Dijagnoza skolioze

Dijagnostika skolioze započinje prikupljanjem anamneze. Potrebno je saznati u kojoj dobi i od koga je skolioza prvi put dijagnosticirana, jesu li se roditelji pacijentice obratili liječniku, kakav je tretman skolioze proveden i kakav je bio njegov učinak. Iznimno je važno upoznati se s medicinskom dokumentacijom pacijentice, posebno u slučajevima kada postoje naznake prethodnog kirurškog liječenja skolioze. Potrebno je saznati kakva je bila dinamika progresije deformacije, s kojom dobi su se vrhovi te progresije podudarali. Potrebno je raspitati se o stanju funkcija zdjeličnih organa. Konačno, budući da je velika većina pacijentica s deformacijama kralježnice djevojčice, potrebno je razjasniti u kojoj dobi je počela menstruacija (ako se to već dogodilo) i je li uspostavljen normalan menstrualni ciklus.

Sljedeća faza je utvrđivanje pacijentovih pritužbi. Obično postoje dvije glavne pritužbe: kozmetički defekt povezan s deformacijom kralježnice i prsnog koša te bol u leđima. Treba uzeti u obzir da je pacijentova procjena vlastitog izgleda izuzetno varijabilna. Relativno mala skolioza (40-45 prema Cobbu) može uzrokovati tešku moralnu patnju mladom pacijentu. Istodobno, pacijenti sa skoliozom od 75-80 često vjeruju da je njihov izgled sasvim prihvatljiv i da ne treba nikakvu korekciju. Situacija sa sindromom boli može biti približno ista. Često tinejdžer ne obraća pažnju na to i tek nakon ciljanog ispitivanja precizira da ga bole leđa. Potrebno je utvrditi muči li pacijenta kratkoća daha, kada se pojavila, pod kojim opterećenjima i povećava li se s godinama.

Pregled pacijenta od strane ortopeda jedan je od najvažnijih elemenata pregleda. Mora se provesti s najvećom pažnjom i pravilno dokumentirati. Sastavni i najvažniji dio kliničkog pregleda je pregled pacijenta od strane neurologa. Ortoped i neurolog moraju raditi u stalnom kontaktu, posebno ako je stanje pacijenta nejasno.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Rendgenska dijagnostika skolioze

Pregledna radiografija uključuje spondilografiju torakalne i lumbalne kralježnice (od Th1 do SI) u dvije standardne projekcije s pacijentom u stojećem položaju. Spondilogrami izvedeni u ležećem položaju nisu informativni.

Funkcionalna radiografija

Prilikom planiranja kirurškog zahvata potrebne su informacije o pokretljivosti pojedinih kralježačnih segmenata. Radiografija s lateralnim nagibima trupa izvodi se u ležećem položaju. Pacijent aktivno izvodi nagibe, prema konveksnosti glavnog i kompenzacijskog luka odvojeno.

Druga mogućnost za proučavanje pokretljivosti kralježnice kod skolioze su trakcijski spondilogrami (u stojećem ili ležećem položaju). Spondilogrami lumbalne kralježnice u fleksijskom i ekstenzijskom položaju izvode se kako bi se razjasnilo stanje lumbalnih intervertebralnih diskova pri planiranju duljine zone spondilodeze kod pacijenta sa skoliozom.

Analiza radiografije

Rendgenski pregled omogućuje procjenu deformiteta kralježnice na temelju mnogih parametara.

Prije svega, govorimo o etiologiji. Prisutnost kongenitalnih anomalija kralježaka (klinasti kralješci i polukralješci, poremećaji segmentacije) i rebara (sinostoze, nerazvijenost) ukazuje na kongenitalnu prirodu deformacije. Kratki, hrapavi luk navodi na pomisao na neurofibromatozu, a prošireni, ravni luk na neuromuskularnu etiologiju skolioze. Zauzvrat, odsutnost ovih i drugih promjena ukazuje na to da je skolioza najvjerojatnije idiopatska. Zatim se vrsta skoliotičke deformacije određuje lokalizacijom njezina vrha, stranom konveksnosti, granicama, a mjerenja se provode kako bi se deformacija karakterizirala s kvantitativnog gledišta.

