Dijagnoza osteohondroze: opći pregled

Opći pregled provodi se prema određenom planu: prvo se procjenjuje opće stanje pacijenta na temelju njegovog stanja svijesti, položaja skupa vanjskih obilježja njegove građe, visine i tipa konstitucije, držanja i hoda. Zatim se sekvencijalno pregledavaju koža, potkožno tkivo, limfni čvorovi, trup, udovi i mišićni sustav.

Opći pregled također pruža uvid u mentalno stanje pacijenta (apatija, uznemirenost, promjene u pogledu, depresija itd.).

Položaj pacijenta tijekom pregleda može se procijeniti kao aktivan, pasivan i prisilni.

Aktivan položaj je onaj koji pacijent dobrovoljno bira bez vidljivih ograničenja.

Pasivni položaj koji ukazuje na težinu bolesti ili ozljede opaža se kod teških modrica, pareza i paraliza. U takvim pasivnim položajima može se uspostaviti određeni obrazac, tipičan za svaku ozljedu ili bolest.

Kao ilustraciju, navodimo sljedeća zapažanja:

• U slučaju paralize ulnarnog živca, prsti šake su hiperekstenzirani u glavnim falangama, IV i V prst su savijeni u interfalangealnim zglobovima. Fleksija V prsta je izraženija nego kod IV.
• U slučaju pareze radijalnog živca, ruka visi prema dolje, smještajući se u položaj palmarne fleksije. Prsti su spušteni, a njihovi pokreti su mogući samo u smjeru daljnje fleksije.

Prisilni položaj zbog bolesti ili ozljeda mišićno-koštanog sustava može se proširiti na cijelo tijelo (opća ukočenost, na primjer kod Behterevljeve bolesti, kod teških oblika cerebralne paralize itd.) ili biti ograničen na manja područja, zahvaćajući pojedinačne segmente. Treba razlikovati dvije vrste takvih položaja:

• prisilni položaj uzrokovan sindromom boli (blagi položaj). U tim slučajevima pacijent pokušava održati položaj u kojem osjeća najmanje boli (na primjer, sindrom boli kod osteohondroze lumbosakralne kralježnice);
• Prisilni položaj osiguravaju morfološke promjene u tkivima ili poremećaji u međusobnom rasporedu segmenata u zglobnim krajevima. Te su značajke posebno očite kod dislokacija.

Ankiloze i kontrakture, posebno one koje nisu dovoljno liječene, najčešće su popraćene prisilnim postavkama koje su tipične za svaki pojedini zglob. Ova skupina uključuje patološke postavke koje su manifestacija kompenzacije, a u nekim slučajevima se opažaju daleko od zahvaćenog područja. Na primjer, kada se skraćuje ud, utvrđuje se promjena zdjelične osi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kombinacija vanjskih značajki tijela, visine i konstitucije, držanja i hoda

Predodžba o izgledu pacijenta dobiva se uglavnom pregledom na temelju vizualne procjene sljedećih znakova.

1. Značajke tjelesnog tipa - visina, poprečne dimenzije, proporcionalnost pojedinih regija tijela, stupanj razvoja mišićnog i masnog tkiva.
2. Tjelesno stanje, za čiju procjenu su značajke držanja i hoda od znatne važnosti. Ravno držanje, brz i slobodan hod ukazuju na dobru tjelesnu obuku i zdravlje; patološko držanje, spor, umoran hod s određenim nagibom tijela prema naprijed karakteriziraju tjelesnu slabost, koja se razvija kod nekih bolesti ili kod značajnog fizičkog prenaprezanja.
3. Dob pacijenta, omjer između njegove stvarne dobi i procijenjene dobi na temelju podataka pregleda. Kod nekih bolesti ljudi izgledaju mlađe od svojih godina (na primjer, kod nekih rano stečenih srčanih mana), kod drugih (na primjer, kod ateroskleroze, poremećaja metabolizma lipida itd.) - starije od svoje metričke dobi.
4. Boja kože, značajke njezine raspodjele boja, koje su patognomonične za određene poremećaje opće i lokalne cirkulacije krvi, poremećaje metabolizma pigmenata itd.

Za objektivizaciju gore navedenih morfoloških odstupanja koriste se antropometrijske metode.

Vrste ustava

U našoj zemlji, najčešće korištena nomenklatura tipova konstitucije je ona koju je predložio M. V. Černorutsky - astenična, normostenična, hiperstenična. Uz to, u literaturi se mogu naći i drugi nazivi za ove tipove konstitucije.

