Drakunkulijaza: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Drakunkulijaza je biohelmintijaza. Zrele jedinke lokalizirane su u potkožnom tkivu, najčešće u donjim ekstremitetima.

Životni ciklus drakunkulijaze

Drakunkulijaza je biohelmintijaza. Konačni domaćin je čovjek, ponekad životinje: psi, majmuni. Međudomaćini su slatkovodni rakovi roda Cyclops ili Eucyclops.

Osoba se zarazi drakunkulijazom gutanjem ciklopa s vodom, zaraženog zrelim ličinkama (mikrofilarijama). U gastrointestinalnom traktu ciklopi se probavljaju. Ličinke prodiru kroz crijevnu stijenku i migriraju duž vezivnog tkiva prema donjim ekstremitetima. Tri mjeseca nakon invazije, ženka se oplodi. Nakon toga, ženka migrira u potkožno tkivo donjih ekstremiteta, raste, dostižući duljinu od 75-100 cm. Otprilike godinu dana nakon što ličinke prodru u ljudsko tijelo, u njezinoj maternici se formira do 3 milijuna ličinki. Glava ženke dopire do kože, uzrokujući stvaranje mjehurića na njoj promjera do 5-8 cm, ispunjenog tekućinom. Ličinke izlaze iz ženskog genitalnog trakta kroz pukotinu u maternici i stijenci tijela helminta blizu njegovog prednjeg kraja. Izlučuju se iz tijela konačnog domaćina kroz otvor nastao u koži izlučivanjem posebnih žlijezda smještenih na prednjem kraju ženke helminta. Male rabditiformne ličinke s dugim nitastim krajem duge su 0,5-0,75 mm i široke 15-25 µm.

U dodiru s vodom, mjehurić puca. Prednji kraj ženke viri iz njega. Ličinke se izbacuju iz tijela zamorca zbog kontrakcije njegovih mišića u dodiru s vodom, što je moguće zbog hlađenja prednjeg kraja helminta pod utjecajem vode. Tijekom 2-3 tjedna ženka "rađa" 3 milijuna ličinki u vodu. Nakon toga ženke uginu. One se apsorbiraju ili kalcificiraju.

Ličinke koje padnu u vodu žive u njoj 3-6 dana i ciklopi ih progutaju, u njihovom tijelu rastu, razvijaju se, dva puta se presvlače i na temperaturi od 25-30 °C nakon 12-14 dana dosežu invazivni stadij.

Maksimalni životni vijek parazita u ljudskom tijelu je kraći od 18 mjeseci.

Epidemiologija drakunkuloze

Drakunkulijaza je česta u zemljama s vrućom i suhom klimom, u tropskim regijama Afrike, na jugu Arapskog poluotoka, na jugu Irana, u Pakistanu, Indiji, Kini i Južnoj Americi.

Žarišta drakunkulijaze nastaju u područjima gdje stanovništvo pije sirovu vodu iz malih umjetnih ili prirodnih stajaćih rezervoara, u koje stanovnici ulaze bosi (u to vrijeme ženka gvinejskog crva rađa ličinke u vodi). Razvoj parazita odvija se sinkrono kod svih zaraženih osoba. Ženke postaju sposobne istovremeno rađati ličinke kod gotovo svih nositelja helminta. Time se postiže naglo povećanje vjerojatnosti infekcije ogromnog broja ciklopa, a zatim i konačnih domaćina unutar kratkog vremenskog razdoblja. Ova značajka razvojnog ciklusa ima adaptivnu vrijednost u područjima s aridnom klimom i rijetkim kišnim razdobljima. U žarištima drakunkulijaze otkriva se veliki broj osoba zaraženih ovim helmintom unutar kratkog vremenskog intervala.

Infekcija drakunkulijazom nastaje kao posljedica slučajnog gutanja ciklopa prilikom pijenja vode iz stajaćih otvorenih vodenih tijela. U ljudskom tijelu parazit se razvija vrlo sporo. Epidemiološko razdoblje inkubacije (razdoblje od trenutka infekcije do trenutka oslobađanja ličinki u vanjsko okruženje) za drakunkulijazu je vrlo dugo i iznosi 12 mjeseci ili više. Zaraženi konačni domaćin postaje izvor invazije tek godinu dana nakon infekcije.

