Disfunkcionalno krvarenje iz maternice: uzroci i patogeneza

Uzroci kršenja menstrualnog ciklusa (ispravno cikličko funkcioniranje reproduktivnog sustava) mogu biti vrlo raznoliki, ponekad međusobno povezani. Mjesto primjene štetnog djelovanja može se nalaziti na bilo kojoj razini regulacije menstrualnog ciklusa, ali obično, zbog bliske međusobne povezanosti svih veza reproduktivnog sustava, cijeli je lanac uključen u patološki proces. Često, isti uzročni faktor dovodi do poremećaja funkcije nekoliko razina neuroendokrinog sustava.

Među etioloških čimbenika koji uzrokuju menstrualne poremećaje po tipu disfunkcionalnog krvarenja iz maternice, veliki mjesto zauzima akutnih i kroničnih infekcija, intoksikacija, profesionalnim opasnosti, nedostatak vitamina, stresa, fizičkog i mentalnog umora, teške tjelesne bolesti, poremećaja funkcije perifernih endokrinih žlijezda (štitnjače, nadbubrežne žlijezde ), upala genitalnog aparata, i dr. često, menstrualnih poremećaja u mladih žena povezan s kvaru osje gonade i nestabilnost središnjim dijelovima reproduktivnog sustava kao posljedica nepovoljnih učinaka u trudnoći razdoblje svog postojanja.

Patogeneza disfunkcionalnog krvarenja maternice je složena i višestruka. Najranjiviji trenutak u složenom mehanizmu funkcioniranja neuroendokrinog sustava koji regulira menstrualni ciklus je ovulacija. Stoga se u većini slučajeva krvarenje maternice javlja u pozadini anovulazina. U brojnim pacijentima dominantni folikul dostigne dovoljan stupanj zrelosti, ali ne ovulira, ostaje (i dalje) i proizvodi estrogen u velikim količinama. Hiperestrogencija dovodi do endometrijske hiperplazije. U drugoj kategoriji pacijenata, razvija se nekoliko folikula, ali, ne dostižući zrelost, prolaze atresiju; zamijeniti ih rastu nove folikuli, opet izloženi atresiji. Produljeno valovito djelovanje umjerene količine estrogena također dovodi do proliferacije ili hiperplazije endometrija. Disfunkcionalno krvarenje maternice u oba slučaja anovulacije može se objasniti djelovanjem dva mehanizma: "ukidanja" estrogena ili "estrogenskog otkrića".

U broju bolesnika opaženo je disfunkcionalno krvarenje maternice na pozadini očuvane ovulacije. Krvarenje se može pojaviti usred menstruacijskog ciklusa zbog odbacivanja endometrija zbog kratkotrajnog smanjenja produkcije estrogena. Malo pražnjenje krvi prije menstruacije može ukazivati na neadekvatno funkcioniranje žutog tijela i produženo menstrualno krvarenje oko inferiornog folikula. Dugotrajno postojanje (ustrajnost) žutog tijela koje proizvodi progesterone i estrogene u dovoljnim količinama privremeno odgađa odbacivanje endometrija, a zatim dovodi do krvarenja "probitaka".

Na osnovu obilježja patogeneze disfunkcionalno krvarenje maternice je klasificirano kako slijedi (tablica)

Razvrstavanje disfunkcionalnog krvarenja maternice

Priroda krvarenja	Ovulacijsko krvarenje	Anovulacijsko krvarenje
Ciklički Aciklički	Nedostatak folikula Maligni nedostatak Međumenstruacijske Žuta tjelesna upornost	Kratkoročna ritmička upornost folikula Postojanost folikula Atresija folikula

Anovulacijsko disfunkcionalno krvarenje maternice. Anovulacijski menstrualni ciklusi karakterizirani su nastavkom proizvodnje 17β-estradiola bez stvaranja žutog tijela i stvaranja progesterona. Višak proliferacije endometrija kao rezultat kontinuiranog djelovanja estrogena u konačnici nadmašuje rast krvnih žila, što dovodi do nepredvidljivog i nekličnog odbacivanja endometrija.

Ciklus je jednofazno, bez formiranja funkcionalno aktivnog žutog tijela, ili cikličnost je odsutna.

Tijekom puberteta, laktacije i premenopauze, često nastali anovulacijski ciklusi ne moraju biti popraćeni patološkim krvarenjem i ne zahtijevaju patogenetiku.

Ovisno o razini estrogena koje proizvode jajnici, razlikuju se anovulacijski ciklusi:

1. S nedovoljnim sazrijevanjem folikula, koja kasnije prolazi obrnuti razvoj (atresija). Karakterizira ga izduženi ciklus, nakon čega slijedi produljeno, produljeno krvarenje; često se javlja u mladosti.
2. Produljeno postojanost folikula (Schroeder hemoragična metropatija). Zreli folikul ne ovulira, nastavlja proizvoditi estrogen u povećanim količinama, žuto tijelo se ne formira.

