Dijagnoza stranih tijela u oku

Za otkrivanje fragmenata potrebni su sljedeći uvjeti: prozirnost medija koji leži ispred; položaj fragmenata u području dostupnom za klinički pregled. Ako, kada se strano tijelo unese u oko, nema značajnog oštećenja očne jabučice i ne nastanu zjapeće rane, tada se za određivanje lokalizacije intraokularnog stranog tijela koristi Komberg-Baltikova rendgenska metoda. Koristi se indikatorska proteza. To je aluminijski prsten s rupom promjera 11 mm za rožnicu u sredini. Set ima tri proteze. Odabiru se za pacijente uzimajući u obzir radijus zakrivljenosti bjeloočnice. Četiri olovne oznake zalemljene su uz rub otvora proteze. Nakon lokalne anestezije, indikatorska proteza se postavlja na oko tako da se njezine oznake nalaze duž limbusa prema 3-, 6-, 9- i 12-satnim meridijanima. Snimaju se dvije rendgenske snimke - u izravnoj i lateralnoj projekciji. Zatim se na snimke postavljaju mjerne sheme i utvrđuje se u kojem se meridijanu nalazi strano tijelo, na kojoj udaljenosti od sagitalne osi i od ravnine limbusa. Ovo je najčešća metoda otkrivanja stranih tijela, ali ne pomaže uvijek u utvrđivanju prisutnosti stranog tijela ili u točnom određivanju nalazi li se u oku ili izvan oka.

Za određivanje položaja stranih tijela u prednjem segmentu očne jabučice koristi se Vogtova metoda radiografije bez skeleta najranije 7-100 sati nakon ozljede. U kliničkoj praksi koriste se i druge metode za otkrivanje stranih tijela u oku. Informacije o položaju fragmenta i njegovom odnosu s očnim membranama dobivaju se ultrazvučnom dijagnostičkom metodom pomoću B-skeniranja. U teškim dijagnostičkim slučajevima provodi se kompjuterizirana tomografija. U slučajevima kada konvencionalna radiografija ne uspije otkriti strano tijelo unutar oka, a klinički podaci ukazuju na njegovu prisutnost, preporučljivo je koristiti radiografiju s izravnim povećanjem slike. Ova metoda omogućuje otkrivanje najmanjih stranih tijela (najmanje 0,3 mm), koja se nalaze ne samo u prednjem, već i u stražnjem segmentu očne jabučice. Osim toga, radiografija s izravnim povećanjem može otkriti strana tijela niskog kontrasta koja su slabo ili uopće nisu vidljiva na konvencionalnim rendgenskim snimkama.

Prilikom pregleda pacijenata s opsežnim oštećenjem očne jabučice i prolapsom intraokularnih membrana, kao i male djece, kada je upotreba kontaktnih metoda za određivanje lokalizacije intraokularnih stranih tijela kontraindicirana ili teško provediva, treba koristiti beskontaktnu metodu.

Prilikom pregleda pacijenata s više stranih tijela, stereo-radiografska metoda njihove lokalizacije je neprocjenjiva. Ovu metodu je također preporučljivo koristiti u prisutnosti nefiksiranih fragmenata smještenih u staklastom tijelu, budući da je u takvim slučajevima položaj pacijenta tijekom rendgenskog pregleda i na operacijskom stolu isti. Ovim metodama moguće je otkriti fragment u oku kod 92% svih pacijenata. Samo najmanji fragmenti stakla lokalizirani u prednjem segmentu oka ili praktički uništeni kao posljedica dugotrajnog zadržavanja, kao i strana tijela smještena u stražnjem dijelu oka (8% slučajeva) ostaju neotkriveni. Kompjuterizirana aksijalna tomografija koristi se za otkrivanje intraokularnih stranih tijela. Prednosti metode su brzina i bezbolnost pregleda, kao i dobivanje točnih informacija o odnosu stranog tijela i intraokularnih struktura. Posebno je preporučljivo koristiti metodu u slučaju više stranih tijela. Minimalna veličina metalnog fragmenta otkrivenog tomografijom je 0,2×0,3 mm; stakla - 0,5 mm.

