Varijante i anomalije razvoja probavnih organa

Usne. Moguć je potpuni ili djelomični rascjep gornje usne, najčešće lateralno od njezina medijalnog žlijeba ("zečja usna"). Ponekad se rascjep od gornje usne proteže do krila nosa. Rijetko, rascjep gornje usne doseže olfaktorno područje nosa ili, zaobilazeći krilo nosa lateralno, doseže orbitu i dijeli donji kapak. Mogući su rascjepi donje usne. Odsutnost jedne ili obje usne izuzetno je rijetka. Moguće je asimetrično proširenje usne pukotine na jednu ili obje strane (makrostoma). Opaža se smanjenje usne pukotine (mikrostoma).

Nepce. Postoji rascjep tvrdog nepca - nesrastanje nepčanih nastavaka maksilarnih kostiju ("rascjep nepca"). Ova anomalija može se kombinirati s rascjepom mekog nepca. Opažaju se različite kombinacije "rascjepa nepca" i "zečje usne". Ponekad je u ovom slučaju alveolarni nastavak gornje čeljusti odvojen od ostatka maksilarne kosti dubokim rascjepom s jedne ili obje strane. Moguća je bifurkacija resice mekog nepca. Resica je ponekad pomaknuta i ojačana bazom na stražnjem rubu vomera. Veličina i oblik resice također variraju. Mišići mekog nepca variraju zbog različitog stupnja mogućeg nesrastanja obje polovice nepca. Ponekad postoji krilo - tubularni mišić, koji potiče od medijalnog pterigoidnog mišića. Pterigotubasti mišić je utkan u debljinu sluznice slušne cijevi. Često se u debljini palatinske aponeuroze nalazi mali mišić koji podiže meko nepce, počevši od kuke pterigoidnog nastavka.

Zubi. Broj zuba i njihov relativni položaj podložni su značajnim fluktuacijama. Između krunice i korijena medijalnih sjekutića nalazi se prstenasto ili konveksno zadebljanje cakline, koje nastaje zbog pritiska zuba antagonista. Na unutarnjoj površini gornjih bočnih sjekutića, blizu stražnjeg dijela njihovog korijena, ponekad se nalazi izbočina. Očnjaci (posebno donji) često su rotirani duž svoje osi i savijeni prema van. U rijetkim slučajevima očnjaci ne izbijaju. Ponekad se očnjaci razviju kasnije od susjednih zuba, stoga zbog nedostatka prostora u zubnom redu rastu u stranu. Pretkutnjaci mogu potpuno ili djelomično nedostajati. Broj korijena kutnjaka može varirati. Često se korijeni konvergiraju ili razilaze u različitim smjerovima. Korijeni susjednih kutnjaka ponekad se križaju. Često gornji kutnjaci (posebno drugi) imaju dodatne žvačne izbočine. Treći kutnjak (umnjak) možda neće izbiti ili se pojaviti nakon 30 godina. Često postoje dodatni zubi smješteni sa strane desni. Postoje različite moguće opcije zagriza.

Jezik. Rijetko odsutan (aglosija). Slijepi otvor nedostaje u 7% slučajeva. Jezik može biti podijeljen na kraju, tvoreći dva ili tri režnja. Mogu se pojaviti dodatni mišići, uključujući kornealno-glosalni mišić, koji se proteže u debljinu jezika iz pšenične hrskavice grkljana. Moguća prisutnost mišićnih snopova u obliku medijalnog uzdužnog mišića jezika, dodatnog oroglosalnog mišića i aurikuloglosalnog mišića.

Obrazi. Izraz masnog tkiva na obrazima oštro varira. Konfiguracija obraza, debljina bukcinatornog mišića i područje njegovog polazišta su varijabilni.

Velike slinovnice. Na prednjem rubu mišića masetera nalazi se dodatna parotidna slinovnica različitih veličina i oblika. Njezin izvodni kanal može se otvarati neovisno. Češće se spaja s izvodnim kanalom parotidne slinovnice. U blizini submandibularne žlijezde, na lateralnom rubu geniohioidnog mišića, nalaze se dodatni žljezdani režnjevi. Moguće su i dodatne sublingvalne žlijezde. Broj malih sublingvalnih kanala varira od 18 do 30.

Ždrijelo. Vrlo rijetko postoji odsutnost ždrijela, sužavanje u jednom ili drugom dijelu. Mogu postojati komunikacije između ždrijela i kože (branhijalne fistule), što odgovara nezatvorenim škržnim prorezima. Fistule se otvaraju na stražnjem rubu sternokleidomastoidnog mišića, iznad sternoklavikularnog zgloba, blizu mastoidnog nastavka temporalne kosti. Mišići ždrijela su varijabilni.

