Disfunkcionalno krvarenje iz maternice: liječenje

U liječenju disfunkcionalnog krvarenja maternice pojavljuju se dva problema:

1. zaustaviti krvarenje;
2. da spriječi njegov povratak.

Rješavanjem tih problema, ne možete djelovati prema standardu, stereotipno. Pristup liječenju mora biti čisto pojedinačan, uzimajući u obzir prirodu krvarenja, starost pacijenta, stanje zdravlja (stupanj anemije, prisutnost istodobnih somatskih bolesti).

Arsenal medicinskih mjera, koje praktični liječnik može imati, vrlo je raznolik. Uključuje i kirurške i konzervativne metode liječenja. Kirurškim postupcima hemostaze uključuju struganje sluznice maternice, endometrija aspiracijski vakuum krioablaciju, laserska fotokoagulacija sluznice i napokon histerektomija. Raspon konzervativnih metoda liječenja je također vrlo širok. Uključuje ne-hormonske (lijekove, preformirane fizičke čimbenike, različite oblike refleksoterapije) i hormonske metode djelovanja.

Brzo uhićenje krvarenja može se osigurati samo struganjem sluznice maternice. Pored terapeutskog učinka, ova manipulacija je, kako je gore navedeno, od velikog dijagnostičkog značaja. Stoga je prvi put disfunkcionalno krvarenje maternice u bolesnika s reproduktivnim i premenopauzalnim razdobljima racionalno zaustavljeno, pribjegavajući ovoj metodi. Uz povratak krvarenja do struganja pribjegavali su se samo u odsustvu učinka konzervativne terapije.

Maloljetničko krvarenje zahtijeva drugačiji pristup liječenju. Svrstavanje sluznice maternice u djevojčice provodi se samo za vitalne indikacije: s teškim krvarenjem na pozadini oštrog anemiziranja pacijenata. Kod djevojčica je preporučljivo pribjeći endometrijskom struganju, ne samo za indikacije života. Onkološka budnost diktira potrebu za dijagnostičko-terapijskom kuretom maternice, ako krvarenje, čak i blaga, često se ponavlja 2 ili više godina.

U žena kasnog reproduktivnog i premenopauzalnog razdoblja s trajnim disfunkcionalnim krvarenjem maternice, uspješno se primjenjuje metoda kriodestruktivnosti sluznice maternice. J. Lomano (1986) izvještava uspješno zaustavljanje krvarenja u žena reproduktivne dobi fotokoagulacijom endometrija s helium-neonskim laserom.

Kirurško uklanjanje maternice zbog disfunkcionalnog krvarenja maternice je rijetko. LG Tumilovich (1987) vjeruje - da je relativna indikacija za operaciju ponavlja žljezdane cistična hiperplazija endometrija u žena s pretilosti, dijabetesa, hipertenzije, odnosno pacijenti iz „pod rizikom” grupe za rak endometrija ... Bezuvjetno operacije biti žena s atipičnom hiperplazije endometrija u kombinaciji s mioma ili adenomiom maternice, kao i povećanjem veličine jajnika, što može ukazivati na tekamatoze ih.

Zaustavite krvarenje može biti konzervativno djelovanjem na refleksogenih zoni vrata maternice ili vagine stražnjeg fomiksa. Elektrostimulaciju spomenutog područja pomoću kompleksa neurohumoralni refleksa dovodi do povećanja neurosecretion GnRH u zoni gipofizotropnoy hipotalamusu, čiji je krajnji rezultat su sekrecijskoj transformaciji endometrija i krvarenja se zaustavlja. Povećati učinak električne stimulacije maternice doprinose fizioterapiju, normalizira funkciju hipotalamus-hipofiza regija neizravno električni impuls struje niske frekvencije, uzdužne nnduktotermiya mozga, galvanski ovratnik Shcherbakov, cervikalni-lica. Galvanizacija prema Kellatu.

Možete postići hemostazu pomoću različitih metoda refleksoterapije, uključujući tradicionalnu akupunkturu ili izloženost točkama akupunkture s helium-neonskim laserskim zračenjem.

