Dijagnoza nodularnog poliarteritisa

Dijagnoza poliartritis nodosa često teško zbog nespecifičnog početne simptome polimorfizma kliničkih manifestacija, laboratorijskih nedostatku specifičnih markera. Osnova dijagnoze je prvenstveno klinička slika koja se očituje tijekom prvih 3 mjeseca bolesti. Pri utvrđivanju dijagnoze uzimaju se u obzir posebni klinički sindromi (glavni dijagnostički kriteriji). Dodaci su važne značajke kao što su groznica, gubitak težine, bol u zglobovima i bol u mišićima, leukocitoza, porast sedimentacije eritrocita, biljezi virusnih hepatitisa B.

Kriterij za klasifikaciju nodularnog poliarteritisa kod djece (u daljnjem tekstu kriteriji se temelje na specifičnosti i osjetljivosti od najvišeg do najnižeg postotka)

Kriteriji	Razrađivanje
Glavni
Višestruki asimetrični mononews ili asimetrični polneuritis	Kombinirana ili sekvencijska lezija radijalnih, ulnarnih, srednjih, peronealnih i drugih živaca
Ishemična bolest crijeva	Infarkt, nekroza crijevne stijenke s jednim ili višestrukim lezijama
Sindrom arterijske hipertenzije	Trajno povećanje dijastoličkog tlaka u kombinaciji s urinarnim sindromom i, eventualno, hepatitis B markera
Karakteristične angiografske promjene	Aneurizme malih i srednjih intraorganskih arterija u kombinaciji s fokalnom vaskularnom deformacijom (jetra, bubrega i drugih arterija)
Nekrotizni vaskulitis (prema biopsijskim podacima)	Destructive-proliferativni vaskulitis malih i srednjih arterija mišićnog tipa, otkriven tijekom biopsije
Pomoćni
Bol u zglobovima i / ili mišićima	Trajna bol, kauzalnost velikih zglobova i mišića distalnih udova
Groznica	Povećanje tjelesne temperature iznad 38 ° C dnevno ili epizoda s nadraženim znojenjem tijekom 2 tjedna ili duže
Periferna krv leukocitoza	Leukocitoza više od 20,0х109 / l, utvrđeno u tri uzastopne analize
Mršavljenje	Smanjena tjelesna težina je više od 15% početnog u kratkom razdoblju, a ne povezana s gladovanjem

Dijagnoza nodularnog poliarteritisa uspostavlja se u prisutnosti najmanje dva osnovna ili jednog osnovna i tri pomoćna kriterija.

[1], [2], [3], [4], [5],

Laboratorijska dijagnoza nodularnog poliarteritisa

U aktivnom razdoblju nodularnog poliarteritisa u općem testu krvi određena je umjerena normokromna anemija, neutrofilna leukocitoza, povećana ESR.

U općoj analizi urina može se otkriti prolazne promjene u precipitatu.

Biokemijska analiza krvi primjenjuje vrijednost, otkrivajući promjene nekih pokazatelja, osobito aktivnost transferaze i dušičnih troska.

Kada imunološko ispitivanje u aktivnom razdoblju u svim pacijentima odredi povećanje koncentracije C-reaktivnog proteina, moguće je detektirati umjereno povećanje IgA, IgG, pozitivnog reumatoidnog faktora.

Sustav zgrušavanja krvi s nodularnim poliarteritisom karakterizira sklonost hiperkoagulaciji, pa bi određivanje stanja hemostaze trebalo biti početno i naknadno za praćenje dostatnosti terapije. Hiperkagulacija je najizraženija kod juvenilnog poliarteritisa.

U bolesnika s klasičnim nodularnim poliarteritisom otkriveni su HBsAg i drugi biljezi hepatitisa B (bez kliničko-laboratorijskih i epidemioloških znakova bolesti).

Instrumentalna dijagnoza nodularnog poliarteritisa

Prema indikacijama propisano je EKG, ehokardiografija, rendgenska prsa, ultrazvuk organa trbušne šupljine, angiografija, biopsija.

Na EKG-u možete odrediti znakove metaboličkih poremećaja u miokardu, tahikardiji. U prisutnosti miokarditisa, može se otkriti provodnost, ekstrasstola i smanjena električna aktivnost miokarda. Kada su zahvaćene koronarne arterije, otkrivene su ishemijske promjene srčanog mišića.

Kada ehokardiografija u slučaju miokarditis, imajte na umu širenje srca šupljina, zadebljanja i / ili hyperechogenicity zidova i / ili papilarnih mišića, smanjuje kontraktilnost miokarda i crpne funkcije u prisutnosti perikarditis - bala zadebljanje ili perikarda letaka.

