Djelovanje preklopljenih opstetrnih pinceta

Postupak nadziranja opstetskih pinceta odnosi se na isporuku. Pozivaju se operacije isporuke rada, uz pomoć kojih je rad dovršen. Do rodorazreshayuschim operacije vaginalno uključuju: vađenje fetusa preko pincetom, po usis, ekstrakcija ploda za prsni konja plodorazrushayushie rad.

Operacija primjene pinceta izuzetno je važna u porodništvu. Domaće opstetričara učinio jako puno za razvoj i unapređenje rada, a osobito je pružio detaljne svjedočanstvo za njega i odrediti uvjete za njegovu provedbu, postaviti svoje vlastite alate vrsta studirao kratkoročnih i dugoročnih ishoda operacije za majku i dijete. Veliki i odgovorna uloga primalje u isporuci operativne pomoći mladim majkama u slučajevima opstruirala rad. Posebno je izvrsna u radu preklapanja sjekutića. Dakle, jedna od rijetkih, ali vrlo kritične poroda operacijama (bez pluća) miješanje rada kliješta nesumnjivo zauzima posebno mjesto, kako u relativnom učestalosti njegove primjene u odnosu na druge poroda operacija, te na dobrotvornim rezultata da je ova operacija može pružiti pravovremene, vješt i pažljiva primjena.

[1], [2], [3], [4], [5]

Svrha i djelovanje opstetskih pinceta

U literaturi se najčešće raspravljaju o sljedećim pitanjima:

1. jesu li opstetričke pincete namijenjene samo glavi (uključujući i stražnjicu) ili se mogu primijeniti i na stražnjicu fetusa;
2. prihvatljivim ako pomoću kliješta prevladati razliku između majke zdjelice veličinu i fetusa glave primjenom sile i posebno, atrakcija sile ili na glavu kompresije žlice;
3. kakva je priroda sile ekstrakcije pinceta;
4. Bez obzira je li rotacija glave moguće pomoću pinceta oko svoje okomite ili vodoravne osi;
5. ima li pinceta dinamički učinak;
6. treba li pinceta protezati mekog tkiva ramenog kanala, pripremajući ih za erupciju glave fetusa.

Prvo pitanje - o dopustivosti primjene pinceta na stražnjicu - u domaćim porodicama je pozitivno riješeno. U gotovo svim smjernicama dopuštenih pinceta na stražnjici, pod uvjetom da je potonji već čvrsto uvelo u ulazu malog bazena i nemoguće je imati prst preko preponski puta za vađenje fetusa. Vučenje treba provesti pažljivo zbog lakoće kliješta.

Na drugo pitanje - o prevladavanju uz pomoć hvataljke nedosljednosti glavice fetusa i zdjelice majke domaćih opstetričara formirao konsenzus. Pinceta nije dizajnirana da prevlada nedosljednost, a uska krstionica sama nikada ne služi kao pokazatelj za operaciju. Valja napomenuti da je kompresija glave s pincetom tijekom operacije neizbježna i predstavlja neizbježan nedostatak instrumenta. Natrag u 1901 u disertacije AL Helfer promjene intrakranijalnog tlaka je studirao na leševa djece u glavu s pincetom kroz usku zdjelicu. Autor je došao do zaključka da je tijekom kliješta glavom kroz zdjelicu normalno intrakranijalni tlak povećao za 72-94 mm Hg. Čl. Samo 1/3 slučajeva povećanja tlaka ovisi o pritisnom djelovanju pinceta i 1/3 - tlačnom djelovanju zdjelice zdjelice. Kada istina konjugata 10cm intrakranijalni tlak bio povećan na 150 mm, od kojih je račun za 1/3 slučajeva primjene pincetom, 9 cm konjugiranog intrakranijski tlak dosegao do 200 mm, a na 8 cm - čak 260 mm Hg. Čl.

