Dijagnoza Meniereove bolesti

Fizički pregled za sumnju na Meniereovu bolest provodi se ovisno o pridruženoj patologiji.

[ 1 ]

Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima

S obzirom na složenost diferencijalne dijagnoze ove bolesti, potrebno je provesti sveobuhvatan opći klinički pregled uz sudjelovanje terapeuta, neurologa, oftalmologa (s pregledom fundusa i retinalnih žila), endokrinologa i, ako je indicirano, konzultacije s traumatologom.

Laboratorijska istraživanja

Potrebno je provesti testove tolerancije glukoze i funkcije štitnjače, kao i opće kliničke i biokemijske krvne pretrage korištenjem općeprihvaćenih metoda.

Instrumentalna dijagnostika Meniereove bolesti

Budući da su promjene kod Meniereove bolesti lokalizirane u unutarnjem uhu, najvažnije u dijagnosticiranju ove bolesti je procjena stanja organa sluha i ravnoteže. Otoskopija otkriva nepromijenjene bubnjiće. Otorinolaringolog može provesti primarni pregled slušne funkcije. Studija ugađanjem određuje lateralizaciju zvukova u Weberovom testu. Kada se slušna funkcija promijeni, lateralizacija se određuje već u ranim fazama prema vrsti senzorineuralnih promjena (prema uhu koje bolje čuje). Rinneov i Federicijev test također otkrivaju promjene tipične za senzorineuralni gubitak sluha - oba testa su pozitivna na strani i bolje i slabije čujećeg uha,

Zatim se provodi tonska pragovna audiometrija za proučavanje slušne funkcije. U početnoj fazi otkriva se tipična audiometrijska slika, obično uzlaznog ili horizontalnog tipa s najvećim oštećenjem u niskofrekventnom području i prisutnošću koštano-zračnog intervala od 5-15 dB na frekvencijama od 125-1000 Hz. Gubitak sluha ne prelazi I. stadij. Naknadno se opaža progresivno povećanje tonskih slušnih pragova prema senzornom tipu, do IV. stadija u III. stadiju bolesti. Metode ispitivanja sluha uključuju i korištenje supratreshold audiometrije, pri čemu svi pacijenti, u pravilu, pokazuju pozitivan fenomen ubrzanog porasta glasnoće.

Za procjenu stanja ravnotežnog sustava provode se vestibulometrijski testovi, poput kupulometrije s pragovima i suprapragovima podražaja, bitermalne kalorizacije, posturografije, indirektne selektivne otolitometrije. Proučavanje vestibularnog analizatora tijekom napada ograničeno je na bilježenje spontanog nistagmusa kao najstabilnijeg i najobjektivnijeg znaka napada vrtoglavice. U ovom slučaju, nistagmus je horizontalno-rotacijski i oštro izražen (III ili II stupanj). U fazi iritacije, brza komponenta nistagmusa usmjerena je na bolnu stranu, a u interiktalnom razdoblju - na zdravu stranu (simptom supresije ili isključenja funkcije). U testu pokazivanja, strana spore komponente također se propušta.

Proučavanje vestibularnog aparata u interiktalnom razdoblju može dati potpuno normalne podatke, ali u određenom broju slučajeva otkriva se smanjena senzorna osjetljivost zahvaćenog uha (povećani pragovi za rotaciju i kalorizaciju). U pravilu se kod pacijenata u interiktalnom razdoblju otkriva vestibularna hiporefleksija na zahvaćenoj strani. Uz supratrahno stimulaciju, vegetativne reakcije mogu se pojačati. Vrlo često se opaža asimetrija u kalorijskoj reakciji, naime smanjena refleksna podražljivost zahvaćenog uha u odnosu na nistagmusnu reakciju. Vestibularna asimetrija se povećava s razvojem bolesti (od 30% i više). Za završni stadij bolesti poremećaj ravnoteže je karakterističniji od napadaja vrtoglavice.

Za provjeru dijagnoze Meniereove bolesti potrebno je utvrditi prisutnost endolimfatičkog hidropsa. Trenutno se u klinici najčešće koriste dvije instrumentalne metode za dijagnosticiranje hidropsa unutarnjeg uha - testovi dehidracije i elektrokohleografija.

Prilikom provođenja dehidracije, glicerol se koristi u dozi od 1,5-2,0 g/kg težine pacijenta s jednakim volumenom limunovog soka kako bi se pojačao učinak. Testiranje sluha provodi se neposredno prije uzimanja lijeka, a zatim nakon 1, 2, 3, 24 i 48 sati. Potreba za testiranjem nakon 48 sati određuje se za svakog pacijenta pojedinačno, ovisno o brzini rehidracije.

Rezultati dehidracije procjenjuju se prema nekoliko kriterija. Test se smatra "pozitivnim" ako se 2-3 sata nakon uzimanja lijeka pragovi tonskog sluha smanje za najmanje 5 dB u cijelom rasponu proučavanih frekvencija ili za 10 dB na tri frekvencije, a razumljivost govora se poboljša za najmanje 12%. Test se smatra "negativnim" ako se pragovi tonskog sluha povećaju nakon 2-3 sata, a razumljivost govora se pogorša u odnosu na početnu razinu. Srednje opcije smatraju se "upitnima".

