Diseminirana plućna tuberkuloza: što se događa?

Razvijena diseminirana plućna tuberkuloza može se razviti s kompliciranim putom primarne tuberkuloze kao rezultat povećanog upalnog odgovora i rane generalizacije procesa. Često se širenje tuberkuloze javlja nekoliko godina nakon kliničkog liječenja primarne tuberkuloze i stvaranja preostalih promjena nakon tuberkuloze: fokus Gon i / ili kalcinirati. U tim je slučajevima razvoj diseminirane tuberkuloze povezan s kasno generaliziranjem tuberkuloznog procesa.

Glavni izvor širenja mikobakterija u razvoju diseminirane tuberkuloze smatra preostali žarišta zaraze u intratorakalnih limfni čvorovi, koje nastaju u procesu povratka na početno razdoblje od TBC infekcije. Ponekad izvor širenja mikobakterija u obliku kalcificiranog primarnog fokusa može se lokalizirati u plućima ili drugim organima.

Uzročnik može širiti kroz tijelo na različite načine, ali najčešće se širenje javlja s protjecanjem krvi. Hematogeni put podliježe oko 90% svih diseminiranih lezija u tuberkulozi.

Vjerojatnost razvijanja diseminirane plućne tuberkuloze povećava se s utjecajem faktora koji oslabljuju ljudski imunološki sustav, s produljenim i bliskim kontaktom s bakterijskim virusom.

Ovisno o razmnožavanje put tuberkulozan mikobakterija i mjesto lezije u toku krvi i / ili limfnih žila širiti plućna tuberkuloza može biti hematogeni, limfogematogennym i limfogene.

Obvezno stanje za razvoj hematogene diseminirane tuberkuloze smatra se bakteremijom. Međutim, povećana osjetljivost stanica i tkiva na mikobakterije i promjene funkcionalnog stanja živčanih i krvožilnih sustava također su važni za početak bolesti. Kršenje kortiko-visceralnog reguliranja dovodi do vegetativno-vaskularne distonije i mikrokrižavajućih poremećaja. Protok krvi u malim posudama usporava, a uzročni agens prodire kroz vaskularni zid u susjedni tkivo. Povećana osjetljivost stanica na mikobakterije, formirana u primarni TB vrijeme infekcije, omogućuje brzu apsorpciju mikobakterija makrofagi, koji se zatim izgubiti svoju sposobnost da se kreće i taložiti u perivaskularnom tkivu. Daljnje kretanje patogena je suspendirano, ali uništavanje mikobakterija je teško i čak nemoguće zbog smanjenja baktericidnog potencijala makrofaga. Kao rezultat toga, na međuprostorni plućnog tkiva duž žile formirane bronhijalna množinu tuberkuloznih lezija. S hematogenoj distribuciji mikobakterija, žarišta se nalaze u oba pluća relativno simetrično.

Limfozna diseminacija u plućima nastaje kada se mikobakterije distribuiraju s retrogradnim limfnim tokom. Pojava procesa je zbog reaktivacije upale u limfnim čvorovima i razvoja limfostaza. Limfogena raspodjela mikobakterija često dovodi do jednostranog širenja i uglavnom radikalne lokalizacije žarišta. Postoji i bilateralna limfogena širenja. Iz hematogena razlikuje se asimetrično mjesto žarišta u plućima.

Znakova upale žarišta i prevalencija diseminirane tuberkuloze uzrokovane pojedinačnoj reakciji organizma i ozbiljnosti baketrijemija masivnosti imunološke i funkcionalnim poremećajima. Veličina žarišta u velikoj mjeri ovisi o kalibrama plovila uključenih u patološki proces.

Prema patomorfološkim studijama razlikuju se tri varijante diseminirane plućne tuberkuloze. Oni odgovaraju kliničkim značajkama svog tijeka: akutnim, subakutnim i kroničnim.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Akutna diseminirana plućna tuberkuloza

Akutna diseminirana plućna tuberkuloza javlja se sa značajnim smanjenjem imuniteta protiv tuberkuloze i masivnom bakteremijom. Reakcijska Hyperergic plućne kapilare u bakterijskom agresije sa značajnim povećanjem propusnosti stijenke stvara povoljne uvjete za prodor u mikobakterija alveolarnih zidova i alveolarnih stijenki. Tijekom kapilara pojavljuju se gotovo istodobno višestruki, jednolični, prosovoidni (latinski "milium" - milet) i žućkasto-siva žarišta. Oni izlaze iznad površine pluća u obliku tuberkula 1-2 mm u promjeru i lokalizirani ravnomjerno u oba pluća. Edem i stanična infiltracija interalveolarne septa značajno smanjuju elastičnost plućnog tkiva. Eksudativna ili sira-nekrotična reakcija vrlo brzo zamjenjuje produktivnu, pa se ne pojavljuje fuzija žarišta. Ovaj oblik akutne diseminirane tuberkuloze zove se miliarija.

