Dupuytrenova kontraktura

Dupuytrenova kontrakcija je medicinsko stanje koje karakterizira postupna kontrakcija fascije (tkivo koje okružuje tetive na dlanu) i vezanje prstiju ruke, obično četvrti i peti prsti. Ova je patologija nazvana po francuskom kirurgu Guillaume Dupuytrenu, koji ju je prvi put opisao 1831. godine.

Simptomi Dupuytrenove kontrakcije uključuju sljedeće:

1. Formiranje zgušnjiva i kvržice na dlanu ruke, najčešće na palminoj strani ruke.
2. Postepena kontrakcija jednog ili više prstiju, što može otežati potpuno ispravljanje prstiju.
3. Ograničenje pokretljivosti prstiju, posebno četvrtog i petog prsta.

Dupuytrenova kontrakcija obično se razvija polako i može utjecati na kvalitetu života ograničavajući sposobnost obavljanja svakodnevnih zadataka poput stiskanja predmeta ili držanja predmeta u rukama. Uzrok ovog stanja nije uvijek poznat, ali smatra se da genetski čimbenici i određeni drugi čimbenici rizika mogu pridonijeti njegovom razvoju.

Liječenje Dupuytrenove kontrakcije može uključivati satove i čekanja, fizikalnu terapiju, injekcije lijekova, a u nekim slučajevima operaciju za uklanjanje ugovorenog tkiva i vraćanje pokretljivosti prsta. Liječenje ovisi o opsegu i težini stanja. Ako sumnjate u Dupuytrenovu kontrakturu, važno je vidjeti liječnika ili kirurga kako bi procijenio i odredio najbolju opciju liječenja.

Uzroci Dupuytrenove kontrakture

Uzroci Dupuytrenove kontrakture još nisu u potpunosti shvaćeni, ali postoji niz čimbenika koji mogu povećati rizik od razvoja ovog stanja. Važno je napomenuti da će se Dupuytrenova kontrakcija vjerojatnije razviti kod ljudi starije od 50 godina i češća je kod muškaraca nego žena. Evo nekih od mogućih čimbenika rizika i sumnjivih uzroka:

1. Genetika: Obiteljska i nasljedna predispozicija smatra se glavnim faktorom rizika. Ako su vaše bliske rodbine imale Dupuytrenovu kontrakturu, možda ćete imati veći rizik od razvoja ovog stanja.
2. Utrka: Dupuytrenova kontrakcija češća je kod ljudi europskog porijekla, posebno sjevernog Europljana.
3. Spol: Muškarci su osjetljiviji na Dupuytrenovu kontrakciju od žena.
4. Uvjeti povezani s bolešću: Određena medicinska stanja poput dijabetesa, alkoholne bolesti jetre i epilepsija mogu povećati rizik od razvoja Dupuytrenove kontrakture.
5. Metabolički poremećaji: Određeni metabolički poremećaji, poput dijabetes melitusa, mogu povećati rizik od razvoja Dupuytrenove kontrakture.
6. Starenje: Dupuytrenova kontraktura vjerojatnije će se razviti kod starijih odraslih osoba, što može biti posljedica procesa prirodnog starenja i promjena tkiva.

Unatoč tim čimbenicima rizika, specifični mehanizmi koji vode razvoju Dupuytrenove kontrakture još uvijek su predmet istraživanja.

Patogeneza

Patogeneza Dupuytrenove kontrakture, iako nije u potpunosti shvaćena, u određenoj je mjeri istražena. Ključni patološki proces koji se javlja u Dupuytrenovoj kontrakciji uključuje promjene u fasciji (tkivo koje okružuje tetive) dlana i prstiju ruke. Evo nekih sumnjivih mehanizama koji mogu igrati ulogu u razvoju Dupuytrenove kontrakture:

1. Fibroza (stvaranje vezivnog tkiva): Glavna karakteristika Dupuytrenove kontrakcije je stvaranje fibroze u fasciji dlana. Ova fibroza je proces u kojem se normalno vezivno tkivo zamjenjuje gušćem i tvrđim vezivnim tkivom (kolagen). To dovodi do stvaranja čvorova i kontrakcije tkiva, što uzrokuje savijanje prstiju.
2. Genetika: Genetika igra važnu ulogu u razvoju Dupuytrenove kontrakture. Mnoge studije ukazuju na obiteljsku predispoziciju za ovo stanje. Nasljedni geni mogu biti povezani s većim rizikom od razvoja fibroze i kontrakcije.
3. Upala: Upala također može pratiti Dupuytrenovu kontrakturu. Upala može promicati stvaranje gušćeg vezivnog tkiva i ubrzati razvoj kontrakture.
4. Izlučivanje faktora rasta: Neke studije ukazuju na povećanu izlučivanje faktora rasta, poput transformacije beta faktora rasta (TGF-β), u palmarnoj fasciji u Dupuytrenovoj kontrakciji. Ovi čimbenici mogu promicati rast vezivnog tkiva.
5. Vanjski čimbenici: Nekoliko vanjskih čimbenika, poput traume ili mikrotraume, može biti povezano s razvojem Dupuytrenove kontrakture. Međutim, oni vjerojatno igraju ulogu u kombinaciji s genetskim i unutarnjim čimbenicima.

Svi ovi mehanizmi mogu međusobno komunicirati, a njihov točan utjecaj na razvoj Dupuytrenove kontrakture zahtijeva daljnja istraživanja.

