Dijagnoza osteohondroze lumbosakralne kralježnice

Degenerativne distrofične promjene intervertebralnih diskova u osteohondrozi lumbosakralne kralježnice, popraćene jednim ili drugim neurološkim simptomima, gotovo uvijek prate povrede normalne statike i biomehanike kralježnice, što je posebno vidljivo u lumbosakralnom području.

Klinički pregled pacijenta provodi se u stojećem položaju:

• Kada se gleda sa strane, određuje se stupanj promjene lumbalne zakrivljenosti (izravnavanje lordoze ili prisutnost kifoze);
• Rezultati vizualnog promatranja potvrđeni su palpacijom spinoznih procesa (po analogiji s torakalnom regijom);
• Kada se gleda sa stražnje strane, tip skolioze i njezin stupanj su razjašnjeni;
• Utvrđena je prisutnost, stupanj i strana napetosti dugih mišića leđa i udova;
• Istražuje se volumen kretanja (aktivan i pasivan);
• Prisutnost bolova tijekom palpacije spinalnih procesa i intersticijalnih praznina, kao i bol u paravertebralnim točkama koje odgovaraju međupovezanim prostorima;
• Utvrđene su točke miofascijalne boli - TT.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ispitivanje mišićnog sustava

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Mišići nogu i stopala

Pokreti u zglobovima stopala izvode se pomoću mišića koji se nalaze na potkoljenici u tri skupine: prednji, stražnji i lateralni.

Skupina mišića leđa je 4 puta jača od prednje. To je zbog činjenice da je stopalo poluga 1. I 2. Vrste ovisno o položaju i funkciji koja se izvodi.

• U mirovanju, stopalo je poluga prve vrste, u kojoj se točka potpore nalazi između točaka, primjena sile i otpora;
• Prilikom podizanja prstiju, stopalo djeluje kao poluga druge vrste, u kojoj se točka otpora nalazi između točaka primjene sile i potpore.

Funkcija mišića stopala:

• Plantarnu fleksiju u zglobu skočnog zgloba proizvode različiti mišići, ovisno o tome je li noga napunjena ili ne.

Kada se stopalo iskrca (ip pacijenta leži na trbuhu, stopala se spuštaju s ruba kauča), plantarna fleksija se proizvodi u mm. Tibialis posterior, peroneus longus, u manjoj mjeri - m. Peroneus brevis.

UPOZORENJE! Telesni mišić se ne smanjuje.

• Dorzalna fleksija slobodno visjećeg stopala u skočnom zglobu je mm. Tibialis anterior, peroneus tertius. Zbog činjenice da je m. Tibialis anterior s kontrakcijom potiskuje stopalo, kako bi se dobila izolirana dorzalna fleksija kao sinergist smanjuje m. Peroneus brevis. U dorzalnoj fleksiji sudjeluje dugi ekstenzor palca i zajednički dugi ekstenzor prstiju, koji također sudjeluje u pronaciji stopala.
• Supitacija - rotacija stopala s potplatom unutra uz istovremenu redukciju prednjeg dijela na središnju ravninu tijela - pojavljuje se u ram-peta-navikularnom zglobu. U ip Pacijent leži na boku, ovaj pokret proizvodi samo m. Tibialis posterior. Ali ako dodajete otpor, u igru ulaze i druge potporne stezaljke (m. Tibialis anterior i triceps mišići potkoljenice), jer moraju neutralizirati svoje djelovanje fleksije-ekstenzije na skočnom zglobu i sumirati supinaciju.

UPOZORENJE! Mišići proizvode izoliranu nogu, br.

• Pronation - pokret, suprotno supinaciji, karakterizira okretanje stopala prema van s istovremenom abdukcijom prednjeg dijela od srednje ravnine tijela. Kratki fibularni mišić počinje pronacija, koja proizvodi samo abdukciju prednjeg dijela stopala. Dugi fibularni mišić proizvodi okret stopala prema van, abdukciju i plantarnu fleksiju. Osim toga, u pronaciji stopala sudjeluje zajednički dugi ekstenzor prstiju.

[12]

Ispitivanje funkcije pojedinih mišića

1. Dugi palac ekstenzora.

Mišićna funkcija je dorzalna fleksija 1 nogom i stopalom.

Mišići su ispitani u I. Str. Pacijent leži, stopalo je pod pravim kutom u odnosu na potkoljenicu. Od pacijenta se traži da izvede stražnju fleksiju palca (pokret se provodi aktivno s otporom prema ruci liječnika). S kontrakcijom mišića, tetiva se lako palpira preko metatarzalne kosti.

2. Dugi prsti ekstenzora.

Mišićna funkcija je dorzalna fleksija stopala i nožnih prstiju (II-III-IV-V), kao i pronacija stopala.

UPOZORENJE! Bonus efekt je pojačan u položaju fleksije leđa.