Najcjelovitija potvrda gledišta o prirodi sile ekstrakcije i mogućnosti primjene različitih vrsta rotacijskog gibanja daje N. N. Fenomenov. Trenutno postoji jasna odredba da su pincete namijenjene samo za ekstrakciju fetusa, a ne za umjetnu promjenu položaja glave. U tom slučaju, opstetričar prati kretnje glave i promovira ga, kombinirajući naprijed i okretno kretanje glave, kao što se događa u spontanom porodu. Dinamičko djelovanje pinceta se izražava u ojačanoj radnoj aktivnosti pri uvođenju žlica pinceta, međutim bitne vrijednosti koju nema.

Oznaka za uvođenje opstetskih pinceta

Upozorenja za rad primjene pinceta obično su podijeljena na indikacije s strane majke i sa strane fetusa. U suvremenim smjernicama, naznake za rad superimpostoznih opstetskih pinceta su: akutna nevolja (patnja) fetusa i skraćivanje II. Razdoblja. Postoji značajna razlika u učestalosti pojedinih pokazatelja operacije. AV Lankowitz u svojoj monografiji „Operacija pincetom” (1956) pokazuje da je razlika velika, čak i ako se detalji ne pridržavaju podjele, i kombinirati čitanje o grupama: svjedočanstvo majke, od voća i mješoviti. Tako svjedočanstvo majke iznosi od 27,9 do 86,5%, a uključuje mješovite, od 63,5 do 96,6%. Indikacije s fetalnog raspona u rasponu od 0 do 68,6%, uključujući mješavinu, od 12,7 do 72,1%. Mnogi autori uopće ne ukazuju na miješana svjedočenja. Treba napomenuti da je opći tekst iskaza danog na NN Fenomenovym (1907), izražava to zajedničko, to je osnova pojedinih dokaza i obuhvaća raznolikost privatnih trenutaka. Dakle, NN Fenomenov dao sljedeću opću definiciju indikacija za operaciju „, hvataljke prikazani u svim onim slučajevima u kojima, s novčanim potrebne uvjete za njihovu primjenu izbacivanje snage nisu dovoljne za dovršetak čin rođenja do trenutka. I dalje: „Ako u trenutku isporuke postoje okolnosti koje prijete majke opasnost ili fetus, ili oboje zajedno, a ako ta opasnost može otkloniti kraja brzu isporuku sa pincetom - pinceta je prikazano” Indikacije za pincetom je opasno stanje porođajni i fetus zahtijeva, kao u pogonu za oporavak fetusa derivati zatvaranje porođaja.

To su: dekompenzirani defekti srca, teška plućna i bubrežna bolest, eklampsia, akutna infekcija, popraćena povećanjem tjelesne temperature, fetalnom asfiksijom. Pored ovih općih i za ostale opstetrije, postoje posebne naznake za pincete.

