Dijagnoza upale pluća kod djece

Laboratorijska dijagnostika pneumonije

Analizu periferne krvi treba provesti kod svih pacijenata sa sumnjom na pneumoniju. Leukocitoza veća od 10-12x10 ⁹ /l i pomak lateralnog spektra veći od 10% ukazuju na visoku vjerojatnost bakterijske pneumonije. Ako se dijagnosticira pneumonija, leukopenija manja od 3x10 ⁹ /l ili leukocitoza veća od 25x10 ⁹ /l smatraju se nepovoljnim prognostičkim znakovima.

Biokemijska analiza krvi i acidobazna ravnoteža krvi standardne su metode pregleda djece i adolescenata s teškom upalom pluća koja zahtijeva hospitalizaciju. Određuju aktivnost jetrenih enzima, razinu kreatinina i uree te elektrolita.

Etiološka dijagnoza se postavlja uglavnom kod teške upale pluća. Provodi se hemokultura koja daje pozitivan rezultat u 10-40% slučajeva. Mikrobiološki pregled sputuma u pedijatriji se ne koristi široko zbog tehničkih poteškoća u prikupljanju sputuma u prvih 7-10 godina života. Ali u slučajevima bronhoskopije koristi se mikrobiološki pregled, materijal za njega su aspirati iz nazofarinksa, traheostome i endotrahealne cijevi. Osim toga, za identifikaciju patogena provodi se punkcija pleuralne šupljine i sijanje punktata pleuralnog sadržaja.

Serološke metode istraživanja također se koriste za određivanje etiologije bolesti. Povećanje titra specifičnih antitijela u parnim serumima uzetim u akutnom razdoblju i razdoblju rekonvalescencije može ukazivati na mikoplazmatsku ili klamidijsku etiologiju pneumonije. Pouzdane metode uključuju i detekciju antigena lateks aglutinacijom, kontraimunoelektroforezom, ELISA, PCR itd. Međutim, sve te metode zahtijevaju vrijeme, ne utječu na izbor taktike liječenja i imaju samo epidemiološki značaj.

Instrumentalne metode dijagnostike upale pluća

"Zlatni standard" za dijagnosticiranje upale pluća kod djece je rendgenski pregled prsnog koša, koji se smatra vrlo informativnom i specifičnom dijagnostičkom metodom (specifičnost metode je 92%). Pri analizi rendgenskih snimaka procjenjuju se sljedeći pokazatelji:

• veličina plućne infiltracije i njezina prevalencija;
• prisutnost ili odsutnost pleuralnog izljeva;
• prisutnost ili odsutnost uništenja plućnog parenhima.

Svi ovi podaci pomažu u određivanju težine bolesti i odabiru prave antibakterijske terapije. Naknadno, s jasnom pozitivnom dinamikom kliničkih manifestacija upale pluća stečene u zajednici, nema potrebe za kontrolnom radiografijom (pri otpustu iz bolnice ili kada se dijete liječi kod kuće). Preporučljivije je provesti kontrolnu radiografiju najranije 4-5 tjedana od početka bolesti.

Dinamički rendgenski pregled tijekom akutnog razdoblja bolesti provodi se samo u prisutnosti progresije simptoma oštećenja pluća ili pojave znakova uništenja i/ili uključenosti pleure u upalni proces. U slučajevima komplicirane upale pluća, obavezna rendgenska kontrola provodi se prije otpusta pacijenta iz bolnice.

Kod bolničke pneumonije važno je zapamtiti da ako se pneumonija razvije 48 sati prije smrti, tada rendgenski pregled može dati negativan rezultat. Takva rendgenski negativna pneumonija (kada rendgenski pregled obavljen 5-48 sati prije smrti pacijenta nije otkrio pneumoničnu infiltraciju u plućima) opaža se u 15-30% slučajeva. Dijagnoza se postavlja samo klinički na temelju teškog respiratornog zatajenja, oslabljenog disanja; često se može javiti kratkotrajni porast temperature.

Dinamički radiografski pregled bolničke pneumonije u akutnom razdoblju bolesti provodi se kada simptomi oštećenja pluća napreduju ili kada se pojave znakovi uništenja i/ili uključenosti pleure u upalni proces. S jasnom pozitivnom dinamikom kliničkih manifestacija pneumonije, kontrolna radiografija se provodi pri otpustu iz bolnice.

Prilikom procjene stanja djece prethodno hospitalizirane zbog bilo koje patologije i djece s teškom izvanbolničkom upalom pluća, posebnu pozornost treba posvetiti stanju i učinkovitosti respiratorne funkcije, posebno očitanjima pulsne oksimetrije. Kod teške upale pluća i bolničke upale pluća, posebno VAP-a, potrebno je pratiti i pokazatelje poput brzine disanja, pulsa, krvnog tlaka, acidobazne ravnoteže, diureze i, kod djece u prvoj polovici života, tjelesne težine.

Kompjuterizirana tomografija (CT) se koristi kada je to potrebno za diferencijalnu dijagnostiku, budući da CT ima dvostruko veću osjetljivost u usporedbi s običnom radiografijom u otkrivanju žarišta infiltracije u donjim i gornjim režnjevima pluća.

Fibrobronhoskopija i druge invazivne tehnike koriste se za dobivanje materijala za mikrobiološki pregled kod pacijenata s teškim imunološkim poremećajima i za diferencijalnu dijagnostiku.

Diferencijalna dijagnoza pneumonije kod djeteta

Prilikom provođenja diferencijalne dijagnostike potrebno je uzeti u obzir dob djeteta, budući da patološki procesi u plućima imaju svoje karakteristike u različitim dobnim razdobljima.

U dojenačkoj dobi klinička slika respiratornog zatajenja može biti uzrokovana stanjima poput aspiracije, stranog tijela u bronhima, prethodno nedijagnosticirane traheoezofagealne fistule, gastroezofagealnog refluksa, malformacija pluća (lobarni emfizem), srca i velikih krvnih žila, cistične fibroze i nedostatka alfa-antitripsina. Kod djece od druge do treće godine života i u starijoj dobi (do 6-7 godina) treba isključiti Kartagenerov sindrom; plućnu hemosiderozu; nespecifični alveolitis; selektivni nedostatak IgA.

Diferencijalna dijagnoza u ovoj dobi trebala bi se temeljiti na korištenju (uz rendgensko snimanje prsnog koša i analizu periferne krvi) endoskopskog pregleda dušnika i bronha, scintigrafije pluća, angiografije, znojnih i drugih testova za cističnu fibrozu, određivanja koncentracije alfa-antitripsina, proučavanja imunograma krvi i drugih studija.

U bilo kojoj dobi potrebno je isključiti plućnu tuberkulozu. U nedostatku pozitivne dinamike procesa unutar 3-5 dana (maksimalno - 7 dana) terapije, produženog tijeka vanbolnički stečene pneumonije, njezine otpornosti na terapiju, potrebno je proširiti plan pregleda kako bi se identificirali atipični patogeni (C. psittaci, Ps. aerugenozae, Leptospira, Coxiella burneti) tako i dijagnosticirali drugi plućni bolesti.

Kod pacijenata s teškim imunološkim nedostacima, kada se na rendgenskoj snimci prsnog koša pojave dispneja i fokalne infiltrativne promjene, potrebno je isključiti zahvaćenost pluća temeljnim patološkim procesom (na primjer, kod sistemskih bolesti vezivnog tkiva), kao i oštećenje pluća kao posljedicu terapije (oštećenje pluća uzrokovano lijekovima, radijacijski pneumonitis itd.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]