Korištenje OAE kao objektivne neinvazivne metode za procjenu stanja senzornih struktura unutarnjeg uha tijekom dehidracije smatra se prilično informativnom, što povećava osjetljivost tehnike na 74%. S pozitivnim testom dehidracije, amplituda otoakustičkog odgovora povećava se za najmanje 3 dB. Korištenje OAE na frekvenciji produkta distorzije je najinformativnije. Osim toga, za praćenje stanja funkcije ravnoteže preporučljivo je koristiti dinamičku posturografiju prilikom provođenja testova dehidracije radi otkrivanja hidropsa vestibularnog dijela unutarnjeg uha.

Tehnika elektrokohleografije, koja se također koristi za otkrivanje hidropsa labirinta, omogućuje snimanje električne aktivnosti pužnice i slušnog živca koja se javlja u intervalu od 1-10 ms nakon što je stimulus prikazan. Ova aktivnost sastoji se od presinaptičke aktivnosti, predstavljene mikrofonskim i sumacijskim potencijalima generiranim na razini unutarnjeg uha, kao i postsinaptičke aktivnosti, koja uključuje akcijski potencijal slušnog živca generiran perifernim dijelom ovog živca. U prisutnosti hidropsa u unutarnjem uhu otkrivaju se sljedeći znakovi:

• negativni val sumacijskog potencijala koji prethodi akcijskom potencijalu. Povećanje amplitude sumacijskog potencijala opaža se s povećanjem intenziteta, s odgovarajućim povećanjem omjera amplituda sumacijskog potencijala i akcijskog potencijala na više od 0,4.
• pomak latentnog razdoblja akcijskog potencijala tijekom stimulacije klikovima naizmjenične polarnosti za više od 0,2 ms.
• promjena amplitude sumacijskog potencijala tijekom studije s tonalnim impulsima.

Osim toga, brojni istraživači potvrđuju učinkovitost korištenja metode maskiranja niskih frekvencija u otkrivanju hidropsa unutarnjeg uha. Normalno, kada se čuje niskofrekventni ton, bazalna membrana unutarnjeg uha pomiče se sinkrono duž cijele svoje duljine. U tom slučaju, osjetljivost Cortijevog organa za tonove mijenja se s određenom periodikom.

Percepcija tonskih naleta različitih frekvencija, prezentiranih na pozadini niskofrekventnog maskera, kod osobe s normalnim sluhom značajno se mijenja ovisno o fazi signala. Krajem 20. stoljeća provedena su istraživanja s modeliranjem eksperimentalnog hidropsa unutarnjeg uha, što nam je omogućilo pretpostavku da maskiranje tonskih naleta prezentacijom niskofrekventnog tona ne ovisi o fazi prezentacije tona kod endolimfatičkog hidropsa unutarnjeg uha, za razliku od norme. U kliničkoj praksi, maskirajući ton i kratki tonski nalet uvode se u slušni kanal ispitanika pomoću čvrsto fiksirane olive. Kao maskirajući ton može se koristiti ton frekvencije 30 Hz i intenziteta do 115 dB. Kao tonski nalet koristi se frekvencija od 2 kHz. Ispitni signal prezentira se u fazi od 0 do 360 stupnjeva u odnosu na masker, u koraku od 30 stupnjeva. U prisutnosti hidropsa praktički nema fluktuacija u percepciji testnog signala frekvencije 2 kHz na pozadini maskera, ovisno o fazi prezentacije. Metoda ima niz ograničenja u primjeni.

Tijekom sveobuhvatnog pregleda provodi se rendgenski pregled prsnih organa, temporalnih kostiju u Stenversovoj, Schullerovoj i Mayerovoj projekciji; CT i MRI glave su najinformativniji. Za proučavanje cerebralne hemodinamike provodi se ekstrakranijalna i transkranijalna ultrazvučna doplerografija glavnih krvnih žila glave ili dupleks skeniranje krvnih žila mozga. Svim pacijentima potrebna je audiološka, vestibulometrijska i sveobuhvatna stabilometrijska studija za procjenu stanja organa sluha i ravnoteže.

Diferencijalna dijagnoza Meniereove bolesti

Meniereovu bolest karakterizira dobro poznata trijada simptoma uzrokovanih stvaranjem hidropsa u unutarnjem uhu. Ako se hidrops ne otkrije tijekom specifičnih testova, potreban je sveobuhvatan pregled kako bi se utvrdili drugi uzroci koji mogu uzrokovati napade sistemske vrtoglavice i promjene sluha.

Diferencijalna dijagnostika provodi se s patološkim stanjima koja također uzrokuju sistemsku vrtoglavicu. Među njima su:

• akutni cerebrovaskularni insult kod vertebrobazilarne insuficijencije;
• benigni paroksizmalni pozicijski vertigo;
• tumori u području pontocerebelarnog kuta;
• vrtoglavica zbog ozljede glave;
• labirintna fistula;
• vestibularni neuronitis;
• multipla skleroza.

Osim toga, potrebno je zapamtiti da se vrtoglavica može pojaviti i pri uzimanju određenih skupina lijekova; s oštećenjem središnjeg živčanog sustava; kao komplikacija akutnog ili kroničnog otitisa medija; s otosklerozom; kao posljedica hiperventilacije, kao i kod psihogenih poremećaja.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]