1. Slabost rada. Učestalost ove indikacije je značajna. Pojava znakova kompresije mekog tkiva ramenoga kanala ili fetusa čini neophodnim pribjegavanje operaciji, bez obzira na vrijeme u kojem je glava stajala u rodnom kanalu. Međutim, čak i bez vidljivih znakova kompresije glave fetusa i mekog tkiva žene prasadi, primalja se može primijeniti u operaciji prosječno nakon 2 sata u prisutnosti stanja.
2. Uska zdjelica. Za opstetričar u upravljanju isporuke je sama važni ne uske zdjelice, a odnos između veličine i oblika zdjelice majke i fetusa glave. Treba spomenuti da je za dugo vremena svrhu i učinak od pincetom kompresije vidio u glavu, što ga promiče kroz uske zdjelice. Zatim, zahvaljujući radu domaćih autora, posebice NN Fenomenova, ovo je stajalište o djelovanju pinceta napušteno. Autor je napisao: „Osvrćući se na tim osnovama kategorički protiv nastave, s obzirom na uske (stan) bokovima, kao znak na pincetom, ja razumijem jako dobro, naravno, da pinceta će ipak i trebala bi se odvijati na uskom zdjelicom, ali ne radi sužavanja, ali zbog općih indikacija (slabljenje radne aktivnosti itd.), u prisutnosti uvjeta potrebnih za pincete. Nakon što je priroda uz upotrebu odgovarajućeg glavu konfiguraciju izbrisani ili gotovo blotirani izvorni postojeći raskorak između zdjelice i generički objekt, a kad je glava već u cijelosti ili skoro u potpunosti prošao suženo mjesto i konačna rođenja zahtijeva samo dobitak (oslabljeni) nose-down aktivnosti koje mogu koji se umjetno zamjenjuju, rad primjene pinceta u ovom slučaju prilično je prikladan alat. Između ovog pogleda na kliješta i uske zdjelice i gore, razlika je ogromna i prilično očita. Dakle, po mom mišljenju, uska zdjelica sama nikada ne može biti smatrana znakom za rad primjene pinceta. Nakon čitanja do poroda operacija uglavnom uvijek isti - to je nemoguće završiti proizvoljnog isporuku bez opasnosti za majku i fetus ".
3. Uska i tvrdoglavost mekog tkiva ramenoga kanala i njihovo kršenje - ove su indikacije vrlo rijetke.
4. Neuobičajeno umetanje glave. Neuobičajeno umetanje glave ne može poslužiti kao pokazatelj kirurškog zahvata ako je to manifestacija nepodudarnosti između zdjelice i glave, a ta se odstupanja ne nadvladavaju. Kliješta se ne smiju koristiti za ispravljanje položaja glave.
5. Prijeteća i potpuna ruptura maternice. Trenutno, samo NA Tsovyanov rekao hyperextension donjeg segmenta maternice, uključujući indikacije za pincetom. AV Lankowitz (1956) sugerira da ako je glava nalazi u prsni šupljine, ili čak i više u svom izlazu, da u takvim slučajevima carski rez nije izvedivo, a žlica pinceta direktan kontakt sa maternicom ne mogu imati, kao vrat već je premještena preko glave , Autor smatra da je u takvoj situaciji i prijetnje rupture maternice ima razloga vjerovati da je operacija prikazane overlay i izlaznih šupljine kliješta. Jasno je da je odbijanje vaginalne dostave s dijagnozom rupture maternice u radu jedini ispravni položaj liječnika.
6. Hemorrhage tijekom isporuke samo u iznimnim slučajevima je znak za rad primjene pinceta.
7. Eklampsia je vrlo često indicator za rad sile, od 2,8 do 46%.
8. Endometritis u porodu. AV Lankowitz na temelju promatranja 1.000 rođenih otežan zbog endometrioza, smatra da je samo neuspjeh pokušaja da se ubrza napredak rada konzervativne mjere ili kada se bilo koji drugi ozbiljne indicije o dijelu majku ili fetus je dopušteno operacija.
9. Bolesti kardiovaskularnog sustava - pitanje se treba riješiti pojedinačno, uzimajući u obzir kliniku izvanbračne bolesti zajedno s terapeutom.
10. Bolesti respiratornog sustava - uzeti u obzir funkcionalnu procjenu stanja majke u radu s definicijom funkcije vanjskog disanja.
11. Intrauterna fetalna asfiksija. Kod pojave znakova asfiksije, koji nije prikladan za konzervativni tretman, prikazana je neposredna dostava.

Uvjeti potrebni za uvođenje opstetskih pinceta

Za izvođenje radnje primjene pinceta nužan je niz uvjeta koji osiguravaju povoljan ishod oba roditelja i fetusa:

1. Pronalaženje glave u šupljinu ili izlaz zdjelice. U prisutnosti ovog stanja, svi drugi, u pravilu, su očiti. Rad primjene pinceta na visokoj glavi odnosi se na tzv. Visoke pincete i trenutno se ne primjenjuje. Međutim, pod visokim kliješta, opstetričari i dalje znače posve različite operacije. Neki uključuju visoki pinceta operacija ih prekriti po glavi, instalirati veliki segment ulaza u malom bazenu, ali još nije prošlost terminala avion, a drugi rad kada se pritisne glavu na vrata, a treći - kada je glava pokretna. Pod visokim čeljustima to znači da ih preklapaju kada je najveći dio glave čvrsto pričvršćen na ulazu u malu zdjelicu još nije imao vremena proći kroz terminalnu ravninu. Osim toga, s pravom primjećuje da određivanje visine glave u zdjelici nije tako jednostavno kao što se na prvi pogled može činiti. Niti jedan od predloženih metoda za određivanje visine položaju glave u zdjelici ne može kvalificirati za točnost, jer je to definicija može utjecati na razne faktore, a to su (Provedba sakralna depresija, stražnja površina utrobe, doći do rta, itd.): Vrijednost glavi, u mjeri u kojoj i oblik njegove konfiguracije, visina i deformacija zdjelice i niz drugih okolnosti koje nisu uvijek mjerljive.

