Normalne karakteristike kralježnice povezane s dobi

Kralježnica je jedan od najsloženijih organa ljudskog tijela. S jedne strane, to je glavni organ aksijalnog kostura, koji obavlja potporne, motoričke i zaštitne funkcije, a s druge strane, to je skup mnogih vertebralno-motornih segmenata, od kojih je svaki neovisna anatomska formacija i sudjeluje u obavljanju istih funkcija. Istodobno, anatomska struktura kralježaka, kao i njihova uloga u obavljanju različitih funkcija, mijenja se ovisno o razini kralježnice.

Rast i razvoj kralježnice tijekom života nije samo mehaničko povećanje njezine veličine i mase - s godinama se hrskavični dijelovi kralježaka zamjenjuju koštanim, kako se osoba pomiče u vertikalni položaj, formiraju se fiziološke krivulje kralježnice, mijenja se struktura intervertebralnih diskova i subhondralnih dijelova kralježaka. U prva dva desetljeća života razvoj kralježnice je toliko dinamičan da čak i mali vremenski intervali mogu odgovarati vrlo izraženim promjenama u njezinoj strukturi. Zato smo smatrali potrebnim posvetiti posebnu pozornost dobnim karakteristikama normalnog razvoja kralježnice. U ovom odjeljku predstavljeni su neki klinički, anatomski, antropometrijski podaci, kao i informacije o radiografskim parametrima koji karakteriziraju fiziološki razvoj kralježnice i koriste se za procjenu njezina normalnog rasta i formiranja u cjelini, kao i za procjenu normalnog razvoja dijelova i segmenata kralježnice. Odstupanje vrijednosti ovih parametara od prosječnih fizioloških, iako može biti posljedica individualnih karakteristika, najčešće je znak bolesti. Razumijevanje karakteristika normalnog rasta kralježnice ima važno praktično značenje: upravo s razdobljima najintenzivnijeg fiziološkog rasta u većini slučajeva podudara se napredovanje takozvanih idiopatskih (tj. bez očitog uzroka) deformiteta kralježnice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Značajke rasta kralježnice povezane s dobi

Glavni antropometrijski pokazatelji osobe su tjelesna težina i ukupna visina. Potonja se sastoji od visine glave, tijela i duljine donjih udova. I premda je takvo "preklapanje" vrlo uvjetno, jer ne uzima u obzir djelomično "preklapanje" segmenata, ipak je ispravan omjer tih pokazatelja ono što karakterizira normalan i proporcionalan rast kralježnice.

Poznato je da se proporcije ljudskog tijela značajno mijenjaju od neonatalnog razdoblja do odrasle dobi. Duljina (visina) novorođenčeta karakterizira se relativno velikim veličinama glave i trupa. Za procjenu proporcionalnosti razvoja ljudskog tijela koristi se konvencionalna podjela duljine tijela na gornju i donju polovicu, pri čemu se prvenstveno procjenjuju i uspoređuju dva pokazatelja - intenzitet godišnjeg povećanja ukupne visine osobe (tzv. godišnji porast duljine tijela) i omjer visine osobe u sjedećem položaju i visine u stojećem položaju (tzv. koeficijent rasta).

Povećanje ukupne duljine tijela tijekom života događa se uglavnom zbog rasta donjih udova, manje značajno - zbog kralježnice i samo neznatno zbog povećanja veličine glave. Dinamika godišnjeg povećanja ukupne duljine tijela (uzimajući u obzir spolne razlike) odražava se na dijagramu RA Zoraba. Uz relativno monotono razdoblje koje traje od 4.-5. do 10.-12. godine života i karakterizirano prosječnim godišnjim porastom od 4-5 cm (tzv. razdoblje platoa rasta), postoje dva razdoblja kada je godišnji porast znatno veći - tzv. razdoblja skoka rasta (od engleskog spurt - trzaj). Prvo od njih podudara se s vrtićkom (mlađom djetinjstvom) dobi - od rođenja do 3-4 godine i karakterizira ga početno nagli godišnji porast (do 24 cm u prvoj godini života) s postupnim smanjenjem do trenutka prijelaza na plato rasta. Trajanje drugog naleta rasta je 2-4 godine, njegov početak odgovara predpubertetu kod djevojčica i pubertetu kod dječaka, a njegov završetak prati usporavanje, a zatim i potpuni prestanak rasta kralježnice do 16.-19. godine.

Što se tiče prosječnog godišnjeg rasta kralježnice, ovaj pokazatelj varira u različitim dobnim skupinama, kako općenito u odnosu na cijelu kralježnicu, tako i odvojeno - u torakalnoj i lumbalnoj regiji.

Za novorođenče, oštra prevlast veličine gornje polovice tijela u usporedbi s donjom je fiziološka. U procesu daljnjeg prirodnog razvoja, stopa rasta donjih udova premašuje stopu rasta kralježnice, što se odražava u dinamici koeficijenta rasta - omjeru visine sjedenja / visine stajanja.

Pokazatelji stope rasta specifični za dob

Dob	Vrijednost koeficijenta rasta
1 godina	0,63
2 godine	0,60
16 godina (djevojke)	0,53
(dječaci)	0,52

Uzimajući u obzir prestanak rasta djeteta do 16.-19. godine i različite stope razvoja trupa i donjih ekstremiteta, JM Tanner i RH Whitehouse (1976.) razvili su indeks rasta duljine udova i trupa u normi, izračunavajući omjer rasta djeteta u različitim dobnim razdobljima i njegovog predviđenog konačnog rasta. Ovaj indeks je od temeljne važnosti za procjenu stupnja zaostajanja u rastu kralježnice kod njezinih bolesti ili ozljeda kod djece.

Omjer visine djeteta u različitim dobnim razdobljima i njegove konačne visine (u postocima)

Dob (u godinama)	Dječaci		Djevojke
	Visina u stojećem položaju %	Visina sjedenja %	Visina u stojećem položaju %	Visina sjedenja %
2 5 10 12 14 16	49 62 77 83 90 97	57 67 80 84 91 97	53 66 84 92 97	58 70 84 91 97

Zaključno s opisom antropometrijskih pokazatelja koji karakteriziraju fiziološki rast kralježnice, smatramo prikladnim navesti podatke o prosječnom segmentnom rastu kralježnice u normi.

Prosječni godišnji segmentni rast kralježnice

Dob	Prosječni godišnji segmentni rast kralježnice
5-10 godina Stariji od 10 godina	0,05 cm 0,11 cm

RB Winterova formula, logično proizlazi iz tablice i omogućuje predviđanje potencijalnog skraćivanja kralježnice tijekom njezine osteoplastične fiksacije u različitim dobnim razdobljima. Iako smo dobro svjesni da se ovaj pokazatelj teško može pripisati "fiziološkim parametrima":

Potencijalno skraćivanje kralježnice sa spondilodezom = 0,07 cm x n1 x n2,

Gdje je 0,07 prosječni godišnji segmentni rast kralježaka, n1 je broj blokiranih segmenata, a n2 je broj godina koje su preostale do kraja rasta.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]