Dupleksno skeniranje posuda glave i vrata

Gdje napraviti ultrazvuk glave i što je neophodno za echoencefalografiju, razmotrit ćemo ta pitanja. SAD glave su metoda dijagnoze, uz pomoć kojih je moguće otkriti patologije mozga. Istraživanje se temelji na bezopasnom ultrazvučnom zračenju koje prodire kroz tkiva i kosti lubanje u tvar mozga.

Obostrano skeniranje (sivo-skala boja Doppler sonografija s kodiranja i spektralnom analizom Doppler primjenjuje na intrakranijskog dijela krvožilnog sustava u mozgu - transkranijski skeniranja duplex) trenutno služi kao primarni metodu dijagnosticiranja različite vrste patologije vaskularni sustav u mozgu. Obostrano skeniranje integrira vizualizaciju lumena žile i okolnog tkiva u posudi B-modu (siva skala-dvodimenzionalni ehografija način) i simultano analiza hemodinamike od doplerovskih tehnologije. Prema studiji B-mod podataka iz o stanju čvrstoće i elastičnosti stijenki krvnih žila može se dobiti (elastično elastične karakteristike) funkcionalnog endotela stanja (čiji vazomotorne aktivnosti), prisustvo, priroda i učestalosti promjena u strukturi i debljine stijenki krvnih žila, loma krvožilne stijenke (disekcija), prisutnost intraluminalnih formacija, njihov položaj, mjeri echogenicity (neizravna karakteristika gustoće), stupanj elastičnosti lumena poremećaja sisanje Da, promjene promjera krvne žile, vaskularne (geometrija prisutnosti sojeva odstupanja posuda udara od normalne anatomske putanji), a pražnjenje anomalija, udar i vaskularnu grananja. Informacije o endoluminalna tokova (kao rezultat obrade ogleda Doppler signala za brze Fourierove transformacije) u normalnom skeniranje i transkranijskim dupleksa se može prikazati kao boja kartograma (mod color dopler), i / ili Doppler spektra (spektralna Doppler). Prema studiji u modu Color Doppler dobiva kvalitativne informacije o cirkulaciji [postojanja, prirode (laminarno, turbulentno), punjenje nedostatke kartograma itd]. Spektralna Doppler način omogućuje kvantitativno karakterizaciju intraluminalnog strujanja, tj ostvariti prisutnost ili odsutnost hemodinamskih poremećaja, te da se odredi stupanj njihove ekspresije. Dobiveni u ovom dijagnostičke informacije na temelju analize high-speed performanse i raznih indeksa izračunatih posredno karakteriziraju razinu i ton perifernog otpora stijenki krvnih žila.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indikacije za proučavanje ekstrakranijalnih žila

• klinički znakovi akutne ili kronične cerebrovaskularne insuficijencije, uključujući sindrom glavobolje;
• čimbenici rizika za razvoj cerebrovaskularnih bolesti (pušenje, hiperlipidemija, pretilost, hipertenzija, dijabetes melitus);
• znakove oštećenja drugih arterijalnih bazena u sistemskoj prirodi vaskularnih procesa;
• Planiranje kirurških zahvata za različite tipove srčane patologije, osobito koronarne bolesti srca (koronarna arterijska premosnica, stentiranje koronarnih arterija);
• patologija okolnih organa i tkiva s mogućnošću ekstravazalnih učinaka;
• klinički znakovi patologije jugularnih vena (često tromboza).

Visoka rezolucija ultrazvuk obostrano skeniranje u kombinaciji s neinvazivna i mogućnost višestrukih ponovljenim istraživanjima čini metoda nezamjenjiv alat ne samo u kliničke neurologije, ali i na provedbu pune preventivna pregleda u asimptomatskih stanovništva. Za razliku od ultrazvučne dopplerografije, mogu se otkriti male i srednje stenoze karotidnih arterija, a mogućnosti diferencijalne dijagnostike mogu se značajno proširiti. S tim u vezi, može se reći da je duplex skeniranje glavna metoda probira kod osoba bez kliničkih simptoma bolesti cerebralne cirkulacije.

