Dijagnoza Wilmsovog tumora

Volumen potrebnih studija za sumnjiv Wilmsov tumor

Povijest	Obiteljska onkološka anamneza, kongenitalni nedostaci
Liječnički pregled	Identifikacija kongenitalnih anomalija (aniridia, hemihypertrophy, urogenitalne anomalije), mjerenje krvnog tlaka
Potpuni broj krvi	Prisutnost ili odsutnost policitemije
Opća analiza urina	Prisutnost ili odsutnost mikroemijature
Biokemijski test krvi	Koncentracija uree, kreatinina, mokraćne kiseline, glutamno-nooksoacetat kinaze, glutamin piruvat kinaze, laktat dehidrogenaze i alkalne fosfataze u serumu
Procjena hemostaze	Vrijeme protrombina, vrijeme tromboplastina, koncentracija fibrinogena, vrijeme krvarenja (ako je povećano, odrediti koncentraciju faktora VIII, von Willebrand faktorski antigen)
Procjena srčane aktivnosti	Elektrokardiografija i ehokardiografija prikazani su svim bolesnicima koji su primali antracikline (ehokardiografija, osim toga, omogućuje identificiranje tromba tumora u desnom atriumu)
Ultrazvučni pregled trbušnih organa	-
CT trbušnih organa s ciljanim pregledom	Omogućuje vam razjasniti prisutnost i funkciju kontralateralnog bubrega, izuzeti bilateralni zahvat bubrega, uključivanje glavnih krvnih sudova i limfnih čvorova u proces tumora, odrediti infiltraciju jetrenog tumora
Radiografija organa prsne šupljine (u tri projekcije)	-
CT tijela prsne kaviteta	Omogućuje prepoznavanje malih metastaza koje mogu biti skrivene rebrima ili dijafragmom i propuštene su radiografskim pregledom organa prsne šupljine
Radioizotopno ispitivanje kostura	Istraživanje je prikazano samo u slučaju jasnog staničnog bubrežnog sarkoma koji može metastazirati kosti
CT ili MRI mozga	Istraživanje u prikazanom slučaju rabdoidni tumor, često povezana s CNS-a, tumora bistro stanice sarkoma i koji može metastaziraju u mozgu
Kromosomska analiza perifernih krvnih stanica	Istraživanje je prikazano s kongenitalnim anomalijama (aniridia, Bekuit-Wiedemann sindrom, hemihypertrophy)

U preoperativnom stadiju potrebno je istražiti funkciju neograničenog kontralateralnog bubrega, isključiti metastaze u plućima i prisutnost tumorskih trombi u donjoj veni cavi.

Stajanje Wilmsovog tumora

Kliničko i patološko stablo Wilmsovog tumora

Faza	Karakteristike tumora
Ja	Tumor je omeđen bubregom i potpuno uklonjen, bubrežna kapsula je netaknuta. Ruptura tumora prije operacije i tijekom uklanjanja tamo. Tumor se uklanja radikalno, tumorsko tkivo nije marginalizirano
II	Tumor širi kapsulu bubrega, ali je potpuno uklonjena, otkriva se regionalno širenje tumora (tj. Klijanje tumora u meka tkiva koja okružuje bubreg). Ureteri nisu uključeni u proces tumora, nema invazije na bubrežnu zdjelicu. Nakon operacije nema znakova tumora
III	Ograničeni ostaci tumora abdominalne šupljine bez hematogenih metastaza, kao i prisutnost bilo kojeg od sljedećih čimbenika. A. Morfološki potvrđeno sudjelovanje limfnih čvorova izvan para-aortne zone u tumorskom procesu . B. Difuzna peritonealna kontaminacija tumorskim stanicama s ipsilateralnom terapijom prije ili tijekom operacije ili širenjem tumorskih stanica kroz peritoneum zbog rupture tumora prije ili tijekom operacije. B. Peritonealni tumorski implantati. G. Postoperativno makroskopski ili mikroskopski određuju preostali tumor. D. Tumor nije potpuno uklonjen zbog infiltracije vitalnih struktura
IV	Hematogene metastaze: metastaze u pluća, jetru, kostiju, mozgu
V	Bilateralni tumori u vrijeme dijagnoze: potrebna je studija na svakoj strani, prema kriterijima za dijagnozu u preoperativnoj fazi. Ova faza je podijeljena na nekoliko pod-stupnjeva. A. Poraz jednog od polova obaju bubrega. B. Poraz jednog bubrega s uključenjem organa organa (ukupno ili ukupno) u proces tumora i jednog od polova drugog bubrega. C. Poraz obaju bubrega s uključenjem vrata (ukupno ili ukupno)

Patomorfološke značajke Wilmsovog tumora

Tumor Wilms izveden je iz stanica primitivnog metanifrijskog blastema i karakterizira niz histoloških uzoraka. Klasičnu varijantu Wilmsovog tumora predstavljaju blastema stanice i displastične epitelne tubule, koje sadrže mesenchim ili strom. Određivanje epitelnih zametnih stanica i stromalnih stanica u tumorskom tkivu dovelo je do pojave pojma "trofazna histološka slika" koja karakterizira klasičnu varijantu Wilmsovog tumora. Svaka vrsta tumorske stanice Wilms može se razlikovati u različitim smjerovima, ponavljajući stadije bubrežne embriogeneze. Omjer staničnih tipova u tumorskom tkivu u različitim pacijentima može se značajno razlikovati.

Treba napomenuti da sarkom stanica svjetlosti stanica i rabdomični bubreg bubrega nisu varijante Wilmsovog tumora.

Wilmsov anaplastični tumor

Prisutnost anaplase stanica u Wilmsovom tumoru jedini je kriterij "nepovoljne" histološke slike. Focalna anaplasija iz difuzne razlikuju se od stupnja raspodjele u tumorskom tkivu. U prvom slučaju, anaplastične jezgre su fokalno ograničene na jednu ili više mjesta bez anaplase. Za postavljanje dijagnoze morfološke anaplazije moraju difundirati anaplastični stanica u prisutnosti bilo ekstrarenalne lokalizacije (mokraćovoda, proboj kapsule infiltracije, lokalne ili udaljene metastaze tumora) anaplazija biopsiju (više komada).

[1], [2], [3], [4]