U proučavanju mišićne snage dugog ekstenzora prstiju, od pacijenta se traži da postavi stopalo u položaj maksimalne dorzalne fleksije s ispravljenim prstima. U drugom slučaju, liječnik s jednom rukom djeluje protiv tog pokreta, a drugi - opipava tetivu mišića.

3. Prednji tibijalni mišić.

Glavna funkcija mišića je dorzalna

Fleksija u zglobu skočnog zgloba i supinacija. Mišić također pomaže u održavanju uzdužnog luka stopala.

Da bi se utvrdile funkcije ovog mišića, stopalo se postavlja u položaj male fleksije i abdukcije, ako je moguće, i predlaže pacijentu da izvrši dorzalnu fleksiju s podizanjem unutarnjeg ruba stopala, istim pokretom, ali liječnik odupire pokretu drugom rukom i drugom opipava tetivu.,

4. Dugi fibularni mišić.

Mišić obavlja različite funkcije:

• proizvodi plantarnu fleksiju stopala,
• proizvodi pronaciju (podizanje vanjskog ruba stopala),
• čuva ograničavajući luk stopala.

Funkcija mišića određuje se kada je noga savijena u zglobu koljena, a noga se postavlja na površinu kauča unutarnjim rubom. Od pacijenta se traži da podigne distalni dio stopala iznad površine kauča (isti pokret, ali liječnik se jednom rukom opire tom pokretu). Napetost mišića drugom rukom određena je na glavi fibule.

UPOZORENJE! Napetost tetive ne može se odrediti, budući da se unutar stopala može proći do površine tabana uz tetive kratkog peronealnog mišića.

5. Kratki fibularni mišić.

Funkcija mišića - proizvodi plantarnu fleksiju, abdukciju i povišenje vanjskog ruba stopala.

UPOZORENJE! Kratki fibularni mišić je jedini mišić koji daje čistu abdukciju stopala.

Da bi se odredila funkcija mišića, pacijentu se nudi da uzme nogu prema van (isti pokret, ali s liječnikovom otpornošću). Napetost tetive određena je iza stiloidnog procesa V metatarsalne kosti.

6. Triceps mišić potkoljenice je najsnažniji mišić potkoljenice. Mišić se sastoji od 3 glave - dvije površne i jedna duboka. Dvije površinske glave tvore gastrocnemiusov mišić, a duboki soleus.

Ovaj mišić je snažan plantarni fleksor stopala. Sa svojom napetošću drži tijelo uspravno.

Za određivanje mišićne funkcije ponude pacijenta:

• u ip stajanje na nogama;
• u ip stajati čučnuti. Liječnik mjeri udaljenost (u cm) između pete i poda;
• u ip - ležeća, savijena noga u zglobu kuka i koljena;
• izvođenje plantarne fleksije stopala, dok se liječnik opire kretanju;
• pacijent obavlja isti pokret bez otpora.

7. Stražnji tibialni mišić.

Mišićna funkcija - proizvodi plantarnu fleksiju stopala i supinaciju. Osim toga, ona je uključena u održavanje uzdužnog luka stopala i sprječava kretanje talusa na srednju stranu.

Proučavanje funkcije mišića provodi se tako da se noga savijena u zglobovima kuka i koljena, a noga se stavlja na površinu kauča s vanjskim rubom. Od pacijenta se traži da podigne distalno stopalo, dok liječnik jednom rukom pruža odmjerenu otpornost na kretanje; s druge strane, on palpira tetivu mišića između unutarnjeg gležnja i tuberoznosti skafoidne kosti (isto se izvodi bez otpora).

8. Flexor dugog prsta.

Mišić - proizvodi plantarnu fleksiju krajnjih falanga II-V prstiju i stopala, a uz to podiže unutarnji rub stopala.

Proučavanje mišićne funkcije nastaje u položaju stopala pod pravim kutom u odnosu na potkoljenicu. Pacijentu se nudi savijanje prstiju, liječnik ima otpor prema pokretu s jednom rukom, a drugi s opipljivom tetivom mišića iza unutarnjeg gležnja (isti pokret, ali bez otpora).

9. Dugi fleksor palac.

Funkcija mišića - proizvodi plantarnu fleksiju prvog prsta, podiže unutarnji rub stopala.

Proučavanje mišićne funkcije nastaje u položaju stopala pod pravim kutom u odnosu na potkoljenicu. Pacijentu se nudi savijanje palca, liječnik se odupire pokretu, a drugi palpira tetivu smještenu iza unutarnjeg gležnja (isti pokret, ali bez otpora).

Stoga, nakon određivanja funkcije svakog mišića zasebno, liječnik ima potpunu sliku stanja mišića nogu.

[13], [14], [15]

Mišići bedara

A. U zavoju bedra sudjeluju:

• ilio-lumbalni mišić;
• rectus femoris;
• mišić po mjeri;
• mišić sa zupcima;
• mišić koji steže široku fasciju bedra.