Donji faringealni konstriktor može imati dodatne snopove koji dolaze iz dušnika. U 4% slučajeva nalazi se ligamentno-faringealni mišić. Počinje na površini lateralnog tirohioidnog ligamenta i upleten je u srednje ili donje faringealne konstriktore. U 60% slučajeva nalazi se krikofaringealni mišić. Ponekad mišićni snopovi idu od njega do desnog ili lijevog režnja štitnjače (mišića koji podiže štitnjaču). Mišićni snopovi često idu od srednjeg faringealnog konstriktora do intermedijarne tetive digastričnog mišića.

Faringealno-bazalna fascija ponekad je djelomično ili potpuno zamijenjena neparnim faringealnim mišićem koji spaja ždrijelo s lubanjom. Stilofaringealni mišić ponekad je udvostručen u različitim duljinama. Dodatni snopovi se često isprepliću s njim, a polaze na mastoidnom nastavku temporalne kosti (mastoidno-faringealni mišić) ili na površini okcipitalne kosti (okcipitalno-faringealni mišić). U području svoda ždrijela mogući su jedan ili više džepova (šupljina) u sluznici, duljine 1,5 cm i širine 0,5 cm (faringealna burza). Faringealna burza može biti spojena s faringeokranijalnim kanalom.

Jednjak. Moguća (rijetka) je odsutnost jednjaka, njegov prekomjerni rast u različitim duljinama (atrezija), prisutnost kongenitalnih divertikula. Udvostručenje jednjaka, prisutnost fistula - veze s dušnikom su izuzetno rijetke. Ponekad postoje fistule koje spajaju jednjak s kožom donjeg dijela vrata, na prednjem rubu sternokleidomastoidnog mišića. Izražaj mišićne membrane jednjaka varira. Poprečno-prugasti mišići mišićne membrane zamijenjeni su glatkim u različitim dijelovima jednjaka. Izražaj bronhoezofagealnih i pleuroezofagealnih mišića varira, često su odsutni. U 30% slučajeva, u donjem dijelu stražnjeg medijastinuma iza i desno od jednjaka, nalazi se slijepo zatvorena serozna paraezofagealna vrećica duljine 1,5-4 cm (Sachsova burza). U 10% slučajeva aorta i jednjak prolaze kroz dijafragmu kroz jedan aortni otvor. Smjer i zavoji jednjaka, broj, duljina i veličina njegovih suženja znatno variraju.

Želudac. Vrlo rijetko odsutan ili udvostručen. Moguća su potpuna ili djelomična poprečna suženja lumena želuca različitih oblika i veličina. Najčešće se nalaze u blizini pilorusa. Debljina mišićnog sloja želuca, broj i posebno područje smještaja (duljina) želučanih žlijezda variraju.

Tanko crijevo. Oblik i odnos sa susjednim organima dvanaesnika su varijabilni. Osim tipičnog oblika potkove, često se opaža nepotpuni ili potpuni prstenasti dvanaesnik. Ponekad nedostaje horizontalni dio crijeva, a silazni dio izravno prelazi u gornji. Moguća je odsutnost silaznog dijela dvanaesnika. Tada gornji dio dvanaesnika izravno prelazi u horizontalni dio.

Odsutnost tankog crijeva je rijetka, češće - jednog od njegovih dijelova - duodenuma, jejunuma ili ileuma. Promjer i duljina tankog crijeva često variraju. Moguće je produljenje (dolikokolija) ili skraćivanje (brahikolija) crijeva. Ponekad postoje slučajevi atrezije različitih dijelova crijeva, prisutnosti poprečnih suženja, divertikula. Moguća je pojava Meckelovog divertikula (2% slučajeva), koji je ostatak žumanjčano-crijevnog kanala fetusa. Razlikuju se slobodni, otvoreni i zatvoreni oblici Meckelovog divertikula. U najčešćem slobodnom obliku, izbočina ileuma određuje se na strani suprotnoj od mezenteričnog ruba. Divertikul se nalazi na udaljenosti od 60-70 cm (rijetko dalje) od razine ileocekalnog spoja. Duljina divertikula varira od nekoliko milimetara do 5-8 cm. Opisan je divertikul duljine 26 cm. U otvorenom obliku Meckelovog divertikula, to je cijev koja spaja pupak s crijevom s otvorom u pupku i u crijevu (kongenitalna crijevna fistula). U nekim slučajevima, Meckelov divertikul je kanal zatvoren na krajevima, spojen s jedne strane s pupkom, a s druge - s crijevom (nepotpuno zatvaranje žumanjčano-crijevnog kanala). Opisani su rijetki slučajevi smještaja vrećastog ostatka žumanjčano-crijevnog kanala, koji nije izravno povezan s crijevom u pupku ili blizu njega. Ponekad postoji kongenitalna umbilikalna hernija, koja se pojavljuje kao rezultat nepovratka u trbušnu šupljinu fiziološke izbočine embrionalnog crijeva prema van kroz umbilikalni prsten.