Indikacije za transcranial duplex scan

• Identifikacija na obostrano skeniranje (ili Doppler ultrazvuka) ekstrakranijalnih krvnih žila brahiokefalična stenozirajuće / okluzivnu bolest - potencijalni izvor poremećaja cerebralne protoka krvi;
• prisutnost neizravnih znakova intrakranijskih arterija;
• znakove akutne ili kronične cerebralne ishemije bez određenih utvrđenih uzroka njegovog razvoja;
• glavobolja sindrom;
• Sistemska vaskularna bolest potencijalni je izvor razvoja cerebralnih poremećaja cirkulacije (arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, sustavni vaskulitis, itd.).
• patologija mozga tvar (identificiran pomoću drugih postupaka slikanja - CT, MRI, scintigrafija, itd), popraćene promjene njegove strukture i cerebrovaskularna cirkulacije, kliničkih znakova intrakranijskog tlaka;
• potreba za dinamičko praćenje cerebralne indikatora protoka krvi za procjenu učinkovitosti terapije u akutnoj ishemijski i hemorhagijski udar i kroničnim cerebrovaskularnim insuficijencije, kao i za određivanje stanja žila u različitim fazama kirurškog revaskularizacije, bez obzira na vrstu potonjeg.

Ciljevi ultrazvučnog pregleda arterijskih i venskih sustava mozga na izvan- i intrakranijalnim razinama:

• dijagnostika stenotične / okluzivne patologije u arterijskim i venskim sustavima mozga, procjene njegovog patogenog i hemodinamskog značaja;
• otkrivanje kompleksa poremećaja povezanih sa sustavnim vaskularnim bolestima;
• anomalija detekcija vaskularne razvoja, arterijska i venska aneurizme, arteriovenske fistule, malformacije, cerebralnog vazospazma, venskih poremećaja cirkulacije,.
• identifikacija ranijeg (preklinikalnih) znakova sustavne vaskularne patologije;
• praćenje učinkovitosti liječenja;
• određivanje funkcija lokalnih i središnjih mehanizama regulacije vaskularnog tona;
• procjena rezervnog kapaciteta sustava cirkulacije mozga;
• utvrđivanje moguće etiološke uloge otkrivenog patološkog procesa ili kompleksa simptoma u genezi kliničkog sindroma (sindroma) koji postoji u određenom pacijentu.

Potrebna količina istraživanja tijekom obostrano skeniranje ekstrakra brahiokefalična arterija, uključujući distalni moždanog debla rame, zajedničke karotidne arterije svi zajedno, unutarnje karotidne arterije prije ulaska u lubanje šupljinu kroz canalis caroticus, vanjski karotidnu arteriju bliži, vertebralnih arterija u V1 segmentu i V2. Pri utvrđivanju neizravnu V3 segmentu lezija znakove echolocation također se može provesti u ovom području vertebralne arterije.

Ako postoje znakovi patologije koji potencijalno ugrožavaju razvoj sistemskih (intrakranijalnih) hemodinamskih poremećaja, nužno je ispitati karakteristike Dopplerova krvnog protoka u supraclavikularnoj (oko) arteriji.

U karotidnim arterijama na ekstrakranijalnoj razini mogu se identificirati različite faze patoloških procesa s potpunom strukturnom analizom intraluminalne patologije. Vertebralne arterije zbog anatomske osobitosti lokacije prikazane su fragmentirano i dostupne su samo za monoplane skeniranje. To ograničava sposobnost metode da dijagnosticira različite patološke procese. Konkretno, uz visoku pouzdanost u niskoj kvaliteti samo constrictive lezija mogu otkriti imaging lumena suženim više od 40-50% od promjera koji se nalazi u područjima pristupačnom mjestu. Echostrukturna analiza intraluminalnih formacija u kralješničkoj arteriji obično se ne izvodi zbog iznimno ograničenih mogućnosti vizualizacije zidova krvnih žila. Ispitivanje opterećenja koristi se za određivanje funkcionalnih promjena u promjeru posude. Ne postoji specifičan objektivnih znakova ekstravazalnog ultrazvučni kompresije vertebralne arterije u kanalu od poprečnih nastavaka vratne kralježnice i na craniovertebral zgloba. Doppler dijagnostički kriteriji se koriste za ovu namjenu u svakodnevnoj praksi imaju neizravan i zahtijevati da potvrde znači, omogućujući vizualizirati ekstravazalnog utjecaj regije (angiografskih tehnike u pozadini ili testova vježba stres).