Trenutno se za dijagnostiku široko koriste elektronički lokatori, uz pomoć kojih se određuje lokalizacija metalnih stranih tijela i njihova magnetska svojstva. Metoda pregleda pacijenata uz pomoć bilo kojeg lokatora je sljedeća. Prvo se strano tijelo u oku određuje dovođenjem senzora do različitih dijelova očne jabučice; istovremeno se bilježe odstupanja strelice od sredine skale i predznak tog odstupanja. U slučaju otkrivanja stranog tijela u oku, lokalizacija se određuje na opisani način maksimalnim odstupanjem indikatorske strelice od početka brojanja; mjesto u oku na koje je senzor doveden u trenutku maksimalnog odstupanja odgovara najbližem položaju intraokularnog stranog tijela u odnosu na membrane očne jabučice. U slučaju da je odstupanje indikatorske strelice malo, osjetljivost uređaja se povećava.

Uređaj se može koristiti u ambulantnim uvjetima za brzu identifikaciju metalnog fragmenta u oku i njegove približne lokacije. Uređaj se također može koristiti tijekom vađenja stranog tijela iz oka radi razjašnjenja lokacije.

Jedna od vrijednih metoda za dijagnosticiranje stranih tijela u oku je ultrazvuk. Ultrazvuk se koristi u liječenju rana od stranih tijela kako bi se odredila lokacija stranog tijela i, što je još važnije, kako bi se dobila točna karakterizacija traumatskih ozljeda oka.

Trenutno se za ultrazvučnu dijagnostiku stranih tijela u oku koriste i jednodimenzionalna ehografija i skenirajuća ehografija. Vrsta ehograma može se koristiti za određivanje prirode patoloških promjena, kao i za razlikovanje svake od njih, posebno za utvrđivanje prisutnosti stranog tijela. Ultrazvučni pregled provodi se pomoću domaćeg ultrazvučnog dijagnostičkog uređaja "Eho-oftalmograf". Ova metoda je učinkovita samo u kombinaciji s radiografijom i ni u kojem slučaju se ne može koristiti kao neovisna dijagnostička metoda.

Nakon što se utvrdi prisutnost stranog tijela u oku, važno je razjasniti njegovu prirodu: je li fragment magnetski ili nemagnetski. Za to postoji niz testova: ehografska lokalizacija fragmenata provodi se pomoću ultrazvučnog uređaja Ecophthalmograph; gore opisani lokatori koriste se za određivanje magnetskih svojstava fragmenta. To uključuje i metalofon koji je stvorio PN Pivovarov. Kada se metalofonska sonda približi metalnom stranom tijelu, ton u slušalicama telefona se mijenja - "zvučni prskavac". Magnetski fragmenti proizvode viši ton od glavnog. Strana tijela promjera manjeg od 2 mm teško je razlikovati zvukom, pa se uređaj može koristiti uglavnom za otkrivanje fragmenta u oku i određivanje njegove lokalizacije.

Za otkrivanje vrlo malih fragmenata željeza ili čelika koristi se metoda sideroskopije. U najtežim slučajevima, kemijski pregled prednje očne komore pomaže u utvrđivanju prisutnosti stranog tijela i razjašnjavanju njegove prirode. Takav pregled provodi se u ekstremnim slučajevima kada su sve druge metode neučinkovite. Kemijski pregled tekućine prednje očne komore na željezo omogućuje otkrivanje ranih znakova sideroze ili kalkoze. Međutim, test može biti negativan ako je strano tijelo okruženo vezivnom kapsulom.

Posljednjih godina razvijene su fundamentalno nove metode dijagnosticiranja stranih tijela. Opisuju metodu televizijske oftalmoskopije u svjetlu, kao i kinematografiju fundusa u boji, koja se koristi za određivanje lokalizacije fragmenata u mrežnici. Pomoću posebnih filtera moguće je utvrditi prisutnost intraokularnog tijela sa zamućenjem rožnice i leće. Fenomeni retinalne sideroze mogu se otkriti pomoću fluorescentne angiografije mrežnice i vidnog živca.