Simptomi Dupuytrenove kontrakture

Glavni simptom ove kontrakcije je postupno smanjenje ligamenata i ograničena pokretljivost u prstima. Simptomi Dupuytrenove kontrakcije mogu uključivati:

1. Čvorovi i zgušnjavanja: Na početku Dupuytrenove kontrakcije, čvorovi i zgušnjavanja mogu se pojaviti na dlanu, što obično ne uzrokuje bol. Ti se čvorovi mogu smjestiti u području dlana, obično bliže bazi prstiju.
2. Postepena kontrakcija prstiju: Kako stanje napreduje, ligamenti se počinju smanjivati, što rezultira ograničenom mobilnošću u prstima. Dupuytrenova kontrakcija obično utječe na četvrto i peto prste, ali u nekim se slučajevima može proširiti na druge prste.
3. Poteškoća u proširivanju prstiju: Postupno, produženje prstiju postaje teže zbog kontrakcije ligamenata. U završnim fazama kontrakture prsti se mogu saviti u dlan i postati potpuno nepokretni.
4. Bol i nelagoda: U većini bolesnika Dupuytrenova kontrakcija nije bolna. Međutim, neki mogu osjetiti nelagodu ili nelagodu, posebno kada pokušavaju proširiti savijene prste.

Simptomi Dupuytrenove kontrakcije mogu se pojaviti postupno i mogu se uvelike razlikovati ovisno o opsegu stanja.

Dupuytrenova kontrakcija obično ne prati bol, posebno u ranim fazama bolesti. Glavni simptom Dupuytrenove kontrakcije je ograničena pokretljivost prstiju, uglavnom u četvrtom i petom prstu, kao i stvaranje čvorova i zgušnjavanja na području dlana.

Bol se može pojaviti u rijetkim slučajevima ako je kontrakcija dosegla fazu u kojoj su ligamenti i tkiva strogo napeta zbog kontrakcije i ograničavaju opskrbu krvlju i inervaciju živaca. Međutim, bol obično nije primarni simptom Dupuytrenove kontrakcije, a ako se dogodi, može biti blag do umjeren.

Ako doživljavate bol ili nelagodu zbog Dupuytrenove kontrakcije, važno je posjetiti svog liječnika ili ortoped. Vaš liječnik će moći procijeniti stanje vaše ruke, obavljati dodatne testove i razmotriti moguće liječenje za ublažavanje boli i poboljšanje pokretljivosti prsta.

Faze

Postoji nekoliko sustava za razvrstavanje stupnjeva Dupuytrenove kontrakture, ali jedan od najčešće korištenih je CBC klasifikacija (Cheng-Waskowski-Imel):

1. Razred I:

   • U ovoj se fazi Dupuytrenova kontrakcija može manifestirati kao mali čvorovi i tijesni izbočini na dlanu.
   • Pacijenti obično ne imaju ozbiljna ograničenja u pokretljivosti prsta.

2. Srednji razred (II. Razred):

   • U ovoj fazi kontrakcija postaje istaknutija i značajnija.
   • Pacijenti mogu osjetiti ograničenu pokretljivost u jednom ili više prstiju, obično četvrtog i/ili petog prsta.

3. Izražena ocjena (III. Razred):

   • Kopura postaje jača, značajno ograničavajući mobilnost prsta.
   • Fleksija prsta postaje istaknutija i pacijenti mogu imati poteškoća u obavljanju uobičajenih zadataka poput stiskanja predmeta.

4. Teški razred IV:

   • U ovoj fazi, Dupuytrenova kontrakcija obično je praćena značajnom kontrakcijom prstiju i ozbiljnim ograničenjem mobilnosti.
   • Prsti mogu biti potpuno savijeni u dlanu ruke, uvelike ograničavajući funkcionalnost ruke.

Komplikacije i posljedice

U slučaju Dupuytrenove kontrakcije mogu se dogoditi različite komplikacije i posljedice:

1. Ograničenje mobilnosti: Glavna posljedica Dupuytrenove kontrakture ograničena je mobilnost u prstima, posebno četvrti i peti prsti. To može otežati obavljanje svakodnevnih zadataka poput hvatanja predmeta ili izvršavanja fine manipulacije.
2. Bol i nelagoda: Neki pacijenti mogu osjetiti bol u području zadebljanja i u zglobovima pogođenim kontrakcijom.
3. Deformiteti: Dugoročna prisutnost Dupuytrenove kontrakture može dovesti do deformiteta prsta koji utječu na izgled ruke.
4. Ograničenja u svakodnevnom životu: Ugovorke mogu otežati obavljanje svakodnevnih aktivnosti poput oblačenja, njegovanja i profesionalnih zadataka.
5. Sekundarne komplikacije: U nekim slučajevima, ako se Dupuytrenova kontraktura ostane neobrađena, mogu se razviti sekundarne komplikacije poput infekcija, stvaranja čira i hiperkeratoze (povećana stvaranje stanica roga na koži).

