Dijastolička funkcija lijeve klijetke kod djece s sekundarnom kardiomiopatijom

Struktura srčane patologije doživjela je značajne promjene u posljednjim desetljećima prošlog stoljeća. U Ukrajini postoji trajna tendencija povećanja kardiovaskularnog morbiditeta ne reumatskih prirode, uključujući sekundarne kardiomiopatije (CMS). Njihova prevalencija povećala se s 15,6% 1994. Godine na 27,79% u 2004. Godini.

Prema preporukama WHO radne skupine Međunarodnog društva i Federacije Cardiology (1995), kardiomiopatija - bolest miokarda, povezan s povredom njegovih funkcija. Tijekom proteklih 15 godina bilo je mnogo studija u smjeru objašnjavanja načina razvoja poremećaja i oštećenja miokarda, uvođenje novih metoda istraživanja. Sve je to stvorilo uvjete za reviziju klasifikacije kardiomiopatije. Dakle, u 2004, talijanski znanstvenici su mišljenja da je pojam „srčana disfunkcija” treba obuhvatiti ne samo smanjenje infarkta kontraktilnost i dijastoličkog disfunkcije, ali i kršenje ritma i provođenja sustava, država povećao aritmogeničnih. U 2006, American Heart Association predložio kardiomiopatija smatrati „heterogenu skupinu miokarda bolesti koje su povezane s mehaničkim i / ili električne disfunkcija, obično razviju neadekvatna srčanom hipertrofijom ili pucanja plostey i nastaju zbog raznih faktora, uglavnom genetski. Kardiomiopatija može biti ograničena na srčane bolesti ili biti dio općih sistemskih bolesti koje dovode do progresije zatajenja srca ili kardiovaskularne smrti. "

Jedna od glavnih manifestacija sekundarnih kardiomiopatija je poremećaji repolarizacijskih procesa na EKG-u. Mišljenja o njihovom tumačenju u literaturi su dvosmislena i kontradiktorna. Na primjer, sve do nedavno, vjerovalo se da je sindrom rane ventrikularne repolarizacije (CVR) varijanta norme. Međutim, prema mišljenju mnogih autora, SDF može biti marker patoloških stanja koja se javljaju u miokardu.

Stabili poremećaji ritma i provodljivosti kod bolesnika s patološkom patologijom u prisutnosti CRF javljaju se 2-4 puta češće i mogu biti popraćeni paroksizmom supraventrikularne tahikardije. U elektrofiziološkim istraživanjima u 37,9% praktički zdravih osoba s CRF-om induciraju se paroksizmatični poremećaji supraventrikularnog ritma.

Čak i eksperimentalnih djela E. Sin nenblick, E. Braunwald, 3. F. Meyerson je dokazano zajednički doprinos sistoličkog i dijastoličkog disfunkcije u zatajenju srca, ali u budućnosti je revidiran prevladavajuća uloga sistolički disfunkcije u zatajenja srca. Poznato je da je smanjenje u stezanja sposobnosti i niske ejekcijske frakcije lijeve klijetke (LV) ne uvijek odrediti stupanj dekompenzacije, tolerancija i prognozu bolesnika s kardiovaskularnim bolestima.

Sada dokazali da povrede dijastolički svojstva miokarda obično prethode smanjenje funkcije LV pumpe i izolacije može dovesti do znakova i simptoma kroničnog zatajenja srca u odrasloj srčane patologije.

S obzirom na to da brojne kardiovaskularne bolesti započinju u djetinjstvu, studija dijastoličke funkcije miokarda kod djece s najčešćim patologijom - sekundarnom kardiomiopatijom - važan je zadatak. Istodobno u znanstvenoj literaturi postoje samo pojedinačne publikacije koje karakteriziraju opuštanje miokarda u djece s sekundarnom kardiomiopatijom.

Cilj našeg istraživanja bio je poboljšati ranu dijagnozu komplikacija sekundarne kardiomiopatije kod djece temeljem definicije dijastoličke disfunkcije LV.

Za procjenu funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sustava u bolesnika sa sekundarnom kardiomiopatija 65 djece (46 dječaka i 19 djevojčica, prosječne dobi 14,9 ± 0,3 godina) su ispitani. Najčešći Sekundarni kardiomiopatije otkrivene su u pozadini autonomnog disfunkcije - u 44,62 ± 6,2% djece, endokrini patologija - u 26,15 ± 5,5%, kronične bolesti bubrega stupanj 1 - u 18,46 ± 4,9 % djece. Jedan od kriterija za uključivanje u ispitnu skupinu bio je poremećaj repolarizacije ventrikularnog miokarda na EKG.

1. Grupa (40 djece, 22 dječaka i 18 djevojčica, prosječne dobi 14,8 ± 0,4 godina) ušao djece s nespecifičnim oslabljen polarizacije (CPD) na EKG-u kao smanjenje amplitude i T-vala inverzije, depresija i dizanje ST segmentu u odnosu na izoline za 2 mm ili više, produljenje QT intervala za 0,05 s ili više, odnosno brzinu otkucaja srca. Druga skupina (25 djece, 24 dječaka i 1 djevojčica, srednja dob 15,1 + 0,4 godina) sastojala se od bolesnika s EWG na EKG.

Među djecom u grupi 1 PND često snimljenih na pozadini autonomnog dis-funkcija (45,0 ± 8,0%) i metaboličke promjene (35,0 ± 7,6%), posebice dijabetes melitus tipa 1 (15,0 ± 5,7%). Kod pacijenata na 2. Grupe dominira djece s manifestacijama autonomnog disfunkcije (44,0 + 10,1%) na 20.0 ± 8.2% ispitanih SRRZH registrirani na pozadini nediferenciranog vezivnog tkiva displazije i kroničnih bolesti bubrega 1. Stupanj.

