Botulizam - Simptomi

Botulizam ima inkubacijsko razdoblje koje traje do jednog dana, rijetko do 2-3 dana, u izoliranim slučajevima do 9-12 dana. S kraćim inkubacijskim razdobljem opaža se teži tijek bolesti, iako ne uvijek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Glavni simptomi botulizma i dinamika njihovog razvoja

Botulizam počinje akutno. Postoje dvije varijante početka: prva je sa slikom gastroenteritisa kojoj se, unutar nekoliko sati, dodaju neurološki simptomi, a druga je varijanta u kojoj nema dispeptičkog sindroma, a oštećenje središnjeg živčanog sustava dolazi do izražaja od samog početka.

U prvom slučaju, simptomi botulizma počinju grčevima u epigastriju, povraćanjem, proljevom i porastom tjelesne temperature. Ove pojave traju od nekoliko sati do jednog dana, a zatim se otkrivaju simptomi oštećenja živčanog sustava. Dispeptički sindrom povezan je s istodobnom anaerobnom florom (Cl. perfringens) i drugim uzročnicima infekcija uzrokovanih hranom.

Drugu varijantu karakterizira činjenica da simptomi botulizma počinju oštro izraženom mijastenijom, vrtoglavicom, glavoboljom, vrućicom. Bol nije tipična. Gotovo istovremeno dolazi do oštećenja vida (zamagljen, "mrežica" pred očima, nemogućnost čitanja, iako su udaljeni predmeti jasno vidljivi) zbog pareze cilijarnog mišića. Istovremeno se javljaju i drugi poremećaji: strabizam, diplopija, poremećaj konvergencije, midrijaza, anizokorija, ptoza. U težim slučajevima moguća je oftalmoplegija: očne jabučice su nepomične, zjenice su široke, ne reagiraju na svjetlost. Oftalmoplegični sindrom javlja se ranije od drugih neuroloških simptoma i dulje traje, posebno patološka hipermetropija.

Nekoliko sati kasnije, javlja se pareza faringealno-glosnih mišića (IX, X, XII par kranijalnih živaca) s razvojem afonije i disfagije. Govor postaje nerazgovijetan, s nazalnim prizvukom, gutanje je otežano, javlja se gušenje hranom i tekućinom. Pokreti jezika su ograničeni, meko nepce visi, nepčani refleks je odsutan, a glotis zjapi tijekom laringoskopije. Rjeđe se opaža bilateralnapareza facijalnog živca. Nešto kasnije (a u najtežim slučajevima istovremeno) javlja se pareza dijafragme i pomoćnih respiratornih mišića. Pareza dijafragme izražava se ograničenom pokretljivošću plućnog ruba. Respiratorno zatajenje u početku može biti kompenzirano i otkriva se samo na temelju smanjenog minutnog respiratornog volumena, pO2 i arterijske krvi. Zatim se javljaju nekoherentnost govora, osjećaj nedostatka daha, cijanoza usana, tahipneja i plitko disanje. Respiratorno zatajenje može se razviti postupno tijekom dva do tri dana. Ali moguć je brz, tijekom nekoliko sati, pa čak i iznenadni razvoj apneje („smrt usred rečenice“). Razvoj akutnog respiratornog zatajenja olakšava bulbarna paraliza, praćena opstrukcijom gornjih dišnih putova. Aspiracija tekućine i sekreta orofarinksa, visoko stajanje dijafragme, atelektaza donjih segmenata pluća.

Sindrom oštećenja parasimpatičkog živčanog sustava otkriva se kod svih pacijenata, karakterizira ga suha koža, sluznice, smanjeno slinjenje, što se izražava u odgovarajućim pritužbama pacijenata. Osim toga, oštećenje autonomnog živčanog sustava povezano je s kršenjem inervacije gastrointestinalnog trakta, sve do razvoja paralitičke crijevne opstrukcije i, rjeđe, urodinamskih poremećaja u obliku akutne retencije urina ili nevoljnog stalnog mokrenja. Inervacija crijeva i mokraćnog sustava oštećena je samo u teškim slučajevima botulizma.

Promjene u kardiovaskularnom sustavu: bradikardija koja se izmjenjuje s tahikardijom, sklonost porastu krvnog tlaka, promjene u terminalnom dijelu ventrikularnog kompleksa na EKG-u, povećana aktivnost "kardiospecifičnih" enzima (MB-kreatin fosfokinaza, asparaginska transaminaza i hidroksibutirat dehidrogenaza), razine troponina - otkrivaju se u umjerenim i teškim slučajevima. U teškim slučajevima bolesti i teškom oštećenju miokarda mogu se razviti poremećaji provođenja, do potpunog AV bloka, električna nestabilnost miokarda, do ventrikularne fibrilacije, oštećena kontraktilnost miokarda s razvojem zatajenja srca u sistemskoj cirkulaciji. Takve promjene mogu biti izravan uzrok smrti kod ovih pacijenata. Kod rekonvalescenata, kratkoća daha, tahikardija, promjene na EKG-u i smanjena kontraktilnost miokarda mogu trajati dugo vremena.

