Disfunkcionalno krvarenje maternice kod žena

Disfunkcionalno krvarenje maternice (DMC, abnormalno krvarenje maternice) - regulatorno krvarenje uzrokovano kršenjem funkcije jedne od veza neurohumoralne regulacije menstruacijske funkcije. Ovo patološko krvarenje iz genitalnog trakta, koje nije povezano s organskim lezijama organa koji sudjeluju u menstrualnom ciklusu. Potrebno je obratiti pažnju na relativnu prirodu ove definicije, na neku konvencionalnost. Prvo, ideja da organski uzroci krvarenja maternice ne mogu biti otkriveni postojećim dijagnostičkim metodama sasvim je prihvatljiva, a drugo, endometrijske lezije promatrane u DMC-u ne mogu se smatrati organskim.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologija

Najčešće se javlja kod žena starijih od 45 godina (> 50% slučajeva) i kod adolescenata (20% slučajeva).

[7], [8], [9]

Uzroci disfunkcionalno krvarenje maternice

Disfunkcionalno krvarenje maternice je najčešći pokazatelj patološkog krvarenja maternice.

Glavni razlog je povećana proizvodnja estrogena i smanjenje proizvodnje progesterona. Povećana proizvodnja estrogena može dovesti do endometrijske hiperplazije. U tom slučaju, endometrij je neujednačeno odbačen, što dovodi do iscrpljenog ili produljenog krvarenja. Endometrijska hiperplazija, posebice atipična adenomatozna hiperplazija, predisponira se na razvoj raka endometrija.

U većini žena disfunkcionalno krvarenje maternice je anovulatorno. Anovulacija je obično sekundarna, na primjer u sindromu policističnih jajnika, ili ima idiopatski podrijetlo; Ponekad uzrok anovulacije može biti hipotireoza. U nekim ženama, disfunkcionalno krvarenje maternice može biti anovulatorno unatoč normalnim razinama gonadotropina; uzroci takvog krvarenja idiopatski su. Oko 20% žena s endometriozom ima disfunkcionalno krvarenje maternice nepoznatog podrijetla.

[10]

Simptomi disfunkcionalno krvarenje maternice

Krvarenje se može pojaviti češće nego tipična menstruacija (manje od 21 dan kasnije - polimenoreja). Istezanje najviše menstrualna gubitak krvi ili dobitak (> 7 dana ili> 80 ml) se naziva menoragija ili hypermenorrhea, česta pojava, neredovito krvarenje između menstruacije - metroragije.

Disfunkcionalno krvarenje maternice, ovisno o vremenu nastanka, dijeli se na maloljetnike, reproduktivne i klimakterijske. Disfunkcionalno krvarenje maternice može biti ovulacijsko i anovulacijsko.

Ovulacijsko krvarenje karakterizira očuvanje dvofaznog ciklusa, ali s kršenjem ritmičke proizvodnje hormona jajnika tipa:

• Skraćivanje folikularne faze. Postoji zdjela tijekom puberteta i menopauze. U reproduktivnom razdoblju mogu biti uzrokovane upalnim bolestima, sekundarnim endokrinim poremećajima, vegetativnom neurozom. Istodobno, interval između mjeseci skraćen je na 2-3 tjedna, a mjesečni rezultati se izvode prema tipu hiperpoliemne kože.

U studiji jajnika TFD rasta rektalne temperature (RT) viša od 37 ° C počinje sa 8-10 dana ciklusa, citološki razmazi ukazuje na skraćivanje 1. Faze, histološki pregled endometrija sekretorna transformacije daje sliku o vrsti kvara 2. Fazu.

Terapija je prvenstveno usmjerena na uklanjanje temeljne bolesti. Simptomatsko liječenje - hemostatički (Vikasol, dikinon, sintokinon, preparati kalcija, rutin, askorbinska kiselina). U slučajevima teških krvarenja, oralni kontraceptivi (non-vellon, ovidon) za kontracepciju (ili početno hemostatički - do 3-5 tableta dnevno) - 2-3 ciklusa.

• Skraćivanje lutealne faze češće je karakterizirano pojavom obično malih krvavih izbijanja prije i poslije menstruacije.

Prema TFD jajnika, povećanje rektalne temperature nakon ovulacije zabilježeno je samo za 2-7 dana; citološki i histološki, nedostaju sekrecijske transformacije endometrija.

