Doppler sonografija krvnih žila penisa

Penis se sastoji od dva kavernozna tijela (corpora cavernosa) i jednog spongioznog tijela (corpus spongiosum) koji okružuju uretru i proksimalno tvore bulbus, a distalno glan. Glatki mišić kavernoznih tijela (corpora cavernosa) tvori šupljine obložene endotelom (sinusoide) koje komuniciraju s arterijskim vaskularnim sustavom penisa. Oba kavernozna tijela obložena su napetim fascijalnim slojem koji se naziva tunica albuginea (proteinski omotač).

Penis se opskrbljuje krvlju iz dvije arterije istog imena, koje su završne grane unutarnjih genitalnih arterija. Iza korijena bulbusa penisa, arterija penisa se sa svake strane dijeli na arteriju uretre, površinsku dorzalnu arteriju i duboku arteriju corpus cavernosuma. Unutra se duboka arterija dijeli na mnoge spiralne arterije koje se otvaraju u kavernozne sinusoide. Kavernozna tijela dreniraju se subtekalnim venulama, koje se otvaraju u duboku dorzalnu venu penisa.

Fiziologija erekcije

U mirovanju, glatki mišići kavernoznih tijela penisa su u stanju potpune kontrakcije. Periferni otpor je visok, te se kao rezultat toga opaža umjeren arterijski protok krvi. Na početku erekcije, glatki mišići kavernoznih tijela se opuštaju zbog neurotransmiterskog odgovora, otpor kavernoznih tijela se smanjuje, a arterije koje hrane tijelo se šire. To dovodi do povećanja arterijskog protoka krvi i povećanja volumena penisa (faza bubrenja). Budući da je gusta proteinska ovojnica blago elastična, povećanje volumena krvi komprimira venule između ispunjenih sinusoida i ovojnice. Venski odljev prestaje, a penis postaje tvrd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Metodologija istraživanja i normalna ultrazvučna anatomija krvnih žila penisa

Pregled se provodi dok pacijent leži na leđima pomoću visokofrekventnog linearnog pretvarača. Duboke penilne arterije pregledavaju se u uzdužnim i poprečnim presjecima s ventralne strane baze penisa uz snimanje njihovih Dopplerovih spektara. Mjerenja su standardizirana za bazalni dio penisa, budući da se promjenom kalibra prema distalnoj strani primjećuje smanjenje vršne sistoličke brzine.

Pregled krvnih žila penisa u fazi prije injekcije (prije intrakavernozne primjene lijekova koji uzrokuju erekciju) nije potreban, budući da se ista slika arterijskog protoka krvi opaža i kod zdravih osoba i kod pacijenata s erektilnom disfunkcijom.

Vršna sistolička brzina u penilnim arterijama u mirovanju iznosi samo 5-20 cm/s, u kombinaciji s visokim otporom. Ne detektira se antegradni dijastolički protok (krajnja dijastolička brzina = 0 cm/s). Indeks otpora = 1. Za dobivanje visokokvalitetnih slika u boji i adekvatnog spektra potrebna je minimalna frekvencija ponavljanja pulsa i zidni filter.

Na bazu penisa stavlja se elastični podvez, a zatim se ubrizgava vazoaktivni lijek koji uzrokuje opuštanje glatkih mišića kako bi se proširili sinusoidi i arterije. Igla se uvodi s dorzalne strane penisa, lijek se ubrizgava u kavernozno tijelo s jedne strane, budući da će prisutnost anastomoza omogućiti njegovo širenje u svim smjerovima. Prostaglandin E1 (10-20 mg) je poželjniji od papaverina ili smjese papaverina i fentolamina, jer smanjuje rizik od produljene erekcije. Nakon ubrizgavanja lijeka i uklanjanja podveza, skeniraju se obje duboke arterije penisa kako bi se odredila vršna sistolička brzina (PSV), krajnja dijastolička brzina (EDV) i indeks otpora (RJ). Dilatacija arterija i sinusoida nakon injekcije dovodi do povećanja vršne sistoličke brzine na 40 cm/s. Zbog naglog smanjenja perifernog otpora, dijastolička brzina protoka krvi povećava se na više od 10 cm/s, dok se indeks otpora smanjuje na 0,7.