Astenični tip konstitucije karakteriziraju uski, ravni prsni koš s oštrim epigastričnim kutom, dugi vrat, tanki i dugi udovi, uska ramena, duguljasto lice, slab razvoj mišića, blijeda i tanka koža.

Hiperstenični tip konstitucije - široka, zdepasta figura, s kratkim vratom, okruglom glavom, širokim prsima i izbočenim trbuhom.

Normostenični tip konstitucije - dobro razvijeno koštano i mišićno tkivo, proporcionalna građa, širok rameni pojas, konveksna prsa.

Navedena klasifikacija ima značajan nedostatak, budući da ne uključuje međutipove konstitucije. Zato se sve više koriste objektivne metode mjerenja u istraživanju.

Držanje

Osim tjelesne građe, uobičajena postura osobe, ili ono što se obično naziva postura, od velike je važnosti za njezin izgled. Držanje osobe nije samo estetski važno, već utječe (pozitivno ili negativno) na položaj, razvoj, stanje i funkciju različitih organa i sustava tijela. Držanje ovisi o položaju glave, vrata, ramena, lopatica, obliku kralježnice, veličini i obliku trbuha, nagibu zdjelice, obliku i položaju udova, pa čak i položaju stopala.

Normalno držanje karakterizira vertikalni smjer trupa i glave, donji udovi ispruženi u zglobovima kuka i potpuno ispravljeni u zglobovima koljena, "otvoreni" prsni koš, ramena blago povučena unatrag, lopatice čvrsto prislonjene uz prsni koš i uvučen trbuh.

Kod osobe pravilne tjelesne građe, u normalnom, opuštenom stavu sa spojenim petama i razmaknutim prstima, linija gravitacije kao vertikalna os tijela počinje od sredine tjemena, ide okomito prema dolje, sijekući zamišljene linije koje spajaju vanjske slušne kanale, kutove donje čeljusti i zglobove kuka, te završava na dorzumu stopala. Normalno, kod osobe s ispravnim držanjem, lumbalna krivulja ima najveću dubinu u području L3 kralješka _; u području _Th12 kralješka, lumbalna krivulja prelazi u torakalnu krivulju, čiji je vrh Th6 _kralježak.

Znakovi normalnog držanja

1. Položaj spinoznih nastavaka kralježaka duž viska, spuštenih s okcipitalnog tuberkula i prolazeći duž interglutealne regije.
2. Lopatice su postavljene u istoj razini.
3. Kutovi obje lopatice nalaze se na istoj razini.
4. Jednaki trokuti formirani tijelom i slobodno visećim rukama.
5. Ispravne zavoje kralježnice u sagitalnoj ravnini.

Posturalni poremećaji najčešće se manifestiraju kao povećanje ili smanjenje prirodnih krivulja kralježnice, odstupanja u položaju ramenog pojasa, trupa i glave.

Razvoj patološkog (nefiziološkog) držanja temelji se na sljedećim nepovoljnim čimbenicima:

• anatomski i konstitucijski tip strukture kralježnice;
• nedostatak sustavnog fizičkog treninga;
• vizualni nedostaci;
• nazofaringealni i slušni poremećaji;
• česte zarazne bolesti;
• loša prehrana;
• krevet s mekim perjem i oprugom;
• klupe koje nisu prikladne za dob učenika;
• nedovoljno vremena za zdravstveno unaprjeđujuće tjelesne aktivnosti, nedovoljno vremena za odmor;
• slabo razvijen mišićni sustav, posebno leđa i trbuha;
• hormonalni poremećaji.

Najčešći poremećaji posture su sljedeći: ravna leđa, okrugla i pogrbljena leđa, sedlasta leđa, često praćena promjenama u konfiguraciji prednjeg trbušnog zida.

Moguća je i kombinacija različitih odstupanja u držanju, poput okruglo-konkavnih, ravno-konkavnih leđa. Često postoje kršenja oblika prsnog koša, krilate lopatice, kao i asimetrični položaj ramenog pojasa.

Lateralna zakrivljenost lumbalne kralježnice

Lateralna zakrivljenost lumbalne kralježnice - ishalgična skolioza, prilično je česta. Smjer skolioze označen je konveksnom stranom lateralne zakrivljenosti. Ako je ta konveksnost usmjerena prema zahvaćenoj nozi (a pacijent je nagnut prema "zdravoj" strani), skolioza se naziva homolateralnom ili homolognom. Ako je smjer suprotan, skolioza se naziva heterolateralnom ili heterolognom.