Liječenje se sastoji u propisivanju preparata žutog tijela - gestagena (progesteron, 17-OPK, dufaston, utero, noretisteron, norkolut).

• Produljenje lutealne faze (upornost žutog tijela). To se događa kada je funkcija hipofize uznemirena, često je povezana s hiperprolaktinemijom. Klinički se može izraziti u laganom kašnjenju u menstruaciji, nakon čega slijedi hiperpolienoreja (meno-, menometrorrhagia).

TFD: produljenje povećanja rektalne temperature nakon ovulacije do 14 dana ili više; histološko ispitivanje struganja iz maternice - nedovoljna sekretorska transformacija endometrija, struganje je češće umjereno.

Liječenje počinje s curettage sluznice maternice, što dovodi do zaustavljanja krvarenja (prekid današnjega ciklusa). U budućnosti - patogena terapija s dopamin agonistima (parlodel), gestageni ili oralni kontraceptivi.

[11], [12], [13], [14], [15]

Anovulacijsko krvarenje

Češće su anovulacijski disfunkcionalni krvarenje maternice, karakterizirano nedostatkom ovulacije. Ciklus je jednofazno, bez formiranja funkcionalno aktivnog žutog tijela, ili cikličnost je odsutna.

Tijekom puberteta, laktacije i premenopauze, često nastali anovulacijski ciklusi ne moraju biti popraćeni patološkim krvarenjem i ne zahtijevaju patogenetiku.

Ovisno o razini estrogena koje proizvode jajnici, razlikuju se anovulacijski ciklusi:

1. S nedovoljnim sazrijevanjem folikula, koja kasnije prolazi obrnuti razvoj (atresija). Karakterizira ga izduženi ciklus, nakon čega slijedi produljeno, produljeno krvarenje; često se javlja u mladosti.
2. Produljeno postojanost folikula (Schroeder hemoragična metropatija). Zreli folikul ne ovulira, nastavlja proizvoditi estrogen u povećanim količinama, žuto tijelo se ne formira.

Bolest karakterizira često izdašno, produljeno krvarenje do tri mjeseca, a može mu se prethoditi kašnjenje mjesečno do 2-3 mjeseca. Često se pojavljuje kod žena nakon 30 godina s istodobnim hiperplastičnim procesima ciljnih organa reproduktivnog sustava ili u ranoj premenopauzi. Uz to je anemija, hipotenzija, umanjena funkcija nervnih i kardiovaskularnih sustava.

Diferencijalna dijagnoza: RT - jednofazni, kolpotsitologiya - smanjenje ili povećanje učinka estrogena, stupanj E ₂ u serumu - u različitim smjerovima, progesteron - oštro smanjen. Ultrazvuk je linearni ili oštro zgusnuti (više od 10 mm) heterogenog endometrija. Histološko ispitivanje otkriva korespondenciju endometrija s početkom folikularne faze ciklusa ili njegove izražene proliferacije bez sekretornih transformacija. Stupanj proliferacije endometrija kreće se od žljezdane hiperplazije i endometrijskih polipa do atipične hiperplazije (strukturno ili stanično). Ozbiljan stupanj stanične atipije smatra se preinvazivnim rakom endometrija (klinička faza 0). Svi pacijenti s disfunkcionalnim krvarenjem uterusa tijekom reproduktivnih godina trpe neplodnost.

[16], [17], [18]

Dijagnostika disfunkcionalno krvarenje maternice

Dijagnoza disfunkcionalnog krvarenja maternice je dijagnoza isključivanja, moguće je da se sumnja na prisutnost bolesnika s neobjašnjivom krvarenja iz genitalnog trakta. Disfunkcionalnog krvarenja iz maternice treba razlikovati od poremećaja koji uzrokuju takvo krvarenje: trudnoća ili poremećaja trudnoća vezane (npr izvanmaternične trudnoće, spontani pobačaj), anatomska ginekoloških poremećaja (npr fibroida, raka, polipi) stranih tijela u vagini, upale (npr. Cervicitis) ili poremećaja u sustavu hemostaze. Ako pacijenti imaju ovulacijsko krvarenje, onda bi trebalo isključiti anatomske promjene.

