Dislokacija ključne kosti: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

ICD-10 kod

• 543.1. Iščašenje akromioklavikularnog zgloba.
• 543.2. Iščašenje sternoklavikularnog zgloba.

Iščašenje ključne kosti čini 3-5% svih iščašenja.

Što uzrokuje iščašenu ključnu kost?

Nastaju uglavnom kao posljedica indirektnog mehanizma ozljede: pada na rame ili abdukcije ruke, oštrog pritiska ramena u frontalnoj ravnini.

Iščašenje ključne kosti (akromijalni kraj)

ICD-10 kod

S43.1. Iščašenje akromioklavikularnog zgloba.

Anatomija

S vanjske strane, ključnu kost drže akromioklavikularni i korakoklavikularni ligamenti.

Klasifikacija dislokacije ključne kosti (akromijalnog kraja)

Ovisno o tome koji je ligament puknut, razlikuju se potpune i nepotpune dislokacije. Ako je puknut jedan akromioklavikularni ligament, dislokacija se smatra nepotpunom; ako su puknuta oba, smatra se potpunom.

Simptomi iščašene ključne kosti (akromijalni kraj)

Pritužbe na bol u području akromijalnog zgloba, umjereno ograničavanje pokreta u ramenskom zglobu.

Dijagnoza dislokacije ključne kosti (akromijalnog kraja)

Karakterističan mehanizam ozljede u anamnezi. Na mjestu ozljede uočavaju se edem i deformacija. Njegova težina ovisi o tome o kakvoj se vrsti dislokacije radi: potpunoj ili nepotpunoj. Kod potpunih dislokacija akromijalni kraj značajno ističe, njegova vanjska površina može se napipati pod kožom, a kada se lopatica pomiče, ključna kost ostaje nepomična. Kod nepotpunih dislokacija, ključna kost održava vezu s lopaticom preko korakoklavikularnog ligamenta i pomiče se zajedno s lopaticom; vanjski kraj ključne kosti se ne može napipati. Palpacija je u svim slučajevima bolna.

Prilikom pritiska na ključnu kost, dislokacija se prilično lako eliminira, ali čim se pritisak zaustavi, ponovno se javlja. To je takozvani "ključni simptom" - pouzdan znak rupture akromioklavikularnog zgloba.

Laboratorijske i instrumentalne studije

Radiografija olakšava dijagnozu. Prilikom čitanja rendgenskih snimaka treba obratiti pozornost ne toliko na širinu zglobnog prostora (njegova veličina je varijabilna, posebno kod nepravilnog položaja), već na položaj donjeg ruba ključne kosti i akromijalnog nastavka. Ako su na istoj razini, to znači da je ligamentni aparat netaknut i nema dislokacije, a pomak ključne kosti prema gore znak je patologije.

Liječenje dislokacije ključne kosti (akromijalni kraj)

Postoje konzervativne i kirurške metode liječenja dislokacije ključne kosti (akromialnog kraja).

Konzervativno liječenje dislokacije ključne kosti (akromijalnog kraja)

Repozicioniranje iščašenog akromijalnog kraja ključne kosti nije teško, ali držanje u željenom položaju konzervativnim metodama je prilično teško. Za fiksaciju se koriste razni zavoji, udlage i uređaji, dopunjeni jastučićem koji pritišće akromijalni zglob. Razmotrimo neke od njih.

Volkovigov zavoj. Nakon anestezije mjesta ozljede s 20-30 ml 1%-tne otopine prokaina, ključna kost se resetira. Na područje akromioklavikularnog zgloba nanosi se jastučić od gaze i pamuka, fiksira se trakom ljepljive trake od akromijalnog nastavka preko ramena natrag i dolje, zatim duž stražnje strane ramena, oko lakatnog zgloba i natrag duž prednje strane ramena do početne točke. Zavoj se nanosi s ramenom abduciranim prema van i natrag. U aksilarno područje umetne se mali valjak, ruka se spusti, fiksira se remenom.

Druga metoda fiksiranja jastučića je nanošenje zavoja s ramenom abduciranim od ramenog pojasa do donje trećine ramena duž vanjske površine. Fiksacija se pojačava drugom trakom, koja ide okomito na prvu (poprečno). Ruka se spušta, što povećava napetost flastera i zadržavanje ključne kosti. Oba ljepljiva zavoja treba ojačati Desault zavojem.