Studija jugularne vene (unutarnji i vanjski), kao i vertebralne vene venskog pleksusa u izvedbi sa sumnjom tromboze tih brodova. Dijagnostička vrijednost indeksa protoka Doppler krvi dobivene u spektralnom Doppler način lumena iznad venske spremnika i značaj njihovih u određivanju patoloških promjena cerebralne venske hemodinamike u svim ostalim slučajevima upitan, s obzirom na varijabilnost venske odljeva iz lubanje šupljine kod promjene položaja tijela, kao i struktura sami volatilnosti vene, protok krvi ih uskladiti s dahom i svjetlo kompressiruemost lumena.

Proučavanje cerebralnog krvožilnog sustava metodom transkranijalnog dupleksnog skeniranja ima niz osobitosti. S obzirom na prisutnost načinu ultrazvučnih snopova u obliku prepreke lubanje kosti se povećao prodiranja sposobnost zračenja pomoću niske frekvencije (prosječno 2-2.5 MHz). Na takvim frekvencijama, vizualizacija vaskularne stijenke i određivanje stanja lumina intrakranijalnih arterija i vena je u osnovi nemoguće. Dobivena informacija je neizravna i na temelju rezultata analize kartograma boja teče intrakranijski arterije i vene, kao i relevantne dopler spektara. Stoga, kada transkranijski obostrano skeniranje, kao i TCD, procjenu i dijagnozu vaskularnih promjena procesa ne uključuju formiranje lokalne (i sustavne) hemodinamskih nemoguće. Zbog nejednolikog debljina lubanje kosti, što uzrokuje različite propusnosti za ultrazvučno zračenje, echolocation djeluju u određenim zonama pod nazivom ultrazvučni „Windows” da se ne razlikuju od onih TCD. Količina i kvaliteta informacija dobivenih transkranijalnim duplex skeniranjem ovisi o prisutnosti i težini ultrazvuka "prozora". Glavna ograničenja su zbog značajnog smanjenja kvalitete ultrazvučnog snimanja uz smanjenje akustične "transparentnosti" kosti lubanje.

Kada se provodi Transkranijski duplex skeniranje vezanje Studijski protokol uključuje pregled kartograma Color Doppler flow spektra, a njegova svojstva u srednje cerebralne arterije (Ml i M2 segment) prednjih cerebralne arterije (A1 segment) stražnje cerebralne arterije (P1 i P2 segmenata) je sifon unutarnji Arteria carotis i njegov dio intracerebralno, vertebralne arterije V4 segment bazilarnu arteriju i neke venskih debla (Rosenthal vene, vene u Galen izravnom sinus). Za određivanje održivost funkcionalne povezuje arterija krugu Willis (u slučajevima hemodinamskom ravnoteže) se provodi ispitivanje kompresije (kratkoročno, za 3-5 s kompresije lumena zajedničke karotidne arterije preko usta). Takva se manipulacija vodi karakterističnim promjenama protoka krvi u segmentu prednjeg A1 cerebralne arterije (s funkcionalnim održivost prednje komunicira arterije) i P1 segmenta stražnje moždane arterije (s funkcionalnom održivost posterior komunicira arterije). Funkcionalna održivost druge makroanastomozov (perikalloznogo, ekstrakranijskom) u odsutnosti protoka krvi kollateralizatsii sama ne određuje. Trenutno aktivno razvijaju pitanja vezana uz korištenje vizualizacijskih ultrazvučnih metoda u klinici hitne angioneurologije. Na temelju karakteristike obostrano skeniranje studije u akutnih ishemijskih cerebrovaskularnih poremećaja kao što je opisan u nastavku.

• Određivanje mogućih uzroka ishemijskog moždanog udara.
• Istraživanje i procjena pozadinskog krvnog protoka u izvan- i intrakranijalnim arterijama i venama i stanje reaktivnosti moždanog krvotoka.
• Utvrđivanje izvora kolateralne preraspodjele tokova, njihove dosljednosti i dostatnosti.
• Praćenje protoka krvi u jednoj ili više posuda kako bi se potvrdila učinkovitost patogenetske i simptomatske terapije.