Dijagnostika Dupuytrenove kontrakture

Ako sumnjate na Dupuytrenovu kontrakciju ili imate simptome, trebali biste posjetiti svog liječnika za procjenu i dijagnozu. Prvi korak može biti posjet vašem obiteljskom liječniku ili liječniku opće prakse, koji može procijeniti stanje i uputiti vas na stručnjaka ako je potrebno. Ovisno o stupnju i ozbiljnosti kontrakture, u postupak liječenja mogu biti uključeni sljedeći stručnjaci:

1. Ortopedisti (ortopedski kirurg): Ortooristi specijalizirani za liječenje bolesti i poremećaja povezanih s mišićno-koštanim sustavom, uključujući Dupuytrenovu kontrakturu. Oni mogu ponuditi razne tretmane, uključujući operaciju.
2. Kirurg: U slučajevima teže ili naprednije stupnjeve kontrakture, možda će biti potrebna operacija za uklanjanje čvorova i vraćanje pokretljivosti prsta. Kirurzi koji su se specijalizirali za operaciju ruku nazivaju se ručnim kirurgima.
3. Fizikalni terapeut: fizikalni terapeuti mogu pomoći u rehabilitaciji nakon operacije ili drugih postupaka. Oni razvijaju individualizirane programe vježbanja za vraćanje mobilnosti i snage u ruku.
4. Reumatolog: Reumatolozi su se specijalizirali za liječenje reumatskih i upalnih uvjeta koji se mogu povezati s Dupuytrenovom kontrakcijom. Oni mogu provoditi dodatna testova i istraživanja kako bi razjasnili dijagnozu.
5. Genetičar: Ako postoji obiteljska predispozicija za Dupuytrenovu kontrakciju, genetičar može pružiti savjetovanje i procijeniti rizik od ostalih članova obitelji koji razvijaju stanje.

Dijagnoza Dupuytrenove kontrakture obično započinje kliničkim pregledom pacijenta i pregledom pacijentove povijesti. Za potvrdu dijagnoze mogu se koristiti sljedeće metode:

1. Klinički pregled: Liječnik obavlja vanjski pregled pacijentovih ruku i bilježi prisutnost zadebljanja ili nodula u dlanovima i prstima. Dupuytrenova kontrakcija najčešće utječe na četiri i pet prstiju, zbog čega se savijaju i smanjuju pokretljivost.
2. Palpacija: Liječnik može osjetiti zgušnjavanje i nodule karakteristične za Dupuytrenovu kontrakturu u dlanovima i prstima.
3. Funkcionalni testovi: pacijentu se može dati određene testove za procjenu pokretljivosti i funkcionalnosti ruku. Ovi testovi mogu uključivati mjerenje duljine fleksora prsta i određivanje stupnja ograničenja kretanja.
4. Instrumentalni pregledi: U nekim slučajevima može biti potrebno ultrazvuk (ultrazvuk) kako bi se detaljnije ispitale promjene u tkivima tkiva ruke. Međutim, ultrazvuk nije uvijek potreban za dijagnozu Dupuytrenove kontrakture.
5. Slika magnetske rezonancije (MRI): U rijetkim slučajevima može se trebati detaljnije ispitivanje MRI-a da ispita strukture ruke, posebno ako postoje složeni ili neobični slučajevi kontrakcije.

Da bi se utvrdila dijagnoza Dupuytrenove kontrakture, važno je vidjeti kvalificiranog liječnika, obično kirurga ili reumatologa, koji će po potrebi izvršiti potreban pregled i odrediti mjere liječenja.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza Dupuytrenove kontrakcije uključuje identificiranje i razlikovanje ovog stanja od drugih bolesti ili poremećaja koji mogu uzrokovati slične simptome u rukama. Evo nekih od najčešćih uvjeta koji mogu biti slični Dupuytrenovoj kontrakciji:

1. Ledderhose bolest: Ovo je stanje slično Dupuytrenovoj kontrakciji, ali utječe na aponeurozu stopala, uzrokujući stvaranje nodula i kontrakciju tkiva. Može se razlikovati na temelju lokacije - Dupuytrenova kontrakcija obično se očituje na dlanu i prstima ruke.
2. Smrznuti periartritis ramena: Ovo stanje karakterizira ograničena pokretljivost zgloba ramena i bol u tom području. To može uzrokovati ograničenje kretanja ruku, ali razlikuje se od Dupuytrenove kontrakcije, koja uglavnom utječe na prste i dlan.
3. Artritis: Različite vrste artritisa mogu uzrokovati bol i ograničenje kretanja u zglobovima. Razlikovati artritis od Dupuytrenove kontrakcije kliničkim pregledom, stvaranjem nodula i prisutnošću kontrakcije prsta.
4. Tendovaginitis (tendonitis): Ovo je upala tetiva i može uzrokovati bol i ograničenje kretanja u ruci. Međutim, tendovaginitis obično ne dovodi do stvaranja čvorova i kontrakcije tkiva poput Dupuytrenove kontrakcije.

Nottova bolest i Dupuytrenova kontrakcija su dva različita medicinska stanja koja mogu utjecati na ruku, ali imaju različite uzroke, simptome i karakteristike. Evo njihovih glavnih razlika:

Nottova bolest:

1. Podrijetlo: Nottova bolest, poznata i kao "bolest vanjskog lakta", povezana je s upalom ili iritacijom živčanog debla koja teče duž vanjske strane lakta. To je nervozni poremećaj.
2. Simptomi: Glavni simptom Nottove bolesti su bol, utrnulost i/ili slabost u vanjskom laktu i podlaktici. Pacijenti mogu osjetiti trnce, paljenje i nelagodu na ovom području.
3. Dijagnoza: Dijagnoza Nottove bolesti obično se postavlja na temelju simptoma, kliničkog pregleda i eventualno elektromiografije (proučavanje električne aktivnosti mišića i živaca).

