Dijagnoza infekcija toksičnim hranom

Dijagnoza infekcija toksičnim za hranu temelji se na kliničkoj slici bolesti, grupnoj prirodi bolesti i povezanosti s konzumacijom određenog proizvoda kršeći pravila njegove pripreme, skladištenja ili prodaje.

Standard pregleda pacijenata sa sumnjom na trovanje hranom

Studija	Promjene pokazatelja
Hemogram	Umjerena leukocitoza s pomakom trakastih jezgara ulijevo. U slučaju dehidracije - povećanje sadržaja hemoglobina i broja eritrocita
Analiza urina	Proteinurija
Hematokrit	Povećati
Elektrolitski sastav krvi	Hipokalemija i hiponatremija
Kiselo-bazna ravnoteža (tijekom dehidracije)	Metabolička acidoza, u teškim slučajevima - dekompenzirana
Bakteriološki pregled krvi (ako se sumnja na sepsu), povraćanja, stolice i ispiranja želuca	Izolacija kulture oportunističkih patogena. Istraživanje se provodi u prvim satima bolesti i prije liječenja. Proučavanje ujednačenosti faga i antigena kulture oportunističke flore dobivene od pacijenata i tijekom pregleda sumnjivih produkata. Identifikacija toksina kod stafilokokoze i klostridioze.
Serološko testiranje u parnim serumima	RA i RPGA od 7.-8. dana bolesti. Dijagnostički titar 1:200 i više: rast titra antitijela tijekom dinamičke studije. Postavljanje RA autosojem mikroorganizma izoliranog od pacijenta s PTI uzrokovanom oportunističkom florom.

Odluka o hospitalizaciji pacijenta donosi se na temelju epidemioloških i kliničkih podataka. U svim slučajevima treba provesti bakteriološku studiju kako bi se isključila šigeloza, salmoneloza, jersinioza, ešerihioza i druge akutne crijevne infekcije. Hitna potreba za bakteriološkim i serološkim studijama javlja se u slučajevima sumnje na koleru, u skupnim slučajevima bolesti i u slučaju nozokomijalnih izbijanja.

Za potvrdu dijagnoze toksikoinfekcije hranom potrebno je izolirati isti mikroorganizam iz pacijentovog izmeta i ostataka sumnjivog proizvoda. U ovom slučaju uzimaju se u obzir masivnost rasta, ujednačenost faga i antigena, antitijela na izolirani soj mikroorganizama otkrivenih kod rekonvalescenata. Dijagnoza RA s autosojem u sparenim serumima i 4-strukim povećanjem titra (s proteozom, cereozom, enterokokozom) ima dijagnostičku vrijednost.

Ako se sumnja na stafilokokozu i klostridiozu, toksini se identificiraju u povraćenom sadržaju, izmetu i sumnjivim produktima. Enterotoksična svojstva izolirane kulture stafilokoka određuju se u pokusima na životinjama.

Bakteriološka potvrda zahtijeva 2-3 dana. Serološka dijagnostika infekcija toksičnim hranom provodi se u parnim serumima kako bi se retrospektivno (od 7.-8. dana) utvrdila etiologija infekcije toksičnim hranom. Opće pretrage krvi i urina, instrumentalna dijagnostika (rektoskopija i kolonoskopija) pružaju malo informacija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima

Diferencijalna dijagnoza infekcija toksičnim hranom zahtijeva konzultacije:

• kirurg (akutne upalne bolesti trbušnih organa, mezenterična tromboza);
• terapeut (infarkt miokarda, upala pluća);
• ginekolog (poremećena trudnoća u jajovodima);
• neurolog (akutni cerebrovaskularni inzult);
• toksikolog (akutno trovanje kemikalijama);
• endokrinolog (dijabetes melitus, ketoacidoza);
• reanimator (šok, akutno zatajenje bubrega).

Diferencijalna dijagnostika infekcija toksičnim za hranu

Diferencijalna dijagnostika infekcija uzrokovanih hranom provodi se s akutnim proljevnim infekcijama, trovanjem kemikalijama, toksinima i gljivama, akutnim bolestima trbušnih organa i medicinskim bolestima.

U diferencijalnoj dijagnostici toksikoinfekcije hranom s akutnim apendicitisom, poteškoće nastaju od prvih sati bolesti, kada se Kocherov simptom (bol u epigastričnoj regiji) opaža 8-12 sati. Zatim se bol pomiče u desnu ilijačnu regiju; s atipičnim položajem apendicitisa, lokalizacija boli može biti nesigurna. Mogući su dispeptički fenomeni: povraćanje, proljev različitog intenziteta. Kod akutnog apendicitisa bol prethodi porastu tjelesne temperature, stalna je; pacijenti primjećuju povećanje boli pri kašljanju, hodanju, promjeni položaja tijela. Proljev kod akutnog apendicitisa je manje izražen: stolica je kašasta, fekalne prirode. Lokalizirana bol koja odgovara položaju apendicitisa moguća je palpacijom trbuha. Opći krvni test pokazuje neutrofilnu leukocitozu. Akutni apendicitis karakterizira kratko razdoblje "smirenosti", nakon čega, nakon 2-3 dana, dolazi do uništavanja apendicitisa i razvoja peritonitisa.