Vrlo je popularan kod praktičnih liječnika za hormonsku hemostazu , može se koristiti u bolesnika različitih dobnih skupina. Imajte na umu, međutim, da je opseg upotrebe hormonske terapije u adolescenciji treba biti što je ograničen kao i primjena egzogenih spolnih steroida može dovesti do onemogućavanja svoje funkcije od endokrinih žlijezda i hipotalamusa centrima. Samo bez učinka na ne-hormonskih terapija u djevojke i žene puberteta svrsishodno upotrijebiti sintetski kombiniranih pripravaka estrogena progestin (non-ovlon, Ovidon, rigevidon, anovlar). Ovi alati se brzo dovesti do sekretornu transformaciju endometrija, a zatim do razvoja tzv fenomen žljezdanog regresije, pri čemu uklanjanje lijeka ne prati značajan gubitak krvi. Za razliku od odraslih žena, propisuje se za hemostazu ne više od 3 tablete bilo kojeg od ovih lijekova dnevno. Krvarenje se zaustavlja u roku 1-2-3 dana. Prije zaustavljanja krvarenja, doza lijeka se ne smanjuje, a zatim se postupno smanjuje na 1 tabletu dnevno. Trajanje unosa hormona obično je 21 dan. Nakon 2-4 dana nakon prekida lijeka dolazi do menstrualnog krvarenja.

Brzo hemostaza može se postići uvođenjem estrogena: 0,5-1 ml otopine sinestrola 10% ili 000 U 5000-10 estron intramuskularno, svakih 2 sata do krvarenja zaustavljanja, do čega obično dolazi u prvi dan liječenja s obzirom na proliferaciju endometrija. U slijedećim danima polako (ne više od jedne trećine) smanjuju dnevne doze u 1 ml na 10 000 IU sinestrola estron, je uvedena najprije na dva dijela, a zatim se u 1 prijem. Estrogeni lijekovi se koriste za 2-3 tjedna, dok žele ukloniti anemiju, a zatim se prebaciti na gestagens. Dnevno 6-8 dana intramuskularno s 1 ml 1% -tne otopine od progesterona ili svaki drugi dan - 3,4 injekcije I ml 2,5% -tne otopine progesterona ili jedanput s 1 ml otopine od 12,5% 17a-oksiprogesterona kapronat. 2-4 dana nakon posljednje primjene progesterona ili 8-10 dana nakon injekcije 17a-OPC, javlja se menstruacijsko krvarenje. Kao priprema gestagen korisne tabletama norkolut (10 mg dnevno) turinal (na istoj dozi) ili atsetomepregenol (0.5 mg po danu) tijekom 8-10 dana.

U žena reproduktivne dobi u povoljnim rezultatima histološki pregled endometrija, provedena prije 1-3 mjeseca, nakon ponovljenih krvarenje može biti potrebno hormonalne hemostaze, ako pacijenti ne dobivaju odgovarajuće preventivno liječenje. U tu svrhu mogu se upotrijebiti sintetički estrogenski-progesterazni lijekovi (non-ovolon, grievidno, ovidno, novo, itd.). Hemostatički učinak obično se javlja kod velikih doza lijeka (6 i čak 8 tableta na dan). Postupno smanjuje dnevnu dozu do 1 tablete. I dalje primajte ukupno do 21 dan. Odabirom ove metode hemostaze, ne možemo zaboraviti o mogućim kontraindikacijama: bolesti jetre i bilijarnog trakta, tromboflebitis, hipertenzija, dijabetes, uterine fibroids, žljezdani-cistične bolesti dojke.

Ako krvarenje na visokoj recidiva estrogensku pozadini i njegovo trajanje je mala, a zatim za hormonsku hemostaze se koriste čista progestine: uvođenje 1 ml 1% -tne otopine za intramuskularne progesterona 6-8 dana. 1 % 2,5% otopina progesterona može biti zamijenjena s otopinom i ubrizgati dan ili koristiti depo lijeka - 17a 12,5% jednostruko-DIC otopini u količini od 1.2 ml, također je moguće norkoluta enteralni dovod 10 mg ili atsetomepregenol ali 0,5 mg tijekom 10 dana. Prilikom odabira takvih metoda za zaustavljanje krvarenja, potrebno je isključiti eventualnu anemizaciju pacijenta, jer s povlačenjem lijeka dolazi do značajnog menstruacijskog krvarenja.

