Disocijativni poremećaj identiteta: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Disocijativni poremećaj identiteta, ranije nazivan poremećaj višestruke osobnosti, karakterizira prisutnost dviju ili više izmjeničnih osobnosti i nemogućnost pamćenja važnih osobnih informacija povezanih s jednom od osobnosti. Uzrok je obično teška trauma iz djetinjstva. Dijagnoza se temelji na anamnezi, ponekad u kombinaciji s hipnozom ili intervjuima uz korištenje lijekova. Liječenje se sastoji od psihoterapije, ponekad u kombinaciji s lijekovima.

Ono što je nepoznato jednoj osobnosti, može biti poznato drugoj. Neke osobnosti mogu znati za druge i komunicirati s njima u posebnom unutarnjem svijetu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci disocijativnog poremećaja identiteta

Disocijativni poremećaj identiteta povezan je s izloženošću ekstremnom stresu (obično zlostavljanju), nedostatkom pažnje i empatije tijekom razdoblja izrazito štetnih životnih iskustava u djetinjstvu te sklonošću iskazivanju disocijativnog ponašanja (sposobnost odvajanja vlastitog sjećanja, osjeta, identiteta od svijesti).

Djeca se ne rađaju s osjećajem koherentne osobnosti; ona se razvija pod utjecajem mnogih čimbenika. Kod djece koja su doživjela ekstremni stres, dijelovi osobnosti koji bi trebali biti integrirani ostaju nepovezani. Pacijenti s disocijativnim poremećajem često su imali povijest kroničnog i teškog zlostavljanja (fizičkog, seksualnog ili emocionalnog) u djetinjstvu. Neki pacijenti nisu doživjeli zlostavljanje, ali su doživjeli rani gubitak (poput smrti roditelja), tešku bolest ili ekstremni stres.

Za razliku od većine djece, koja razvijaju holističku, integriranu procjenu sebe i drugih, djeca koja odrastaju u nepovoljnim okolnostima sklona su držati svoje različite osjećaje i emocije nepovezanima. Takva djeca mogu razviti sposobnost povlačenja iz teških okolnosti "povlačenjem" ili "sklanjanjem" u vlastiti svijet. Svaka faza razvoja može rezultirati razvojem različitih osobnosti.

Simptomi disocijativnog poremećaja identiteta

Karakterističan je niz simptoma: fluktuirajuća klinička slika; promjenjiva razina aktivnosti, od visoke do neaktivne; jake glavobolje ili drugi bolni osjećaji u tijelu; vremenska iskrivljenja, gubici pamćenja i amnezija; depersonalizacija i derealizacija. Depersonalizacija je osjećaj nestvarnosti, udaljenosti od sebe, odvojenosti od vlastitih fizičkih i mentalnih procesa. Pacijent se osjeća kao vanjski promatrač vlastitog života, kao da sebe gleda u filmu. Pacijent može čak imati prolazne osjećaje da mu tijelo ne pripada. Derealizacija se očituje percepcijom poznatih ljudi i okoline kao nepoznatih, čudnih ili nestvarnih.

Pacijenti mogu pronaći predmete, stvari, uzorke rukopisa koje ne mogu prepoznati. Mogu se oslovljavati u množini (mi) ili u trećem licu (on, ona, oni).

Promjena osobnosti i amnestičke barijere između njih često dovode do kaosa u životu. Budući da osobnosti često međusobno komuniciraju, pacijent obično tvrdi da čuje unutarnji razgovor s drugim osobnostima u kojem se raspravlja ili obraća pacijentu. Stoga se pacijentu može pogrešno dijagnosticirati psihotičnost. Iako se ti glasovi percipiraju kao halucinacije, oni se kvalitativno razlikuju od halucinacija tipičnih za psihotične poremećaje poput shizofrenije.