Gipsani zavoj je najčešća metoda fiksacije. Koriste se razne modifikacije torakobrahijalnih zavoja, Desault gipsani zavoji i drugi, ali uz obaveznu upotrebu jastučića.

Razdoblje imobilizacije za sve konzervativne metode je 4-6 tjedana. Nakon toga je indicirano rehabilitacijsko liječenje.

Kirurško liječenje dislokacije ključne kosti (akromijalnog kraja)

Ako konzervativno liječenje ne uspije, a u slučaju kroničnih dislokacija, pacijente treba uputiti u bolnicu na kirurško liječenje.

Njegova bit leži u stvaranju akromioklavikularnih i korakoklavikularnih ligamenata od autogenih tkiva, alotkiva ili sintetičkih materijala (svila, najlon, lavsan). Najčešće korištene operacije su one po Bohmovoj, Bennel i Watkins-Kaplan metodi.

Nakon operacije, stavlja se gipsani torakobrahijalni zavoj koji traje 6 tjedana.

Jednostavne operacije obnavljanja akromioklavikularnog zgloba pinovima, vijcima, šivanjem i drugim sličnim metodama bez plastične kirurgije korakoklavikularnog ligamenta ne bi se smjele izvoditi zbog velikog broja recidiva. Korakoklavikularni ligament je glavni ligament odgovoran za držanje ključne kosti.

Približno razdoblje nesposobnosti

Radna sposobnost se vraća unutar 6-8 tjedana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Iščašenje ključne kosti (sternalni kraj)

ICD-10 kod

S43.2. Iščašenje sternoklavikularnog zgloba.

Klasifikacija dislokacije ključne kosti (sternalnog kraja)

Ovisno o pomaku unutarnjeg kraja ključne kosti, postoje presternalne, suprasternalne i retrosternalne dislokacije. Posljednje dvije su izuzetno rijetke.

Što uzrokuje iščašenje ključne kosti (sternalnog kraja)?

Dislokacija sternumalnog kraja ključne kosti nastaje kao posljedica indirektnog mehanizma ozljede: prekomjernog odstupanja ramena i supraklavikularne regije unatrag ili naprijed.

Simptomi iščašene ključne kosti (sternalni kraj)

Pacijenta muči bol u području sternoklavikularnog zgloba.

Dijagnoza dislokacije ključne kosti (sternalnog kraja)

Anamneza pokazuje odgovarajuću ozljedu. U gornjem dijelu prsne kosti (isključujući retrosternalnu dislokaciju) detektira se izbočina koja se pomiče pri spajanju i razdvajanju ramenog pojasa te pri dubokom disanju. Tkiva su edematozna i bolna pri palpaciji. Rameni pojas na strani ozljede je skraćen.

Laboratorijske i instrumentalne studije

Obavezna je radiografija oba sternoklavikularna zgloba u strogo simetričnom položaju. U slučaju dislokacije, sternum kraj ključne kosti pomiče se prema gore i prema središnjoj liniji tijela. Na slici se njegova sjena preklapa sa sjenom kralježaka i projicira se više u usporedbi sa zdravom stranom.

Liječenje dislokacije ključne kosti (sternalnog kraja)

Kirurško liječenje dislokacije ključne kosti (sternalnog kraja)

Najbolji anatomski i funkcionalni rezultati postižu se kirurškim liječenjem ove ozljede.

Najčešća operacija izvodi se Marxerovom metodom. Ključna kost se fiksira za sternum transosealnim šavom u obliku slova U. Abdukciona udlaga ili torakobrahijalni gipsani zavoj se stavlja 3-4 tjedna.

Približno razdoblje nesposobnosti

Radna sposobnost se vraća nakon 6 tjedana.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Klasifikacija dislokacije ključne kosti

Razlikuju se dislokacije akromijalnog i sternalnog kraja ključne kosti, pri čemu se prva javlja 5 puta češće. Vrlo rijetko se istovremeno otkrije dislokacija oba kraja ključne kosti.

[ 14 ], [ 15 ]