Skolioza je trodimenzionalna deformacija kralježnice, pa se studija provodi u tri ravnine.

Frontalna ravnina

Određivanje veličine skoliotičke komponente deformacije diljem svijeta provodi se u skladu s Cobbovom metodom, opisanom 1948. godine.

Prva faza je lokalizacija apikalnog i završnog kralješka skoliotskog luka. Apikalni kralješak se nalazi horizontalno. Završni kralješak je posljednji od nagnutih kralježaka. Donji završni kralješak kranijalnog luka može istovremeno biti i gornji završni kralješak kaudalne kontrakurvature.

Druga faza je crtanje ravnih linija na spondilogramu, na čijem se presjeku formira željeni kut. Prva linija se povlači strogo duž kranijalne završne ploče gornjeg krajnjeg kralješka, druga - duž kaudalne završne ploče donjeg krajnjeg kralješka. U slučajevima kada su završne ploče slabo vizualizirane, dopušteno je crtati navedene linije kroz gornje ili donje rubove sjena korijena lukova. Njihov presjek unutar standardnog filma moguć je samo u slučaju teške skolioze. U drugim slučajevima, linije se sijeku izvan filma, tada je, kako bi se mogao izmjeriti kut skoliotskog luka, potrebno vratiti okomice na obje linije.

Treća faza je mjerenje dobivenog kuta i bilježenje rezultata na rendgenskoj snimci i u medicinskoj anamnezi.

Sagitalna ravnina

Veličina torakalne kifoze i lumbalne lordoze također se određuje prema Cobb metodi. Ako se pregleda profilni spondilogram pacijenta sa skoliozom, potrebno je izmjeriti veličinu zakrivljenosti cijele torakalne kralježnice - od Th1 do Th2. Sasvim je prihvatljivo mjeriti od Th4 do Th12. Važno je da se sva mjerenja za određenog pacijenta provode na istim razinama. Kroz kranijalnu završnu ploču gornjeg krajnjeg kralješka i kaudalnu završnu ploču donjeg krajnjeg kralješka povlače se ravne linije, na čijem se presjeku formira kut koji karakterizira veličinu deformacije. Veličina lumbalne lordoze mjeri se od L1 do S1.

Horizontalna ravnina

Deformacija kralježnice u horizontalnoj ravnini, tj. rotacija kralježaka oko vertikalne osi, glavna je komponenta mehanogeneze idiopatske skolioze. Najizraženija je na razini vršnog kralješka i progresivno se smanjuje u smjeru oba krajnja kralješka luka. Najupečatljivija radiografska manifestacija rotacije je promjena položaja sjena korijena lukova vršnog kralješka na izravnom spondilogramu. Normalno, u odsutnosti rotacije, te su sjene smještene simetrično u odnosu na središnju liniju tijela kralješka i njegovih rubnih struktura. U skladu s prijedlogom Nasha i Moea, stupanj rotacije određuje se od 0 do IV.

Nulti stupanj rotacije praktički odgovara normi, kada su sjene korijena lukova simetrične i nalaze se na istoj udaljenosti od lateralnih završnih ploča tijela kralješka.

Kod rotacije I. stupnja, korijen luka na konveksnoj strani skoliotičnog luka pomiče se prema konkavnosti i zauzima položaj koji je asimetričan u odnosu na odgovarajuću završnu ploču i korijen suprotnog luka.