Uz ultrazvuk trbušnih organa i bubrega, nespecifične promjene zapažaju se češće u obliku jačanja vaskularnog uzorka i / ili echogenosti parenhima.

Na roentgenogramu prsa u aktivnom razdoblju bolesti, došlo je do povećanja vaskularnog uzorka, ponekad promjene u plućnom intersticiju.

Aortography propisao poliarteritis nodosa, teče s hipertenzijom, dijagnostičke i diferencijalni dijagnostički svrhu. Na angiograme može identificirati aneurizmu srednjih i malih žila u bubrezima, jetri i slezeni parenhima kontrasta nedostataka utjecati organa koji služi angiografski kriterij bolesti.

Biopsija kože, potkožnog tkiva i mišića, rijetko - bubrezi, provodi se u sumnjivim slučajevima. Biopsija je poželjna prije bazalne terapije. Morfološki lik, potvrdu dijagnoze poliartritis nodosa, - destruktivno-produktivno vaskulitis, koja se može otkriti samo kad biopsija se izvodi iz područja kože s bala, livedo ili blizu nekroze.

Klasifikacijski kriteriji za juvenilni poliarteritis

Kriteriji	Razrađivanje
Glavni
Gangrena Fingera i / ili Nekroza kože	Akutni razvoj suhe asimetrične gangrene s uključenjem I-III prstiju, mumificiranje kožnih područja
Nodularne erupcije	Intradermalni ili potkožni čvorovi promjera do 1 cm duž plovila
Infarkt jezika	Bolna klinicka cijanoza jezika s razvojem nekroze
Livedo stablo	Cyanotic mreža gruba vuna na distalnim dijelovima ekstremiteta, intenziviranje u hladnom i stojećem položaju
Pomoćni
Nekrotizni vaskulitis (prema biopsijskim podacima)	Destructive-proliferativni vaskulitis malih i srednjih arterija mišićnog tipa, otkriven tijekom biopsije
Mršavljenje	Smanjena tjelesna težina je više od 15% početnog u kratkom razdoblju, a ne povezana s gladovanjem
Bol u zglobovima i / ili mišićima	Trajna bol, kauzalnost velikih zglobova i mišića distalnih udova
Groznica	Povišenje tjelesne temperature iznad 38 C dnevno ili epizoda s bogatim znojenjem tijekom 2 tjedna ili duže
Periferna krv leukocitoza	Leukocitoza je više od 20,0 x 10 9 / L, definirana u tri uzastopne analize

Dijagnoza juvenilnog poliarteritisa uspostavljena je s najmanje tri temeljna ili dva glavna i tri pomoćna kriterija.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Diferencijalna dijagnoza nodularnog poliarteritisa

U akutnim početkom juvenilni poliarteritis s visokom temperaturom, zglobova i mišića, bolova, kožni osip hepatomegalija često potreba za diferencijalnoj dijagnozi sepse, juvenilni reumatoidni artritis, juvenilni dermatomiozitis, sistemski lupus eritematozus, Kawasakijeva sindrom, nespecifičnim aortoarteritis.

Kada je diferencijalna dijagnoza trebao biti da za poliartritis nodosa nije karakterističan svojstven juvenilni reumatoidni artritis destruktivnih artritisa, za razliku od na juvenilni dermatomiozitis juvenilni poliarteritis manje izražen sindrom, slabost mišića, livedo kože i nekroza se uglavnom na udaljenih krajnjih nisu uočene periorbitalno ljubičastu eritem , Nasuprot tome, sistemski lupus pacijenata s maloljetnom poliartritis više zajedničkog stabla, a ne livedo distalne gangrene hyperleukocytosis. Za poliarteritis nodosa ne karakterističnim endokarditis, polyserositis i nefrotski sindrom, kada nije utvrđena LE stanica.

Diferencijalna dijagnoza poliarteritis nodosa komplicira iznenadnom pojavom djeteta visokog krvnog tlaka. U takvim slučajevima, dijagnoza poliartritis nodosa često je potrebno instalirati exclusion uzastopno odbija pretpostavkom feokromocitoma, stenoze renalnih arterija, pijelonefritisa s ishodom u nefrosklerozu, kronični glomerulonefritis. U korist poliarteritis nodosa označava: uporna visokog krvnog tlaka, zajedno s dokazom sistemskih promjena krvnih žila, groznica, povećana brzina sedimentacije eritrocita i, leukocitoza HBs-antigenemia (ne hepatitis klinikama).

[13], [14], [15]