Dijagnoza trudnoće i poremećaja trudnoće

Važnost metoda zračenja u dijagnostici trudnoće i njezinih poremećaja je vrlo velika. Dovoljno je navesti glavne zadatke studija zračenja.

To je, prvo, potvrda činjenice trudnoće, utvrđivanje položaja fetusa (u maternici ili trbušnoj šupljini), određivanje broja fetusa, razjašnjenje dobi i spola fetusa te ispravnosti njegovog razvoja, prepoznavanje fetalnih anomalija i njegove smrti. Drugo, procjena položaja, veličine i stanja posteljice i amniona. Treće, mjerenje zdjelice i procjena stanja porođajnog kanala (posebno isključenje prepreka porođajnom činu, poput deformacija zdjelice, cista na jajnicima itd.). Četvrto, određivanje hormonskog statusa trudnice.

Morfološke i funkcionalne promjene u tijelu tijekom trudnoće osjetljivo se otkrivaju metodama zračenja. Tijekom fiziološkog tijeka trudnoće, zone hipertermije u mliječnim žlijezdama, prednjem trbušnom zidu (osobito iznad pubisa) i vratu već se u ranom razdoblju određuju na termogramima. Radioimunološki testovi, koji odražavaju hormonsko restrukturiranje tijela, još su osjetljiviji. Međutim, ultrazvučne metode su stekle vodeću ulogu u radiodijagnostici. Trenutno većina medicinskih ustanova provodi programe probira za pregled svih trudnica. Na temelju kombinacije kliničkih, ultrazvučnih i radioimunoloških podataka donosi se zaključak o prirodi tijeka trudnoće i potrebi za bilo kakvim liječenjem i preventivnim mjerama.

Sonografija je jedna od najtočnijih metoda utvrđivanja činjenice trudnoće. Već u 5.-6. tjednu trudnoće na sonogramima se pojavljuje slika oplođenog jajašca. Nalazi se u maternici asimetrično i ima izgled šupljine s ehonegativnim središtem i ehogenim rubom.

U normalnoj trudnoći, za razliku od izvanmaternične trudnoće, obris fetalne vrećice sastoji se od dva prstena upisana jedan u drugi. U 6. tjednu oplođeno jajašce zauzima 1/3 šupljine maternice, u 8.-9. tjednu - gotovo polovicu. Pojavljuje se neravnomjernost u debljini resice, uzrokovana stvaranjem posteljice. Detalji slike najbolje se razlikuju transvaginalnom sonografijom. Od 8.-9. tjedna žumanjčana vrećica počinje se vizualizirati kao sferična tvorba promjera 5-6 mm. Slika embrija može se dobiti u 7.-8. tjednu, a to je znak normalnog tijeka trudnoće. Embrij se nalazi blizu stijenke amniona, veličine je 9-10 mm. Tijekom tog razdoblja već je moguće ispitati aktivnost njegovog srca.

Kako se embrij dalje razvija, sve njegove glavne strukture postaju vidljive. U 9-10 tjedana počinju se pojavljivati glava i tijelo, u 10-11 tjedana - udovi i pupčana vrpca. U 12 tjedana detektira se ultrazvučni signal iz središnjih struktura mozga (M-echo). M-echo služi kao referentna točka u dijagnozi niza patoloških promjena u fetalnom mozgu. Posteljica je prilično jasno vidljiva u 8-10 tjedana; u 12 tjedana ima izgled homogene ehogene mase.

Pomoću ultrazvuka u energetskom Doppler modu proučava se aktivnost srca i želuca od 10. tjedna trudnoće. Otprilike u isto vrijeme bilježe se spori fetalni pokreti. Kasnije se pojavljuju brzi trzavi pokreti, koji su popraćeni pokretima udova. Usput, napominjemo da su dijelovi fetalnog kostura vidljivi na rendgenskim snimkama tek u 13.-14. tjednu.

Gestacijska dob određuje se ultrazvučnim mjerenjem maternice, oplođene jajne stanice i embrija. Maternica se počinje povećavati za 7-10 mm tjedno od 7. tjedna trudnoće. Na temelju rezultata ultrazvučne biometrije, gestacijska dob u prvom tromjesečju može se odrediti s točnošću do 1 tjedna pomoću posebnih tablica. Pouzdani podaci za to mogu se dobiti mjerenjem oplođene jajne stanice. Njen tjedni porast iznosi 5-8 mm. Točnost izračuna gestacijske dobi na temelju oplođene jajne stanice je ±4-7 dana. Važan pokazatelj su i rezultati fetometrije - mjerenja fetusa, posebno između 10. i 26. tjedna. Postoje tablice koje pokazuju različite fetalne parametre u različitim razdobljima trudnoće.

Postoje i tablice koje sažimaju dimenzije fetusa na rendgenskoj snimci, kao i vrijeme pojave točaka okoštavanja u raznim kostima vidljivim na rendgenskim snimkama. Međutim, rendgensko snimanje je dopušteno samo za posebne indikacije i apsolutno je zabranjeno tijekom prvog tromjesečja trudnoće, kada je fetus posebno osjetljiv na učinke ionizirajućeg zračenja.