Glavni izvor invazije je zaražena osoba.

Drakunkulijaza se širi zbog nehigijenskih uvjeta, loše opskrbe vodom, nedostatka tekuće vode i kanalizacije. Drakunkulijaza je raširena kod siromašnih obitelji koje žive u loše održavanim kućama i piju sirovu prljavu vodu, koristeći izmet za gnojenje vrtova.

Veliku ulogu u onečišćenju vode ličinkama gvinejskog crva imaju nosači vode koji bosi ulaze u stajaće vode kako bi sakupili vodu, kao i vjerske osobe koje obavljaju ritualno pranje u vodenim tijelima. Zbog velikog broja ličinki koje ulaze u vodene površine, prisutnosti mnogih kiklopa i navike stanovništva da pije sirovu vodu, intenzitet prijenosa invazije u žarištima drakunkulijaze je visok.

Patogeni učinak gvinejskog crva povezan je sa senzibilizacijom tijela metaboličkim produktima helminta, mehaničkim oštećenjem tkiva i dodavanjem sekundarne infekcije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Što uzrokuje drakunkulijazu?

Uzročnik drakunkulijaze je Dracunculus medinensis, gvinejski crv s jasno izraženim spolnim dimorfizmom. Ženka nalik niti je velika nematoda duga 30-129 cm i široka 0,5-1,7 mm, mužjak je dug 12-30 mm i širok 0,2-0,4 mm.

Stražnji kraj mužjaka je savijen prema ventralnoj strani. Ima 4 para preanalnih i 6 pari postanalnih papila, 2 tamnosmeđe spikule duljine 0,49-0,73 mm i gubernakulum duljine 0,2 mm. Na zaobljenom prednjem kraju ženke nalazi se četverokutno kutikularno uzvišenje s 4 dvostruke marginalne papile i amfidnim dijelovima smještenim iza njih. Usta su trokutastog oblika, kratki jednjak sastoji se od mišićnog i žljezdanog dijela, odvojenih suženjem smještenim u razini živčanog prstena. Jednjak prelazi u cilindrično crijevo, koje završava analnim otvorom blizu stražnjeg kraja tijela. Kaudalni kraj ženke završava subulatnim dodatkom okrenutim prema ventralno. Vagina, smještena u sredini tijela, vodi do dvije maternice koje leže jedna iza druge. U njih se otvaraju jajovodi, koji izlaze iz cjevastih jajnika. Ženke su viviparne.

Tijekom dugog razvoja u tijelu konačnog domaćina (11-13 mjeseci), primarna šupljina ženke gotovo je u potpunosti ispunjena maternicama ispunjenim embrijima. Vaginalni otvor, rektum i otvor vulve atrofiraju. Preostali dio crijevne cijevi se skuplja i potiskuje u stranu. Ličinke izlaze kroz pukotine u maternici i kutikuli na prednjem kraju tijela.

Simptomi bolesti gvinejskog crva

Pacijenti saznaju za prisutnost gvinejskog crva nekoliko mjeseci nakon infekcije, 8-10 dana prije nego što se na koži formira mjehur. Prve simptome drakunkulijaze prate teške alergijske reakcije. Javljaju se svrbež, urtikarija, mučnina, povraćanje, astmatični simptomi, vrućica, oticanje zglobova u blizini kojih se nalaze helminti.

Ubrzo nakon puknuća mjehura, alergijske reakcije prestaju. Daljnji tijek invazije određen je odsutnošću ili prisutnošću sekundarne infekcije.