Bolest karakterizira često izdašno, produljeno krvarenje do tri mjeseca, a može mu se prethoditi kašnjenje mjesečno do 2-3 mjeseca. Često se pojavljuje kod žena nakon 30 godina s istodobnim hiperplastičnim procesima ciljnih organa reproduktivnog sustava ili u ranoj premenopauzi. Uz to je anemija, hipotenzija, umanjena funkcija nervnih i kardiovaskularnih sustava.

Ovulacijsko disfunkcionalno krvarenje maternice. Smanjenje krvarenja iz genitalnog trakta usred menstruacijskog ciklusa, koje se javlja nakon podizanja koncentracije luteinizirajućeg hormona, obično je fiziološko. Polimenoreja se najčešće pojavljuje zbog skraćenja folikularne faze menstrualnog ciklusa. S druge strane, polimenoreja može biti posljedica produljenja lutealne faze tijekom ustrajanja žutog tijela.

Ovulacijsko krvarenje karakterizira očuvanje dvofaznog ciklusa, ali s kršenjem ritmičke proizvodnje hormona jajnika tipa:

• Skraćivanje folikularne faze. Postoji zdjela tijekom puberteta i menopauze. U reproduktivnom razdoblju mogu biti uzrokovane upalnim bolestima, sekundarnim endokrinim poremećajima, vegetativnom neurozom. Istodobno, interval između mjesečnog smanjenja do 2-3 tjedna, mjesečno prolazi kroz vrstu hiperpoliemenoreje.

U studiji jajnika TFD porasta rektalnu temperaturu iznad 37 ° C počinje sa 8-10 dana ciklusa, citološki razmazi ukazuje na skraćivanje 1. Faze, histološki pregled endometrija sekretorna transformacije daje sliku o vrsti kvara 2. Fazu.

Tretman je prvenstveno namijenjen uklanjanju glavnu zabolevaniyayu simptomatsko liječenje - hemostat (menadion, Dicynonum, sintotsinon, kalcijeve pripravci, rutin, askorbinska kiselina). U slučajevima teških krvarenja, oralni kontraceptivi (non-vellon, ovidon) za kontracepciju (ili početno hemostatički - do 3-5 tableta dnevno) - 2-3 ciklusa.

• Skraćivanje lutealne faze češće je karakterizirano pojavom obično malih krvavih izbijanja prije i poslije menstruacije.

Prema TFD jajnika, povećanje rektalne temperature nakon ovulacije zabilježeno je samo za 2-7 dana; citološki i histološki, nedostaju sekrecijske transformacije endometrija.

Liječenje se sastoji u imenovanje žutog tijela pripravaka - progestogen (progesteron, 17-ET, djufaston, uterozhestan, noretisteron, norkolut).

• Produljenje lutealne faze (upornost žutog tijela). To se događa kada je funkcija hipofize uznemirena, često je povezana s hiperprolaktinemijom. Klinički se može izraziti u laganom kašnjenju u menstruaciji, nakon čega slijedi hiperpolienoreja (meno-, menometrorrhagia).

TFD: produljenje povećanja rektalne temperature nakon ovulacije do 14 dana ili više; histološko ispitivanje struganja iz maternice - nedovoljna sekretorska transformacija endometrija, struganje je češće umjereno.

Disfunkcionalno krvarenje maternice u sustavnim bolestima. Patologija menstrualnog ciklusa može biti prva manifestacija takvih bolesti kao što su hipertireoza i hipotireoza. Bolesti krvi (von Willebrandova bolest) često se manifestiraju s obilnim krvarenjem maternice u adolescenciji. Teške lezije različitih organa (bubrežna ili jetrena insuficijencija) mogu ponekad biti popraćene teškim nepravilnim krvarenjem.

Iatrogeni disfunkcionalni krvarenje maternice. Oralni kontraceptivi (PKP) često uzrokuju neredovito krvarenje tijekom prva tri mjeseca uporabe ako je doza neadekvatna ili ako žena puši. Isto tako, nepravilno krvarenje često uzrokuje kontracepcije dugog djelovanja koji sadrže samo progestine (Depo-Provera), levonorgestrel (Nornlant). U nekim slučajevima, disfunkcionalno krvarenje maternice može biti posljedica upotrebe fitopreparacije koje utječu na endometrij.

Svako razdoblje ženskog života ostavlja otisak na putu disfunkcionalnog krvarenja maternice, zahtijeva poseban pristup dijagnostičkim aktivnostima i terapiji. Stoga je u kliničkoj praksi uobičajeno dodijeliti:

1. disfunkcionalno razdoblje krvarenja uterusa puberteta (krvarenje maloljetnika) kod djevojčica mlađih od 18 godina;
2. disfunkcionalno razdoblje reprodukcije krvarenja maternice;
3. disfunkcionalno krvarenje maternice u razdoblju prije menopauze (menopauzalno krvarenje) kod žena starije od 40 godina.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]