Ponekad se uočava generalizacija procesa tuberkuloze: mnogobrojni slučajni fokusi s velikim brojem mikobakterija nalaze se u drugim organima (tuberkuloza sepsa).

S pravodobnom dijagnozom i potpunim tretmanom, miliarske žarišta mogu se gotovo potpuno riješiti. Istodobno, nestaju znakovi emfizema i obnavlja se elastičnost plućnog tkiva.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Subakutna diseminirana tuberkuloza pluća

Subakutna diseminirana plućna tuberkuloza razvija se s manje grubim kršenjima u imunitetu i manje masivnoj bakteremiji. Intralobularne vene i interlobularne grane plućne arterije uključene su u patološki proces. Fokovi formirani oko venula i arteriola imaju srednje i velike veličine (5-10 mm), često se spajaju, formiraju konglomerate u kojima se može dogoditi uništavanje. Upalna reakcija u žarištu postaje produktivna. U zidovima alveola i interalveolarne septe razviju produktivno zatvaranje vaskulitisa i limfangitisa, u plućnom tkivu oko grla pojavljuju se znakovi emfizema.

S subakutnom diseminiranom tuberkulozom stroge simetrije, nije zabilježena oštećenja pluća. Fokusi se češće nalaze u gornjem i srednjem dijelu, uglavnom subpleuralni. Diseminacija nije ograničena na pluća i često se prostire na visceralnu pleuru. Često je gornji dišni trakt, osobito vanjski prsten grkljana, uključen u proces.

Specifična terapija potiče resorpciju i zbijanje žarišta. Rijetko se uočava potpuna resorpcija žarišta. Postoje fibrozne i atrofične promjene u interalveolarnoj septi. Emfizem, nastao u početnom razdoblju bolesti, postaje nepovratan.

Kronična diseminirana tuberkuloza pluća

Kronična diseminirana plućna tuberkuloza obično se polako razvija kao posljedica ponavljanih valova limfoeogemogene diseminacije, koji nisu pravovremeno dijagnosticirani. Na sljedećem valu širenja svježe žarište pojavljuje se u netaknutim dijelovima pluća, pri čemu krvni tijek nije bio uznemiren na početku bolesti. Ponovljeni valovi širenja uzrokuju "pod" položaj žarišta u oba pluća. Prva žarišta mogu se naći u apikalnim i stražnjim segmentima. Najveći broj žarišta nalazi se u gornjem i srednjem dijelu pluća. Oni su lokalizirani pretežno subpleural. Na površini plućnog incizija jasno je vidljiva tanka petlja od bjelkastih sivih vlaknastih niti povezanih s difuznom perivaskularnom i peribronhijskom fibrozom. Ponekad možete naći masivne ožiljke u plućnom tkivu i pleuralnu fibrozu, što ukazuje na značajan recept tuberkuloznog procesa. Fibroze promjene su izraženije u gornjim dijelovima pluća, au nižim podjelama može se promatrati razvoj posrednog emfizema.

Između ždrijela formiranih u različitim vremenima, postoje značajne morfološke razlike. U svježim žarištima prevladava izražena produktivna reakcija tkiva. Fokusi, koji imaju veliki recept, okruženi su kapsulom. Stari grmovi djelomično su zamijenjeni vlaknastim tkivom. Ponekad pokazuju inkluzije soli kalcija. Takva fokalna diseminacija naziva se polimorfno.

Sklonost spajanju žarišta i oblik propadanja slabo je izražena, i stoga se šupljine propadanja formiraju polako. Imaju određene karakteristike.

Šupljine su obično smještene u gornjim režanjima oba pluća, često simetrično, njihov lumen potpuno bez slučajno-nekrotičnih masa; nedostaju zidovi tanki, perifocalni infiltracija i edem okolnih tkiva. Takve se šupljine često nazivaju žigom, ili spektakularnim, špiljama.

Značajne morfološke promjene u plućnom tkivu s kršenjem svojih biomehaničkih svojstava dovode do hipertenzije u malom krugu cirkulacije krvi, hipertrofije desne klijetke i postupnog razvoja plućnog srca.

Kao rezultat ponovljenih valova hematogeni širenju tuberkuloze mikobakterija u bolesnika s kroničnim diseminirane tuberkuloze pluća često nastaju izvanplućni lezije: u grkljan, kostiju i zglobova, bubrega, spolnih organa i drugih organa.

[17], [18], [19], [20]