Uz potvrđeni hipoestrogenizam, kao i odbijanje žutog tijela da se zaustavi krvarenje, možete koristiti estrogene, nakon čega slijedi prijelaz na gestageni prema shemi danoj za liječenje maloljetničkog krvarenja.

Ako pacijent nakon curettage sluznice tijela maternice dobije adekvatnu terapiju, povratak krvarenja zahtijeva precizniju dijagnozu, a ne hormonsku hemostazu.

U razdoblju prije menopauze, estrogeni i kombinirani lijekovi se ne bi trebali koristiti. Pure gestageni se preporučuju za upotrebu prema gore navedenim shemama ili odmah započnu terapiju u kontinuiranom načinu rada: 250 mg 17a-OPK (2 ml 12,5% -tna otopina) 2 puta tjedno tijekom 3 mjeseca.

Bilo koja metoda zaustavljanja krvarenja trebala bi biti sveobuhvatna i usmjerena na uklanjanje negativnih emocija, tjelesnog i mentalnog umora, eliminacije infekcije i / ili opijenosti te liječenju popratnih bolesti. Dio kompleksnog tretmana je psihoterapija, uzimanje sedativa, vitamina (C, B1, VB, B12, K, E, folna kiselina), smanjujući sredstva maternice. Obvezno je uključiti gemostimulaciju (gemostimulin, ferfer Lek, ferroplex) i hemostatičke lijekove (dicinone, natrijev etametilat, vikasol).

Zaustavljanje krvarenja dovršava prvu fazu liječenja. Zadatak drugog stupnja je spriječiti ponovljeno krvarenje. U žena mlađoj od 48 godina, to se postiže normalizacijom menstrualnog ciklusa, u bolesnika starijih dobi - supresijom menstruacijske funkcije.

Djevojčice tijekom puberteta s umjerenom ili povećanom razinom zasićenja estrogena u tijelu. Definirani funkcionalni testovi dijagnostika propisati progestagenima (turinal norkolut ili 5-10 mg od 16. Do 25. Dana ciklusa, atsetomepregenol 0,5 mg na isti dan) kroz tri ciklusa s tromjesečnog intervala i ponavlja tijeku tri ciklusa. U istom režimu se mogu primijeniti kombinirani estrogenski-progesteronski lijekovi. Djevojke s niskim razinama estrogena preporučuju se imenovati spolne hormone u cikličkom načinu. Na primjer, etinil estradiol (mikrofodlin) pri 0,05 mg od 3. Do 15. Dana ciklusa, a zatim čisti progestini način prethodno navedeno. Paralelno s hormonskim vitamina preporučenim ciklus (u fazi I - vitamini B1 i B6, folne kiseline i glutaminske u fazi II - vitaminima C, E, A), i hepatotropni desensitizirajućih agensa.

Kod djevojčica i tinejdžera hormonalna terapija nije osnovna metoda prevencije povrata krvarenja. To treba preferirati refleksne postupaka za izlaganje kao što je električnom stimulacijom sluznice vagine stražnjeg svod 10 th, 11., 12., 14., 16., 18. Dana ciklusa ili različitih metoda akupunkture.

Žene reproduktivnog razdoblja života mogu se dati hormonsko liječenje prema shemama predloženim za djevojčice koje pate od maloljetničkog krvarenja. Kao sastojak progestin nudi neki autori dodijeliti intramuskularno na 18. Dan ciklusa 2 ml 12.5% otopine 17a-oksiprogesterona kapronat. Žene iz skupine "rizika" za rak endometrija primaju ovaj lijek kontinuirano 2 mjeseca 2 ml 2 puta tjedno, a zatim se prebacuju na ciklički način. Kombinirani estrogenski-progesteronski lijekovi mogu se koristiti u kontracepcijskim režimima. EM Vikhlyaeva i suautori. (1987) ponuditi pacijentima kasno reproduktivnu fazu života, ima kombinaciju hiperplastične endometrij promjene mioma ili unutarnje endometrioze, dodijeliti testosteron (25 mg na 7., 14., 21. Dana ciklusa) i norkolut (10 mg 16 na 25. Dan ciklusa).

Obnova menstruacijskog ciklusa.

Nakon isključivanja (kliničko instrumentalna histološki) upalne ana (maternice i tumor jajnika) onkoloških prirode maternice krvarenja taktiku na hormonsku geneze DMC određena dob pacijenta i patogenu poremećaja mehanizma.

