Liječenje oštećenja bubrega s nodularnim periarteritisom

Izbor terapeutskog režima i doziranje lijekova definirano kliničke i laboratorijske znakove aktivnom bolešću (groznica, gubitak težine, Dysproteinemia, povećana brzinom taloženja eritrocita), ozbiljnost i stopa napredovanja oštećenja unutarnjeg organa (bubrega, živčanog sustava, gastrointestinalnog trakta), uznapredovalošću hipertenzije, prisutnost aktivnog replikacije HBV ,

Liječenje nodularnog poliarteritisa djelotvorno je s optimalnom kombinacijom glukokortikida i citostatika.

• U akutnom razdoblju bolesti, prije razvoja visceralnih lezija, prednisolon se propisuje u dozi od 30-40 mg / dan. Liječenje nodularnog poliarteritisa s ozbiljnim oštećenjem unutarnjih organa treba početi s pulsnom terapijom metilprednizolonom: 1000 mg intravenozno jednom dnevno tijekom 3 dana. Zatim se prednisolon primjenjuje oralno u dozi od 1 mg / kg tjelesne težine dnevno.
• Nakon postizanja kliničkog učinka: normalizacija tjelesne temperature, smanjenje mialgija, spriječiti gubitak tjelesne težine, smanjenje ESR (prosjek od 4 tjedna) - postupno smanjivanje doze prednisolona (5 mg u 2 tjedna) na održavanje doze od 5-10 mg / dan, koji treba uzeti 12 mjeseci.
• U prisutnosti arterijske hipertenzije, posebno malignih, potrebno je smanjiti početnu dozu prednizolona na 15-20 mg dnevno i ubrzati ga da se smanji.

Citostatika odredišne indikacije na poliarteritis nodosa su teški zatajenja bubrega s upornim hipertenzija, općeg vaskulitis sa oštećenja organa, ili neučinkovitosti kontraindikacija za glukokortikoidni svrhu. Za liječenje se koriste azatioprin i ciklofosfamid. Ciklofosfamid je učinkovitiji u brzom napredovanju bolesti i teške arterijske hipertenzije. U drugim slučajevima, oba lijeka su ekvivalentna, ali azatioprin se lakše podnosi i ima manje nuspojava. Također postoji režim u kojem se ciklofosfamid koristi za induciranje remisije, a kao terapija održavanja primjenjuje se azatioprin.

• Azatioprin i ciklofosfamid u akutnom razdoblju propisani su u dozi od 2-3 mg / kg tjelesne težine dnevno (150-200 mg) u razdoblju od 6-8 tjedana, nakon čega slijedi
  
  prijelaz na dozu održavanja od 50-100 mg / dan, što pacijent traje najmanje godinu dana.
• U slučaju teške arterijske hipertenzije i povećanja zatajenja bubrega, provodi se pulsno-terapija ciklofosfamidom u dozi od 800-1000 mg intravenski mjesečno. S CF manje od 30 ml / min, doza lijeka treba biti smanjena za 50%.
• U teškim slučajevima, intervala između primjena smanjuju se na 2-3 tjedna, dozu lijeka se reducira na 400-600 mg po postupku. U takvim situacijama, pulsno-terapija s ciklofosfamidom može se kombinirati s terapijama plazmefereze, ali prednosti ovog režima nisu dokazane.

Ukupno trajanje imunosupresivne terapije u bolesnika s nodularnim poliarteritisom nije definirano. Budući da je bolest rijetko obilježena pogoršanjem, preporučuje se aktivno liječenje glukokortikoidima i citostaticima ne više od 12 mjeseci, no u svakom pojedinom slučaju taj se pojam treba odrediti pojedinačno.

Liječenje nodularnog periarteritisa povezano s HBV infekcijom trenutno zahtijeva upotrebu antivirusnih lijekova: interferona alfa, vidarabina i posljednjih godina lamivudina. Indikacije za njihovu namjenu je odsutnost zatajenja bubrega (koncentracija kreatinina u krvi nije više od 3 mg / dl), zatajenje srca, nepovratne promijene u CNS-u, komplicirane trbušne sindroma. Na početku liječenja, antivirusni lijekovi se kombiniraju s glukokortikoidima, koji se kratko propisuju za suzbijanje aktivnosti visokog oboljenja i brzo se otkazuju bez prebacivanja na podršku terapije. Antivirusna terapija trebala bi se kombinirati s provođenjem plasmafereznih sesija, budući da se vjeruje da monoterapija antivirusnim lijekovima ne može kontrolirati većinu životno ugroženih manifestacija bolesti. Plazmafereza tretman, za razliku od glukokortikoida i ciklofosfamid nema utjecaja na replikaciju HBV i djelovanje bolesti omogućuje kontrolu bez dodatka imunosupresivnih lijekova. Sesija plazmefereze treba provesti prije nego što se postigne serokonverzija.

U liječenju nodula poliartritis važnu ulogu za simptomatsko liječenje, osobito kontrolu hipertenzije. Stabilizacija krvi davleniyas koriste antihipertenzivni lijek različitih skupina (ACE inhibitore, beta-blokatore, blokatore blokatori sporo kalcijevih kanala, diuretici), postavljenih u različitim kombinacijama, omogućava da se uspori napredovanje bolesti bubrega, smanjenje rizika od vaskularnih događaja (infarkt miokarda, moždani udar), zatajenje cirkulacije ,

Renalna zamjena terapije s nodularnim poliarteritisom

Hemodializa se koristi za liječenje pacijenata s nodularnim poliarteritisom u razvoju terminalnog zatajenja bubrega. Preporuča se nastavak imunosupresivne terapije na pozadini hemodijalize za još jednu godinu nakon razvoja remisije bolesti. Izvješća o transplantaciji bubrega u bolesnika s nodularnim poliarteritisom su vrlo malo.