Stoga nije glavna glava uopće važna, ali najveći opseg toga. U tom slučaju najveći krug glave ne prolazi uvijek u istom dijelu glave, već je povezan s singularnošću umetanja. Tako, prilikom umetanja najveću zatiljnom opseg proći kroz male veličine koso u parijetalni (prednji glave) - preko ravne, frontalnog - kroz veliki kose i lica - preko obična. Međutim, sa svim tim tipovima umetanja glave, gotovo je točno pretpostaviti da najveći opseg glave prolazi na razini ušiju. Kroz dovoljno visoku poluruku (svi prsti osim palca) za vaginalnog pregleda, možete lako pronaći i uho i innominata linija formira na granici ulaz zdjelice. Stoga preporučamo da studija prije operacije polurukoy nego dva prsta do uha i točno odrediti u kojem prsni avion je najveći opseg glave, a ona je ustala.

Ispod su varijante mjesta glave u odnosu na ravnine male zdjelice (Martiusova shema), koje treba uzeti u obzir kod primjene pinceta:

• opcija 1 - glava fetusa iznad ulaza u zdjelicu, primjena pinceta je nemoguća;
• opcija 2 - glava fetusa s malim segmentom na ulazu u mali zdjelici, primjena pinceta je kontraindicirana;
• Opcija 3 - glava fetusa s velikim segmentom na ulazu u mali zdjelici, primjena pinceta odgovara tehnici visokih pinceta. Trenutačno se ova tehnika ne koristi, budući da druge metode isporuke (vakumska ekstrakcija fetusa, carski rez) daju povoljnije rezultate za fetus;
• Opcija 4 - glava fetusa u najširem dijelu zdjelice šupljine, Mogul biti izrečena cavitary kliješta, ali operacija je vrlo komplicirano oprema i zahtijeva vrlo vješt opstetričar; 
• opcija 5 - glava fetusa u uskom dijelu šupljine malih zdjelica, može se postaviti šupljina čeljusti;
• opcija 6 - glava fetusa u ravnini izlaza iz male zdjelice, najbolja pozicija za primjenu opstetrnih pinceta pomoću tehnike izlaznih pinceta.

Potpuno sekundarnu ulogu igra pitanje gdje se nalazi niži stup glave, jer s različitim umetcima donji stup glave će biti smješten na različitim visinama, a oblik glave donji stup bit će niži. Od velike važnosti je pokretljivost ili nepokretnost glave fetusa. Kompletna nepokretnost glave obično se javlja samo kada se njezin najveći krug podudara ili se gotovo podudara s ravninom ulaska.

2. Korespondencija veličine zdjelice majke i glave fetusa.
3. Prosječna veličina glave, tj. Glava fetusa ne smije biti prevelika ili premalena.
4. Tipičan umetanje glave - pinceta se koristi za ekstrakciju fetusa i stoga ih se ne smiju koristiti za promjenu položaja glave.
5. Puni otkriće grla maternice, kada su rubovi ždrijela posvuda krenuli dalje od glave.
6. Rupturirani fetalni mjehur je apsolutno nužan uvjet.
7. Živi plod.
8. Točno poznavanje mjesta prezentacijskog dijela, položaj, uključujući stupanj asinklitizma.
9. Donji stup glave je na razini išijskog režnja. Treba napomenuti da izražen tumor može prikriti pravi položaj glave.
10. Dovoljne dimenzije zdjelice su lin. Intertubero je više od 8 cm.
11. Dosta epiziotomija.
12. Odgovarajuća anestezija (pudendal paracervical, itd.).
13. Pražnjenje mjehura.

Bez stan na tehnici pincetom, koji je osvijetljen u svim priručnicima, treba uzeti u obzir pozitivne i negativne aspekte kada pinceta za majku i fetus. Međutim, u ovom trenutku, bilo je nekoliko studija o komparativnoj procjeni uporabe opstetskih pinceta i vakuumskih ekstrakta.