Da bi se odredila funkcija mišića koji sudjeluju u savijanju bedra, od pacijenta se traži da savije nogu u zglobovima kuka i koljena. Prilikom izvođenja ovog pokreta moguće su sljedeće opcije istraživanja:

• liječnik drži pacijentovu potkoljenicu jednom rukom (u donjoj trećini potkoljenice ili pete)! Drugi je palpira napinjanje mišića;
• liječnik jednom rukom sprječava fleksiju kuka;
• pacijent aktivno savija nogu u zglobovima kuka i koljena.

Skupina prednjeg mišića mišića uključuje mišić mišića kvadricepsa bedra, koji ima četiri glave:

• ravan mišić bedra;
• široki bočni;
• široki intermedijer;
• široki medijski mišić.

Široke mišiće bedra počinju od prednje, bočne i djelomično stražnje površine bedrene kosti. U donjoj trećini bedra, sve četiri glave se kombiniraju u zajedničku tetivu koja se veže na tibijalnu tuberoznost.

U debljini tetive nalazi se čašica patelara.

Mišićna funkcija:

• raskida cjevanicu;
• rectus savija bok.

Proučavanje funkcionalnog stanja mišića provodi se u početnom položaju pacijenta - leži na leđima:

• aktivno kretanje - produžetak noge;
• pokret s otpornošću liječnika.

UPOZORENJE! U slučaju skraćivanja stražnje skupine mišića bedara, nemoguće je provesti potpuno smanjenje četveroglavog mišića. Kada se otkrije skraćivanje mišića koji napinje fasciju, promatra se disocijacija medijalnog dijela kvadricepsa.

B. U nastavku bedra sudjeluju:

• mišić gluteusa;
• mišić bicepsa bedra;
• polumembranski mišić;
• semitendinosus mišić.

Dolazi do kontrakcije stražnje mišićne skupine bedara:

• kada je torzo naprijed;
• giperlordoze;
• spondilolisteza, kada se uzdiže stražnji rub zdjelice i, stoga, ischial tubercle, odakle potječu ti mišići.

Kao rezultat kompresije vlakana peronealnog živca (kada je još uvijek u bedrenom živcu) s mišićima bicepsa, može se pojaviti tunelski sindrom njegovog poraza sa simptomima prolapsa do pareze stopala. Istu ulogu mogu odigrati polu-tambler i polumembranski mišići. To osobito vrijedi za ljude čiji rad zahtijeva skvotanje, klečanje.

Studije funkcionalnog stanja mišića provode se u I. Str. Pacijent leži na trbuhu. Kada su mišići oslabljeni, pacijent ne može podići nogu iznad horizontalne razine. Normalno, prema I. Dyurianova, pacijent bi ga trebao podići za 10-15 ° iznad horizontalne razine. Izvedeno je izolirano istraživanje gluteusnog mišićnog tkiva, pri čemu je noga savijena u zglobu koljena (kako bi se spriječila zamjena stresa u stražnjoj grupi mišića bedra).

Isti pokreti mogu se provesti s odmjerenom otpornošću (rukom liječnika).

B. U lijevani dio bedra uključeni su:

• veliki mišić adduktora;
• duge i kratke mišiće adduktora;
• mišić sa zupcima;
• nježni mišići.

Proučavanje vodećih mišića bedara provodi se u početnom položaju pacijenta koji leži na leđima i sjedi.

1. Funkcija kratkih aduktora bedra provjerava se kada je noga savijena u zglobovima kuka i koljena.
2. Funkciju dugih mišića adduktora preporučljivo je odrediti s izravnanim nogama.

Pokus testa izvodi se uz otpor liječnika. Kada pokušate donijeti nogu do pacijenta može doći do bolova. U tim slučajevima se palpacijom preporuča određivanje mialgične zone. Prema K.Levitu (1993), mijalgijska zona s lezijom sakroiliakalnog zgloba nalazi se na mjestu vezanja adduktorskih mišića bedra, na njenoj medijalnoj površini, a tijekom koksalgije - na rubu acetabuluma u ilealno-femoralnom ligamentu.

G. U otmici kuka sudjeluju:

• mišić gluteusa;
• mali mišić gluteusa.

Studija se provodi u početnom položaju pacijenta koji leži na leđima i sjedi. Pokus testa izvodi se uz otpor liječnika.

D. Rotacija bedra prema unutra vježba sljedeće mišiće:

• prednji snopovi srednjeg gluteusnog mišića;
• prednji snopovi malog mišića gluteusa.

Proučavanje mišića provodi se u I. Str. Pacijent leži na leđima. Pokus testa izvodi se uz otpor liječnika.

E. Rotacija bedra prema van vježba sljedeće mišiće:

• mišić gluteusa;
• stražnji dijelovi srednjih i malih mišića gluteusa;
• mišić po mjeri;
• unutarnje i vanjske mišiće obturatora;
• kvadratni mišić bedra;
• mišić u obliku kruške.