Specifični znakovi ove bolesti su eritem, zadebljanje kože, stvaranje mjehura i čireva na mjestu izlaska helminta na površinu. Prvi simptomi drakunkulijaze su stvaranje male kapsule koja se pretvara u mjehur. Mjehur je ispunjen prozirnom žućkastom tekućinom koja sadrži ličinke gvinejskog crva, leukocite, limfocite i eozinofile. Stvaranje mjehura prati svrbež i žarenje, koje se može ublažiti hladnom vodom. Mjehur puca pri kontaktu s vodom, a prednji kraj ženke viri iz njega. Na mjestu mjehura pojavljuje se čir, okružen grebenom edematozne kože i prekriven bijelom nekrotičnom masom, koja se odbacuje nakon nekoliko dana. U nekompliciranim slučajevima, čir brzo cijeli. Ako u tijelu postoji samo jedan helmint, kliničke manifestacije traju najviše 4-6 tjedana i završavaju oporavkom. Lokalne lezije lokalizirane su uglavnom na potkoljenicama i gležnjevima (90%), ponekad se nalaze i na drugim dijelovima tijela: na leđima, trbuhu, skrotumu, stražnjici, mliječnim žlijezdama, jeziku, ramenima.

Simptomi drakunkulijeze ovise o lokalizaciji parazita. Teži tijek drakunkulijeze opaža se kada je crv lokaliziran u području velikih zglobova, kada parazit ugine, sa sekundarnom bakterijskom infekcijom ili kombinacijom navedenog. Pojedinačne lezije se javljaju češće, ali poznati su slučajevi parazitizma kod jedne osobe do 50 helminta. Proces je bolan i lišava pacijenta sposobnosti rada dulje vrijeme. Ponekad helmint ugine prije nego što se ličinke izlegu. U tim slučajevima nema simptoma drakunkulijeze.

Komplikacije drakunkulijaze

Kada se gvinejski crv lokalizira u području zgloba, razvija se akutni artritis, koji u 1% slučajeva završava ankilozom. U proces mogu biti uključeni i drugi veliki zglobovi i mišići. Prodiranje bakterijske infekcije u mjesto lokalizacije parazita može uzrokovati gnojne apscese, flegmone, ponekad gangrenu, epididimitis, orhitis i sepsu. Slučajevi tetanusa registrirani u područjima endemskim za drakunkulijazu javljaju se kao posljedica prethodne invazije gvinejskog crva. U nedostatku komplikacija, prognoza je povoljna.

[ 5 ]

Dijagnoza drakunkulijaze

Dijagnoza drakunkulijaze u endemskim žarištima s karakterističnim kožnim manifestacijama nije teška. Ispod kože se može napipati tvorba nalik vrpci. Na mjestu puknuća mjehura može se naći prednji kraj gvinejskog crva i njegove ličinke. Kalcificirani paraziti otkrivaju se rendgenskim pregledom.

Izvan endemskih žarišta, potrebna je diferencijalna dijagnostika drakunkuloze od furunkuloze, apscesa, flegmona, a pacijenta treba pitati o mogućnosti da se nalazi u žarištima drakunkuloze.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liječenje drakunkulijaze

Tradicionalni tretman za drakunkulijazu je namatanje tijela helminta na štapić, nekoliko centimetara dnevno, izbjegavajući njegovo lomljenje. Ako se razviju alergijske reakcije, propisuju se antihistaminici. Metronidazol se koristi u dozi od 250 mg x 3 x 10 dana, za djecu - 25 mg/kg u tri doze, ukupna dnevna doza ne smije prelaziti dozu za odrasle. Lijekovi ne uništavaju helminta, već olakšavaju njegovo vađenje na tradicionalan način.

Kako spriječiti drakunculiju?

Globalni program iskorjenjivanja gvinejskog crva uključuje:

• opskrba stanovništva sigurnom pitkom vodom;
• dodjela posebnih rezervoara za prikupljanje pitke vode i zaštitu od onečišćenja;
• filtracija vode iz otvorenih stajaćih rezervoara kako bi se spriječilo prodiranje ciklopa;
• identifikacija i liječenje pacijenata;
• sprječavanje oplodnje vodenih tijela ličinkama helminta primjenom zavoja na mjehur gvinejskog crva.