Dupuytrenova kontratura:

1. Podrijetlo: Dupuytrenova kontraktura stanje je u kojem se fascija (ligamenti) na dlanu i prstiju zgušnjavaju i ugovaraju, što rezultira ograničenom mobilnošću u prstima. Uzrok ovog stanja nije u potpunosti poznat, ali genetski čimbenici mogu igrati ulogu.
2. Simptomi: Glavni simptom Dupuytrenove kontrakcije je pojava kvržica i zgušnjavanja na dlanu i prstima, kao i postupno smanjenje pokretljivosti prstiju, posebno četvrtog i petog prsta.
3. Dijagnoza: Dijagnoza Dupuytrenove kontrakcije obično se postavlja na temelju kliničkog ispitivanja i procjene stupnja ograničenja pokretljivosti prsta.

Dakle, glavne razlike između Nottove bolesti i Dupuytrenove kontrakcije leže u podrijetlu, simptomima i prirodi promjena u ruci.

Liječenje Dupuytrenove kontrakture

Liječenje Dupuytrenove kontrakture može uključivati nekoliko koraka, ovisno o opsegu stanja i odabranoj metodi liječenja. Evo općih koraka u liječenju Dupuytrenove kontrakture:

1. Dijagnoza i evaluacija: Liječnik obavlja ispitivanje i dijagnozu kako bi utvrdio opseg kontrakture, njegove rasprostranjenosti i utjecaja na pokretljivost prsta. To pomaže u odabiru najprikladnije metode liječenja.
2. Konzervativni tretman (ako je potrebno):
   • Injekcije: Ako je kontrakcija u ranoj fazi, liječnik može razmotriti injekcije lijekova, poput kolagenaze, kako bi razgradio ligamente i poboljšao mobilnost.
   • Fizikalna terapija: Za održavanje pokretljivosti mogu se preporučiti vježbe fizikalne terapije i istezanje.
3. Sljedeće: Liječnik može odlučiti nadzirati razvoj kontrakture i poduzeti mjere samo kad je to potrebno, posebno u ranim fazama.
4. Kirurško liječenje (ako je potrebno):
   • Fasciektomija ili fasciotomija: To su kirurški postupci u kojima kirurg uklanja ili čini rez u zahvaćenim ligamentima kako bi se vratila pokretljivost prsta.
   • Radijalna dezintegracija: U nekim se slučajevima energija radio vala koristi za uništavanje ligamenta.
5. Rehabilitacija i fizikalna terapija nakon operacije: Nakon operacije, rehabilitacije i fizikalne terapije mogu se zahtijevati za vraćanje funkcije i pokretljivosti.
6. Praćenje i nadzor: Nakon liječenja važno je redovito praćenje i praćenje stanja kako bi se otkrili mogući recidivi ili promjene.

Svaki je pacijent jedinstven i plan liječenja treba prilagoditi njihovim individualnim potrebama i karakteristikama bolesti. Važno je razgovarati o svim dostupnim tretmanima i mogućim rizicima s liječnikom kako bi donio informiranu odluku o najboljem pristupu liječenju Dupuytrenove kontrakture.

Liječenje lijekovima

Lijekovi ne mogu u potpunosti izliječiti Dupuytrenovu kontrakciju, ali mogu se koristiti za upravljanje simptomima i smanjenje boli i upale. Evo nekoliko lijekova za lijekove za Dupuytrenovu kontrakturu:

1. Kortikosteroidne injekcije: injekcije kortikosteroida mogu se koristiti za smanjenje upale i boli u području kontrakture. Međutim, oni obično pružaju privremenu olakšicu i ne utječu na samu kontrakturu.
2. Injekcije kolagena: Injekcije kolagena mogu se upotrijebiti za pokušaj razbijanja zadebljanja i poboljšanje pokretljivosti. Ova metoda također može pružiti privremeno olakšanje.
3. Injekcije hijaluronidaze: Ova metoda uključuje injekcije hijaluronidaze, enzima koji može pomoći u razbijanju zadebljanja u Dupuytrenovoj kontrakciji. Ovo može biti učinkovit tretman za neke pacijente.
4. Lijekovi za smanjenje rizika od recidiva: Nakon kirurškog liječenja Dupuytrenove kontrakture, određeni lijekovi mogu se propisati kako bi se smanjio rizik od recidiva.
5. Protuupalni lijekovi: Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) mogu se koristiti za smanjenje upale i boli u području kontrakcije.

Liječenje Dupuytrenove kontrakture treba individualizirati, a izbor metode ovisi o stupnju i karakteristikama kontrakture i preporukama liječnika. U slučajevima teških kontrakcija, kada druge metode nisu učinkovite, možda će biti potrebna operacija za uklanjanje zadebljanja i vraćanje pokretljivosti u ruku. Važno je dobiti savjetovanje sa svojim liječnikom kako biste odredili najbolji plan liječenja za vašu situaciju.