Dupleksno skeniranje vjerojatno može identificirati moguće uzroke ishemijskog moždanog udara.

U studiji ekstrakra brahiokefalična arterija može se otkriti osobitosti su tipični sužene ateroskleroze, tromboze, makroemboly, angiopatije vaskulitisa. U transkranijskim obostrano skeniranje moguće provjera Steno-ziruyuschih / začepljenja lezije bi se utvrdila njihova težina bez navođenja morfološke ekvivalente, kao i identificiranje specifičnih fenomena tipične poremećaj moždane autoregulacije, moždani vazospazam, itd Prepoznavanje stenotičnih aterosklerotskih karotidne arterije analizirati ehostruktury aterosklerotskog plaka mjeri u kojoj i lumen prohodnosti svakog zahvaćene žile. U skladu s postojećim klasifikaciji aterosklerotskih plakova i ehostruktura echogenicity razlikovati homogena (niska, umjereno povećanje echogenicity) i heterogena (s prevlasti hipoehogene hiperehogenost i komponente, uz prisutnost akustični shadow) plakovima. Komplikacije uključuju aterosklerotične plakove s ulceracijom, hemoragijom i aterotrombozom. Nedavni porazi spadaju u kategoriju tzv nestabilno, oni su najopasniji u smislu moždane embolije i tromboze. Ako sumnjate da je priroda embolijske ishemijskog moždanog udara, prvo morate obratiti pozornost na spomenute poslove aterosklerotskih plakova. Stupanj suženja plovila tako ne može igrati značajnu ulogu, zbog kompliciranih plakova su često u pratnji lokalnih promjena samo zbog zanemarive hemodinamike (do 40-50%) smanjenje arterijskog lumena. Ako ne postoji očiti razlog arterio-arterijska embolija, te u nekim slučajevima, i ako postoji, potrebno je provesti ehokardiografiju isključiti kardioarterialnogo geneza moždane cirkulacije.

Drugi mogući uzrok akutne ishemije - začepljenja (i) neokklyuziruyuschy tromboze cerebralnih arterija na unutrašnju i / ili intrakranijskog razini. Kada ekstrakranijskog karotidne tromboza i / ili vertebralnih arterija odrediti tipičan ultrazvučnih slika sastoji se međusobno razlikuju u echogenicity i opsegu intraluminalnog obrazovanja vodi do preuređenju lokalnih i sistemskih hemodinamike, kako je definirano u spektralnom Doppler modu. U nekim slučajevima analiza echogenicity, geometrija, stupanj mobilnosti, obrazovanja upravljati intraluminalna prevalencija razlikovati primarni (povezana s lezijama vaskularnog zida) murala ugrušak od embolus. Izborni argumenti potonjem - atipični položaj detekcije prepreka (npr zajednička karotidna arterija bifurkacijskoj u slobodnom lumen unutarnje i vanjske karotidne arterije) ili nemodificirani maloizmenonnaya vaskularnog zida, kod formiranja adrese području Srodni grč arterije. Kada lokalizacija stenoza i okluzija u intrakranijski arterije utvrditi promjene u protoku krvi izražena kao suženje (nestanak) cartogram boje područje protoka stenoza (zatvoren) arterija, smanjujući protok krvi parametre brzine te u kombinaciji s promjenom spektralnih karakteristika protoka krvi proksimalno i (eventualno) u lezije. Paralelno s tim, u pravilu, postaje moguće registrirati znakove kollateralizatsii teku kroz prirodne anastomoze sustava (ovisno o raspoloživosti i dosljednost).

Inače se ekoografska slika pojavljuje s neo-okluzivnom trombozom intrakranijalnih arterija. Glavna razlika u ovom slučaju je nedostatak lokalnog hemodinamskog pada u području prepreke, vjerojatno zbog složene konfiguracije stenotičnog kanala. Ova okolnost često postaje izvor dijagnostičkih pogrešaka u transkranijalnom dvostrukom skeniranju i neslaganje s podacima dobivenim tijekom angiografije.

