Simptomi ozljede kralježnice

Simptomi oštećenja intersticijalnih i suprafacijalnih ligamenata ovise o trajanju ozljede i pripadajućim ozljedama kralježnice.

Istodobno, klinička dijagnoza tih lezija je prilično komplicirana: palpacijska ozljeda često nije uvijek otkrivena, budući da su pomaci u kralježnici mali, ai rendgenske snimke ne mogu uvijek pomoći u postavljanju dijagnoze. To je osobito istinito kod čestih uganuća u gornjem dijelu vratne kralježnice. U sljedećem nizu oštećeni su zglobovi zglobova središnjeg i donjeg dijela vratne kralježnice. Ovisno o mjestu oštećenja, oni se definiraju kao post-traumatski subokcipitalni sindrom, medijan i donji cervikalni sindrom. Kliničku sliku karakterizira pojavljivanje tipičnih neuroloških bolova u okcipitalnom području s oskudnim objektivnim znakovima. Uzrok okcipitalne neuralgije (Kuhlendahl) je kompresija okcipitalnih živaca, koji se, formirajući se iz stražnjih korijena dvaju cervikalnih segmenata, "probijaju u žuti ligament" između luka atlasa i epistrofije, u blizini međukraljnih zglobova. Na spondilogramima nisu otkrivene nikakve promjene.

[1], [2]

Bol

Uporni bolovi u području oštećenja prema vrsti cervikalgije, lumbago su karakteristični za oštećenje međupovršinskog i supraspastičnog ligamenta u kasnim razdobljima nakon ozljede. Pacijenti primjećuju brz zamor mišića vrata, leđa. Kasnije se mogu pojaviti radikularni bolovi, koji češće ovise o sekundarnim degenerativnim promjenama intervertebralnog diska na razini oštećenja s formiranjem stražnje i posterolateralne kile diska.

[3], [4], [5], [6]

Prisilno mjesto

Poznato je da su lateralni zglobovi tijela vratnih kralješaka smješteni u kosoj ravnini koja prolazi odostraga prema naprijed i odozdo prema gore. Odstupanje od horizontalne ravnine povećava se od vrha prema dnu: manje je izraženo u zglobovima između kralježaka C ₁ - C ₂, više između C ₇ -Th ₁. Prema tome, pomicanje kralježnice prema naprijed (s hipermobilnošću ili nestabilnošću) popraćeno je njegovim uzdizanjem sve dok donji zglobni proces tijela kralješka ne sklizne u gornji dio kralježnice ispod donjeg kralješka, kada se pomaknuti pršljenovi ponovno približe temeljnom.

Kod različitih tipova pomaka glava preuzima karakterističnu poziciju, koja se smatra tipičnom. Maksimalna visina pomaka donjeg zglobnog procesa s hipermobilnošću (nestabilnost) - I-III čl. Ne prelazi 0,7 cm.Ako je prisilan nagib glave sprijeda, onda se pri pregledu jasno vidi kifoza, čiji se vrh formira centrifugalnim procesom zahvaćenog kralješka.

Navedeni tzv. Tipični položaji glave nisu uvijek jasno izraženi kod istezanja ligamenata u starim slučajevima, jer su maskirani kompenzacijskim pomacima u susjednim netaknutim zglobovima.

Za dijagnostiku u nejasnim slučajevima "naginjanja glave" preporučuje se orijentirati prema visini stajanja kutova donje čeljusti s izravnanim vratom ("nepovratna glava"). Na konveksnoj strani zakrivljenosti kut donje čeljusti zauzima viši položaj na strani ozljede, osobito ako pacijent najprije napravi nekoliko pokretnih pokreta.

Bolje prisilno pozicioniranje glave otkriva se kod pregleda pacijenta u I. P. - stajalište, koje nije uvijek moguće i dopušteno, osobito u nedavnim slučajevima. Stoga mnogi autori naglašavaju nepouzdanost dijagnoze na temelju simptoma tipičnog položaja glave. Međutim, identifikacija prisilnog položaja glave služi kao dovoljna osnova za dubinsko kliničko i radiološko ispitivanje, bez koje se ne može odbaciti pretpostavka oštećenja ligamentnog aparata cervikalne regije.

[7], [8], [9]

Neravnoteža glave

Nestabilnost glave posljedica je poremećaja spinalne potpore zbog kršenja odnosa između kralješaka, oštećenja ligamentnog aparata, pomaka osi opterećenja i smjera vuče mišića.

Stupanj nestabilnosti može biti različit, što ovisi o težini oštećenja i razvoju kompenzacijskih pojava.

U teškim lezijama ligamenta (III.), Nestabilnost glave otkriva se odmah nakon ozljede i održava se dugo vremena (tjedni, mjeseci). U blažim slučajevima (I-II faza) taj je simptom manje izražen, brže nestaje zbog ožiljka oštećenih tkiva i kompenzacijskih naprava u ligamentno-mišićnom aparatu vrata. Kod velikog broja pacijenata nestabilnost glave ostaje trajno uspravna ili se javlja kada se promijeni položaj tijela, s više ili manje dugotrajnim opterećenjem (na primjer, pri hodu, produljenom sjedenju, pogotovo s nagnutom glavom prema naprijed).

Predložena je klasifikacija stupnjeva nestabilnosti glave na temelju kliničkih studija.