Simptomi nekompliciranog botulizma karakterizirani su jasnoćom svijesti, odsutnošću meningealnih simptoma i sindromom vrućice i intoksikacije.

Oporavak se događa sporo - kod težih oblika obično ne ranije od drugog tjedna bolesti. Jedan od ranih znakova poboljšanja je obnova salivacije. Neurološki simptomi postupno regresiraju. Vidna oštrina i mišićna snaga potpuno se obnavljaju posljednje. Povremeni poremećaji vida mogu se javiti tijekom nekoliko mjeseci. Unatoč najtežim, ponekad nespojivim sa životom, neurološkim poremećajima, oni koji su se oporavili od botulizma nemaju nikakvih posljedica ili trajne disfunkcije živčanog sustava ili unutarnjih organa.

Botulizam rana i botulizam dojenčadi imaju neke osobitosti. U oba slučaja nema gastrointestinalnog sindroma i opće zarazne intoksikacije. Botulizam rana ima dulje razdoblje inkubacije (4-14 dana) i iste neurološke simptome kao i botulizam hrane.

Botulizam u dojenčadi (infantalni botulizam) češće se opaža kod umjetnog hranjenja. Osim Cl. botulinum, uzročnici su Cl. butyricum i Cl. baratii. Prve manifestacije bolesti mogu biti letargija kod djece, slabo sisanje ili odbijanje sisanja te zatvor. Kada se pojave oftalmoplegični simptomi botulizma, promukao plač, slabljenje faringealnih i refleksa sisanja, gušenje, to bi trebalo ukazati na mogućnost botulizma i potrebu hitnog provođenja odgovarajućih dijagnostičkih i terapijskih mjera. Paralitički sindrom se pojačava tijekom 1-2 tjedna. S ranim oštećenjem dišnih mišića moguća je iznenadna smrt. Teška upala pluća razvija se rano i često.

Klasifikacija botulizma

Klinička slika razlikuje blage, umjerene i teške oblike bolesti. U blagim slučajevima paralitički sindrom kod pacijenata ograničen je na oštećenje okulomotornih mišića: u umjerenim slučajevima širi se na glosofaringealne mišiće. Teške slučajeve karakterizira respiratorno zatajenje i teški bulbarni poremećaji.

[ 5 ], [ 6 ]

Komplikacije botulizma

Botulizam ima specifične, sekundarne bakterijske i jatrogene komplikacije.

Karakteristična specifična komplikacija botulizma je miozitis, koji se obično javlja u drugom tjednu bolesti. U pravilu, njegov razvoj ne utječe na težinu stanja pacijenta. Najčešće su zahvaćeni femoralni, okcipitalni i gastroknemijski mišići. Pojavljuju se sljedeći simptomi botulizma: oticanje, oštra bol pri palpaciji, infiltracija mišića, bol i otežano kretanje. Mnogo ozbiljnije posljedice može uzrokovati razvoj sekundarnih bakterijskih komplikacija, koje se javljaju kod gotovo svih pacijenata s teškim botulizmom. Najtipičnije su aspiracijska pneumonija, atelektaza, gnojni traheobronhitis, pijelitis, pijelonefritis, sepsa ili njihove kombinacije.

Jatrogene komplikacije botulizma povezane su s velikim volumenom terapije lijekovima i invazivnim dijagnostičkim i terapijskim metodama. Budući da botulinum toksin značajno smanjuje imunološki otpor organizma, komplikacije povezane s invazivnim metodama liječenja (intubacija, traheostomija, umjetna ventilacija, kateterizacija mokraćnog mjehura itd.) i uzrokovane dodavanjem sekundarne infekcije predstavljaju određenu opasnost. Jedna od najčešćih komplikacija terapije botulizma lijekovima je serumska bolest, koja se razvija kod otprilike svakog trećeg pacijenta koji je primio heterologni antibotulinum serum. Obično se javlja tijekom razdoblja regresije neuroloških simptoma botulizma. Velika skupina komplikacija, poput hiperglikemije, hipofosfatemije (uzrokuje slabost dišnih mišića, hemolizu i smanjenu disocijaciju oksihemoglobina u tkivima), masne bolesti jetre, zadržavanja_CO2 u tijelu, neravnoteže elektrolita (hiponatremija, hipokalemija, hipokalcemija ), crijevne atrofije i akalkuloznog kolecistitisa, povezana je s primjenom parenteralne prehrane pacijentima s paralitičkom crijevnom opstrukcijom.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mortalitet i uzroci smrti

Botulizam ima prilično visoku stopu smrtnosti od 5-50%. Glavni uzroci smrti su razvoj respiratornog zatajenja, sekundarne bakterijske komplikacije, oštećenje miokarda i zatajenje više organa.