Određivanje dijastoličkog funkcije provedena je na temelju transmitral parametara tečenja na PW studiji doppler uređaja za ultrazvuk za «AU3Partner» firma «Esaote Biomedica» (Italija). Kriteriji za uključivanje bilo djeca mitralne regurgitacije, mitralna stenoza (kao čimbenika koji mijenjaju LV dijastolički funkcija) ili tahikardija od 110-120 otkucaja. / min.

Procijeniti dijastolički funkcije su izmjerene u slijedećim parametrima: maksimalan protok u fazi LV početkom dijastoličkog punjenja (E, m / s), uz brzinu protoka u fazi LV krajem dijastoličkog punjenja tijekom atrijskog sistole (A m / s), a ubrzava brzinu protoka faza rana dijastoličkog punjenja LV (ATE, s), usporavanje protoka u fazi ranog dijastoličkog brzine punjenja (DTE, s), izovolumetrijskom relaksacije LV (IVRT, s). Na temelju dobivenih vrijednosti brzina i vremenski parametri transmitral protok izračunat: brzina omjer u ranoj i kasnoj fazi dijastoličkog punjenja (E / A), dajući indeks miokarda (PMI). Preprint - omjer maksimalne brzine protoka i smanjivanja poluvrijeme u brzini protoka od rane faze dijastoličkog punjenja (ATE / DTE / 2). Prema M. Johnson, IPM omogućuje procjenu dijastoličke krutosti miokarda bez obzira na brzinu otkucaja srca.

Za standardne pokazatelje dijastoličkog funkcije srca su snimljene podatke dobivene korištenjem kontrolne skupine od 20 zdrave djece koji nemaju srčanih tegoba, organske bolesti srca, i sistolički funkcija nije razlikovao od standarda.

Prilikom analize parametara protoka odašiljanja, dijastolička disfunkcija LV zabilježena je u 78.1 ± 7.2% ispitivane djece u prvoj skupini s nespecifičnim CPD-om. Među djecom druge skupine s SDHD dijastoličkom disfunkcijom LV zabilježeno je 65,0 ± 11,6% bolesnika. Poremećaji visoke frekvencije dijastolički funkcija ispitivani može biti zbog metaboličkih abnormalnosti u srčani mišić kod djece s dijabetesom tipa 1 ili hypersympathicotonia manifestacije u bolesnika s autonomnom disfunkcijom.

Identificirali smo restriktivne i pseudonormalne tipove LV dijastoličke disfunkcije (slika). Nije bilo značajnih razlika u vrsti dijastoličkih poremećaja u djece u prvoj i drugoj skupini. Međutim, treba napomenuti da je najgore restriktivni tip dijastoličkom disfunkcijom češće detektirana u djece iz skupine 1 i bilo popraćeno smanjenjem kontraktilnu funkciju srca (50,0% bolesnika, p <0,05); blaga hipertrofija zida LV (75,0% ispitanika, p <0,05), što može ukazivati na trajanje ili čvrstoću patološkog procesa.

Vrsta Pseudonormal dijastolička disfunkcija često opažene u djece s kroničnim bolestima somatskih (dijabetes tip 1 dijabetesa, sindroma hipotalamusa puberteta, dizmetabolicheskoy nefropatija). Dijastolička disfunkcija u koraku Pseudonormalization transmitral spektra zbog povećanja čvrstoće očituje LV srčanom bolesti i njegove opuštanje, kao što pokazuje značajne razlike između sastavnih indeksa dijastoličkog funkcije.

Visoki postotak dijastoličke disfunkcije LV (65,0 ± 11,6%) među djecom druge skupine s manifestacijama CRH na EKG-u ne dopušta da se, kao što se prije mislilo, uzima u obzir varijantu norme.

U obje skupine ispitivane djece, značajno smanjenje brzine ranog i kasnog punjenja LV otkriva se u usporedbi sa sličnim parametrima u djece kontrolne skupine (p <0,05 i p <0,01). Također je navedeno značajno povećanje vremena ubrzanja ranog dijastoličkog protoka za punjenje u djece u grupi 2 (0,107 ± 0,005 s, p <0,05) u usporedbi s djecom skupine 1 i kontrolne skupine.

Analizirajući preprint otkriveno je značajno smanjenje (IPM = 0935 ± 0097, pri brzini od 1,24 ± 0,14, /> <0,05) u 14,3% bolesnika u skupini 1 i 8,7% pacijenata 2 skupina, što ukazuje na kršenje elastičnih svojstava miokarda. Smanjenje ovog pokazatelja uglavnom se nalazi u djece koja se profesionalno bave sportskim sekcijama i primaju dugotrajnu tjelesnu aktivnost.

Dakle, kršenja repolarizacijskih procesa, kako nespecifičnih tako i CPRH, ne mogu se smatrati inorentiranim EKG fenomenom. LVDD prikazan na 75,0 ± 6,06% anketirane djece, osobito u78,1 ± 7,2% djece 1 th grupa i 65,0 ± 11,6% djece iz 2. Skupine. Priključi pseudonormal i restriktivnu mitralni spektar dijastoličkog protoka NN svojstava ukazuje da su izraženi poremećaji miokarda za proizvodnju dodatnih zatajenja srca kod pacijenata sa srednjom kardiomiopatija.

IA Sanin. Dijastolička funkcija lijeve klijetke kod djece s sekundarnim kardiomiopatijama // International Medical Journal №4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],