Uganuće stopala: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Iščašenja gležnja obično su kombinirana s prijelomima maleola ili prednjeg i stražnjeg ruba tibije. Izolirana iščašenja segmenata stopala ili pojedinačnih kostiju relativno su rijetka.

[ 1 ]

Subtalarna dislokacija stopala

ICD-10 kod

• S93.0. Iščašenje gležnja.
• S93.3. Iščašenje drugog i nespecificiranog dijela stopala.

Do iščašenja dolazi na razini talokalkanealnog i talonavikularnog zgloba zbog prekomjerne indirektne sile. Najčešće, kao posljedica prekomjerne fleksije i unutarnje rotacije stopala, dolazi do iščašenja prema natrag sa supinacijom i unutarnjom rotacijom. Međutim, kada se smjer sile promijeni, moguće su iščašenja stopala prema naprijed, prema van i prema unutra.

Simptomi subtalarne dislokacije stopala

Bol je karakteristična. Deformacija stopala ovisi o vrsti pomaka. Kod posteriorno-unutarnjih iščašenja, prednji dio stopala je skraćen. Stopalo je pomaknuto prema unutra i unatrag, supinirano i maksimalno savijeno. Talusna kost strši duž vanjske površine.

Dijagnoza subtalarne dislokacije stopala

Konačna dijagnoza se postavlja nakon rendgenskog snimanja.

Konzervativno liječenje subtalarne dislokacije stopala

Opća anestezija. Dislokacija se liječi odmah nakon postavljanja dijagnoze. Kašnjenje može dovesti do stvaranja dekubitusa na mjestima pritiska od izbočenih kostiju i zbog brzog povećanja edema.

Pacijent se položi na leđa, noga se savije pod kutom od 90° u koljenskom i kuknom zglobu. Potkoljenica se fiksira. Stopalo se još više pomakne prema iščašenju i izvodi se trakcija duž osi pomaknutog segmenta. Druga faza uključuje stvaranje protu-oslonca u izbočenoj kosti, a stopalo se vraća u ispravan položaj. Prilikom repozicioniranja čuje se klik i pojavljuju se pokreti u gležnjačkom zglobu. Stražnja duboka udlaga u obliku žlijeba primjenjuje se od vrhova prstiju do srednje trećine bedra tijekom 3 tjedna. Kod umjerenog edema može se primijeniti kružni zavoj u istom razdoblju, ali ga odmah prerezati po dužini i pritisnuti rubove. Fleksija u koljenskom zglobu treba biti 30°, u gležnju - 0°. Nakon 3 tjedna gipsani zavoj se zamjenjuje kružnim, skraćujući ga do gornje trećine potkoljenice. Razdoblje imobilizacije produžuje se za još 8 tjedana. Opterećenje uda u gipsanom zavoju dopušteno je najranije nakon 2 mjeseca.

Približno razdoblje nesposobnosti

Radna sposobnost se vraća za 3-3,5 mjeseca. Pacijent bi trebao koristiti steznik za ris godinu dana.

Dislokacija talusa

ICD-10 kod

S93.3. Iščašenje drugog i nespecificiranog dijela stopala.

Mehanizam ozljede je indirektan: prekomjerna adukcija, supinacija i plantarna fleksija stopala.

Simptomi iščašenog talusa

Bol na mjestu ozljede, gležanj je deformiran. Stopalo je otklonjeno prema unutra. Palpira se gusta izbočina duž prednje vanjske površine stopala. Koža iznad nje je bjelkasta zbog ishemije.

Dijagnoza dislokacije talusa

Rentgenska snimka otkriva dislokaciju talusa.

Konzervativno liječenje dislokacije talusa

Iščašenje se ispravlja u općoj anesteziji i odmah nakon dijagnoze zbog rizika od nekroze kože u području talusa. Pacijent se pozicionira na isti način kao i kod ispravljanja subtalarne dislokacije. Na stopalo se primjenjuje intenzivna trakcija, čime se postiže još veća plantarna fleksija, supinacija i adukcija. Kirurg zatim pritišće talus prema unutra i natrag, pokušavajući ga okrenuti i pomaknuti u vlastiti krevet. Ud se imobilizira kružnim gipsanim zavojem od sredine bedra do vrhova prstiju s fleksijom koljena pod kutom od 30°, a 0° u gležnju. Zavoj se reže po dužini kako bi se spriječila kompresija. Nakon 3 tjedna, zavoj se mijenja u gipsanu čizmu na 6 tjedana. Nakon što se imobilizacija ukloni, provodi se rehabilitacijski tretman. Kako bi se izbjegla aseptična nekroza talusa, opterećenje uda dopušteno je najranije 3 mjeseca nakon ozljede.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Iščašenje Chopartovog zgloba

ICD-10 kod

S93.3. Iščašenje drugog i nespecificiranog dijela stopala.