U akutnoj fazi ishemijskog moždanog udara je od velike važnosti za proučavanje izvedbu cerebralnog krvotoka miruje u žile na formiranje zone žarišnih lezija mozga i tvar u proučavanju drugih dostupnih bazena. Razvoj ishemijskog moždanog udara može biti posljedica neuspjeha autoregulacijskih mehanizama moždanog krvnog protoka, u drugim slučajevima - popraćena takvom slomom. U tom pogledu većina pacijenata uspijeva registrirati patološke promjene u krvnom protoku mozga u jednom ili više vaskularnih bazena. Prekidanjem autoregulacija na donjoj granici (na kritičnom učestalosti intraluminalnog tlaka) navedeno značajno smanjenje protoka krvi parametara brzine, dok je gornja granica hyperperfusion razvija popraćeno povećanjem intraluminalnih brzine strujanja. Uzroci moždane hipoperfuzije su češće stenotične / okluzijske lezije ili situacije s akutnim padom sistemskog arterijskog tlaka. U srcu hiperperfuzije mozga obično je patološki porast sistoličkog krvnog tlaka. U isto vrijeme, lokalni poremećaj autoregulacije u bolesnika s esencijalnom hipertenzijom (obično u području susjedne prokrvljenost) sa stvaranjem lakunarni infarkta osnovne stope protoka krvi u arterijama može dovesti prtljažnik značajno ne razlikuje od prosječnog standarda. U tom slučaju, provođenje testiranja otpornosti na stres usmjereno na aktiviranje mehanizama autoregulacije omogućava detekciju lokalnih i / ili općenitih poremećaja cerebrovaskularne reaktivnosti. Ne manje važno je proučavanje prisutnosti, dosljednosti i stupnja funkcionalne aktivnosti sustava prirodnih anastomoza. Objektivizacija adekvatne kompenzacijske redistribucije protoka krvi u njima sa stenotičkim / okluzivnim lezijama brachiocefalnih žila je povoljan prognostički znak. U slučajevima kada se u mirovanju ne opaža protok krvi, potrebno je koristiti kompresijske testove kako bi se odredili njezini potencijalni izvori. Izvođenje potonjeg zahtjeva oprez u prevladavajućoj aterosklerotičnoj leziji karotidnih arterija.

Uz aterotrombotski i kardioembolički ishemijski moždani udar može se provesti patogenetski tretman - trombolitička terapija. Dupleksno skeniranje omogućuje praćenje protoka krvi i određivanje vaskularnih odgovora na zahvaćenom području u sustavnoj i selektivnoj trombolizi. Normalizacija toka u zahvaćene žile ili povećanja brzine strujanja u svojim lumenu, smanjenje intenziteta ili nestanka kollateralizatsii - objektivnih dokaza o učinkovitosti terapije. Nedostatak pozitivne dinamike ekografske slike može se smatrati kriterijem za njegovu neučinkovitost. Često su nedosljednosti između uspjeha revaskularizacije i kliničkog učinka.

Glavni zadatak ultrazvučnih metode prikaza (kao Doppler ultrazvukom i TCD) u hemoragijski moždani udar - izvedba praćenje arterijska i venska protok krvi u arterijama i venama intrakranijalnim utvrditi prisutnost i ozbiljnost cerebralni vazospazam i intrakranijskog tlaka. Ultrazvuk dijagnoza cerebralni vazospazam temelji na registraciju patološkog povećanja linearne karakteristike brzine protoka krvi u grč arterija (masa brzina sistolički prosječno vrijeme maksimalne brzine protoka krvi), a rezultati indeksa Lindegarda (omjer vršne brzine sistoličkog u srednje cerebralne arterije u koji je unutarnje karotidne arterije) , Kao dodatnu značajku, možete koristiti promjenu vazokonstrikciju odgovor na metabolički stres test. Prateći indekse doppler moždanog krvotoka može biti pravodobne i odgovarajuće korekcije droge vazospastiËkih reakcija.

