Dijagnoza oštećenja bubrega kod periarteritis nodosa

Instrumentalna dijagnostika poliarteritisa nodose

• Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje oštećenja bubrega kod poliarteritis nodosa je angiografija.
  • Kada se izvodi, u gotovo 70% pacijenata otkrivaju se višestruke okrugle sakularne aneurizme intrarenalnih žila. Osim aneurizmi, određuju se područja trombotičke okluzije i stenoze žila. Aneurizme se nalaze bilateralno, njihov broj obično prelazi 10, promjer varira od 1 do 12 mm. Pacijenti s tipičnim aneurizmama na angiogramima u pravilu imaju težu arterijsku hipertenziju, imaju izraženiji gubitak težine i abdominalni sindrom, češće se otkriva HBsAg.
  • Drugi patognomonični angiografski znak je nedostatak kontrasta u distalnim segmentima intrarenalnih arterija, što stvara karakterističnu sliku „izgorjelog stabla“.
• Angiografija ograničava bubrežnu disfunkciju koja je prisutna kod većine pacijenata s periarteritis nodosa, a koju može pogoršati primjena radiokontrastnih lijekova. U tom smislu, posljednjih se godina koristi ultrazvučna dopplerografija bubrežnih arterija, ali dijagnostička vrijednost ove neinvazivne metode pregleda u usporedbi s angiografijom treba razjasniti.
• Biopsija bubrega rijetko se izvodi kod pacijenata s poliarteritis nodosa, jer je povezana s rizikom od krvarenja kada je aneurizma ozlijeđena. Indikacije za postupak mogu biti ograničene na tešku arterijsku hipertenziju.

Laboratorijska dijagnostika poliarteritisa nodosa

Laboratorijske promjene kod poliarteritis nodosa su nespecifične. Najčešći nalazi su porast sedimentacije eritrocita (ESR), leukocitoza i trombocitoza. Anemija se obično opaža kod kroničnog zatajenja bubrega ili gastrointestinalnog krvarenja. U bolesnika s poliarteritis nodosa u krvi se otkriva disproteinemija s porastom koncentracije γ-globulina, reumatoidnih i antinuklearnih faktora, gotovo 50% slučajeva antitijela na kardiolipin te smanjenje razine komplementa u krvi, što korelira s aktivnošću bolesti. Markeri HBV infekcije otkrivaju se u više od 70% bolesnika. U aktivnoj fazi bolesti obično se bilježi porast razine cirkulirajućih imunoloških kompleksa.

Diferencijalna dijagnoza nodoznog periarteritisa

Dijagnoza poliarteritis nodosa nije teška u jeku bolesti, kada postoji kombinacija oštećenja bubrega s visokom arterijskom hipertenzijom s poremećajima gastrointestinalnog trakta, srca i perifernog živčanog sustava. Poteškoće u dijagnozi moguće su u ranim fazama prije razvoja oštećenja unutarnjih organa i kod monosindromskog tijeka bolesti. U slučaju polisindromske prirode bolesti kod pacijenata s vrućicom, mialgijom i značajnim gubitkom težine, potrebno je isključiti poliarteritis nodosa, čija se dijagnoza morfološki može potvrditi biopsijom kožno-mišićnog režnja otkrivanjem znakova nekrotizirajućeg panvaskulitisa srednjih i malih krvnih žila, međutim, zbog fokalne prirode procesa, pozitivan rezultat se primjećuje kod ne više od 50% pacijenata.

Nodularni poliarteritis s oštećenjem bubrega mora se razlikovati od niza bolesti.

• Kronični glomerulonefritis hipertenzivnog tipa, za razliku od nodularnog poliarteritisa, benigniji je, bez znakova sistemskog oštećenja, vrućice ili gubitka težine.
• Sistemski eritemski lupus pogađa uglavnom mlade žene. Sindrom boli u trbuhu, teška polineuropatija, koronarna bolest srca i leukocitoza nisu tipični. Oštećenje bubrega najčešće se manifestira nefrotskim sindromom ili brzo progresivnim glomerulonefritisom. Maligna arterijska hipertenzija nije tipična za sistemski eritemski lupus. Detekcija LE stanica, antinuklearnog faktora i antitijela na DNA potvrđuje dijagnozu sistemskog eritemskog lupusa.
• Subakutni infektivni endokarditis očituje se visokom temperaturom, leukocitozom i disproteinemijom. Teška arterijska hipertenzija, artritis i teška mialgija s atrofijom mišića nisu karakteristični za subakutni infektivni endokarditis. EchoCG otkriva vegetacije na srčanim zaliscima i znakove srčanih mana. Ponovljene bakteriološke pretrage krvi imaju odlučujuću važnost u dijagnozi subakutnog infektivnog endokarditisa.
• Alkoholna bolest može napredovati s oštećenjem perifernog živčanog sustava, srca, gušterače (bol u trbuhu), bubrega (perzistentna hematurija); u većini slučajeva primjećuje se arterijska hipertenzija. Kod takvih pacijenata posebno je važno prikupljanje anamneze (činjenica zlouporabe alkohola, početak bolesti s epizodom žutice zbog akutnog alkoholnog hepatitisa) i pregled (otkrivanje "manjih" znakova alkoholizma - tremor prstiju, vegetativna labilnost, Dupuytrenove kontrakture). Laboratorijska ispitivanja otkrivaju visoku koncentraciju IgA u krvi, karakterističnu za alkoholizam
  .

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]