Ponekad mezenterij tankog crijeva sadrži mišićne snopove koji se protežu od prednje površine kralježnice. Rijetko se opaža zajednički mezenterij ileuma i cekuma.

Debelo crijevo. Crijevo je izuzetno rijetko, ako ga nema ili je djelomično udvostručeno. Češća su suženja lumena debelog crijeva (u različitim dijelovima, na različitim duljinama). Tijekom njegovog razvoja često se javljaju različite anomalije rotacije crijeva. Prilično česti su slučajevi rektalne atrezije (odsutnost anusa), u kombinaciji s fistulama u susjedne organe (ili bez fistula). Postoje varijante kongenitalnog širenja i udvostručavanja dijela ili cijelog debelog crijeva, ispod kojih se nalazi zona suženja (aganglionski megakolon ili Hirschsprungova bolest). Česte su varijante različitih odnosa dijelova debelog crijeva s peritoneumom. U slučajevima totalnog dolichomegakolona (11%), cijelo debelo crijevo ima mezenterij i intraperitonealni položaj. U tom slučaju crijevo se povećava u duljinu i širinu. U 2,25% slučajeva opaža se opća ptoza (prolaps) debelog crijeva (kolonoptoza), kod koje se crijevo, imajući mezenterij cijelom svojom duljinom, spušta gotovo do razine male zdjelice. Moguće je djelomično produljenje i/ili ptoza različitih dijelova debelog crijeva.

Za rektum je opisana prisutnost trećeg (gornjeg) sfinktera, smještenog u razini poprečnog nabora rektuma. Kada je analna membrana probijena, moguće je zatvaranje (atrezija) anusa, što se manifestira u različitim stupnjevima.

Jetra. Veličina i oblik desnog i lijevog režnja (osobito lijevog) variraju. Često se područja jetrenog tkiva u obliku mosta prebacuju preko donje šuplje vene ili okruglog ligamenta jetre. Ponekad postoje dodatni režnjevi jetre (do 5-6). U blizini visceralne površine jetre, na njenom stražnjem ili prednjem rubu, može se nalaziti neovisna dodatna jetra male veličine. Slijepo završavajući žučni kanali nisu neuobičajeni u ligamentu donje šuplje vene.

Žučni mjehur. Ponekad je mjehur u potpunosti prekriven peritoneumom, ima kratki mezenterij. Vrlo rijetko žučni mjehur nedostaje ili je udvostručen. Cistični kanal povremeno se ulijeva u desni ili lijevi jetreni kanal. Odnos između glavnog žučnog kanala i kanala gušterače izuzetno je varijabilan, posebno u njihovim distalnim dijelovima - prije ulaska u dvanaesnik (više od 15 različitih varijanti).

Gušterača. Donji dio glave gušterače je povremeno izdužen i prstenasto okružuje gornju mezenteričnu venu. Vrlo rijetko postoji pomoćna gušterača (promjera oko 3 cm) smještena u stijenci želuca, ponekad u stijenci dvanaesnika ili u stijenci jejunuma, u mezenteriju tankog crijeva. Ponekad postoji nekoliko pomoćnih gušterača. Njihova duljina doseže nekoliko centimetara. Položaj glavnog gušteračnog kanala izuzetno je varijabilan. Pomoćni gušteračni kanal može anastomozirati s glavnim kanalom, može biti odsutan ili može biti obrastao prije mjesta gdje ulazi u malu papilu dvanaesnika. Rijetko postoji prstenasta gušterača koja okružuje dvanaesnik u obliku prstena. Opisani su slučajevi skraćivanja i bifurkacije repa gušterače.

Rijetko se javlja potpuni ili djelomični obrnuti raspored unutarnjih organa (situs viscerus inversus). Jetra je lijevo, srce uglavnom desno, slezena desno itd. Potpuni obrnuti raspored unutarnjih organa javlja se u 1 slučaju na 10 milijuna rođenih.