Mezenterična tromboza je komplikacija ishemijske bolesti crijeva. Njenoj pojavi prethodi ishemijski kolitis: bol u trbuhu s grčevima, ponekad povraćanje, izmjena zatvora i proljeva, nadutost. Kod tromboze velikih grana mezenteričnih arterija javlja se crijevna gangrena: vrućica, intoksikacija, intenzivna bol, ponovljeno povraćanje, rijetka stolica s krvlju, nadutost, slabljenje i nestanak peristaltičkih šumova. Bol u trbuhu je difuzna, stalna. Tijekom pregleda otkrivaju se simptomi peritonealne iritacije; tijekom kolonoskopije - erozivni i ulcerativni defekti sluznice nepravilnog, ponekad prstenastog oblika. Konačna dijagnoza postavlja se selektivnom angiografijom.

Strangulacijska opstrukcija karakterizirana je trijadom simptoma: grčevitim bolovima u trbuhu, povraćanjem i prestankom stolice i prolaska plinova. Nema proljeva. Tipična je distenzija trbuha i pojačan peristaltički šum. Kasnije se javljaju vrućica i intoksikacija (s razvojem crijevne gangrene i peritonitisa).

Akutni kolecistitis ili kolecistopankreatitis započinje napadom intenzivne količne boli i povraćanja. Za razliku od trovanja hranom, bol je dislocirana u desni hipohondrij i širi se u leđa. Proljev je obično odsutan. Nakon napadaja slijede zimica, vrućica, tamna mokraća i stolica promjene boje; ikterus bjeloočnice, žutica; nadutost. Palpacija otkriva bol u desnom hipohondriju, pozitivan Ortnerov simptom i simptom frenikusa. Pacijent se žali na bol pri disanju, bol lijevo od pupka (pankreatitis). Krvne pretrage otkrivaju neutrofilnu leukocitozu s pomakom ulijevo, povećanu sedimentaciju eritrocita (ESR); povećanu aktivnost amilaze i lipaze.

Diferencijalna dijagnoza alimentarne toksikoinfekcije s infarktom miokarda u starijih bolesnika s ishemijskom bolešću srca vrlo je teška, budući da alimentarna toksikoinfekcija može biti komplicirana infarktom miokarda. U slučaju alimentarne toksikoinfekcije, bol se ne širi izvan trbušne šupljine, paroksizmalne je, količne prirode, dok je u slučaju infarkta miokarda bol tupa, pritiskajuća, stalna, s karakterističnim zračenjem. U slučaju alimentarne toksikoinfekcije, tjelesna temperatura raste od prvog dana (u kombinaciji s drugim znakovima sindroma intoksikacije), a u slučaju infarkta miokarda - 2.-3. dana bolesti. Kod osoba s kompliciranom kardiološkom anamnezom, u akutnom razdoblju bolesti mogu se javiti ishemija, poremećaji ritma u obliku ekstrasistole, atrijska fibrilacija (politopna ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija, pomak ST intervala na EKG-u nisu tipični). U sumnjivim slučajevima ispituje se aktivnost kardiospecifičnih enzima, EKG se izvodi u dinamici, provodi se ehokardiografija. U šoku kod pacijenata s toksikoinfekcijom hranom uvijek se otkriva dehidracija, stoga su prije početka infuzijske terapije odsutni znakovi zagušenja u plućnoj cirkulaciji (plućni edem) karakteristični za kardiogeni šok.

Hiperkoagulacija, hemodinamski poremećaji i mikrocirkulacijski poremećaji zbog oštećenja vaskularnog endotela toksinima tijekom toksikoinfekcije hranom doprinose razvoju infarkta miokarda u bolesnika s kroničnom koronarnom bolešću srca. Obično se javlja tijekom razdoblja jenjavanja toksikoinfekcije hranom. U tom slučaju dolazi do recidiva boli u epigastričnoj regiji s karakterističnom iradijacijom, hemodinamskih poremećaja (arterijska hipotenzija, tahikardija, aritmija). U ovoj situaciji potrebno je provesti cijeli niz studija za dijagnosticiranje infarkta miokarda.

Atipična pneumonija, pneumonija kod djece prve godine života, kao i kod osoba koje pate od poremećaja sekretorne funkcije želuca i crijeva, alkoholizma, ciroze jetre, može se odvijati pod krinkom toksikoinfekcije hranom. Glavni simptom je vodenasta stolica; rjeđe - povraćanje, bol u trbuhu. Karakterizira je nagli porast tjelesne temperature, zimica, kašalj, bol u prsima pri disanju, otežano disanje, cijanoza. Rendgenski pregled (u stojećem ili sjedećem položaju, budući da je bazalnu pneumoniju teško otkriti u ležećem položaju) pomaže u potvrđivanju dijagnoze pneumonije.

Hipertenzivna kriza prati se ponovljenim povraćanjem, povišenom tjelesnom temperaturom, visokim arterijskim tlakom, glavoboljom, vrtoglavicom, bolovima u području srca. Dijagnostičke pogreške obično su povezane s fiksacijom liječnika na dominantni simptom, a to je povraćanje.