Proučavanje funkcionalnog stanja mišića provodi se u I. Str. Pacijent leži na leđima. Pokus testa izvodi se uz otpor liječnika.

Mišići zdjelice

U području zdjelice postoje unutarnji i vanjski mišići.

A. Unutarnji mišići zdjelice.

1. Ilio-psoas mišić.

Funkcija:

• savija kuk i okreće ga prema van;
• s fiksnim donjim ekstremom naginje zdjelicu i torzo naprijed (fleksija).

Proučavanje funkcionalnog stanja mišića provedeno je u I. Str. Leđa pacijenta:

• aktivni pokreti savijenih nogu u zglobu kuka i koljena. Isti pokret se izvodi uz otpor liječničke ruke;
• aktivni pokreti - savijanje bedra, izvedeno s ravnim nogama (naizmjence i istovremeno). Isti pokret se izvodi uz otpor liječnikovih ruku.
• aktivni pokreti - s fiksnim donjim udovima - torzo naprijed. Isti pokret se izvodi s otporima liječnika ili s teretom.

2. Kruškasti mišić.
3. Unutarnji zaključavajući mišić.

Funkcija: rotirati bedro prema van.

B. Vanjski mišići zdjelice.

1. Veliki mišić gluteusa.

Mišićna funkcija:

• proteže bedro, rotira ga;
• s fiksnim udovima raskida tijelo.

Za proučavanje funkcije glutus maximus mišića je potrebno od početnog položaja pacijenta leži na trbuhu:

• savijte nogu na koljenu;
• s fiksiranim nogama, poravnajte torzo.

Isti pokreti se izvode uz otpor liječnika.

2. Najveći mišić gluteusa.

Mišićna funkcija:

• uklanja bedra;
• prednje grede rotiraju bedro prema unutra;
• stražnji grozdovi okreću kuk vani.

3. Mali mišić gluteusa.

Funkcija mišića je slična prosječnoj gluteusu.

Proučavanje funkcionalnog stanja srednjih i malih mišića gluteusa provodi se u početnom položaju bolesnika koji leži na boku. Od pacijenta se traži da uzme ravnu nogu u stranu. Normalna otmica nogu je 45 °. Pokret se može izvesti uz otpor liječnika.

UPOZORENJE! Ako se tijekom otmice ravne noge otkrije rotacija stopala, to ukazuje na napetost mišićnih vlakana srednjeg i malog glutealnog mišića.

4. Mišićna naprezanja široke fascije.

Funkcija - opterećuje široku fasciju.

5. Kvadratni bedreni mišić.

Funkcija - rotira bedro prema van.

6. Vanjski zaključavajući mišić.

Funkcija - rotira bedro prema van. Druga komponenta vertebralnog sindroma je refleksna napetost paravertebralnih mišića, čiji je cilj ograničavanje pokreta u zahvaćenom segmentu kralježnice.

Kontraktura je jasno vidljiva tijekom jednostavnog pregleda, često je asimetrična i izraženija na zahvaćenoj strani. Kada se kralježnica kreće, pogotovo kada pokušavate saviti trup, kontraktura mišića se povećava i postaje vidljivija.

[16], [17]

Ispitivanje paravertebralnih mišića

A. Površinski parvertebralni mišići:

• u ip pacijenta stoji. Ako je zahvaćen mišić koji ispravlja kralježnicu, torzo može saviti samo nekoliko stupnjeva.

UPOZORENJE! U tom položaju palpacija odgovarajućih mišića je neučinkovita zbog posturalne mišićne napetosti i zaštitne veze zdravih mišića.

• Za bolju relaksaciju mišića pacijenta treba ležati na bočnoj strani s nogama dovedenim u prsa. Ovaj položaj doprinosi učinkovitijoj palpaciji mišića.

B. Duboki paravertebralni mišići:

• u ip dok stoji, pacijent ne može slobodno izvoditi torzo torza na strane, rotaciju i produžetak torza;
• s fleksijom tijela između spinalnih procesa, moguće je identificirati depresiju ili ravnanje;
• zahvaćanje razdijeljenih mišića ili rotatornih mišića popraćeno je bolom u području susjednih spinoznih procesa.

UPOZORENJE! Smjer palpacije je prema tijelu kralješka, gdje je lokalizirana najveća osjetljivost.

[18], [19], [20]

Metoda proučavanja trbušnih mišića

Abdominalni TT obično se razvijaju u mišićima sklonim akutnom ili kroničnom pretjeranom istezanju ili u mišićima koji se nalaze u području boli reflektirane od unutarnjih organa.

UPOZORENJE! Napetost trbušnih mišića omogućuje vam razlikovanje miofascijalne boli od visceralnog.