Neki od korištenih lijekova i tehnika uključuju:

1. Lidaza (hijaluronidaza): Lidaza se ponekad koristi za liječenje Dupuytrenove kontrakcije. Može se ubrizgati u čvorove ili tkiva kako bi se razgradila hijaluronska kiselina, što može poboljšati pokretljivost prsta. Postupak može izvesti liječnik. Učinkovitost ove tehnike može varirati i nije uvijek primarni izbor liječenja.
2. Diprospan (Diprolens, Diplangen, Diprinosyn itd.): To su lijekovi koji se mogu koristiti za ubrizgavanje u Dupuytrenove kontrakcijske čvorove kako bi se smanjila upala i smanjila veličinu čvorova. Korištenje ovih injekcija treba upravljati liječnik i ovisno o određenoj situaciji.
3. Masti: Postoji nekoliko masti i kreme koje se mogu koristiti za omekšavanje područja kontrakcije i ublažavanje nelagode. Međutim, masti obično ne mogu u potpunosti eliminirati kontrakturu i često se koriste u kombinaciji s drugim tretmanima.

Masti ne mogu izravno liječiti Dupuytrenovu kontrakciju, jer ovo kronično stanje uključuje zadebljanje tetiva i vezivnog tkiva u prstima ruke i često zahtijeva fizikalnu terapiju, injekcije ili operaciju. Međutim, masti se mogu koristiti za ublažavanje simptoma poput boli i upale. Vaš liječnik može propisati sljedeće masti:

1. Mast s nekakvom antibiotikom ili protuupalnom komponentom za smanjenje upale i boli u području kontrakcije.
2. Mast s lokalnim anestetikom kako bi se smanjila bol.
3. Masti s protuupalnim NSAID-ovima poput diklofenaka ili ibuprofena. Oni mogu pomoći u smanjenju upale i boli.
4. Mast s kapsaicinom može se preporučiti za ublažavanje boli i nelagode.
5. Ugovor je lijek koji se koristi za liječenje ožiljaka i opeklina. U nekim se slučajevima može upotrijebiti nakon kirurškog uklanjanja Dupuytrenovih čvorova za ugovor kako bi se smanjio rizik od ožiljaka.

Važno je razgovarati sa svojim liječnikom ili reumatologom o tome koju mast koristiti tako da zadovoljava vaše potrebe i ne uzrokuje alergijske reakcije ili nuspojave. Ne biste trebali koristiti masti bez savjetovanja s liječnikom, pogotovo ako već imate dijagnosticiranu Dupuytrenovu kontrakturu.

Fizioterapija

Fizikalna terapija može biti dio sveobuhvatnog tretmana Dupuytrenove kontrakcije i može pomoći u poboljšanju pokretljivosti prsta i ruku. Evo nekoliko tehnika fizikalne terapije koje se mogu primijeniti:

1. Rasteze: Vaš fizikalni terapeut može vas naučiti izvoditi istezanje i vježbe za poboljšanje pokretljivosti u prstima i tetivama fleksora. Redovito istezanje može pomoći u razvoju fleksibilnijeg tkiva i smanjenju kontrakcija.
2. Jačanje mišića: Snažni mišići ruku mogu pomoći nadoknadi ograničene mobilnosti zglobova. Fizički terapeut može sugerirati vježbe za jačanje mišića u ruci i podlaktici.
3. Masaža: Masažna terapija može pomoći poboljšati cirkulaciju, smanjiti napetost tkiva i smanjiti bol. Masažu treba izvesti iskusni masažni terapeut upoznat s liječenjem Dupuytrenove kontrakture.
4. Toplina i hladna terapija: Primjena topline i hladnoće može pomoći u smanjenju upale i ublažavanju bolova.
5. Uređaji i adaptivna pomagala: Fizikalni terapeut može preporučiti upotrebu posebnih uređaja i narukvica koje pomažu u održavanju pravilnog položaja ruku i prsta.
6. Upute za njegu ruku: Vaš fizički terapeut može vam dati savjet kako se brinuti za ruku i upozoriti vas na aktivnosti koje mogu pogoršati kontrakturu.

Liječenje Dupuytrenove kontrakcije može uključivati različite tehnike fizikalne terapije i fizikalne rehabilitacije, uključujući elektroforezu, fonoforezu, parafin i komprese. Međutim, učinkovitost ovih metoda može se razlikovati od pacijenta do pacijenta, a liječnika treba donijeti odluku da ih koristi na temelju pojedinačnih potreba i karakteristika pacijenta.

1. Elektroforeza: Elektroforeza je tehnika fizikalne terapije koja koristi izravnu električnu struju za isporuku lijekova kroz kožu na područje kontrakcije. To može pomoći ublažiti tkivo i smanjiti upalu. Upotreba određenih parametara lijekova i elektroforeze ovisit će o preporukama vašeg liječnika.
2. Fonoforeza: Fonoforeza je tehnika koja koristi ultrazvuk za isporuku lijekova kroz kožu. Ova metoda može pomoći poboljšati prodor lijekova u duboka tkiva i smanjiti upalu.
3. Parafinska terapija: Parafinska terapija uključuje premazivanje područja kontrakcije s parafinskom smjesom i izradu obloga. Parafin pomaže u opuštanju mišića, poboljšanju cirkulacije i smanjenju bolova.
4. Kompresije: Toplinski kompreni se također mogu koristiti za poboljšanje pokretljivosti zglobova i smanjenje boli. Međutim, obloge se trebaju koristiti s oprezom kako bi se izbjegle opekline ili ozljede.

