je 2 kHz. Testni signal je predstavljen fazi od 0 do 360 stupnjeva. U odnosu na maskaru, korak i 30 stupnjeva. U nazočnosti hidrops praktički nema promjene u percepciji učestalosti od 2 kHz ispitnog signala na pozadini Masker ovisno o fazi prezentacije. Metoda ima niz ograničenja u aplikaciji.

Kada sveobuhvatan pregled obavlja rendgenski pregled prsnog koša, temporalnih kostiju u projekcijama Stenversa, Shyullera i Mayer, najviše informativan CT provođenje i MRI glave. Za proučavanje moždane hemodinamike provesti ekstrakranijskog i TCD ultrazvuk glavnih žila glave ili obostrano skeniranje u žilama mozga. Svi pacijenti trebaju audiološku, vestibulometrijsku i kompleksnu stabilometrijsku studiju za procjenu stanja organa sluha i ravnoteže.

Diferencijalna dijagnoza Meniereove bolesti

U Meniereovoj bolesti postoji poznata trijumf simptoma uzrokovanih formiranjem u unutarnjem uhu hidropova. U slučaju nepoznavanja gidropova tijekom specifičnih testova potrebno je sveobuhvatno ispitivanje utvrditi druge uzroke koji mogu izazvati vrtoglavicu sustava i promjene u sluha.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s patološkim stanjima koja također uzrokuju sustavnu vrtoglavicu. Među njima:

• akutni poremećaj cerebralne cirkulacije u vertebrobasilarnoj insuficijenciji;
• benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica;
• tumora u području cerebellopontinskog kuta;
• vrtoglavica s traumom lubanje;
• fistula labirint;
• vestibularni neuritis;
• Multipla skleroza.

Osim toga, valja imati na umu da se vrtoglavica može pojaviti pri uzimanju određenih skupina lijekova; kada je zahvaćena CNS; kao komplikacija akutnog srednjeg ili kroničnog otitis medija; s otosklerozom; kao posljedica hiperventilacije, kao i psihogenih poremećaja.

[2], [3], [4], [5]