Spol fetusa može se odrediti između 24. i 34. tjedna. Ultrazvuk snimljen tijekom tog razdoblja prikazuje slike skrotuma i penisa kod dječaka. U kasnijim fazama ove organe je teže otkriti zbog veće veličine fetusa i smanjenog volumena amnionske tekućine.

Za opstetričara je važno znati položaj i stanje posteljice. Posteljica je vidljiva na sonogramima na početku drugog tromjesečja trudnoće kao ravna, ehopozitivna tvorba granularne strukture. Njezin rub okrenut prema amnionskoj tekućini je jasan, dok baza okrenuta prema stijenci maternice nije jasno ocrtana. U trećem tromjesečju postaju vidljivi pojedinačni režnjevi posteljice. Maksimalna debljina posteljice - 35-40 mm - postiže se do 35. tjedna trudnoće. Tada posteljica postaje nešto tanja i ravnija. Spljoštenost u ranijoj fazi je nepovoljan znak. Opaža se kod polihidramnija, fetalne hipotrofije, hemolitičke bolesti fetusa i nekih njezinih anomalija. U svim tim slučajevima, paralelno s prorjeđivanjem posteljice, smanjuje se koncentracija placentnog laktogena i progesterona u krvi.

Od velike praktične važnosti je određivanje odnosa između donjeg ruba posteljice i unutarnjeg otvora vrata maternice. Normalno, ta udaljenost ne smije biti manja od 7 cm. U suprotnom, govorimo o niskom položaju ili djelomičnoj placenta previji. Takve žene često imaju krvarenje. U tom smislu, u slučaju stabilnog položaja posteljice u blizini vrata maternice, trudnica se ubraja u skupinu visokog rizika i hospitalizira se radi medicinskog promatranja 2 tjedna prije očekivanog poroda. Potpuna placenta previa, kada potonja prekriva otvor vrata maternice, predstavlja posebnu opasnost u smislu krvarenja iz maternice.

Ultrazvučni znak prijetećeg pobačaja je periodično lokalno zadebljanje mišićne stijenke maternice, koje deformira oplođeno jajašce. Simptom početnog pobačaja je odvajanje oplođenog jajašca od stijenke maternice. To je jasno vidljivo na sonogramu, jer se pojavljuje eho-negativna traka, uzrokovana prolivenom krvlju. Smanjenje koncentracije placentnog laktogena, estriola i progesterona u krvi potvrđuje početak pobačaja.

Jedna od najtežih komplikacija trudnoće je intrauterina smrt fetusa. Radioimunološke studije otkrivaju niske koncentracije placentnog laktogena i progesterona.

Ultrazvučni pregled pomaže u dijagnosticiranju izvanmaternične trudnoće. Pouzdan znak je otkrivanje oplođene jajne stanice i embrija izvan maternice s "praznom" maternicom, tj. koja ne sadrži te formacije. Ako žena nema obilan krvavi iscjedak, tada se u cervikalni kanal može uvesti 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida. U slučaju izvanmaternične trudnoće, sonogrami jasno pokazuju ehonegativnost šupljine maternice i jajovoda. Radiografski znak izvanmaternične trudnoće je i lokalizacija fetusa izvan maternice.

Za opstetričare je poznavanje radioimunoloških pokazatelja normalne i abnormalne trudnoće od znatne važnosti. Tijekom trudnoće u tijelu žene formira se jedinstveni endokrini sustav fetoplacentalnog kompleksa koji ispravlja složeni odnos između majke i fetusa. Glavni produkti fetoplacentalnog sustava su steroidni galaktotropni i somatotropni hormoni.

Najvažnije mjerenje za procjenu funkcije posteljice i stanja fetusa je određivanje razine placentnog laktogena (PL), alfa-fetoproteina (AFP), progesterona i estriola.

Povoljan tijek poroda može biti otežan zbog nepravilnog položaja fetusa, nesklada između veličine fetusa i veličine zdjelice, raznih anomalija i bolesti ženinog rodnog kanala. Pravovremena dijagnoza ovih stanja provodi se ultrazvukom i magnetskom rezonancijom. Mogućnosti sonografije su gore navedene. Ovdje napominjemo da primjena magnetske rezonancije otvara široke perspektive za opstetričku kliniku, budući da analiza magnetske rezonancije tomograma može dobiti sveobuhvatne informacije o maternici, jajnicima, stanju fetusa, posteljici, mekim tkivima rodnog kanala bez zračenja majke i fetusa. U nedostatku modernih tehničkih sredstava, veličina zdjelice i položaj fetusa mogu se odrediti rendgenskom metodom, uključujući rendgensku pelvimetriju - mjerenje veličine zdjelice i glave fetusa pomoću rendgenskih zraka. U tu svrhu razvijene su različite metode mjerenja rendgenskim zrakama. Naglašavamo da upućivanje trudnice na rendgensko snimanje treba biti opravdano i zabilježeno u ambulantnoj kartici ili povijesti poroda. Intervencijske metode zračenja ispitivanja i korekcije stanja fetusa postupno ulaze u praksu - formira se fetalna radiokirurgija. Pod kontrolom ultrazvučnog snimanja provode se rana amniocenteza, biopsija koriona, uzimanje uzoraka fetalne krvi (za dijagnozu hemofilije, talasemije i drugih lezija), biopsija kože fetusa, liječenje opstrukcije mokraćnog sustava itd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]