Dijagnoza osteohondroze: ispitivanje, pregled

Klinička i funkcionalna dijagnostika spinalne osteohondroze temelji se na općim načelima istraživanja prihvaćenim u medicini: prikupljanje anamnestičkih podataka, pregled, palpacija, određivanje prirode i stupnja oštećenja motoričke funkcije. U procesu kliničkog pregleda koriste se različite posebne metode dijagnostike osteohondroze: instrumentalne, radiološke, biokemijske, elektrofiziološke, biomehaničke itd. U nekim slučajevima, jedan pregled pacijenta, čak i ako je proveden temeljito, ne pruža dovoljnu osnovu za konačnu dijagnozu. U takvim slučajevima potrebno je pribjeći ponovljenim istraživanjima koja će nam omogućiti procjenu dinamike patološkog procesa, osim toga, do vremena ponovnog pregleda mogu se pojaviti novi znakovi ili prethodno jedva primjetni simptomi mogu postati svjetliji, određeniji, steći specifičnost.

Prilikom pregleda pacijenata potrebno je imati na umu integritet organizma i u fiziološkom i u biomehaničkom smislu: disfunkcija jednog organa može poremetiti funkcije cijelog lokomotornog aparata. Na primjer, skraćivanje donjeg uda nakon prijeloma neizbježno će uzrokovati nagib zdjelice prema ozlijeđenom udu, kompenzacijsku zakrivljenost (deformaciju) kralježnice, poremećaj hoda itd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ispitivanje pacijenta

„Tko dobro postavlja pitanja, postavlja dobru dijagnozu“ (Zaharyin GA, Botkin SP). Anamneza je važan dio sveobuhvatnog pregleda pacijenta. Anamneza se prikuplja ispitivanjem pacijenta, pri čemu se slijede preporuke WHO-a za definiranje zdravlja: „Zdravlje je stanje potpunog fizičkog, mentalnog i socijalnog blagostanja, a ne samo odsutnost bolesti i tjelesnih nedostataka.“

Anamneza se gradi prema određenom planu. Prvo se prikuplja anamneza bolesti, zatim anamneza života, uzimajući u obzir mogući utjecaj nasljednosti, socijalnih i obiteljskih uvjeta te profesionalnih opasnosti.

Prilikom sastavljanja medicinske anamneze razjašnjavaju se pacijentove tegobe, analizira se slijed pojave i međusobni odnos pojedinačnih znakova bolesti te dinamika bolesti u cjelini. Utvrđuju se uzročni čimbenici i oni koji doprinose razvoju bolesti. Raspituju se o prethodno postavljenoj dijagnozi i korištenom liječenju, njegovoj učinkovitosti i podnošljivosti lijekova.

Anamneza života daje potpuniju i općenitiju sliku o karakteristikama tijela, što je vrlo važno za individualizaciju liječenja, kao i za sprječavanje egzacerbacija. Anamneza se može prikupljati prema sljedećoj shemi:

• prošle bolesti, ozljede, operacije;
• opći biografski podaci po razdobljima života;
• nasljedstvo;
• obiteljski život;
• uvjeti rada i života;
• loše navike.

Svaki liječnik može koristiti najprikladniju shemu prikupljanja anamneze za svoj rad, čije značajke ovise o specijalnosti liječnika i kontingentu pacijenata. Opći zahtjevi za anamnezu života trebaju biti potpunost, sistematičnost i individualizacija.

Prilikom prikupljanja anamneze potrebno je razmotriti mogućnost bavljenja pacijentom zdravstveno-poboljšavajućom tjelesnom aktivnošću ili sportom. Stoga je potrebno pitati pacijenta (sportska anamneza), je li se bavio zdravstveno-poboljšavajućom tjelesnom aktivnošću ili sportom, njegova/njezina sportska postignuća, je li bilo ozljeda mišićno-koštanog sustava (MSS) (ako ih je bilo, kada, tijek liječenja, njegova učinkovitost), toleranciju na tjelesnu aktivnost.

Prilikom intervjua s pacijentima važno je utvrditi niz čimbenika za koje se zna da doprinose razvoju patobiomehaničkih promjena u mišićno-koštanom sustavu: statičko opterećenje koje je neadekvatno motoričkom stereotipu, adekvatno statičko opterećenje - dugotrajno u ekstremnom položaju; neadekvatno dinamičko opterećenje u obliku značajnog napora ili trzavog pokreta; pasivno prenaprezanje; nociceptivni refleksni učinci (visceromotorni, vertebromomotorni, artromotorni, senzomotorni); motorno-trofička insuficijencija tijekom imobilizacije.

Na temelju prikupljene anamneze, liječnik je u mogućnosti formirati početnu predodžbu o pacijentu i njegovoj bolesti te izgraditi radnu hipotezu. Naknadno pažljivo ispitivanje pacijenta provodi se u aspektu ove hipoteze i omogućuje joj da je potvrdi ili odbaci kao netočnu.

Klinički pregled

Klinički pregled pacijenta omogućuje nam da identificiramo ne samo grube anatomske abnormalnosti, već i jedva primjetne, manje vanjske manifestacije, početne simptome bolesti.

Pregled pacijenta uvijek treba biti komparativni. U nekim slučajevima takav pregled može se provesti usporedbom sa simetričnim zdravim dijelom trupa i udova. U drugim slučajevima, zbog prevalencije oštećenja simetričnih dijelova, potrebno je usporediti sa zamišljenom normalnom strukturom ljudskog tijela, uzimajući u obzir dobne karakteristike pacijenta. Pregled također postaje važan jer određuje tijek daljnjih istraživanja.

Lokomotorni sustav ne predstavlja odvojene organe koji nisu međusobno povezani; organi potpore i kretanja su jedinstven funkcionalni sustav, a odstupanja u bilo kojem dijelu neizbježno su povezana s promjenama u drugim dijelovima trupa i udova koji kompenziraju defekt. Kompenzacijske prilagodbe usko su povezane s aktivnošću središnjeg živčanog sustava, a mogućnost provedbe adaptivnih promjena osigurava motorička zona moždane kore. Potonja je, kao što je poznato, analizator kinestetičkih proprioceptivnih podražaja koji proizlaze iz skeletnih mišića, tetiva i zglobova.

Promjene na trupu i udovima imaju određeni utjecaj na unutarnje organe. Stoga, kako bi se izbjegle pogreške, pregled ne treba ograničiti na pregled samo jednog zahvaćenog područja.

Treba razlikovati opći i specijalni pregled pacijenta.

Opći pregled jedna je od osnovnih metoda pregleda pacijenta za liječnika bilo koje specijalnosti. Iako je to samo prva faza dijagnostičkog pregleda, može se koristiti za dobivanje predodžbe o općem stanju pacijenta, vrijednih informacija potrebnih za dijagnosticiranje bolesti, a ponekad i za određivanje prognoze bolesti. Rezultati općeg pregleda pacijenta do određene mjere predodređuju korištenje drugih ciljanih metoda medicinskog pregleda.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]