Dijagnoza pseudotuberkuloze: testovi, diferencijalna dijagnoza

Klinička dijagnostika pseudotuberkuloze je komplicirana u sporadičnim slučajevima, a postaje relativno jednostavna u epidemijskim slučajevima. Temelji se na karakterističnim kliničkim simptomima i laboratorijskoj dijagnostici.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima

Isto kao i kod jersinioze.

Specifična i nespecifična laboratorijska dijagnostika pseudotuberkuloze

Hemogram otkriva neutrofilnu leukocitozu, monocitozu, eozinofiliju, relativnu limfopeniju i povećanu sedimentaciju eritrocita (ESR). Biokemijski test krvi otkriva povećanu aktivnost enzima, rjeđe hiperbilirubinemiju. Specifična laboratorijska dijagnostika pseudotuberkuloze ista je kao i za jersiniozu. Obećavajuće metode specifične dijagnostike uključuju enzimski imunološki testni sustav temeljen na proteinu porin Y. pseudotuberculosis i dijagnostikum eritrocitnog antigena za RIGA temeljen na proteinima stanične stijenke Y. pseudotuberculosis.

Instrumentalna dijagnostika pseudotuberkuloze

Dodatna instrumentalna dijagnostika pseudotuberkuloze ne razlikuje se od one opisane za jersiniozu.

Primjer formulacije dijagnoze

• A28.2. Pseudotuberkuloza, abdominalni oblik, terminalni ileitis, umjerene težine.
• A28.2. Pseudotuberkuloza, sekundarni fokalni oblik, eritem nodosum, umjerene težine, produljeni tijek.

[ 8 ]

Diferencijalna dijagnostika pseudotuberkuloze

Diferencijalno dijagnostički znakovi abdominalne pseudotuberkuloze i akutnog apendicitisa

Znakovi	Abdominalni oblik pseudotuberkuloze	Akutni apendicitis
Epidemiološki podaci	Najčešće u proljeće, kasnu zimu i rano ljeto. Tipični su grupni slučajevi.	Sporadični slučajevi, bez sezonalnosti
Početak bolesti	Akutno, s drhtavicom, vrućicom, jakom intoksikacijom i bolovima u trbuhu	Faze: prvo bol u trbuhu, zatim sve veća intoksikacija i vrućica
Boja kože i sluznice	Hiperemija dlanova, stopala, lica, vrata, sluznice ždrijela i konjunktive	Najčešće normalno ili blijedo
Egzantem	Karakteristično	Nije opaženo
Jezik	"Grimizna"	Premazano, suho
Bol u trbuhu	Najčešće, od 2. do 4. dana bolesti, paroksizmalno	Od prvih sati bolesti, stalno
Mučnina i povraćanje	Rijetko su neovisni o bolovima u trbuhu	Često, posebno kod djece. Javlja se nakon pojave bolova u trbuhu.
Simptomi peritonealne iritacije	Rijetko, nije jasno izraženo	Karakteristično, izraženo
Povećani mezenterični limfni čvorovi	Često	Nije opaženo
Simptomi parenhimskog hepatitisa	Često	Nije tipično
Tjelesna temperatura	Febrilna, dostiže maksimum prvog dana	Postupno se povećava, obično subfebrilno
Povećana sedimentacija eritrocita (ESR)	Tipično	Nije tipično u nedostatku komplikacija

Diferencijalna dijagnostika pseudotuberkuloze, trihinoze i medikamentoznog dermatitisa

Klinički znakovi	Diferencijabilne bolesti
	Pseudo-tuberkuloza	Trihinoza	Dermatitis uzrokovan lijekovima
Start	Akutno, može biti postupno	Često ljuto	Ljutkasto
Vrućica	Najčešće febrilna, 1-2 tjedna	Remitentan, konstantan ili nepravilan tip. Povećava se tijekom 1-2 tjedna. Postupno se smanjuje, rijetko subfebrilnost traje do nekoliko mjeseci.	Subfebrilno. Može imati normalnu temperaturu.
Intoksikacija	Izraženo od prvog dana, dugoročno	Izraženo, dugotrajno	Nije izraženo
Egzantem	Polimorfan, ponekad s krvarenjima. Od 2. do 4. dana bolesti, uglavnom na trupu, udovima, dlanovima, stopalima, na pozadini hiperemije, ponekad svrbež. Može se pojaviti nodularni eritem, Nakon nestanka osipa - ljuštenje.	Najčešće makularan, konfluentan, perzistira 5-8 dana, zatim pigmentacija i ljuštenje. Nema karakteristične lokalizacije i stadija osipa Ponekad svrbi. Karakteristično je nekoliko valova osipa.	Najčešće makularno, morbiliformno, nakon uzimanja lijekova. Svrbež, konfluentno. Nestaje nakon prestanka uzimanja lijeka.
Skleritis i konjunktivitis	Karakteristično	Konjunktivitis s krvarenjem u fazi periorbitalnog edema	Često
Hiperemija i oteklina lica	Karakteristično	Češće, natečenost lica (osobito kod normalne boje kože)	Oteklina, osjećaj peckanja lica bez hiperemije
Bol u trbuhu	Grčevi ili stalna, bolna bol u ileocekalnom kutu i blizu pupka	U teškim slučajevima	Ponekad, proliveno
Proljev	Karakteristično	U teškim slučajevima	Rijetko se susreće
Žutica	Kada se razvije hepatitis, on je slab i kratkotrajan.	Moguće	To se ne događa
"Malinov" jezik	Karakteristično	Karakteristično	Rijetko - crvena, bez hipertrofiranih papila, "geografska"
Artralgija	Karakteristično	To se ne događa	Rijetko
Hepatolienalni sindrom, poliadenopatija	Karakteristično	Karakteristično	Izuzetno rijetko
Oštećenje bubrega	Ponekad pijelonefritis s oskudnim simptomima	Nije tipično	Rijetko - alergijski nefritis
Promjene u hemogramu	Umjerena neutrofilna leukocitoza, relativna limfocitoza, eozinofilija. Povećana sedimentacija eritrocita (ESR).	Leukocitoza, eozinofilija (do 60%) tijekom 2-3 mjeseca	Nespecifično. Rijetko umjerena eozinofilija
Mialgija	Karakteristično	Oštro izraženo, pojavljuje se u ekstremitetima, zatim u mišićima jezika, ždrijela i žvakaćim mišićima	Izuzetno rijetko

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]