[6], [7], [8]

Modeli opstetrnih pinceta

Pincete su opstetrički instrument pomoću kojeg se živi, punoljetni ili skoro punopravni fetus izdvaja iz rotirajućeg kanala za glavu.

Postoji više od 600 različitih modela opstetskih pinceta (francuski, engleski, njemački, ruski). Razlikuju se uglavnom u strukturi žličica pinceta i brave. Levreux hvataljke (francuski) imaju krišom prekrižene duge brigade, tvrdu bravu. Nosači Negele (njemački) su kratke križane grane, a bravu su slične škarama: na lijevoj žlici nalazi se štap u obliku kapice, a desno se nalazi usjek koji se približava stabljici. Lazarevichjevi kukovi (ruski) imaju neograničene (paralelne) žlice s jedinom zakrivljenom glavom i pokretnom bravom.

U posljednjih nekoliko godina, većina opstetričara koristiti pincetu modela-Fenomenova Simpson (engleski): prešao žlice imaju dva zakrivljenost - glava i zdjelica, polu-kreće bravu na dršci od kliješta su bočni jastuci - Bush kuke.

Opća pravila za uvođenje opstetskih pinceta

Da bi izvršila operaciju, majka je smještena na krevet Rahman u položaju za vaginalne operacije. Prije operacije, mjehur je kateteriziran i liječeni su vanjski genitalni organi. Operacija primjene opstetrnih pinceta izvodi se pod općom anestezijom ili epiduralnom anestezijom. Prije operacije obično se izvodi epiziotomija.

Glavni aspekti operacije primjene opstetričnih pinceta su uvođenje pincetnih žlica, zatvaranje pinceta, izvedba trakova (probno i radno), uklanjanje pinceta.

Glavne točke principa koje treba primijetiti kod primjene pincerske opne diktirale su trostruke pravila.

1. Prva trostruka mrlja dotakne uvođenje brunchova (žlica) pinceta. Oni su uvedeni u reproduktivni trakt odvojeno: prvi uveo napustio žlicu s lijevom rukom na lijevoj polovini zdjelice ( „tri na lijevo”) pod kontrolom desne strane, a drugi daje pravo žlica desnu ruku u desnoj polovici zdjelice ( „tri na desnoj strani”) pod kontrolom lijeve ruke.
2. Drugo trostruko pravilo je da se pri zatvaranju pinceta podudaraju osi pinceta, osi glave i osi žice zdjelice ("tri osi"). Da bi to učinili, pinceta treba biti nanesena tako da su gornji dijelovi žlica okrenuti prema točki žice glave fetusa, zahvaćajući glavu duž najvećeg opsega, a žičana glava glave nalazi se u ravnini osi pinceta. Pravilnom primjenom pinceta uši pluća leže između žličica pinceta.
3. Treće trostruko pravilo pokazuje smjer vuče pri uklanjanju glave u pincetama, ovisno o položaju glave ("tri položaja - tri trakcije"). U prvom položaju glava fetusa nalazi se u velikom segmentu u ravnini ulaza u malu zdjelicu, a vučna je usmjerena prema dolje (na prstima sjedećeg opstetričara). Aktivacija glave fetusa, koja je na ulazu u mali zdjelicu, uz pomoć opstetskih pinceta (visoka čička), trenutno se ne primjenjuje. U drugom položaju glava fetusa je u šupljini zdjelice (šupljine), dok se trakcije izvode paralelno s vodoravnom linijom (u smjeru koljena sjednog opstetričara). U trećem položaju glave u izlaznom ravnini zdjelice (vikend pincetom), Vučna usmjerena odozdo prema gore (na licu, a na posljednjem trenutku - u smjeru čela sjedi ginekologa).

Tehnika nametanja opstetskih pinceta

Izlazne pincete postavljene su na glavu fetusa, smještene u ravnini izlaza iz male zdjelice. U ovom slučaju, sagitalna šava se nalazi u izravnoj dimenziji izlazne ravnine, pinceta se primjenjuje u poprečnoj dimenziji ove ravnine.