Anamneza i opći pregled fokusira se na pronalaženje znakova upale i tumora. Za žene reproduktivne dobi potrebna je test trudnoće. U prisutnosti krupnog krvarenja, određuju se hematokrit i hemoglobin. Tako se ispituje razina TGG. Kako bi se identificirale anatomske promjene, obavlja se transvaginalna ultrazvuka. Odrediti ovulacijski ili anovulacijsko krvarenja, potrebno je odrediti razinu progesterona u serumu; Ako je razina progesterona ili jednak 3 ng / ml ili više (9,75 nmol / L) tijekom lutealne faze, pretpostavlja se da je krvarenje ovulacije karaktera. Kako bi se isključila hiperplazije i karcinoma endometrija, potrebno je izvršiti biopsiju endometrija kod žena u dobi od 35 godina, pretilost, sindrom policističnih jajnika, prisutnost ovulacijske krvarenje, nepravilnog razdoblja, što upućuje na prisutnost kronične anovulacijske krvarenja s endometrijskom debljinom većom od 4 mm, sumnjive ultrazvučne podatke. Žene u odsutnosti gornjih situacijama kada endometrijska debljina manja od 4 mm, uključujući bolesnike s nepravilnim menstrualnog ciklusa, koji imaju rok skraćivanje anovulaciju daljnja procjena je potrebno. Bolesnici s atipičnom hiperplazijom adcnomatozna potrebno je da histeroskopija i odvojena dijagnostička kiretaža.

Istraživanja korištena za isključivanje uzroka anovulacijskog krvarenja:

• Ljudski korionski gonadotropin (hCG).
• Opći test krvi.
• Probudite se s papom.
• Endometrijski pregled.
• Funkcionalna ispitivanja štitnjače i prolaktina.
• funkcije jetre.
• Koagulacije.
• Ostale hormonske studije.
• Histološke studije.
• U pretilih pacijenata i sumnjom na rak jajnika ili uterusa, fibroidi maternice se izvode ultrazvukom zdjeličnih organa.

[19], [20], [21], [22], [23]

Liječenje disfunkcionalno krvarenje maternice

U prisutnosti anovulacijskog disfunkcionalnog krvarenja maternice, najučinkovitije korištenje oralnih kontraceptivnih lijekova. U teškim krvarenjem oralni kontraceptivi mogu se propisati u sljedećim slučajevima: 1 tableta 4 puta dnevno 3 dana; zatim 1 tableta 3 puta dnevno tijekom 3 dana; zatim 1 tableta 2 puta dnevno tijekom 3 dana; zatim 1 tableta jednom dnevno. S vrlo teškim krvarenjem, estrogeni se mogu davati u dozi od 25 mg intravenozno svakih 6-12 sati dok se krvarenje ne smanji. Nakon smanjenja krvarenja, kombinaciju estrogenski-progestin-jedini oralni kontraceptivi trebaju biti propisani za 3 mjeseca kako bi spriječio relapsa.

Ako pacijenti imaju kontraindikacije u estrogen ili ako nakon 3 mjeseca terapije s oralnim kontraceptivima ne obnavlja mjesečno i normalna trudnoća nije poželjna, propisuju progesterona (npr medroksiprogesteron-1-510 mg jednom dnevno oralno tijekom 10-14 dana svaki mjesec). Ako pacijent želi zatrudnjeti i krvarenje nije pretjerano, za induciranje ovulacije primjenjuje na 50 mg klomifen iznutra 5. Na 9. Dan menstrualnog ciklusa.

Ako disfunkcionalno krvarenje maternice ne reagira na hormonsku terapiju, potrebna je histeroskopija s odvojenom dijagnostičkom curetom. Može se izvesti histerektomija ili ablacija endometrija.

Uklanjanje endometrija je alternativa za pacijente koji žele izbjeći histerektomiju ili koji nisu kandidati za ozbiljnu operaciju.

U prisutnosti atipične adenomatozne endometrijske hiperplazije medroksiprogesteron acetat se propisuje 20-40 mg oralno jedanput dnevno tijekom 36 mjeseci. Ako ponovljena biopsija endometrija otkriva poboljšanje stanja endometrija i hiperplazije, propisan je ciklički medroksiprogesteron acetat (5-10 mg oralno jednom dnevno 10-14 dana svakog mjeseca). Ako je željena trudnoća, možete propisati klomifen citrat. Ako biopsija ne pokazuje nikakav učinak liječenja hiperplazije ili napredovanja atipične hiperplazije, potrebna je histerektomija. U benignoj cističnoj ili adenomatoznoj hiperplaziji endometrija, potrebno je imenovanje cikličkog medroksiprogesteron acetata; biopsija se ponavlja nakon otprilike 3 mjeseca.