Skolioza kod koje zahvaćena lumbalna regija također naginje gornje dijelove tijela naziva se kutna. Kada gornji dijelovi kompenzatorno odstupaju u suprotnom smjeru, skolioza se naziva S-oblika.

Za ishagijsku skoliozu odlučujuća su statičko-dinamička opterećenja u uvjetima zahvaćenog diska. U tom kontekstu, u vezi s pojavom sindroma boli, formiraju se posebni - analgetski i drugi mehanizmi zakrivljenosti kralježnice. Skolioza se formira pod utjecajem određenog stanja spinalnih mišića, a oni refleksno reagiraju na impulse ne samo iz korijena, već i iz drugih tkiva kralježnice, inerviranih sinuvertebralnim živcem. Ako su za oštro izraženu, posebno alternirajuću skoliozu, vjerojatno odlučujući jednostrani radikularni impulsi, onda je u drugim slučajevima potrebno uzeti u obzir impulse iz stražnjeg uzdužnog ligamenta i drugih tkiva i s desne i s lijeve strane. Mnogi autori obraćali su pozornost na spinalne mišiće kao izvor propriocepcije, a važna uloga dana je oštećenju živaca duboke osjetljivosti i simpatičkih živaca zglobova i mišića.

Skolioza se obično razvija na pozadini umjerene i jake boli, a samo teška fiksna skolioza se češće (više od dva puta) opaža kod pacijenata s oštrom i jakom boli.

Kutna skolioza je posebno česta, rjeđa je S-oblika, a kombinacija s deformacijama u sagitalnoj ravnini (obično kifoskolioza) javlja se u 12,5% slučajeva. Stvaranje drugog, suprotno usmjerenog vrha kod S-oblika skolioze očito je povezano s težinom i trajanjem primarne zakrivljenosti u donjem dijelu lumbalne kralježnice.

Za procjenu težine ishalgične skolioze, uzimajući u obzir njezinu dinamičku prirodu, Ya.Yu.Popelyansky je identificirao tri stupnja:

• 1. stupanj - skolioza se otkriva samo tijekom funkcionalnih testova (ekstenzija trupa, fleksija i savijanje u strane);
• 2. stupanj - skolioza je jasno vidljiva tijekom vizualnog pregleda u stojećem položaju. Deformacija nije konstantna, nestaje pri spuštanju na paralelne stolice i u ležećem položaju;
• 3. stupanj - uporna skolioza koja ne nestaje pri saginjanju na stolicama i kada pacijent leži na trbuhu.

PAŽNJA! Jednom kada se skolioza pojavi, ona ostaje dugo vremena, bez obzira na to pojavljuje li se prvi put ili se ponavlja kod određenog pacijenta.

Naizmjenična skolioza temelji se na specifičnim anatomskim odnosima između hernije diska i korijena. Hernirane protruzije diska kod ovih pacijenata nikada nisu velike i obično su sfernog oblika. Ova okolnost omogućuje pacijentu, pod odgovarajućim uvjetima, pomicanje korijena kroz točku maksimalne protruzije diska udesno ili ulijevo. Tada dolazi do jednog ili drugog položaja naizmjenične skolioze. U takvim slučajevima, savijanje trupa smanjuje napetost korijena preko hernije diska i olakšava promjenu položaja trupa. Svi pacijenti s ovim oblikom skolioze doživljavaju fenomen nestanka skolioze tijekom trakcije (tjelesne vježbe, terapija trakcijom). Ovom tehnikom nestaju radikularni bolovi i skoliotična deformacija. Ove metode terapije vježbanjem jasno potvrđuju da volumen hernirane protruzije, koji se smanjuje tijekom trakcije, zaustavlja napetost korijena i iritaciju iz njega, a to odmah dovodi do uklanjanja deformacije. Međutim, čim pacijent ponovno stane na noge, tj. optereti kralježnicu i time vrati prethodni volumen hernije diska, ponovno se javljaju prethodni radikularni bolovi i skolioza.

Jedinstveni pogled na pojavu skolioze kod osteohondroze objašnjava ne samo uzrok i njihove različite vrste, već i olakšava dijagnozu, omogućuje ispravniju procjenu tijeka bolesti, kao i učinkovitosti liječenja.