Uvođenje žlica za pincere provodi se prema prvom trostrukom pravilu, zatvaranjem pinceta prema drugoj trostrukoj liniji. Žličice pinceta zatvorene su samo ako leže ispravno. Ako žlice nisu u istoj ravnini, onda, pritiskom na kuke Bushova, žlice moraju biti pretvorene u jednu ravninu i zatvorene. Ako nije moguće zatvoriti pincete, žlice se trebaju ukloniti, a pincete ponovno nanositi. 

Nakon zatvaranja šiljaka izvode se vučnice. Prvo, da provjerim pravilnu primjenu pinceta koje obavljam! Probna vuča. Za to, desna ruka dohvati ručku pinceta odozgo, tako da indeks i srednji prst desne ruke leže na kukama Busha. Lijeva ruka se postavlja na vrh desne ruke tako da indeksni prst dodirne glavu ploda. Ako su pinceta pravilno primijenjena, tada kada se vrši probna vožnja, glava se pomiče iza pinceta.

Ako se pinceta ne primjenjuju ispravno, indeksni prst se pomakne od glave fetusa zajedno s pincetom (klizanje pinceta). Razlikovati vertikalnu i horizontalnu klizanje u slučaju vertikalnog klizanja vrh žlice kliještima, osim, kliziti po glavi i pružaju prema van iz genitalnog trakta Kada vodoravne klizne kliješta klizanje od glave prema gore (prema srcu) ili unatrag (na sacrum). Takvo klizanje moguće je samo s visokom pozicijom glave. Na prvim znakovima klizanja pinceta, operacija treba odmah prekinuti, ukloniti žlice pinceta i ponovno ih staviti.

Radne trakcije (ispravna vuča) obavljaju se nakon što su uvjereni u uspjeh probne vuče. Desna ruka ostaje na pincetama, a lijeva ruka drži ručke pinceta odozdo. Smjer vuče odgovara trećem trostrukom pravilu - prvo na licu, a zatim na čelu sjedećeg opstetara. Snaga trakcije podsjeća na pokušaje - postupno povećanje i postupno slabljenje. Kao i van, vlakovi se izvode uz stanke, tijekom kojih je korisno opustiti pincete kako bi se izbjeglo prekomjerno stiskanje glave.

Nakon što se pojavljuju iznad prepone dlana fetusa, opstetričar treba stajati na stranu žene, zarobiti ručice pinceta rukama i usmjeriti trakciju prema gore. Nakon erupcije glave, trakcije se održavaju naglavce s jednom rukom, a drugu podupiru perineum.

Nakon ekstrakcije najvećeg perimetra glave fetusa, pincete se uklanjaju obrnutim redoslijedom (prvo desnu žlicu, a zatim lijevu). Nakon toga, glava i ramena voća uklanjaju se ručno. 

Tehnika nametanja izlaznih (tipičnih) opstetskih pinceta u stražnjem pogledu na occipitalni prikaz

Na stražnjoj strani occipitalne prezentacije, pinceta se primjenjuju na isti način kao u prednjem pogledu, ali priroda vlakova je drugačija u ovom slučaju. Prva vuča usmjerena je strmo do stidne simfize regije velikog fontana, a vrh je uklonjen vučenjem.

Nakon što se pojavljuju iznad prepone dlijeta ručke, pincete se spuštaju, glava fetusa je nepovezana i dio lica pojavljuje se u spolnom razmaku.

Tehnika primjene kaviterskih (atipičnih) opstruktivnih pinceta

Šuplje pincete postavljene su na glavu fetusa, smještene u šupljini male zdjelice. U ovom slučaju, sagitalna šava se nalazi u jednoj kosi dimenzija (desno ili lijevo) zdjelice, pinceta se stavlja u suprotnu kosu dimenzija ove ravnine. Na prvoj poziciji (simetrični šivanje na desnoj kosom iznosu) primjenjuje pincetu u lijevom kosog veličine, dok je drugo mjesto (simetrični šav na lijevoj kosoj iznos) - na pravom kosom veličine (slika 109.).

