Dijagnoza skolioze

Dijagnoza skolioze počinje s prikupljanjem anamneze. Potrebno je saznati u kojoj dobi i tko je prvi dijagnosticiran skolioza, da li su roditelji pacijenta konzultirao liječnika, koji je liječenje skolioze provedeno i kakav je bio njegov učinak. Izuzetno je važno upoznati se s pacijentovim medicinskim spisima, posebno kada postoje naznake prethodnog kirurškog liječenja skolioze. Potrebno je utvrditi koja je bila dinamika progresije deformacije, s kojim dobom se podudaraju vrhovi ove progresije. Treba se raspitati o stanju funkcija zdjeličnih organa. Konačno, budući da velika većina pacijenata s kičmenih deformacija - djevojke trebaju razjasniti, gospodin kojoj dobi počela menstruaciju (ako se već dogodilo) i da li je uspostavljena normalan menstrualni ciklus.

Sljedeći korak je otkrivanje pritužbi pacijenta. Glavne pritužbe obično su dvije: kozmetički defekti povezani s deformacijom kralježnice i prsnog koša. I bol u leđima. Treba imati na umu da je procjenjivanje pacijenata njihov izgled izrazito varijabilan. Relativno mala skolioza (40-45 Cobb) može donijeti mladi pacijent ozbiljnu moralnu patnju. Istodobno, pacijenti s skoliozom od 75 do 80 godina često vjeruju da je njihov izgled sasvim prihvatljiv i ne treba ispraviti. Otprilike isto može biti slučaj s sindromom boli. Često se tinejdžer ne usredotočuje na njegovu pažnju, a samo s ciljanim ispitivanjem pojašnjava da leđa boli. Potrebno je saznati je li pacijent zabrinut zbog kratkog daha, kada se pojavi, pod kojim naprezanjima i povećava li se tijekom godina.

Ortopedski pregled pacijenta jedan je od najvažnijih elemenata istraživanja. Mora se pažljivo i pravilno dokumentirati. Značajan i najvažniji dio kliničkog pregleda je pregled bolesnika od strane neuropatologa. Orthopedist i neuropathologist su dužni raditi u stalnom kontaktu, pogotovo ako stanje pacijenta izaziva dvosmisleno tumačenje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Radiografska dijagnoza skolioze

Radiografija uključuje spondilografiju prsišta i lumbalne kralježnice (od Th1 do SI) u dvije standardne projekcije u stajalištu pacijenta. Spondilogrami koji se izvode u ležištu nisu informativni.

Funkcionalna radiografija

Pri planiranju kirurške intervencije potrebne su informacije o pokretljivosti pojedinačnih dijelova kralješnice. Radiografija s bočnim sklonostima prtljažnika pacijenta izvodi se u poziciji na poleđini. Naginje pacijent aktivno, u smjeru konveksnosti glavnih i kompenzacijskih lukova zasebno.

Druga verzija studije pokretljivosti kralježnice u skoliozi - spondilogrami za vuču (u stajanju ili ležećem položaju). Spondilogrami lumbalne kralježnice u položaju savijanja i produženja provode se radi razjašnjavanja stanja lumbalnih intervertebralnih diskova pri planiranju duljine skolioze zone skolioze.

Rendgenska analiza

Radiografsko ispitivanje pruža priliku za procjenu deformacije kralježnice na mnoge načine.

Prije svega, govorimo o etiologiji. Prisutnost kongenitalnih anomalija kralježnice (klinasto kralježaka i hemivertebrae, segmentacija povrede) i rebara (sinostoze, hipoplazija) ukazuje na urođenu ponašanje deformacije. Kratki grubo luk misliš o neurofibromatosis, a dužina nagnut luk neuromuskularne skolioze etiologije. S druge strane, izostanak tih i drugih promjena ukazuje na to da skolioza je vjerojatno idiopatska, dodatno definirati tip skolioze na lokalizaciju svojoj gornjoj strani ispupčenja, granica i obavljanje mjerenja za karakterizaciju deformacije iz kvantitativnog gledišta.