Kako se sinusoidi pune, otpor protoku krvi u penisu ponovno se povećava. Kao rezultat toga, vršna sistolička brzina se smanjuje, a razina protoka krvi i dalje ostaje znatno viša nego u opuštenom stanju. Dijastolički val približava se izolini i konačno pada ispod nje tijekom dijastole, kao simptom dvosmjernog protoka krvi u dubokim arterijama penisa. Indeks otpora povećava se na 1,0. Vršnu sistoličku brzinu, krajnju dijastoličku brzinu i indeks otpora treba ponovno izmjeriti. Vrijeme istraživanja je oko 30 minuta, budući da se dinamika promjena protoka krvi može značajno razlikovati kod različitih pojedinaca.

Dorzalne arterije penisa manje su važne u održavanju erektilne funkcije, stoga njihovo skeniranje nije potrebno. Nakon snimanja svih spektara, provodi se ultrazvučna dopplerografija penisa kako bi se otkrile anomalije arterijskog vaskularnog korita. Na kraju pregleda pacijenta treba obavijestiti da se u slučaju farmakološki inducirane produljene erekcije tijekom 4 sata treba konzultirati s urologom kako bi se izbjegao nepovratan gubitak erektilne funkcije.

Arterijska erektilna disfunkcija

Budući da se kongenitalne anomalije vaskularnog sloja penisa mogu točno dijagnosticirati korištenjem kolor moda snimanja, dijagnoza erektilne disfunkcije često se temelji na rezultatima spektralne Doppler analize dubokih penilnih arterija. Kod pacijenata sa stenozom zdjeličnih arterija, skeniranje nakon primjene prostaglandina otkriva vršnu sistolnu brzinu u fazi oticanja koja je ispod normale. Vršna sistolna brzina manja od 25 cm/s u dubokim penilnim arterijama smatra se vršnom. Vrijednosti od 25-35 cm/s smatraju se graničnim. Sistolički porast je značajno spljošten, a pojavljuje se prošireni spektralni val. Za razliku od vršne sistolne brzine, stupanj arterijske dilatacije nakon farmakološke stimulacije nije prikladan parametar za procjenu erektilne disfunkcije i nije dio standardnog ultrazvučnog pregleda.

Zbog subjektivnih neugodnih osjeta nakon pregleda nakon injekcije, često se susreće subtotalna farmakološka erekcija. Prije dijagnosticiranja erektilne disfunkcije, pacijentu se savjetuje da provodi samostimulaciju 2-3 minute dok liječnik napušta ordinaciju. Nakon čega se provodi ponovno skeniranje krvnih žila penisa i procjena Doppler spektra.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Venska erektilna disfunkcija

Znakovi venske erektilne disfunkcije neizravno se otkrivaju analizom Dopplerovih spektara snimljenih iz dubokih arterija penisa. Normalna kompresija drenirajućih vena s povećanjem volumena krvi očituje se smanjenjem izravnog dijastoličkog protoka krvi ili obrnutog protoka krvi u dubokoj arteriji penisa. Indeks otpora doseže razinu iznad 1,0.

U prisutnosti venske insuficijencije, porast intrakavernoznog tlaka je značajno smanjen, a otpor se smanjuje zbog stalnog venskog odljeva iz kavernoznih tijela. Dolazi do perzistencije antegradnog dijastoličkog protoka krvi, a indeks otpora se ne povećava više od 1,0.

Detekcija venskog protoka krvi u penisu ne ukazuje uvijek na vensku insuficijenciju, budući da je određeni venski odljev prisutan čak i uz punu erekciju. Teško je odrediti normalne vrijednosti za brzinu na kraju dijastoličkog tlaka i indeks otpora, budući da se oba parametra razlikuju ovisno o individualnim karakteristikama. Nedavne studije pokazale su da se čak i očuvanje antegradne brzine na kraju dijastoličkog tlaka u dubokim arterijama penisa može kombinirati s normalnom venskom funkcijom. Unatoč tome, ograničenje ultrazvučne doplerografije pruža važne informacije o venskoj insuficijenciji, nakon čega se izvode kavernozografija i kavernozometrija.