Dugačko ispitivanje :

• IP pacijent - ležeći, noge ravne;
• pacijent podiže ravne noge s kauča; Liječnik opipava napete mišiće. Ako se bol ne otopi tijekom tog pokreta, to ukazuje na njegovo mišićno podrijetlo; ako se bol smanjuje, tada možete prosuditi njezinu visceralnu genezu.

Ispitivanje abdominalnog rectus mišića:

• IP pacijent - leđni, noge savijene u zglobovima koljena i kuka, ruke iza glave; po naredbi, pacijent treba polako sjesti, bez trzaja;
• po nalogu liječnika, pacijent polako ispravlja noge, podiže glavu i ramena i drži ih 5-7 sekundi.

Ispitivanje unutarnjih i vanjskih kosih trbušnih mišića:

• IP pacijent - leđni, noge savijene u zglobovima koljena i kuka, ruke iza glave;
• po zapovijedi liječnika, pacijent polako podiže tijelo (pod kutom od 45 °) i malo ga rotira (30 °). Uspoređuje funkcioniranje kosih trbušnih mišića s pogođenim i zdravim stranama (J. Durianova).

Proučavanje raspona pokreta

A. Proučavanje aktivnih pokreta:

• savijanje prema naprijed kod pacijenata je obično ograničeno - leđa ostaju ravna, ne poprima oblik luka, a sam zavoj nastaje zbog fleksije u zglobovima kuka iu maloj mjeri zbog torakalne kralježnice.

UPOZORENJE! U velikom broju bolesnika naprijed torzo moguće je samo za 5-10 °, a daljnji pokušaji uzrokuju povećanu bol.

• Tilt unatrag u 90% bolesnika je ograničen (kompenzacijska i zaštitna uloga poravnavanja lordoze i kifoze) - što je više izravnana lordoza, manji je stupanj povratka.

UPOZORENJE! U funkcionalnoj jedinici, pacijenti nastoje izvesti produžetak kroz torakalnu, pa čak i vratnu kralježnicu, dok savijaju noge u zglobovima koljena, što izvana stvara iluziju tog pokreta.

• bočne padine su najčešće ograničene i ovise o:

A) tip skolioze kralježnice. Tipična slika je oštar ili čak potpuni blok kretanja u smjeru konveksnosti zakrivljenosti uz zadovoljavajuće očuvanje pokreta u suprotnom smjeru.

UPOZORENJE! Taj mehanizam u cijelosti ovisi o odnosu kralježnice i hernije diska, jer svako kretanje prema izbočini skolioze dovodi do povećanja napetosti kralježnice.

B) funkcionalni blok PDS (L ₃ -L4) - ograničeni raspon pokreta na štetu nalijegajućim segmenata kralježnice.

• rotacijski pokreti ne trpe značajno i smanjuju se za 5–15 ° (rotacija tijela s fiksiranim nogama na 90 ° smatra se normalnom).

B. Proučavanje pasivnih pokreta.

Anatomska obilježja strukture intervertebralnih zglobova određuju relativno visoku pokretljivost ovog dijela u sagitalnoj ravnini, mnogo manju u frontalnoj i manjoj (osim lumbosakralne artikulacije) u vodoravnoj /

Nagnite u stranu:

• IP pacijent - leži na boku s nogama savijenim pod pravim kutom (u zglobovima koljena i kuka);
• doktor, uhvativši ruke za pacijentove gležnjeve, podiže noge i zdjelicu, dok u lumbalnim segmentima pravi pasivni bočni nagib.

Nastavak:

• IP pacijent - leži na boku sa savijenim nogama;
• s jednom rukom, liječnik polako i glatko raskida pacijentove noge, kontrolirajući taj pokret u svakom segmentu s kažiprstom druge ruke smještenim između spinous procesa.

Fleksija:

• IP pacijent - leži na boku, savijene noge;
• uz pomoć koljena, liječnik polako i glatko savija torzo pacijenta, kontrolirajući pokret u svakom segmentu s rukama koje se nalaze na kralježnici.

Rotacija:

• IP pacijent - sjedi ili leži;
• liječnik stavlja prste na 2-3 spinous procesa susjednih kralješaka, uzastopno krećući se u smjeru kranija.

UPOZORENJE! S obzirom na činjenicu da je rotacija u L4-5 segmentima beznačajna, samo je istraživanje pomaka spinalnog procesa L5 u odnosu na S1 od dijagnostičke važnosti.