Diferencijalna dijagnoza toksikoinfekcije hranom treba se provoditi s alkoholnim enteropatijama; potrebno je uzeti u obzir povezanost bolesti s konzumacijom alkohola, prisutnost razdoblja apstinencije od alkohola, dugo trajanje bolesti i neučinkovitost rehidracijske terapije.

Klinička slika slična trovanju hranom može se primijetiti kod osoba koje pate od ovisnosti o drogama (tijekom odvikavanja ili predoziranja lijekom), ali u potonjem slučaju važna je anamneza, dijarejalni sindrom je manje težak, a neurovegetativni poremećaji prevladavaju nad dispeptičkim.

Infekcije uzrokovane hranom i nekompenzirani dijabetes melitus imaju niz zajedničkih simptoma (mučnina, povraćanje, proljev, zimica, vrućica). U pravilu, slična se situacija opaža kod mladih osoba s latentnim dijabetesom melitusom tipa 1. U oba stanja postoje poremećaji metabolizma vode i elektrolita te acidobazne ravnoteže, a u težim slučajevima i hemodinamski poremećaji. Zbog odbijanja uzimanja hipoglikemijskih lijekova i hrane, što se opaža kod infekcija uzrokovanih hranom, stanje se brzo pogoršava i kod pacijenata s dijabetesom razvija se ketoacidoza. Sindrom proljeva kod pacijenata s dijabetesom je manje izražen ili ga nema. Odlučujuću ulogu igra određivanje razine glukoze u krvnom serumu i acetona u mokraći. Anamneza je važna: pritužbe pacijenata na suha usta koja su se javila nekoliko tjedana ili mjeseci prije bolesti; gubitak težine, slabost, svrbež kože, povećana žeđ i diureza.

Kod idiopatske (acetonemijske) ketoze glavni simptom je jako (10-20 puta dnevno) povraćanje. Bolest najčešće pogađa mlade žene u dobi od 16-24 godine koje su pretrpjele mentalnu traumu, emocionalni stres. Karakterističan je miris acetona iz usta i acetonurija. Proljev je odsutan. Pozitivan učinak intravenske primjene 5-10%-tne otopine glukoze potvrđuje dijagnozu idiopatske (acetonemijske) ketoze.

Glavni simptomi koji pomažu u razlikovanju poremećene trudnoće u jajovodima od trovanja hranom su blijeda koža, cijanoza usana, hladan znoj, vrtoglavica, uznemirenost, proširene zjenice, tahikardija, hipotenzija, povraćanje, proljev, akutna bol u donjem dijelu trbuha koja se širi u rektum, smećkasti vaginalni iscjedak, Ščetkinov simptom; anamneza kašnjenja menstruacije. Opći krvni test pokazuje smanjenje sadržaja hemoglobina.

Za razliku od trovanja hranom, koleru ne prati vrućica ni bolovi u trbuhu; proljev prethodi povraćanju; izmet nema specifičan miris i brzo gubi svoj fekalni karakter.

Kod pacijenata s akutnom šigelozom dominira sindrom intoksikacije; dehidracija se rijetko opaža. Tipični su grčevi u donjem dijelu trbuha, "rektalno ispljuvavanje", tenezem, spazam i bolnost sigmoidnog kolona. Karakterističan je brzi prestanak povraćanja.

Kod salmoneloze su znakovi intoksikacije i dehidracije izraženiji. Stolica je tekuća, obilna, često zelenkasta. Trajanje sindroma vrućice i proljeva je preko 3 dana.

Rotavirusni gastroenteritis karakterizira akutni početak, bol u epigastričnoj regiji, povraćanje, proljev, glasno tutnjanje u trbuhu i povišena tjelesna temperatura. Moguća je kombinacija s kataralnim sindromom.

Ešerihioza se javlja u raznim kliničkim varijantama i može nalikovati koleri, salmonelozi, šigelozi. Najteži tijek, često kompliciran hemolitičko-uremijskim sindromom, karakterističan je za enterohemoragični oblik uzrokovan E. coli 0-157.

Konačna dijagnoza u gore navedenim slučajevima moguća je tek nakon provođenja bakteriološkog pregleda.

U slučajevima trovanja kemijskim spojevima (dikloretan, organofosforni spojevi) javljaju se i rijetka stolica i povraćanje, ali tim simptomima prethode vrtoglavica, glavobolja, ataksija i psihomotorna agitacija. Klinički znakovi pojavljuju se nekoliko minuta nakon uzimanja otrovne tvari. Karakteristični su znojenje, hipersalivacija, bronhoreja, bradipneja i abnormalni obrasci disanja. Može se razviti koma. U slučajevima trovanja dikloretanom mogu se razviti toksični hepatitis (do akutne distrofije jetre) i akutno zatajenje bubrega.

U slučajevima trovanja nadomjescima alkohola, metilnim alkoholom i otrovnim gljivama tipično je kraće razdoblje inkubacije nego kod trovanja hranom, a na početku bolesti prevladava gastritisni sindrom. U svim tim slučajevima potrebna je konzultacija toksikologa.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]