Različite vrste poremećaja cerebralne cirkulacije, kao i druge patološke bolesti mogu uzrokovati kritične kršenja cerebralne perfuzije uz naknadni razvoj smrti mozga. Duplex skeniranje je jedna od osnovnih metoda koje pružaju vrijedne informacije u ovom stanju. Osnova za zaključke o prisutnosti znakova prestanka moždane cirkulacije - rezultati procjene linearne i volumetrijski protoke krvi u ekstrakra brahiokefalična arterija, kao i linearnih parametara protoka krvi u intrakranijski plovila. U ekstrakranijalnim dijelovima unutrašnjih karotidnih arterija i vertebralnih arterija mogu se otkriti znakovi odziva protoka krvi. Krivulja krvi u hemisferi ispod kritičnih vrijednosti od 15-20 ml / 100 g / min. Kod transcranijalnog dupleksnog skeniranja nema znakova protoka krvi u arterijama intrakranijalne arterije.

U kroničnim poremećaja cerebralne cirkulacije različitog porijekla (ateroskleroze, hipertenzije zbog, dijabetičke angiopatije, dob involucije, vaskulitis, teške srčane bolesti, u pratnji zatajenje cirkulacije, itd) patološke značajke različitih postupaka se može detektirati pomoću dvostrano skeniranja ekstrakranijalnih brahiokefalična arterija koje nisu uvijek izravno povezane s razvojem cerebralnih poremećaja protoka krvi. Za razliku od akutne cerebralne nesreći, imaju stupanj stenoze brahiokefalična arterije i prevalenciji procesa, s obzirom na ulogu tih čimbenika u nastanku kronične moždane ishemije i invaliditetom adekvatan kolateral naknada važnijih u kroničnim poremećajima moždane cirkulacije na pozadini aterosklerotskog lezije luka aorte grana.

Duplex skeniranje, kao i svaka druga ultrazvučna tehnika, ovisi o operateru i do određene mjere subjektivno. Uspjeh uporabe složenih ultrazvučnih tehnika oslikavanja u kliničke neurologije uz iskustvo i vještina operatera i ovisi o specifikacijama opreme koja se koristi. U tom smislu, u svim spornim dijagnostičke slučajevima, kao i pri planiranju kirurško liječenje vaskularnih mozak referentne metode s obzirom na ultrazvuku je rendgenski kontrast angiografija i njegove varijacije, prepoznao „zlatni standard” u Angiology.

Ultrazvuk je izvrsna alternativa skupom MRI ili CT pregledu. Dijagnoza ne zahtijeva posebnu obuku i dopuštena je za pacijente svih uzrasta trudnoće i novorođenčadi. Trajanje postupka je 20-25 minuta, bezbolno je i sigurno za tijelo.

Kijev:

• Medicinska Androtsentr - Goloseevsky Avenue (40. Obljetnica listopada), 59B, bolnica broj 10, administrativna zgrada, 2. Kat, tel. [phone].
• Medicinsko-dijagnostički centar "Meddiagnostika" - traka graditelja, 4, ph. [phone].
• Medicinski centar "Euroklinika" - sv. Melnikova, 16, tel. [phone].
• Mreža medicinskih klinika "Viva" - ul. Lavrukhina, 6, tel. [phone].
• Dijagnostički i savjetodavni medicinski centar "CardioMed" - sv. Militia, 7, tel. [phone].

Dijagnoza glave u Moskvi:

• Mreža poliklinika za djecu i odrasle "Obiteljski liječnik" - sv. Barrikadnaya, 19, tel. [phone].
• Medicinski centar "Gradska klinika" - sv. Akademik Kapitsa, 34/121, 7 tel. [phone].
• Nacionalni centar za medicinu i dijagnostiku - ul. Runaway, 31.
• Medicinski centar "Medisan" - sv. Maroseika, 10/1.
• Medicinski centar "Povoljan zdravlje" - sv. Zelenodolskaya, 41/1.

St. Petersburg:

• Multifield klinika "Profi Medica" - Bogatyrsky Avenue, 64, tel. [phone].
• AndroMed Clinic - ul. Zvenigorodskaya, 12, ph. [phone].
• Ultrazvuk "21 stoljeće" - sv. Olkhovaya, 6/289, tel. [phone].
• Medicinski centar "Dugovječnost" - traka Krestyansky, 4, tel. [phone].
• DTMT profesor V.A. Fokina - st. Ivan Chernykh, 29.