Uvod žlice napravio kliješta prema prvom trostrukom pravilo ( „tri lijevo, tri u pravu”), ali kako bi na taj način stvorio žlica pincetom kosi veličinu zdjelice, jedan od žlice trebaju micati prema gore (u srce). Žlica koja nije raseljena nakon umetanja u zdjelicu, zove se fiksno. Žlica, raseljena u krilo, naziva se lutalicom. U svakom pojedinom slučaju, ovisno o položaju swept šavova, desno i lijeva žlica će biti fiksirana. Na prvoj poziciji (simetrični šivanje na desnoj kosom iznosu) utvrdit će se žlica lijevo, na drugom mjestu (sagitalnoj šav na lijevoj kosoj veličine) - desno.

Zatvaranje pinceta, ispitivanja i radne vuče provode se prema gore opisanim pravilima.

Osim komplikacija povezanih s nepravilnim operacijskim tehnikama, mogu se pojaviti rupture perineuma, vagine, velikih i malih usnica i klitorisa. Moguće povrede čina mokrenja i defekacije u postpartum razdoblju.

Operacija može biti traumatično i ploda: glava ozljede mekog tkiva, cephalohematoma, mrežnice krvarenje, cerebrovaskularnog inzulta, traume lubanje kosti.

Rad primjene opstetrnih pinceta do današnjeg vremena ostaje dovoljno traumatska metoda operativne dostave kroz prirodni rodni kanal. Ishod rada za fetus ovisi uglavnom o težini tijela, visini glave, položaju glave, trajanju operacije, kvalifikaciji liječnika, stanju fetusa na početku operacije i kvaliteti neonatalne skrbi.

Kontraindikacije na primjenu pinceta

• mrtav plod;
• gidrocefaliâ;
• umetanje lica ili prednje strane;
• nepotpuno otvaranje grla maternice;
• nije jasno položaj prezentacijskog dijela.

[9], [10], [11]

Komplikacije nametanja opstetskih pinceta

U domaće i inozemne literature, obratite pažnju na broj komplikacija kod majke i fetusa tijekom operacije pincetom. Posebna se pozornost posvećuje povećanju broja cikloida 3-4 puta kada se primjenjuju opstetarska pinceta. U analizi rođenja 5000 pronašao da kada spontani rad cephalohematoma promatrati u 1,7% u odnosu na 3,5% na namješavanje operacije izlaz pincetom i na 32,7% - na cavitary pincetom. Unatoč činjenici da su ta zapažanja abnormalne electroencephalograms ili oštećenja lubanje i nije pronađen, ali istraživanja 25% su pronađeni kefalogemagomy i oštećenja lubanje autorima povezane s upotrebom kliješta. Iako kefalogemagomy to brzo prođe, ali treba napomenuti da često postoje neonatalnih komplikacija, uključujući i takve komplikacije neonatalnog razdoblja, kao što su anemija, hiperbilirubinemije, kalcifikacije, sepsa i meningitis. Dakle, ishod narednih rad kliješta za dijete može se smatrati dijeljenjem svih komplikacija sljedećih vrsta:

• oštećenje mekog tkiva;
• cerebralna krvarenja i kranijalna šupljina;
• asfiksija;
• rijetko oštećenje kostiju lubanje, očiju, živaca, kljucava, itd.

Uz izlazne opstetrinske pincete nije bilo povećanja perinatalnog morbiditeta i smrtnosti. Što se tiče šupljih pinceta, i do danas, pitanje ostaje nejasno. Neki autori vjeruju da je smanjenje perinatalnog morbiditeta i mortaliteta povezano s širim korištenjem kirurške operacije, a primaljske kleveće nude samo za teške porode.

Zaključno, s pravom se može reći da čak i ruski tipci - najsavršenije od svih vrsta ovog instrumenta - ne predstavljaju potpuno siguran alat i ne smiju se koristiti bez dovoljno osnova.

Idi da je jedini ispravan način ginekolog može samo uz dobru organizaciju opstetricije i kreativni razvoj ruske baštine opstretičke školi, stalno poboljšanje svoje znanje i iskustvo, zamišljenim kliničke procjene cijelog tijela žene koja rađa. Teškoće ovog puta nisu male, ali ih se može prevladati.

[12], [13]