Dupuytrenova kontraktura

Dupuytrenova kontraktura je medicinsko stanje karakterizirano postupnom kontrakcijom fascije (tkiva koje okružuje tetive u dlanu) i stezanjem prstiju šake, obično četvrtog i petog prsta. Ova patologija dobila je ime po francuskom kirurgu Guillaumeu Dupuytrenu, koji ju je prvi opisao 1831. godine.

Simptomi Dupuytrenove kontrakture uključuju sljedeće:

1. Stvaranje zadebljanja i čvorića na dlanu, najčešće na strani dlana.
2. Postupno stezanje jednog ili više prstiju, što može otežati potpuno ispravljanje prstiju.
3. Ograničenje pokretljivosti prstiju, posebno četvrtog i petog prsta.

Dupuytrenova kontraktura obično se razvija sporo i može utjecati na kvalitetu života ograničavajući sposobnost obavljanja svakodnevnih zadataka poput stiskanja predmeta ili držanja predmeta u rukama. Uzrok ovog stanja nije uvijek poznat, ali se smatra da genetski čimbenici i određeni drugi čimbenici rizika mogu doprinijeti njegovom razvoju.

Liječenje Dupuytrenove kontrakture može uključivati praćenje i čekanje, fizikalnu terapiju, injekcije lijekova, a u nekim slučajevima i operaciju uklanjanja kontrahiranog tkiva i vraćanja pokretljivosti prstiju. Liječenje ovisi o opsegu i težini stanja. Ako sumnjate na Dupuytrenovu kontrakturu, važno je posjetiti liječnika ili kirurga kako bi se procijenilo stanje i odredila najbolja mogućnost liječenja.

Uzroci Dupuytrenove kontrakture

Uzroci Dupuytrenove kontrakture još nisu u potpunosti razjašnjeni, ali postoji niz čimbenika koji mogu povećati rizik od razvoja ovog stanja. Važno je napomenuti da se Dupuytrenova kontraktura češće razvija kod osoba starijih od 50 godina i češća je kod muškaraca nego kod žena. Evo nekih od mogućih čimbenika rizika i sumnjivih uzroka:

1. Genetika: Obiteljska i nasljedna predispozicija smatra se glavnim faktorom rizika. Ako su vaši bliski rođaci imali Dupuytrenovu kontrakturu, možete imati veći rizik od razvoja ovog stanja.
2. Rasa: Dupuytrenova kontraktura je češća kod ljudi europskog podrijetla, posebno sjevernih Europljana.
3. Spol: Muškarci su podložniji Dupuytrenovoj kontrakturi nego žene.
4. Stanja povezana s bolešću: Određena medicinska stanja poput dijabetesa, alkoholne bolesti jetre i epilepsije mogu povećati rizik od razvoja Dupuytrenove kontrakture.
5. Metabolički poremećaji: Određeni metabolički poremećaji, poput dijabetesa melitusa, mogu povećati rizik od razvoja Dupuytrenove kontrakture.
6. Starenje: Dupuytrenova kontraktura se češće razvija kod starijih osoba, što može biti posljedica prirodnog procesa starenja i promjena tkiva.

Unatoč tim čimbenicima rizika, specifični mehanizmi koji dovode do razvoja Dupuytrenove kontrakture još su uvijek predmet istraživanja.

Patogeneza

Patogeneza Dupuytrenove kontrakture, iako nije u potpunosti razjašnjena, donekle je istražena. Ključni patološki proces koji se javlja kod Dupuytrenove kontrakture uključuje promjene u fasciji (tkivu koje okružuje tetive) dlana i prstiju šake. Evo nekih od sumnjivih mehanizama koji mogu igrati ulogu u razvoju Dupuytrenove kontrakture:

1. Fibroza (stvaranje vezivnog tkiva): Glavna karakteristika Dupuytrenove kontrakture je stvaranje fibroze u fasciji dlana. Ova fibroza je proces u kojem se normalno vezivno tkivo zamjenjuje gušćim i tvrđim vezivnim tkivom (kolagenom). To dovodi do stvaranja čvorova i kontrakcije tkiva, što uzrokuje savijanje prstiju.
2. Genetika: Genetika igra važnu ulogu u razvoju Dupuytrenove kontrakture. Mnoge studije ukazuju na obiteljsku predispoziciju za ovo stanje. Nasljedni geni mogu biti povezani s većim rizikom od razvoja fibroze i kontrakture.
3. Upala: Dupuytrenovu kontrakturu može pratiti i upala. Upala može potaknuti stvaranje gušćeg vezivnog tkiva i ubrzati razvoj kontrakture.
4. Lučenje faktora rasta: Neke studije ukazuju na povećano lučenje faktora rasta, poput transformirajućeg faktora rasta beta (TGF-β), u palmarnoj fasciji kod Dupuytrenove kontrakcije. Ti faktori mogu poticati rast vezivnog tkiva.
5. Vanjski čimbenici: Nekoliko vanjskih čimbenika, poput traume ili mikrotraume, mogu biti povezani s razvojem Dupuytrenove kontrakture. Međutim, vjerojatno igraju ulogu zajedno s genetskim i intrinzičnim čimbenicima.