Dijagnostika stranih tijela također se provodi pomoću elektromagnetskog senzora. Metoda omogućuje određivanje dubine stranog tijela, njegove veličine i vrste metala.

Sve gore navedene metode dijagnosticiranja stranih tijela omogućuju nam da utvrdimo postoji li fragment u oku, kao i njegova magnetska svojstva. U budućnosti je pri uklanjanju fragmenta izuzetno važno odrediti njegovu projekciju na bjeloočnicu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Metode za poboljšanje projekcije stranog tijela na bjeloočnicu

Taktika kirurške intervencije uvelike ovisi o mjestu implantacije i veličini fragmenta, kao i o vremenu koje je prošlo od ozljede oka. Da bi operacija dijasklere bila uspješna, potrebno je odrediti točnu lokaciju stranog tijela i napraviti rez u području bjeloočnice što bliže fragmentu, praktički iznad njega.

Postoji nekoliko načina za prijenos projekcije i tijela stijenke na bjeloočnicu, predloženi su posebni izračuni i tablice za određivanje mjesta projekcije oftalmoskopiranih fragmenata i patoloških žarišta na bjeloočnici. Trenutno, općeprihvaćene radiološke metode za određivanje lokalizacije intraokularnih fragmenata omogućuju nam određivanje sljedećih parametara:

1. meridijan pojave fragmenta;
2. njegova udaljenost od anatomske osi oka;
3. dubina fragmenta u ravnoj liniji od ravnine uda.

Prva dva parametra bez korekcija koriste se za dijaskleralno uklanjanje fragmenta.

Metoda transiluminacije pomoću diafanoskopa koji se postavlja na rožnicu. U ovom slučaju, jasno je vidljiva lagana skleralna transiluminacija, naspram koje se ističe tamna mrlja stranog tijela. Ova metoda je vrlo vrijedna u uklanjanju i magnetskih i amagnetskih stranih tijela smještenih parijetalno te u membranama prednjeg i stražnjeg dijela oka.

Stoga se predlaže sljedeća shema za određivanje lokalizacije stranog tijela na bjeloočnici.

Kliničko određivanje lokacije stranog tijela

1. Rendgenska dijagnostika fragmenta i određivanje veličine očne jabučice (pomoću rendgenskih i ultrazvučnih metoda).
2. Pojašnjenje projekcije stranog tijela na bjeloočnicu pomoću tablice uzimajući u obzir veličinu očne jabučice.
3. Korištenje parametrijske metode u prozirnim medijima za razjašnjenje lokalizacije stranog tijela.
4. Oznaka na bjeloočnici na pretpostavljenom mjestu stranog tijela, ovisno o stanju oka, postavlja se na sljedeći način:
   • u prozirnim okruženjima, nakon prethodne oftalmoskopije, nanosi se koagulat pomoću dijatermokoagulacijskog aparata, zatim se provodi ponovljeni oftalmoskopski pregled (određuje se relativni položaj koagulata i stranog tijela), lokalizacija se razjašnjava metodom transiluminacije;
   • U slučaju katarakte ili zamućenja staklastog tijela, koristi se transiluminacija diafanoskopom, koji omogućuje projiciranje stranog tijela na bjeloočnicu s određenim stupnjem točnosti;
   • kada se fragment nalazi daleko izvan ekvatora, u stražnjem dijelu očne jabučice, koristi se retrobulbarna diafanoskopija;
   • U slučaju hemoftalmusa, kao i u slučaju lokalizacije stranog tijela u cilijarnom tijelu, može se koristiti transiluminacija diafanoskopom sa svjetlovodom, elektronička lokacija, ultrazvučna dijagnostika ili šivanje oznaka. Međutim, potonja metoda može se preporučiti u najekstremnijim slučajevima. Ova metoda može se koristiti u slučaju hemoftalmusa, kada transiluminacija i retrobulbarna dijafanoskonija ne daju učinka.

Korištenje svih gore navedenih metoda za razjašnjenje projekcije na bjeloočnicu magnetskih i amagnetskih stranih tijela smještenih u blizini stijenke ili u membranama očne jabučice osigurava učinkovitost operacije uklanjanja fragmenata.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]