Dijagnoza ne-Hodgkinovog limfoma

Kompleks potrebnih dijagnostičkih studija u slučaju sumnje na ne-Hodgkinov limfom uključuje sljedeće mjere.

• Prikupljanje anamneze i detaljan pregled s procjenom veličine i konzistencije svih skupina limfnih čvorova.
• Klinički test krvi s brojem trombocita (obično nema abnormalnosti, citopenija je moguća).
• Biokemijski test krvi s procjenom funkcije jetre i bubrega, određivanjem aktivnosti LDH, čije povećanje ima dijagnostičku vrijednost i karakterizira veličinu tumora.
• Pregled koštane srži za otkrivanje tumorskih stanica - punkcija iz tri točke s izračunom mijelograma; određuje postotak normalnih i malignih stanica, njihov imunofenotip.
• Lumbalna punkcija s morfološkim pregledom citopreparata cerebrospinalne tekućine radi utvrđivanja oštećenja središnjeg živčanog sustava (moguća prisutnost tumorskih stanica u cerebrospinalnoj tekućini).

Ključni element dijagnostike ne-Hodgkinovog limfoma je dobivanje tumorskog supstrata. Rutinski se izvodi kirurška biopsija tumora kako bi se dobila dovoljna količina materijala. Priroda tumora provjerava se na temelju citološkog i histološkog pregleda s procjenom morfologije i imunohistokemije, na temelju citogenetske i molekularne analize.

U prisutnosti izljeva u pleuralnoj ili trbušnoj šupljini indicirana je torako- ili laparocenteza s opsežnim proučavanjem stanica dobivene tekućine. Ova studija u nekim slučajevima omogućuje izbjegavanje kirurške biopsije.

Za određivanje lokacije i opsega lezije, moraju se koristiti sljedeće metode snimanja.

• Rendgenska snimka prsnog koša (u dvije projekcije) omogućuje nam otkrivanje povećanja timusa i medijastinalnih limfnih čvorova te njihove lokalizacije, prisutnosti pleuritisa i žarišta u plućima.
• Ultrazvuk trbušnih i zdjeličnih organa provodi se odmah ako se sumnja na volumetrijsku formaciju; pregled omogućuje otkrivanje tumora, ascitesa, žarišta u jetri i slezeni.

Za dobivanje detaljnijih informacija o stanju prsnog koša i trbušne šupljine indiciran je CT. CT ili MRI indicirani su u prisutnosti simptoma oštećenja središnjeg živčanog sustava, kostiju. Ako se sumnja na oštećenje kostiju, koristi se i skeniranje tehnecijem, galijem.

Ovisno o indikacijama, provode se konzultacije s otorinolaringologom, oftalmologom i drugim specijalistima.

Ako se sumnja na ne-Hodgkinov limfom, biopsija tumora (torako- ili laparocenteza) smatra se hitnom operacijom; uzimanje i analiza tumorskog supstrata potrebno je u prva dva (ili barem tri) dana nakon hospitalizacije djeteta u specijaliziranoj bolnici. Kirurška intervencija treba biti što nježnija kako bi se odmah mogla započeti specifična antitumorska terapija.

Sve se pretrage provode prije početka specifične terapije, osim rijetkih životno opasnih situacija (npr. kompartmentski sindrom).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Određivanje stadija ne-Hodgkinovih limfoma

Klinički stadij određen je proširenošću tumorskog procesa. Stadij se provodi u skladu sa sljedećim kriterijima.

• Stadij I. Solitarni limfni čvor ili ekstranodalni tumor bez lokalnog širenja (osim medijastinalne, abdominalne i epiduralne lokalizacije).
• Stadij II. Nekoliko limfnih čvorova ili ekstranodalnih tumora na jednoj strani dijafragme s lokalnim širenjem ili bez njega (osim medijastinalne i epiduralne lokalizacije). Ako je tumor makroskopski potpuno uklonjen, stadij se definira kao reseciran (II R), ako je potpuno uklanjanje nemoguće - kao nereseciran (II NR). Ove gradacije se uzimaju u obzir pri određivanju terapijskog programa.
• Stadij III. Tumorske formacije s obje strane dijafragme, intratorakalna, paraspinalna i epiduralna lokalizacija tumora, opsežni neresektabilni intraabdominalni tumor.
• Stadij IV. Bilo koja lokalizacija primarnog tumora s zahvaćenošću središnjeg živčanog sustava, koštane srži i/ili multifokalnom zahvaćenošću skeleta.

Većina onkohematologa smatra prisutnost manje od 25% tumorskih stanica u mijelogramu lezijom koštane srži. Ako broj blasta u mijelogramu prelazi 25%, postavlja se dijagnoza akutne leukemije. Naknadna provjera dijagnoze provodi se citokemijskim testiranjem, imunofenotipizacijom, citogenetičkom i molekularnom analizom.