Kod III stupnja korijen luka koji odgovara konveksnoj strani deformacije nalazi se u projekciji sredine sjene tijela kralješka, a kod II stupnja rotacije zauzima međupoložaj između I i III stupnja. Ekstremni stupanj rotacije (IV) karakterizira pomicanje sjene korijena luka konveksne strane luka izvan srednje linije tijela kralješka - bliže medijalnoj lateralnoj završnoj ploči. Točnije određivanje stupnja rotacije daje Perririolleova metoda, koja uključuje upotrebu posebnog ravnala - torziometra. Prvo je potrebno odrediti najveći vertikalni promjer sjene korijena luka koja odgovara konveksnoj strani deformacije (točka B). Zatim se označavaju točke A i A1, ^smještene u visini "struka" - tijela kralješka medijalno i lateralno, torziometar se primjenjuje na ciondilogram tako da se točke A i A1 ^nalaze na rubovima ravnala. Preostaje odrediti koja od linija skale torziometra se podudara s maksimalnim vertikalnim promjerom sjene korijena luka, točkom B.

Kada se otkriju anomalije u razvoju kralježaka i rebara, moraju se identificirati i lokalizirati. Svi kralježci, i potpuni i prekobrojni, moraju se numerirati u kraniokaudalnom smjeru, mora se utvrditi priroda anomalije, te razjasniti korespondencija rebara s kralješcima i polukralješcima, a u slučaju sinostoze rebara, koji su od njih blokirani: Numeriranje kralježaka obavezno je ne samo u prisutnosti kongenitalnih anomalija, već u apsolutno svim slučajevima i u kraniokaudalnom smjeru. Zanemarivanje ovog pravila neizbježno će dovesti do pogrešaka u planiranju i izvođenju kirurškog zahvata. Dokumentacija podataka rendgenskog pregleda mora biti jednako pedantna i metodološki ujednačena kao i rezultati kliničkog pregleda.

Posebne metode radiografskog pregleda

Tomografija (laminografija) je slojevito proučavanje ograničenog područja kralježnice koje omogućuje razjašnjenje značajki anatomske strukture koštanih struktura koje nisu dovoljno vizualizirane na konvencionalnim spondilogramima. Magnetska rezonancija (MR) je metoda koja omogućuje proučavanje ne samo koštanih već i mekotkivnih struktura, što, kada se primijeni na kralježnicu, omogućuje procjenu stanja intervertebralnih diskova i sadržaja spinalnog kanala. Velika skoliotična komponenta deformacije komplicira sliku; u tim slučajevima kombinacija MR-a s mijelografijom može biti korisna.

Kompjuterska tomografija (CT) pomaže u teškim slučajevima kada je potrebno lokalizirati uzrok radikulopatije kod skolioze ili kompresije leđne moždine. Takva vizualizacija je olakšana izvođenjem CT-a nakon mijelografije, budući da je uz prisutnost kontrasta lakše odrediti mjesto i prirodu kompresije sadržaja spinalnog kanala. CT bez kontrasta pokazuje samo suženje spinalnog kanala.

Prilikom pregleda mokraćnog sustava potrebno je uzeti u obzir čestu kombinaciju deformiteta kralježnice, posebno kongenitalnih, s patologijom elementa ovog sustava. Ultrazvuk bubrega i intravenska pijelografija pružaju dovoljno informacija koje mogu utjecati na odluku ortopeda prilikom planiranja kirurškog zahvata.

Laboratorijska dijagnostika skolioze

Laboratorijski testovi uključuju opće pretrage krvi i urina, biokemijske testove funkcije jetre i proučavanje sustava zgrušavanja krvi. Obavezno se određuju krvna grupa i Rh status. Provode se von Wassermanova reakcija i testovi na AIDS. Rutinski se ispituje i funkcija vanjskog disanja. Određivanje imunološkog statusa vrlo je poželjno kako bi se po potrebi izvršila korekcija u preoperativnom razdoblju. Ako je dostupan biomehanički laboratorij, moguće je procijeniti karakteristike hoda pacijenta u pre- i postoperativnom razdoblju. To omogućuje dodatnu objektivizaciju rezultata korekcije deformiteta kralježnice u smislu normalizacije lokomotornih funkcija i vraćanja ravnoteže tijela. Obavezna dijagnostika skolioze za vertebrološku kliniku je fotografiranje pacijenta s tri točke prije i poslije operacije, kao i u fazama promatranja.