Scolioza - trodimenzionalna deformacija kralježnice, pa se studija provodi u tri ravnina.

Prednja ravnina

Određivanje veličine scoliotičke komponente deformacije diljem svijeta vrši se u skladu s Cobbovom metodom opisanom 1948.

Prva faza je lokalizacija apikalnih i terminalnih kralješaka scoliotskog luka. Vertex, ili apikalna, kralješka se nalazi vodoravno. Posljednja kralješka iz broja nagnutih naziva se kraj. Donji kraj kralježnice rubnog luka također može biti gornja verzija kralješnice kaudalne antikoagulacije.

Druga faza je ponašanje na spondilogramu ravnih linija na čijem je sjecištu oblikovan željeni kut. Prva linija traje striktno uz kranijalnu ploču za zatvaranje gornje vertebralne verzije, druga linija slijedi zatvarač za zatvaranje donje krajnje kralješnice. U slučajevima gdje su krajnje ploče slabo vizualizirane, dopušteno je držati ove linije preko gornjih ili donjih rubova sjena korijena lukova. Prebacivanje ih unutar standardnog filma moguće je samo s grubom skoliozijom. U drugim slučajevima, linije se presijecaju izvan filma, a zatim da bi mogli mjeriti kut scoliotskog luka, nužno je vratiti okomice na obje linije.

Treća faza je mjerenje dobivenog kuta i snimanje rezultata na rendgenskoj snimci iu medicinskoj povijesti.

Sagittal plane

Veličina prsne kyfoze i lumbalne lordoze određena je u skladu s Cobbovom metodom. Ako se spondilogram profila bolesnika pregledava s skoliozom, potrebno je izmjeriti zakrivljenost cijele prsne kralježnice - od Th1 do Th2. Točno je dopušteno izmjeriti od Th4 do Th12. Važno je da sva mjerenja ovog pacijenta budu na istoj razini. Nakon lubanje završne ploče i gornjeg kraja kaudalni vertebralnih Završne površine donjeg kraja kralješka provodi ravne linije, koja je formirana na sjecištu kuta karakterizira količina deformacije. Lumbalna lordozu mjeri se od L1 do S1.

Vodoravna ravnina

Deformacija kralježnice u vodoravnoj ravnini, tj. Rotacija kralješaka oko okomite osi, glavna je komponenta mehanogeneze idiopatske skolioze. Maksimalno se izražava na razini apeksne kralježnice i progresivno se smanjuje u smjeru oba krajnja kralješka luka. Najznačajnija radiografska manifestacija rotacije je promjena lokacije sjena korijena vrhova vertebrskih lukova na izravnom spondilogramu. Obično, u odsutnosti rotacije, te sjene se nalaze simetrično s obzirom na sredinu tijela kralješaka i njegove rubne strukture. U skladu s prijedlogom, Nash i Moe određuju stupanj rotacije - od 0 do IV.

Nula stupanj rotacije praktički odgovara normi, kada su sjene korijena ruku simetrične i nalaze se na istoj udaljenosti od bočnih zatvarača ploče kralježnice.

Kad luk korijen zakretanje stupnjeva na konveksnoj strani luka scoliotic pomiče udubine i zauzima položaj asimetrično u odnosu na dotični kraj ploče i korijen suprotnog pramca.