Izravna palpacija formacija zdjeličnog pojasa je moguća u relativno ograničenim područjima. Baza kostiju zdjelice nalazi se duboko u debljini mekih tkiva i u nekim slučajevima nije dostupna izravna palpacija. Kao posljedica toga, izravna palpacija zdjelice u većini slučajeva omogućuje samo djelomično utvrđivanje lokalizacije lezije. Poraz dubokih dijelova zdjelice određuje se sljedećim metodama:

1. simptom poprečne koncentrične kompresije zdjelice. Liječnik stavlja ruke na bočne površine zdjelice pacijenta (tj. Leži na leđima), fiksirajući vrhove ilijačnih kostiju, a zatim stisne zdjelicu u poprečnom smjeru. Bol se javlja u zahvaćenom području.
2. simptom poprečne ekscentrične kompresije zdjelice:

• IP pacijent - ležeći;
• doktor, uhvativši vrhove ilijačnih kostiju (blizu prednjih gornjih bodlja), pokušava "otvoriti" (razmaknuti) rubove zdjelice, povlačeći prednje dijelove vrhova iz središnje linije tijela. Porazom je bol.

3. Simptom vertikalnog pritiska liječnikovih ruku u smjeru od tuberkuloze ischiuma (2) do ilijačnog grebena (I) nadopunjuje podatke o lokalizaciji duboko locirane lezije zdjeličnih kostiju.

Kada se osa zdjeličnog pojasa pomakne zbog bolesti kralježnice, donjih ekstremiteta, deformiteta zglobova, preporučuje se odrediti količinu pomaka zdjeličnih krila prema udaljenosti prednje gornje ilealne kosti od središnje linije tijela (moguće od kraja xiphoidnog procesa prsne kosti) do prednjih gornjih kostiju prednjeg dijela. I od spinoznog procesa jednog od kralješaka do stražnjih superiornih bodova (s dislokacijama, subluksacijom iliumije u sakroiliakalnom zglobu).

UPOZORENJE! U slučajevima lezije sakroiliakalnog zgloba tijekom diferenciranih tehnika treba izbjegavati bilo kakva kretanja u lumbalnoj kralježnici, što može oponašati pojavu pokretljivosti u zglobu i kao posljedicu - pojavu boli.

Te tehnike uključuju sljedeće:

1. Prijem V.V. Kerniga. Pacijent je u I. Str. Leži na leđima. Liječnik stavlja jednu ruku pod leđa u donji lumbalni kralježak. Ova ruka je neophodna za opipavanje spinoznih procesa L5 i S1 kralježaka. S druge strane, liječnik, uhvativši pacijentovu ravnu nogu, polako je savija u zglob kuka. Da bi se utvrdilo koji je od zglobova zahvaćen - sakroilikalni ili lumbosakralni, važno je točno odrediti vrijeme početka boli. Ako se bol pojavi prije pojave pokreta lumbalnog kralješka (osjećaju ga liječnikova ruka ispod leđa pacijenta), to ukazuje na bolest sakroiliakalnog zgloba; ako se bol pojavi od trenutka kada se pokrete kralježnice, to ukazuje na bolest lumbosakralnog zgloba.

UPOZORENJE! Tijekom recepcije treba imati na umu da je u početku prisutan pokret u sakroiliakalnom zglobu. Studija se provodi na obje strane.

Pojava boli kod pacijenata tijekom ove tehnike objašnjava se beznačajnim pokretima u sakroiliakalnim i lumbalnim zglobovima, koji se manifestiraju zbog vuče mišića prikačenih za bedrenicu (mm. Biceps femoris, semitendinosus et semimembranosus).

2. Prihvaćanje pritiska na stidni zglob. Početni položaj pacijenta leži na leđima. Pri izvođenju ove tehnike moguće je kretanje u sakroiliak zglobu, a kao odgovor može se pojaviti bol na zahvaćenoj strani.
3. Primanje proširenja nad nogu. Simptom se temelji na boli u području sakroiliakog zgloba uzrokovanom pasivnim kretanjem u ispitivanom zglobu. Provjerava se s obje strane. Pacijent se postavlja na rub stola tako da noga na strani ispitivanog spoja visi. Druga noga je savijena s pacijentovim rukama i povučena prema trbuhu kako bi se fiksirala zdjelica. Liječnik lagano perestaglya slobodno visi bedro, postupno povećanje napora. Prekomjerno savijanje dovodi do rotacijskog gibanja u sakroiliakalnom zglobu zbog ilealno-femoralnog ligamenta i mišića vezanih za prednju (gornju i donju) ilijačnu kralježnicu. Kao rezultat pokreta, u istraživanom zglobu javljaju se lokalni zračijući bolovi.
4. Campbellov simptom. Pacijent sjedi na stolici. Porazom sakroiliakog zgloba kada je tijelo savijeno prema naprijed, zdjelica ostaje u stanju fiksacije i bol se ne pojavljuje. S produljenjem debla, pojavljuje se bol u području zahvaćenog zgloba.
5. Test koljena-peta (prijem abdukcije kuka). Početni položaj pacijenta leži na leđima, zdjelica se fiksira liječnikovom rukom. Ekstremna abdukcija kuka, savijena u zglobovima kuka i koljena i okrenuta prema van (peta dodiruje bok ispravljene druge noge), uzrokuje bol u istom sakroiliakalnom zglobu i ograničava amplitudu kretanja kuka. U tom slučaju izmjerite udaljenost (u cm) između koljena i kauča i usporedite rezultat s onima s druge strane. Normalno, koljeno savijene noge treba ležati na površini kauča.