Dislokacija talonavikularnog i kalkaneokuboidnog zgloba nastaje oštrom abduktivnom ili aduktivnom (obično abduktivnom) rotacijom prednjeg dijela stopala, koji se pomiče unatrag i na jednu stranu.

Simptomi dislokacije u Chopartovom zglobu

Oštra bol, stopalo deformirano, otečeno. Opterećenje uda je nemoguće. Cirkulacija krvi u distalnom dijelu stopala je oštećena.

Dijagnoza dislokacije u Chopartovom zglobu

Rentgenski snimak otkriva kršenje kongruencije u Chopartovom zglobu.

Konzervativno liječenje dislokacije u Chopartovom zglobu

Dislokacija se odmah eliminira i samo pod anestezijom. Trakcija se izvodi na području pete i prednjeg dijela stopala. Kirurg eliminira dislokaciju pritiskom na stražnji dio distalnog dijela stopala i na stranu suprotnu od dislokacije.

Stavlja se gipsana čizma s dobro modeliranim lukom. Ud se podiže 2-4 dana, nakon čega je dopušteno hodanje na štakama. Razdoblje imobilizacije je 8 tjedana, zatim se stavlja uklonjiva udlaga tijekom 1-2 tjedna, tijekom kojih pacijent hoda na štakama s postupno povećavajućim opterećenjem. Nakon toga se provodi rehabilitacijski tretman.

Približno razdoblje nesposobnosti

Radna sposobnost se vraća nakon 12 tjedana. Preporučuje se nošenje uloška za rist tijekom godine dana.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Distagacija Lisfrancovog zgloba stopala

ICD-10 kod

S93.3. Iščašenje drugog i nespecificiranog dijela stopala.

Iščašenja metatarzalnih kostiju često nastaju kao posljedica izravnog nasilja, a često su kombinirana s prijelomima baze tih kostiju. Pomak iščašenih kostiju može se dogoditi prema van, prema unutra, na dorzalnu ili plantarnu stranu.

Simptomi Lisfrancove dislokacije stopala

Bol na mjestu ozljede. Stopalo je deformirano: skraćeno, zadebljano i prošireno u prednjem dijelu stopala, umjereno supinirano. Potporna funkcija stopala je narušena.

Dijagnoza iščašenja Lisfrancovog zgloba stopala

Rentgenska snimka otkriva dislokaciju u Lisfrancovom zglobu.

Konzervativno liječenje dislokacije stopala u Lisfrancovom zglobu

Repozicija se izvodi u općoj anesteziji. Asistenti istežu stopalo duž uzdužne osi, hvatajući prednji i stražnji dio zajedno s potkoljenicom. Kirurg eliminira postojeća pomaka pritiskom prstiju u smjeru suprotnom od iščašenja.

Ud se imobilizira gipsanom čizmom 8 tjedana. Noga se podigne, na stopalo se stavlja hladnoća i prati se cirkulacija krvi. Kružni gipsani zavoj se uklanja nakon isteka razdoblja i stavlja se uklonjiva gipsana udlaga na 1-2 tjedna. Opterećenje uda dopušteno je nakon 8-10 tjedana.

Približno razdoblje nesposobnosti

Radna sposobnost se vraća nakon 3-3,5 mjeseca. Preporučuje se nošenje uloška za rist tijekom godine dana.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Iščašenje prstiju na nogama

Od svih iščašenja u zglobovima donjih ekstremiteta, samo iščašenja prstiju podliježu ambulantnom liječenju. Najčešća među njima je iščašenje prvog prsta u metatarzofalangealnom zglobu na dorzalnu stranu.

ICD-10 kod

S93.1. Iščašenje prsta/prstiju stopala.

Simptomi iščašenih prstiju na nogama

Prvi prst je deformiran. Glavna falanga se nalazi iznad metatarzalne kosti pod kutom otvorenim prema natrag. Nema pokreta u zglobu. Primjećuje se pozitivan simptom otpora oprugama.

Dijagnoza iščašenih prstiju na nogama

Rendgenske snimke se koriste za otkrivanje dislokacije prvog prsta.

Liječenje iščašenih prstiju na nogama

Metoda repozicije je potpuno ista kao i kod uklanjanja dislokacije prvog prsta šake. Nakon manipulacije, ud se imobilizira uskom dorzalnom gipsanom udlagom od donje trećine potkoljenice do kraja prsta tijekom 10-14 dana. Naknadno se propisuje restorativni tretman.

Približno razdoblje nesposobnosti

Radna sposobnost se vraća unutar 3-4 tjedna.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]