Gimnastika i masaža

Gimnastika i masaža mogu biti korisne komplementarne metode u upravljanju Dupuytrenovom kontrakcijom, posebno u početnim fazama i nakon operacije za vraćanje pokretljivosti prsta. Međutim, važno je napomenuti da ove metode možda neće u potpunosti riješiti problem i treba ih koristiti pod vodstvom liječnika ili fizikalnog terapeuta. Evo nekoliko preporuka za vježbe i masažu za Dupuytrenovu kontrakturu:

Gimnastika:

1. Rastezanje prsta: Pokušajte istegnuti i produžiti prste dlana što je moguće šire i držite prste u ovom položaju nekoliko sekundi. Ponovite vježbu nekoliko puta tijekom dana.
2. Kompresija i opuštanje: Prsti se mogu komprimirati i opustiti nekoliko puta dnevno. Ova vježba pomaže poboljšati pokretljivost prsta.
3. Palmino istezanje: Pokušajte lagano ispružiti dlan, pokušavajući raširiti prste što je moguće više. Držite istezanje nekoliko sekundi i ponovite vježbu.

Masaža:

1. Nježna masaža: Lagana masaža dlana i prsta može pomoći poboljšati cirkulaciju i opustiti tkiva. Koristite nježne i kružne pokrete za masažu.
2. Masiranje područja s čvorovima: Ako imate čvorove na dlanu, možete lagano masirati ta područja, pokušavajući omekšati njihova tkiva.

Narodni lijekovi i kućne metode

Dupuytrenova kontrakcija je zdravstveno stanje koje obično zahtijeva profesionalno liječenje, posebno u naprednim slučajevima. Unatoč tome, postoji nekoliko kućnih mjera i narodnih lijekova koji mogu pomoći poboljšati pacijentovo stanje i smanjiti simptome Dupuytrenove kontrakture, ali oni ne mogu u potpunosti izliječiti problem. Važno je raspravljati o svim promjenama u režimu liječenja kod liječnika prije nego što ga koristite.

Narodni lijekovi i kućne metode mogu uključivati:

1. Topli komprimi: Nanošenje toplih obloga na zahvaćeno područje dlana i prstiju može pomoći u opuštanju mišića i ligamenata, što može privremeno poboljšati pokretljivost. Važno je osigurati da oblozi nisu previše vrući da bi se izbjegli opekline.
2. Vježba: Izvođenje redovitih vježbi i istezanja za prste i dlan može vam pomoći u održavanju mobilnosti i smanjenju kontrakcija. Vaši bi zglobovi trebali biti u mogućnosti izvoditi ove vježbe bez boli ili nelagode.
3. Masaža: Nježne masaže prsta i palma mogu pomoći u poboljšanju cirkulacije i opuštanju mišića. Pitajte profesionalnog masažnog terapeuta ili naučite tehnike masaže za samo-masažu.
4. Upotreba ulja i kreme: Neki ljudi prijavljuju pozitivne rezultate korištenja ulja i kreme za nježno vlaženje i brigu o koži dlana i prstiju.
5. Održavanje zdravog i načina života: Održavanje zdravog načina života i pravilne prehrane može promicati cjelokupno zdravlje i održavati tkiva u dobroj formi.
6. Upotreba posebnih pomoćnih uređaja: U nekim slučajevima, posebni uređaji, poput posebnih vježbača ruku, mogu pomoći u poboljšanju mobilnosti.

Igla aponeurotomija.

Igla aponeurotomija (ili igla aponeurotomija) postupak je provedena za liječenje Dupuytrenove kontrakcije kada je stanje još uvijek u ranoj fazi, a čvorovi ili kontrakcije tkiva su male i meke. Ovaj postupak može biti alternativa kirurškoj intervenciji i obično se izvodi na ambulantnoj osnovi bez potrebe za boravkom u bolnici.

Postupak aponeurotomije igle uključuje sljedeće korake:

1. Priprema pacijenata: Pacijentu se daje lokalna anestezija kako bi se osigurala udobnost tijekom postupka. Ova lokalna anestetika obično se daje na području na kojem se nalaze Dupuytrenovi kontrakcijski čvorovi.
2. Upotreba igala: U područje spoja za kontrakciju umetnuta je medicinska igla. Liječnik tada koristi ovu iglu za razbijanje ili suzanje ugovorenog vezivnog tkiva (aponeuroza) unutar dlana ruke.
3. Manipulacija prstom: Tijekom postupka liječnik može također izvoditi manipulaciju prstima kako bi se otpustio i povećao pokretljivost prsta.
4. Završetak postupka: Nakon što je postignuta željena korekcija čvora i aponeuroze, postupak je završen.

Nakon aponeurotomije igle, pacijent se može liječiti fizikalnom terapijom i savjetovati se da nosi poseban zavoj ili zavoj za podršku i da spriječi povratak kontrakcije. Oporavak od ovog postupka obično je brži nego nakon kirurške intervencije i omogućuje pacijentu da se brzo vrati u normalne aktivnosti.

Važno je napomenuti da učinkovitost aponeurotomije igle može biti privremena i kontrakcija se može vratiti u budućnosti. Kirurgija ostaje izdržljivija opcija liječenja, posebno u naprednijim fazama Dupuytrenove kontrakture. Pacijenti bi sa svojim liječnikom trebali razgovarati o najprikladnijoj metodi liječenja s obzirom na opseg i prirodu njihovog stanja.

Kirurgija za Dupuytrenovu kontrakciju.