Ovaj simptom provjerava fleksiju (flexio), abdukciju (abductio), vanjsku rotaciju (rotatio) i produžetak (extensio). Također se naziva Faberov znak početnim slovima svakog pokreta. U kasnijim izdanjima taj se simptom naziva Patrickov fenomen.

Indikativni testovi proučavanja sakroiliakog zgloba, zasnovani na pojavljivanju boli u artikulaciji s određenim pokretima, uključuju sljedeće:

• pojavu boli u trenutku kada pacijent brzo sjedne (test Larrey);
• pojavu boli kada se diže na stolicu na početku zdravog, a zatim bolnog stopala i kada pacijent tone sa stolice, a zatim zdrave noge (Fergusonov test);
• pojava boli u situaciji - jedna noga se nalazi na drugoj; pacijent sjedi na stolcu (Soobrazha test);
• bol s pritiskom ruke na središnji sakralni greben; položaj pacijenta - ležanje na trbuhu (Volkmann-Ernesenov test);
• bol pri okretanju bedra unutra s nozom savijenim u zglobu koljena; položaj pacijenta je ležeći (test Bonn);
• bol u ileo-sakralnoj artikulaciji, uzrokovana iritacijom živčanih korijena lumbalne kralježnice, omogućuje nam da razlikujemo Steindlerov test piercinga s otopinom novokaina iz najbolnijeg područja u lumbalnoj kralježnici, ne ublažava bol u ilijačnoj sakralnoj artikulaciji.

[21], [22]

Statičke povrede

A. Izravnavanje lumbalne lordoze jedan je od kompenzacijskih mehanizama koji smanjuju volumen izbočenja hernijskog diska, što pak smanjuje kompresiju na stražnjem longitudinalnom ligamentu i susjednom korijenu.

UPOZORENJE! Promjena statike u obliku izravnavanja ili nestanka lumbalne lordoze u osteohondrozi kralježnice je zaštitna instalacija torza.

B. Lumbalna kifoza. Zaštitni mehanizam fiksne kifoze sastoji se u rastezanju stražnjeg vlaknastog polumjera, koji je izgubio elastičnost i elastičnost.

UPOZORENJE! U kifoziranom stanju lumbalnog dijela kralježnice, prolaps vlaknastih fragmenata prstena zajedno s pulpnim jezgrom u lumen spinalnog kanala smanjuje se, što dovodi do smanjenja ili prestanka neuroloških poremećaja tijekom određenog vremena.

B. Hiperlordoza se javlja kao zaštitno-kompenzacijska reakcija tijela kao odgovor na pomak prema naprijed središta gravitacije tijela (na primjer, u trudnoći, pretilosti, fleksijskoj kontrakturi kuka i sl.).

Kada hiperlordoza smanjuje promjer intervertebralnog foramena, povećava se pritisak na stražnjim dijelovima intervertebralnog diska, pojavljuje se pretjerano rastezanje prednjeg longitudinalnog ligamenta, stiskanje interspinalnih ligamenata između približavajućih spinalnih procesa, pretjerano rastezanje kapsula intervertebralnih zglobova. Produženje je teško jer doprinosi smanjenju intervertebralnog prostora.

G. Scoliotic spinalna implantacija uzrokovana je refleksnom reakcijom mišićnog sustava, koja daje kralježnici položaj koji pridonosi pomicanju kralježnice od maksimalne veličine hernijskog diska ispupčenog u stranu (desno ili lijevo), a stupanj napetosti kralježnice se smanjuje i protok bolnih impulsa je ograničen.

UPOZORENJE! Strana skolioze ovisit će o lokalizaciji kile (lateralne ili paramedijalne), njezinoj veličini, pokretljivosti korijena, te o strukturnim značajkama spinalnog kanala i prirodi rezervnih prostora.

• Kod homolateralne skolioze, korijen je bočno pomaknut i često čvrsto pritisnut uz unutarnju površinu žutog ligamenta. Lokalizacija hernije je paramedijalna.
• Kod heterolateralne skolioze primjećuje se obrnuti odnos - kila diska se nalazi bočno, a korijen se medijski pomiče.

Osim statičkih poremećaja u pacijenata, biomehanika kralježnice također znatno trpi, uglavnom zbog pokretljivosti lumbalne kralježnice.