U trećem stupnju, korijen pramca, koji odgovara konveksnoj strani deformacije. Nalazi u sredini sive projekciji tijela kralješka, te sa stupnjem rotacije II - zauzima položaj između I i III stupnjeva. Ekstremna stupanj rotacije (IV), naznačen time miješanjem nijansa korijen konveksnu stranu luku luka kičmene tijela središnje linije - bliži medijalnoj strani zaporne ploče. Preciznija definicija stupnja rotacije dana je tehnikom Perririolle, koja podrazumijeva upotrebu posebnog vladara - torziometra. Prije toga treba odrediti najveći vertikalni promjer sjene korijena luka koji odgovara konveksnoj strani deformacije (točka B). Sljedeća oznaka točke A i A ¹ se nalazi na visini „struka” - tijela kralješka medijalno i lateralno, se nalazi iznad okretnog momenta testera siondilogrammu tako da točke A i A ¹ nalazi se na liniji rubova. Ostaje odrediti koja je linija ljestvice torziometra maksimalni vertikalni promjer sjene korijena luka točke B.

Nakon otkrivanja kralješka malformacija i rebara trebaju njihovu identifikaciju i lokalizaciju. Svi su kralješci, kao potpuni i prekobrojni, moraju biti numerirane u craniocaudal smjeru, utvrditi prirodu anomalije i razjasniti odgovarajuće rubove kralježaka i hemivertebrae i case sinostozirovaniya rebra - one koji su blokirani: Brojčano kralježaka, ne samo kada je to potrebno u prisutnosti kongenitalne anomalije, ali apsolutno u svim slučajevima iu kranioakudnom smjeru. Ako to ne učinite neizbježno će dovesti do grešaka u planiranju i provedbi operacije. Dokumentiranje radiološki podataka ankete treba biti što pedantan i metodološki ujednačene, kao i klinički nalaz.

Posebne metode radiografskog pregleda

Tomografiju (laminografiya) studija stratificirani ograničen dio kralježnice, omogućava određivanje određenog anatomska strukturu koštane strukture, nedovoljna moguće prikazati na konvencionalnim spondylograms. Magnetska rezonancija (MR) - metoda ne proučavaju samo kosti, ali i struktura mekog tkiva, što u odnosu na kralježnicu omogućava da procijene stanje veznih pločica i kralježnice sadržaj kanala. Velika scoliotička komponenta deformacije komplicira sliku, u tim slučajevima korisna je kombinacija MRI s mijelografijom.

Računalna tomografija (CT) pomaže u teškim slučajevima, ako je potrebno, da lokalizira uzrok radikulopatije u skoliozi ili kompresiji leđne moždine. Takvu vizualizaciju olakšava se izvođenje CT nakon mijelografije jer je u prisutnosti kontrasta lakše odrediti mjesto i prirodu kompresije sadržaja spinalnog kanala. CT bez kontrasta pokazuje samo suženje spinalnog kanala.

U proučavanju urinarnog sustava potrebno je uzeti u obzir česta kombinacija deformacija kralježnice, osobito kongenitalnih, s patologijom elementa ovog sustava. Ultrazvuk bubrega i intravenozna pyelography pružaju dovoljno informacija koje mogu utjecati na odluku ortopedista pri planiranju operativne intervencije.

Laboratorijska dijagnoza skolioze

Laboratorijska ispitivanja uključuju opće testove krvi i mota, biokemijske pokazatelje funkcije jetre, te studiju koagulacijskog sustava. Obvezna krvna skupina i Rh-dodatak određuju se. Provodi von Wassermanovu reakciju i analizira otkrivanje AIDS-a. Rutinski se ispituje i funkcija vanjskog disanja. Vrlo je poželjno utvrditi imunološki status, tako da se, ako je potrebno, izvrši korekcija u preoperativnom razdoblju. U prisutnosti biomehaničkog laboratorija, moguće je procijeniti karakteristike hoda bolesnika u pred-i poslijeoperativnim razdobljima. To omogućuje daljnje objektiviziranje rezultata ispravka deformacije kralježnice u smislu normalizacije lokomotivnih funkcija i vraćanja ravnoteže debla. Obavezna dijagnoza skolioze za vertebrologijsku kliniku fotografira pacijenta s tri točke prije i poslije operacije, kao i na promatranim fazama.