Kirurgija je jedan od tretmana Dupuytrenove kontrakcije, posebno kada je stanje napredovalo do točke u kojoj značajno ograničava pokretljivost prsta i uzrokuje nelagodu. Operacija uklanjanja Dupuytrenove kontrakcije naziva se fasciektomijom. Evo pregleda procesa:

1. Preoperativna priprema: Prije operacije liječnik procjenjuje pacijenta i područje kontrakcije. Raspravlja se o rizicima i prednostima operacije.
2. Anestezija: Operacija se može izvesti pod lokalnom ili općom anestezijom, ovisno o različitim čimbenicima, uključujući pacijentove želje i složenost operacije.
3. Pristup kontrakturi: Kirurg pravi mali rez na dlanu ruku na području kontrakture kako bi dobio pristup pogođenim ligamentima i tkivima.
4. Uklanjanje kontrakture: Kirurg uklanja ili stvara ureze u ligamentima i tkivima koji uzrokuju kontrakturu. To omogućava obnovu pokretljivosti prstiju.
5. Zatvaranje rana: Nakon uklanjanja kontrakcije, kirurg zatvara ranu šavovima ili drugim metodama zatvaranja.
6. Rehabilitacija: Nakon operacije, pacijentu se može propisati fizikalna terapija i vježbe za vraćanje pokretljivosti i snage u ruci. To pomaže u sprječavanju ponavljanja kontrakture.
7. Postoperativna skrb: Pacijent bi trebao slijediti liječničke upute za njegu rana i ograničenja kretanja prvi put nakon operacije.

Dupuytrenova operativna kirurgija obično ima dobre rezultate, a većina pacijenata ima značajno poboljšanje pokretljivosti prsta. Međutim, kao i kod bilo koje operacije, nije bez rizika i rehabilitacija može potrajati neko vrijeme.

Oporavak od operacije

Nakon Dupuytrenove operacije u kontrakciji, važno je izvršiti pravilan oporavak kako bi se povratila funkcionalnost ruke. Evo općeg pregleda onoga što možete očekivati nakon operacije i koje će mjere pomoći u oporavku:

1. Prvi dani nakon operacije: Nakon operacije, ruka će biti naplaćena u gips ili uklonjivi zavoj. Tijekom tog razdoblja važno je izbjegavati naprezanje na ruci i slijediti upute vašeg kirurga u vezi s njegom i odmora.
2. Fizikalna terapija: Nakon uklanjanja uloga ili zavoja, vaš liječnik ili fizikalni terapeut mogu propisati fizikalnu terapiju. To može uključivati različite vježbe za vraćanje pokretljivosti prstima i dlanu. Fizikalna terapija može pomoći jačanju mišića i ligamenata.
3. Uklanjanje šava: Ako imate ubode postavljene nakon operacije, oni će se ukloniti u određeno vrijeme koje je odredio vaš kirurg.
4. Izbjegavanje vježbanja: Važno je izbjegavati podizanje velikih utega i teških opterećenja na ruci nekoliko tjedana nakon operacije.
5. Vježbe rehabilitacije: Nastavite izvoditi preporučene vježbe rehabilitacije kako biste povratili pokretljivost i snagu u ruci.
6. Slijedite liječnika: redovito posjetite svog liječnika kako biste procijenili napredak oporavka i prilagodili liječenje po potrebi.
7. Nadgledanje preostale kontrakcije: U nekim slučajevima preostala kontrakcija može ostati nakon operacije. Liječnik će to nadzirati i može preporučiti dodatne postupke ako je potrebno.

Vrijeme oporavka nakon Dupuytrenove operacije za kontrakturu može se razlikovati ovisno o složenosti operacije i pojedinog pacijenta. Važno je slijediti upute svog liječnika i fizikalnog terapeuta kako biste maksimizirali obnavljanje pokretljivosti i funkcionalnosti ruke.

Kliničke smjernice

Dupuytrenova kontrakcija je kronično stanje koje je karakterizirano zadebljanjem i kontrakcijom vezivnog tkiva (aponeuroza) na dlanu i prstima, što može uzrokovati ograničenu pokretljivost prsta. Evo nekih općih kliničkih smjernica za upravljanje Dupuytrenovom kontrakcijom:

1. Posavjetujte se s liječnikom: Ako imate simptome koji sugeriraju Dupuytrenovu kontrakciju, potražite svog liječnika za dijagnozu i savjetovanje. On će moći procijeniti stanje i preporučiti odgovarajuće liječenje.
2. Procjena kontrakture: Liječnik će procijeniti ozbiljnost kontrakture kako bi utvrdio najbolju metodu liječenja. Otruktura se može ocjenjivati kao stupanj I (početni), II stupanj (umjereno) ili III razreda (teška).
3. Liječenje: Liječenje Dupuytrenove kontrakture može uključivati:
   • Promatranje i čekanje, posebno u početnim fazama.
   • Igla aponeurotomija ili ubrizgavanje lijekova (poput lidaze ili dipropana) u kontrakcijske čvorove.
   • Kirurgija za uklanjanje čvorova i aponeuroze ako je kontrakcija postala ozbiljno ograničavajući pokretljivost prsta.
4. Fizikalna terapija i vježbanje: Fizikalna terapija i specifične vježbe mogu pomoći u vraćanju pokretljivosti prsta nakon liječenja ili operacije.
5. Slijedite savjet vašeg liječnika: Važno je slijediti upute svog liječnika i po potrebi uzeti preporučene lijekove. Zadržavanje sastanaka i redovito viđenje liječnika pomoći će u kontroli i upravljanju vašim stanjem.
6. Prevencija: Dupuytrenova kontrakcija često ima genetsku predispoziciju. Ako vi ili vaša obitelj ima povijest Dupuytrenove kontrakture, redovito praćenje s liječnikom i korištenje preventivnih metoda može biti važno.
7. Samostalno skrb: Pratite stanje ruku i prstiju. Ako se pojave novi čvorovi ili se simptomi pogoršaju, posavjetujte se s liječnikom.