• Naprijed savijanje tijela je obično ograničeno, dok leđa ostaju ravna, ne poprima oblik luka, kao što je normalno, a sam zavoj je zbog fleksije u zglobovima kuka iu maloj mjeri zbog torakalne kralježnice. U velikom broju bolesnika naprijed torzo moguće je samo za 5-10, a daljnji pokušaji uzrokuju oštar porast boli. Samo bolesnici s razvijenom kifozom lumbalnog dijela kralježnice obično se mogu u potpunosti saviti prema naprijed.
• Nagib torza stražnjeg dijela je često ograničenje više izravnane lordoze, što je niži stupanj produžetka. Potpuni nedostatak pokreta lumbalne kralježnice u jednom ili drugom smjeru naziva se "blok". Tijekom blokade lumbalnih pokreta unatrag, pacijenti nastoje izvesti proširenje zbog prsne, pa čak i vratne kralježnice, dok savijaju noge u zglobovima koljena, što izvana stvara iluziju tog pokreta.
• Obujam pokreta tijela na strane obično je poremećen , što ovisi o vrsti skolioze. Tipična slika je oštro ograničenje ili čak potpuni blok pokreta u smjeru konveksnosti skolioze uz zadovoljavajuće očuvanje pokreta u suprotnom smjeru. Taj mehanizam ovisi o odnosu kralježnice i hernije diska, jer svako kretanje prema izbočini skolioze dovodi do povećanja napetosti kralježnice. Uz to, često je potrebno promatrati blokadu pokreta u lumbalnom području u oba smjera, dok su III-V, a ponekad i II lumbalni kralješci potpuno isključeni iz pokreta. Ograničeni raspon pokreta nastaje zbog ležećih dijelova kralježnice. Brojni pacijenti doživljavaju blokadu svih vrsta pokreta u lumbalnoj regiji, što je uzrokovano refleksnom kontrakcijom svih mišićnih skupina koje imobiliziraju zahvaćenu kralježnicu u najpovoljnijem položaju.
• Rotacijski pokreti kralježnice ne trpe značajno i smanjuju se za 5–15 ° (rotacija tijela s fiksiranim nogama na 90 ° smatra se normalnom).

Lumbosakralni spoj i zdjelica Kosti zdjeličnog pojasa spojene su jedna s drugom ispred pubicnog polu-zglobnog zgloba, a iza njih oblikuju sakroilijalne zglobove sa sakrumom. Rezultat je zdjelica.

Sakroilijarni zglob formira se luminalnim površinama sakruma i ilijuma i predstavlja plosnati zglob. Zglobna kapsula je sprijeda i posteriorno poduprta jakim kratkim ligamentima. Sacroiliac interosseous ligament, rastegnut između ilijačne tuberosity i tuberosity od sacrum, igra važnu ulogu u jačanju zgloba.

Stidni polu-zglob (stidni spoj) formiraju stidne (stidne) kosti, koje su čvrsto privezane za fibro-hrskavični interfokalni disk koji se nalazi između njih. U debljini diska nalazi se šupljina u obliku proreza. Odozgo, stidna fuzija je pojačana gornjim stidnim ligamentom, a od dna lučnim ligamentom.

Karlica obično predstavlja zatvoreni prsten s sedentarnim vezama. Položaj i nagib zdjelice ovisi o položaju lumbalne kralježnice, stanju zglobova kuka i trbušnih mišića, kao i mišićima koji blokiraju donji otvor zdjelice. Postoji izravna korelacija zdjelice i položaja donjih udova. Kod prirođene dislokacije, coxitisa, ankiloze, kontrakture u zglobu kuka, položaj zdjelice se značajno mijenja. Međusobno pomični dijelovi zdjelice su kosti ilijake i sakrum s jedne strane, a stidne kosti s druge strane. Između ilijačne kosti i sakruma postoji artikulacija (art. Sacroilia), koja na neprimjetan način nadopunjuje kretanje u zglobu ilijačne sakralne kosti iu zglobu kuka.

Za vertikalni položaj tijela u prostoru, zdjelica treba biti postavljena strogo vodoravno. S asimetričnim položajem zdjelice ometa se normalno funkcioniranje vestibomulozdzhechkovoy, striopallidarnoy i antigravitacijskih sustava ljudskog tijela.

Promjena kičmenog stuba (skoliotička instalacija) dovodi do defekta u držanju tijela, nepravilnog pozicioniranja nogu. Ti iskrivljeni biomehanički učinci prenose se preko zdjeličnih zglobova, koji mogu biti izvor pseudo-korijenskog bola koji zrači u preponsku regiju, stražnjicu, potkoljenicu, duž stražnje bočne površine bedra. Prema Klevitu (1993), bol iz sakroiliakog zgloba nikada ne zrači do središnje linije tijela. To je važan znak bola u sakroiliakalnom zglobu.

Kada vizualni pregled treba obratiti pozornost na:

• moguće izobličenje Michaelisovog sakralnog romba;
• asimetrija glutealnih nabora;
• moguće pomicanje jedne stražnjice prema dolje;
• asimetrija linije karličnog pojasa.

Obavezna palpacija:

• greben ilijake;
• spinozni procesi;
• Kopcik.

[23], [24]