Klasifikacija stupnja nestabilnosti glave (Epifanov VA, Epifanov AV, 2002)

Stupanj nestabilnosti	Klinička slika	Udarili su PDS kralježnice
Lagan (I)	Napetost mišića vrata, držanje glave u prisilnom položaju. Tijekom kretanja trupa i udova, položaj glave ostaje nepromijenjen (zbog napetosti mišića vrata). Kretanje pacijenta čini polako, pažljivo. Ako se promatra kompenzacija, ona nije otporna, lako je poremećena na poslu, posebno u vezi s nagibom glave ispred	Jedan segment
Srednja (II)	Napetost vratnih mišića drži glavu. Pacijent podupire glavu rukama u uspravnom položaju tijela, kada pokušava ustati ili leći, dok savija torzo naprijed (Thomsenov simptom). Pacijent može ustati i leći bez ruku koje podupiru glavu, ali samo bočno prema horizontalnoj ravnini (sigurnost bočne stabilnosti)	1-2 segmenta
Teška (III)	Napetost mišića vrata, ramenog pojasa i paravertebralnih mišića. Pacijent stalno podupire glavu rukama. Glava pacijenta se ne čuva i pada pri podizanju "ležaja" pacijenta (simptom "giljotine")	Dva ili više segmenata

Poremećaji pokreta u vratnoj kralježnici

Poremećaji kretanja	Oštećenje vratne kralježnice
	Akutna ozljeda	Ozljeda zbog starenja
Potpuna nepokretnost	6 (13%)	3 (2.9%)
Ograničenje kretanja u svim smjerovima	8 (17,5%)	55 (52.3%)
Ograničenje kretanja u smjeru oštećenja	32 (69,5%)	47 (44,8%)

Neravnoteža glave je čest i važan simptom oštećenja ligamentnog aparata vratne kralježnice, ali se može pojaviti i kod prijeloma kralješaka, ozljeda intervertebralnih diskova, osteohondroze kralježnice, pareze i atrofije vratnih mišića, nekih razvojnih abnormalnosti. Stoga ovaj sindrom ne može poslužiti kao neovisni test za diferencijalnu dijagnozu traumatskih ozljeda kralježničnih ligamenata.

[10],

Poremećeni pokreti u vratnoj kralježnici

Premještanje u lateralnim zglobovima vratne kralježnice pri bilo kojoj lokalizaciji popraćeno je kršenjem pokreta. Ove povrede su izraženije, što je manje vremena prošlo od ozljede. Kasnije, s razvojem kompenzacijskih procesa, smanjuje se nestabilnost glave, povećava se raspon pokreta.

Postoje tri moguća kršenja pokreta.

U proučavanju kretanja treba imati na umu da:

• Oštećenje pokreta kod istog pacijenta izraženije je u vertikalnom položaju nego u horizontalnom položaju.
• U početnom ležećem položaju, preciznije se određuje ograničenje nagiba i rotacije glave u slučajevima gdje se glava pacijenta nalazi uzduž osi torza, jer se s produljenjem vratne kralježnice ti pokreti mogu ograničiti bez oštećenja.
• Istodobno s povredom pokreta pri oštećenju ligamentnog aparata, tijekom pokreta se promatra napetost mišića vrata i krepita.
• Istovremeno s povredom pokreta u slučaju oštećenja ligamenta vratne kralježnice u bolesnika s opaženom napetošću mišića vrata, krckanjem ili krepitusom tijekom kretanja. Napetost mišića u ovom slučaju može biti posljedica njihove refleksne napetosti ili napetosti s povećanjem udaljenosti točaka pričvršćenja.
• Krckanje, klika ili kepit tijekom pokreta u vratnoj kralježnici, koje pacijenti doživljavaju ili određeni palpacijom zahvaćenog područja, može biti manifestacija degenerativno-distrofičnih promjena u lateralnim zglobovima, intervertebralnim diskovima i ligamentima kralježnice koje nisu popraćene drugim kliničkim simptomima.

Poremećaj pokreta u vratnoj kralježnici čest je simptom oštećenja ili oštećenja kompenzacije kod nekih bolesti kralježnice i ne može poslužiti kao pouzdana osnova za diferencijalnu dijagnozu između oštećenja ligamentnog aparata i drugih ozljeda i bolesti. Međutim, proučavanje pokreta u vratnoj kralježnici može potvrditi pretpostavku da je kralježnica oštećena, a obnova pokreta nakon tretmana tjelesnom terapijom najvredniji je klinički znak izlječenja.

Simptomi oštećenja ligamenta otkrivenog palpacijom

• Odstupanje spinalnih procesa u jednom ili drugom smjeru, zbog čega je poremećen njihov položaj u jednoj sagitalnoj ravnini. Međutim, moguće je identificirati takvo pomjeranje samo u pojedinačnim slučajevima, a to ovisi o nejednakoj dužini spinoznih procesa, o nejednakom obliku rascjepkanih krajeva, o maskirnom učinku hipostoze ligamenta u slučaju njegovog odvajanja od spinoznih procesa, velike debljine mišića i njihove napetosti. Zakrivljenost linije šiljatom nastavku lako detektirati samo u području C ₆ - ₇ i C ₂ - ₃.
• Na palpaciji zona oštećenja PDS kralježnice određuje se bol, au prvim satima, pa čak iu danima, može se otkriti daleko izvan zahvaćenog područja. To ovisi o većem stupnju oštećenja ligamenta, o pomicanju oštećenih tkiva koje se javlja tijekom palpacije pokretnih formacija (supraspastični ligament, mišići) i dalje od mjesta ozljede.
• S anteriornim pomicanjem kralješaka (hipermobilnost, nestabilnost), popraćeno njihovom nagibom sprijeda, ruptura stražnjih ligamenata i udaljenost između spinoznih procesa zahvaćenih i donjih kralješaka se povećava.

[11], [12], [13], [14]