Divovski stiloidni nastavak: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Stiloidni nastavak nastaje u području bubnjića temporalne kosti, ali njegovo podrijetlo nije genetski povezano s potonjom, budući da se formira od donjeg dijela drugog branhijalnog luka, u čijem se području u 3. mjesecu intrauterinog života pojavljuje embrionalna hrskavica, iz čijeg se srednjeg dijela formira stilohioidni ligament koji postupno okoštava s dobi. Kod djece se stiloidni nastavak u potpunosti sastoji od hrskavičnog tkiva, a budući da su na njega pričvršćena tri mišića koji vrše stalnu trakciju, tada se s odgodom okoštavanja nastavka ovo hrskavično tkivo izdužuje i, zajedno s naknadnom osifikacijom stilohioidnog ligamenta, formira divovski stiloidni nastavak. Izduženi stiloidni nastavak javlja se u 4% slučajeva, uglavnom kod muškaraca, a s lijeve strane kliničke manifestacije sindroma stiloidnog nastavka javljaju se nakon 30-40 godina života. Ovaj se sindrom najčešće manifestira kod oslabljenih osoba, psihasteničara i "umornih intelektualaca".

Divovski stiloidni nastavak, usmjeren svojim tijelom odozgo prema naprijed i prema unutra, svojim krajem doseže donji pol nepčanog krajnika. Prolazi u neposrednoj blizini lateralne površine facijalnog živca, između vanjske i unutarnje karotidne arterije. Odstupanja stiloidnog nastavka prema van ili prema unutra dovode do njegovog kontakta s jednom od karotidnih arterija i iritacije karotidnog simpatičkog pleksusa, što uzrokuje pojavu odgovarajućeg sindroma: sindrom unutarnje karotidne arterije očituje se bolovima u parijetalnom i orbitalnom području, a sindrom vanjske karotidne arterije očituje se bolovima u donjem dijelu temporalnog i retroorbitalnog područja.

Značajnim otklonom stiloidnog nastavka prema unutra, njegov kraj može dosegnuti deblo glosofaringealnog živca, a duljinom od 5 cm može dosegnuti kapsulu nepčanog krajnika. U tom slučaju, prodirući kroz gornji konstriktor ždrijela, stiloidni nastavak dolazi u kontakt s nepčanim živčanim pleksusom koji tvore vlakna glosofaringealnog i lingvalnog živca.

Kliničke manifestacije ove anomalije razvoja stiloidnog nastavka, kao što je gore navedeno, javljaju se otprilike do 40. godine života i, ovisno o smjeru stiloidnog nastavka, mogu se sastojati od boli pri gutanju ili pri okretanju glave. Ponekad se javlja prolazna afonija. U nekim slučajevima, kraj stiloidnog nastavka može biti u neposrednoj blizini vratnih kralježaka, u kojem slučaju, pri okretanju glave, stiloidni nastavak može doći u kontakt s drugim ili trećim vratnim kralješkom, što uzrokuje da pacijent osjeti zvuk struganja. Iritacija nepčanog pleksusa krajem stiloidnog nastavka dovodi do takozvane stilalgije, koja se manifestira kao jednostrana bol u ždrijelu, koja se širi u odgovarajući temporomandibularni zglob i vanjski slušni kanal. Bol koja se širi u uho i javlja se tijekom gutanja uzrokovana je iritacijom glosofaringealnog živca, koji ide duž stražnje površine stiloglosnog mišića i završava u korijenu jezika, tvoreći pleksus lingvalnog živca, granajući se u području foramena cekuma i završnog žlijeba jezika. Bol u uhu širi se duž bubnjića, koji potječe iz jugularnog gangliona glosofaringealnog živca, ulazi u bubnjić, čiji se ulaz nalazi na donje-stražnjoj stijenci petroznog dijela temporalne kosti, te inervira sluznicu, bubnjić i slušnu cijev. Stilalgija u svojoj težini može simulirati esencijalnu neuralgiju glosofaringealnog živca. Sindrom divovskog stiloidnog nastavka često dovodi do razvoja kancerogeneze kod pacijenata.

U nekim slučajevima dijagnoza se može postaviti bimanualnom palpacijom sa strane ždrijela i kuta donje čeljusti: pri palpaciji s lijeve strane, ispitivač postavlja istoimeni kažiprst na područje donjeg pola tonzile iza prednjeg luka, gdje se palpira gusta, blago savitljiva vrpca. Istovremeno, kažiprst desne ruke vrši pritisak iza kuta donje čeljusti. Provodi se i rendgenski pregled - lateralne rendgenske snimke lubanje i posebno važne snimke u frontalno-nazalnoj projekciji, na kojima se vizualiziraju izduženi stiloidni nastavci na pozadini orbita i maksilarnog sinusa.

Liječenje divovskog stiloidnog nastavka je kirurško - vanjskim pristupom u područje stilomastoidnog foramena (rizik od oštećenja facijalnog živca) ili transfaringealno uz prethodno uklanjanje odgovarajućeg nepčanog krajnika i pristup kroz njegovu nišu. Kod ove metode, nakon uklanjanja nepčanog krajnika u njegovoj niši pod palpacijskom kontrolom drugog prsta ruke, koji opipa stiloidni nastavak, pravi se vertikalni rez i kraj stiloidnog nastavka se izolira tupim raspatorom, na koji se stavlja prsten Lukeove pincete. Nakon toga se tijelo stiloidnog nastavka odvoji, pomičući pincetu prema gore za 2-3 cm. Zatim se stiloidni nastavak odgrize, a na ranu u niši nepčanog krajnika nanose 2-3 katgutna šava. Blizina karotidnih arterija zahtijeva od kirurga da bude vrlo oprezan pri izvođenju ovog kirurškog zahvata.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]