U adolescenciji i reproduktivnoj dobi treba prethoditi hormonsku terapiju obvezno određivanje razina prolaktina u serumu i (prema indikacijama) hormona drugih endokrinih žlijezda u tijelu. Hormonska istraživanja trebala bi se provoditi u specijaliziranim centrima nakon 1-2 mjeseca. Nakon ukidanja prethodne hormonske terapije. Uzimanje uzoraka krvi za prolaktin provodi se sa spremljenim ciklusom 2-3 dana prije očekivanog mjesečnog ili anovulacijom na pozadini odgode. Određivanje razine hormona drugih endokrinih žlijezda nije povezano s ciklusom.

Liječenje odgovarajućih spolnih hormona određeno je razinom estrogena kojeg proizvode jajnici.

Ako nedovoljna estrogena: endometrij odgovara ranoj folikularnoj fazi - zgodno je koristiti oralni kontraceptivi povećane estrogenske komponente (anteovin, ne-ovlon, Ovidon, Desmoulins) za kontracepciju shemi; ako endometrija odgovara srednjoj folikularnoj fazi, propisane su samo gestageni (progesteron, 17-OPK, uterine, dufaston, nor-kolut) ili oralni kontraceptivi.

Na povišenoj razini estrogena (razmnožavanje endometrija, osobito u suradnji sa svojim različitim stupnjevima hiperplazija) konvencionalne oporavak menstrualnog ciklusa (gestageni Cocs. Parlodelum i dr.) Je na snazi samo u ranim fazama procesa. Suvremeni pristup liječenju hiperplastičnih procesa ciljnim organima reproduktivnog sustava (hiperplazija endometrija, endometrioze i adenomioza, fibroide maternice, dojke fibromijalgijom) zahtijeva obvezno korak nogu menstrualnog funkcije (učinka vrijeme menopauze preokrenuti razvoj hiperplazije) u trajanju od 6 do 8 mjeseci. U tu svrhu, koristi se u kontinuiranom načinu: progestini (norkolut, 17-ET, Depo-Provera), testosterona (analoge) i danazol lyuliberina (ZOLADEX®). Neposredno nakon suzbijanja tih bolesnika prikazani patogenu potpuni oporavak od menstrualnog ciklusa se spriječilo ponavljanje hiperplastične proces.

U bolesnika reproduktivne dobi s neplodnosti, u odsustvu učinka spolnih hormona, dodatno se primjenjuju stimulanti ovulacije.

1. U menopauzi (perimenopauze) priroda hormonske terapije određuje vrijeme trajanja potonjeg, razina proizvodnje estrogena iz jajnika i prisutnost popratnih hiperplastičnih procesa.
2. U kasnoj predmenopauzi i postmenopauzi tretman se izvodi posebnim sredstva klimakterijskih poremećaja HRT i postmenopauzi (klimonorma, tsikloproginova, femoston, Klimov et al.).

Osim hormonskim liječenjem s funkcioniranja prokrvljenosti maternice i primijeniti za jačanje antianemic terapiju i imunomodulacijsku vitamin terapiju, sedative i antipsihotike, normalizaciju odnosa između kortikalnih i subkortikalnih struktura mozga, fizikalna terapija (galvanski ovratnik na Shcherbak). Kako bi se smanjio učinak hormona na funkciju jetre koristi gepatoprotektory (Essentiale forte, vobenzim, Festalum, hofitol).

Pristup prevenciji disfunkcionalnog krvarenja iz maternice u premenopauzi razdoblju života je dvostruk: 48 godina provodi obnovu menstrualnog ciklusa, nakon 48 godina - to je poželjno za suzbijanje menstrualne funkcije. Dobivanje regulaciju ciklusa, ne smije se zaboraviti da je u ovoj dobnoj nepoželjan estrogena i kombiniranih preparata i ustupanju čistog gestagena u II fazi ciklusa poželjno je provesti i daljnju dugotrajne tečajeve - najmanje 6 mjeseci. Suzbijanje menstrualnog funkcije u žena mlađih od 50 godina, i više - stariji - u teškim hiperplazije endometrija progestinom prikladno provesti: 250 mg 17a-DIC 2 puta tjedno za šest mjeseci.

[1], [2], [3], [4]