Dispareunija

Dyspareunia - bol kada je penis umetnut u vaginu ili tijekom spolnog odnosa; bol se može pojaviti u trenutku penetracije (na ulazu u rodnicu), s dubljim uvodom, s penilnim pokretima ili nakon seksualnog kontakta.

Pacijentica možda ne kaže isto o problemu, pa je pitajte o osjećajima tijekom spolnog odnosa. Stav pacijenta na ginekološki pregled može vam reći jednako kao i sam ispit. Zamolite je da pokaže gdje je bol. Ako postoji pravi vaginizam, nemojte inzistirati na pregledu i ograničiti se na savjetovanje i psihoterapiju.

Dyspareunija može biti površna (oko ulaza u rodnicu). Uzrok je često infekcija, pa pazite na ulkus i iscjedak tijekom pregleda. Je li suhoća vagine? Ako je tako, nije li uzrok nedostatka estrogena ili nedostatka seksualne stimulacije? Nije li pacijent nedavno šavio perineum nakon porođaja? Zarez ili ožiljak može biti uzrok jasno lokalizirane boli uklonjene izuzimanjem ožiljka i lokalnom administracijom analgetika? Ako je, zbog operacije, ulaz u vaginu preusko, potrebno je izvršiti drugu operaciju.

U sebi se osjeća duboka dispareunija. To je uzrokovano endometriozom i septičkim procesom u području zdjelice; ako je moguće, pokušajte raditi na uzroku. Ako su jajnici nalazi u džepu ili rekgovaginalnom napravljena histerektomija, jajnici mogu biti ozlijeđen tijekom potresa tijekom spolnog odnosa, molimo da pokušate drugo mjesto.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Uzroci dyspareunije

Podtonove od mišića zdjelice i njihove visoke čvrstoće su zajednički za sve vrste kroničnih bolova pri seksualnim odnosima. Najistaknutiji uzrok dispareunijom površine masterktomije. Masterktomije (upala vulve) su najčešći oblik kroničnog sindrom boli u zdjelici, a ulazni impulsi u živčanom sustavu perifernih receptora i cerebralnog korteksa remodulates nepoznatih razloga. Kao rezultat senzibilizacije bolesnika percipira taj poticaj nije kao normalan kontakt i koliko boli (alodinija). Mnoge žene imaju popratne mokraćnog sustava (npr vulvovaginalna kandidijaza, hiperoksalurije), ali etiološki uloga tih povreda nedokazana. Neke žene također imaju i druge poremećaje boli (kao što su sindrom iritabilnog crijeva. Bol Pojava na vestibulitisom odmah napomenuti nakon uvođenja penisa u vaginu, u vožnji i tijekom ejakulacije kod muškaraca. Kada masterktomije mogu pojaviti gori i dizuricheskie poremećaj nakon spolnog kontakta. Kada vaginizma postoji bol s uvođenjem penisa u vaginu, ali bol prestaje kada prestane kretanje penis, a zatim ponovno, bol može trajati sa vaginizma, kada je pokret polo og člana prestaje, bol može nestati tijekom spolnog odnosa, unatoč kontinuiranom kretanju penisa.

Drugih uzroka površinski dispareunija su atrofični vaginitis, vaginalni lezija ili poremećaj (npr sklerozirajući zoster, stidnice distrofija), prirođene malformacije, fibrozu nakon radioterapije, postoperativna suženje razmak međukomori i stražnji usana implantati.

Uzroci duboke dyspareunije su hipertonični mišići zdjelice i poremećaji maternice ili jajnika (npr. Fibroidi, endometrioza). Veličina i dubina uvođenja penisa utječu na izgled i težinu simptoma. Oštećenje genitalnih osjetilnih ili vegetativnih snopova živčanih vlakana, kao i uporaba selektivnih inhibitora serotonina, može dovesti do postignutog poremećaja orgazma.

[8], [9], [10], [11]

Dijagnoza dyspareunije

Za dijagnozu površne dispareunija ponašanja pregled cijele vulve, uključujući kožu, nabori između malih i velikih stidnih usana (stavlja karakteristične pukotine tipične kronične kandidijaze), klitoris, otvaranje mokraćnog kanala, himen, otvorenih kanala velikih žlijezde predvorja (u atrofija, znakovi upale i kožnih lezija, tipičnih za sklerozirajuće lišajeve). Masterktomije može dijagnosticirati pomoću pamuk obrisak za otkrivanje alodiniju (bolne na dodir); utjecati unpainful vanjsku zonu pomicanjem pamuk obrisak preko tipičnog liječničkom osoblju mjestu (na otvaranje himena do otvaranja uretre). Može se sumnjati na hipertenziju mišića zdjelice kada se javlja bol tijekom spolnog odnosa; To se može dijagnosticirati palpacijom dubokih mišića, povećanje anus, osobito oko ischial bodljama. Na palpaciju uretre i mjehura može prepoznati patološke boli.

Dijagnoza duboke dyspareunije zahtijeva pažljiv bimanualni pregled kako bi se identificirala bol tijekom kretanja cerviksa, maternice i palpacije dodataka. Obilježen pojavom boli u otkrivanju čvorova u uteroprtumu i vaginalnim trezorima. Preporuča se izvršiti rektalni pregled za palpaciju recto-vaginalnog septuma, stražnje površine maternice i dodataka.

[12], [13]

Liječenje dyspareunije

Liječenje je propisan za prisutnost specifičnih faktora (npr, endometrioza, sklerozirajući zoster, stidnice distrofija, vaginalne infekcije, prirođene malformacije spolnih organa, post radijalni fibroza -, vidi odgovarajuće dijelove vodič). Optimalno liječenje vestibulitis je nejasno; Trenutno se koriste mnogi pristupi, ali još uvijek postoje nejasni podvrsti poremećaja koji zahtijevaju različite metode liječenja. Tipično se koristi sistemski lijekovi (npr triciklički antidepresivi, antikonvulzanti) ili lokalni pripravci (na primjer, kromoglikat 2% ili 2-5% lidokain glaksal temelju krema) za prekid ciklus kronične boli. Kromoglikat stabilizira leukocitne membrane, uključujući mastocite, prekidajući neurogensku upalu koja je podložna vestibulitisu. Kromoglikat ili lidokain treba primijeniti na područje alodinije s 1 ml štrcaljkom bez igle. Preporuča se izvršiti ovu manipulaciju pod nadzorom liječnika i upotrebom zrcala (barem u početku). Neki bolesnici s vestibulitisom mogu imati koristi od psihoterapije i seksualne terapije.

Lokalni estrogeni preporučuju bolesnike s atrofnim vaginitisom i suzama u stražnjem vrhu usne šupljine. Žene s hipertenzijom mišića zdjelice mogu poboljšati svoje stanje gimnastikom kako bi ojačale mišiće dna zdjelice, eventualno s biofeedbackom, kako bi mišići zdjelice bili opušteni.

Nakon izlječenja iz određenih razloga, seksualni parovi trebaju razviti zadovoljavajuće oblike neprohodnog seksa i biti tretirani za kršenje seksualne želje (interesa) i seksualnog uzbuđenja.