Pacijenti često imaju simptome slične onima kod anksioznih poremećaja, poremećaja raspoloženja, posttraumatskog stresnog poremećaja, poremećaja osobnosti, poremećaja prehrane, shizofrenije, epilepsije. Suicidalne namjere i pokušaji, kao i epizode samoozljeđivanja, prilično su česti kod takvih pacijenata. Mnogi pacijenti zlouporabljaju psihoaktivne tvari.

Dijagnoza disocijativnog poremećaja identiteta

Pacijenti obično imaju anamnezu 3 ili više mentalnih poremećaja s prethodnim otporom prema liječenju. Skepticizam nekih liječnika prema valjanosti izoliranog disocijativnog poremećaja identiteta također igra ulogu u dijagnostičkim pogreškama.

Dijagnoza zahtijeva specifična pitanja o disocijativnim fenomenima. Ponekad se koriste dugi intervjui, hipnoza ili intervjui uz pomoć lijekova (metoheksital), a pacijenta se može poticati da vodi dnevnik između posjeta. Sve ove mjere olakšavaju promjenu osobnosti tijekom procesa procjene. Posebno osmišljeni upitnici mogu biti korisni.

Psihijatar također može pokušati izravno kontaktirati druge osobnosti pozivajući dio uma odgovoran za ponašanje zbog kojeg je pacijent razvio amneziju ili za koje su uočene depersonalizacija i derealizacija da progovori.

Liječenje disocijativnog poremećaja identiteta

Integracija osobnosti je najpoželjniji ishod. Lijekovi mogu pomoći u liječenju simptoma depresije, anksioznosti, impulzivnosti i zlouporabe droga, ali liječenje za postizanje integracije temelji se na psihoterapiji. Za pacijente koji se ne mogu ili ne žele integrirati, cilj liječenja je olakšati suradnju između osobnosti i smanjiti simptome.

Prvi korak u psihoterapiji je pružiti pacijentu osjećaj sigurnosti prije procjene traumatičnih iskustava i istraživanja problematičnih osobnosti. Nekim pacijentima koristi hospitalizacija, gdje kontinuirana podrška i praćenje mogu pomoći kod bolnih sjećanja. Hipnoza se često koristi za istraživanje traumatičnih sjećanja i smanjenje njihovog utjecaja. Hipnoza također može pomoći u pristupu osobnostima, olakšavanju komunikacije među njima, njihovoj stabilizaciji i interpretaciji. Kada se uzroci disocijacije razrade, terapija može dosegnuti točku u kojoj se pacijentove osobnosti, odnosi i društveno funkcioniranje mogu ponovno ujediniti, integrirati i obnoviti. Neka integracija može se dogoditi spontano. Integracija se može olakšati pregovaranjem i fuzijskim načinom razmišljanja ili se integracija može olakšati tehnikom "superpozicije slika" i hipnotičke sugestije.

Prognoza disocijativnog poremećaja identiteta

Simptomi se spontano pojačavaju i smanjuju, ali disocijativni poremećaj identiteta se ne povlači spontano. Pacijenti se mogu podijeliti u tri skupine. Pacijenti u skupini 1 imaju pretežno disocijativne simptome i posttraumatske značajke, općenito dobro funkcioniraju i potpuno se oporavljaju uz liječenje. Pacijenti u skupini 2 imaju disocijativne simptome u kombinaciji sa simptomima drugih poremećaja, poput poremećaja osobnosti, poremećaja raspoloženja, poremećaja prehrane i poremećaja zlouporabe droga. Ti se pacijenti sporije oporavljaju, a liječenje je manje uspješno ili dugotrajnije i teško za pacijenta. Pacijenti u skupini 3 ne samo da imaju značajne simptome drugih mentalnih poremećaja, već mogu ostati i emocionalno vezani za svoje navodne zlostavljače. Ovim se pacijentima često zahtijeva dugotrajno liječenje, čiji je cilj prvenstveno pomoći u kontroli simptoma, a ne postići integraciju.