Dupuytrenova kontraktura je kronično stanje i upravljanje mu može zahtijevati dugoročne napore. Stoga je važno biti u kontaktu s medicinskim stručnjakom i slijediti njihove preporuke za najbolje upravljanje stanjem.

Prevencija

Dupuytrenova kontrakcija kronično je stanje koje često ima genetsku predispoziciju i može biti teško u potpunosti spriječiti. Međutim, postoje neke preporuke i mjere koje mogu pomoći u smanjenju rizika od razvoja ovog stanja:

1. Upravljanje faktorima rizika:

   • Pušenje i konzumacija alkohola mogu povećati rizik od razvoja Dupuytrenove kontrakcije. Stoga, smanjenje ili zaustavljanje pušenja i pijenje alkohola umjereno može biti korisno.

2. Pravilna briga za ruke:

   • Održavajte dobru higijenu ruku i njegu kože. To će pomoći u sprječavanju iritacije i potencijalne štete.

3. Zdrava prehrana i razina aktivnosti:

   • Pravilna prehrana i tjelesna aktivnost mogu promicati cjelokupno zdravlje i spriječiti razne uvjete, uključujući Dupuytrenovu kontrakciju.

4. Genetsko savjetovanje:

   • Ako imate obiteljsku povijest kontrakture Dupuytrena, savjetovanje s genetskim savjetnikom može biti od pomoći u razumijevanju vašeg individualnog rizika i razvoju plana praćenja i prevencije.

5. Rana medicinska pomoć:

   • Ako osjetite prve simptome Dupuytrenove kontrakcije, poput zadebljanja u prstima ili ograničene pokretljivosti, potražite svog liječnika što je prije moguće. Rano liječenje može pomoći u sprječavanju da se stanje pogorša.

Prognoza

Prognoza Dupuytrenove kontrakcije može varirati ovisno o nekoliko čimbenika, uključujući:

1. Stupanj kontrakture: Što se ranije postavlja dijagnoza i započela je liječenje, to je bolja prognoza. Ako je kontraktura rana i ograničena, postoji velika vjerojatnost da se poboljšanje može postići i može se održavati pokretljivost ruku i prstiju.
2. Stopa napredovanja: Kod nekih bolesnika Dupuytrenova kontrakcija može polako napredovati, dok u drugima može brže napredovati. Brzi napredak može otežati liječenje.
3. Stupanj ograničenja mobilnosti: Ako je Dupuytrenova kontrakcija rezultirala ozbiljnim ograničenjem ruku i prstiju, prognoza može biti manje povoljna. U takvim slučajevima možda će biti potrebna kirurška intervencija za vraćanje funkcionalnosti u ruku.
4. Liječenje: Učinkovit tretman može usporiti napredovanje kontrakcije i poboljšati pokretljivost ruke. Liječenje može uključivati fizikalnu terapiju, vježbe, injekcije (poput injekcije kolagena ili botulinum toksina), a u nekim slučajevima kirurško uklanjanje čvorova i tkiva koje uzrokuju kontrakciju.
5. Povezani stanja: Prisutnost drugih medicinskih stanja, poput dijabetesa ili bolesti vezivnog tkiva, može utjecati na prognozu i liječenje Dupuytrenove kontrakcije.

Invalidnost

Dupuytrenova kontrakcija može ograničiti pokretljivost prsta i uzrokovati značajnu nelagodu, ali ne rezultira uvijek invaliditetom. Rezultati liječenja i stupanj ograničenja ovise o tome koliko je stanje napredno i kako je brzo pokrenuta terapija.

Liječenje Dupuytrenove kontrakture može uključivati fizikalnu terapiju, uporabu posebnih uređaja za rastezanje prstiju, injekcije lijekova poput Xiaflex kolagenaze i operacije (fasciektomije) u kojima se uklanjaju zadebljani ligamenti i tkivo na dlanu.

Ako je neobrađena ili neobradiva, Dupuytrenova kontrakcija može napredovati, ograničavajući mobilnost prstiju. U slučajevima teške Dupuytrenove kontrakture, gdje se prsti ne mogu u potpunosti proširiti, možda će biti potrebna prilagodljiva pomagala kako bi se olakšala svakodnevna zadaća.

Odluka o dodjeli invaliditeta ovisi o stupnju ograničenja koji utječe na sposobnost osobe da obavlja posao i normalne svakodnevne aktivnosti. To također ovisi o zakonodavstvu i standardima na snazi u određenoj zemlji ili regiji.

Ako je Dupuytrenova kontraktura ozbiljno utjecala na vašu sposobnost obavljanja radnih ili svakodnevnih zadataka, važno je razgovarati s medicinskim stručnjacima i socijalnom osiguranjem o statusu invalidnosti te na dostupne koristi i podršku.

Književnost

Nasonov, E. L. Rheumatology / Uredio E. L. Nasonov, V. A. Nasonova - Moskva: Geotar-Media, 2010.