Svi ovi mehanizmi mogu međusobno djelovati, a njihov točan utjecaj na razvoj Dupuytrenove kontrakture zahtijeva daljnja istraživanja.

Simptomi Dupuytrenove kontrakture

Glavni simptom ove kontrakture je postupno smanjenje ligamenata i ograničena pokretljivost prstiju. Simptomi Dupuytrenove kontrakture mogu uključivati:

1. Čvorovi i zadebljanja: Na početku Dupuytrenove kontrakture, na dlanu se mogu pojaviti čvorovi i zadebljanja koja obično ne uzrokuju bol. Ovi čvorovi mogu se nalaziti u području dlana, obično bliže bazi prstiju.
2. Postupno stezanje prstiju: Kako stanje napreduje, ligamenti se počinju skupljati, što rezultira ograničenom pokretljivošću prstiju. Dupuytrenova kontraktura obično zahvaća četvrti i peti prst, ali u nekim slučajevima može se proširiti i na druge prste.
3. Teškoće u ispružanju prstiju: Postupno, ispružanje prstiju postaje sve teže zbog kontrakcije ligamenata. U završnim fazama kontrakture, prsti mogu biti savijeni u dlan i postati potpuno nepokretni.
4. Bol i nelagoda: Kod većine pacijenata Dupuytrenova kontraktura nije bolna. Međutim, neki mogu osjetiti nelagodu ili nelagodu, posebno pri pokušaju ispružanja savijenih prstiju.

Simptomi Dupuytrenove kontrakture mogu se pojavljivati postupno i mogu uvelike varirati ovisno o opsegu stanja.

Dupuytrenova kontraktura obično nije praćena bolom, posebno u ranim fazama bolesti. Glavni simptom Dupuytrenove kontrakture je ograničena pokretljivost u prstima, uglavnom u četvrtom i petom prstu, kao i stvaranje čvorova i zadebljanja u području dlana.

Bol se može pojaviti u rijetkim slučajevima ako je kontraktura dosegla fazu u kojoj su ligamenti i tkiva jako napregnuti zbog kontrakcije te ograničavaju opskrbu krvlju i inervaciju živaca. Međutim, bol obično nije primarni simptom Dupuytrenove kontrakture, a ako se pojavi, može biti blaga do umjerena.

Ako osjećate bol ili nelagodu zbog Dupuytrenove kontrakture, važno je posjetiti svog liječnika ili ortopeda. Vaš liječnik će moći procijeniti stanje vaše ruke, provesti dodatne pretrage i razmotriti moguće tretmane za ublažavanje boli i poboljšanje pokretljivosti prstiju.

Faze

Postoji nekoliko sustava za klasifikaciju stupnjeva Dupuytrenove kontrakture, ali jedan od najčešće korištenih je CBC klasifikacija (Cheng-Waskovski-Slegel):

1. Prvi razred:

   • U ovoj fazi, Dupuytrenova kontraktura može se manifestirati kao mali čvorovi i čvrste izbočine na dlanu.
   • Pacijenti obično ne osjećaju ozbiljna ograničenja u pokretljivosti prstiju.

2. Srednji razred (II. razred):

   • U ovoj fazi, kontraktura postaje izraženija i značajnija.
   • Pacijenti mogu osjetiti ograničenu pokretljivost jednog ili više prstiju, obično četvrtog i/ili petog.

3. Izražena ocjena (III. stupanj):

   • Kontraktura postaje teža, značajno ograničavajući pokretljivost prstiju.
   • Fleksija prstiju postaje izraženija i pacijenti mogu imati poteškoća s obavljanjem uobičajenih zadataka poput stiskanja predmeta.

4. Teški stupanj IV:

   • U ovoj fazi, Dupuytrenova kontraktura obično je popraćena značajnom kontrakcijom prstiju i teškim ograničenjem pokretljivosti.
   • Prsti mogu biti potpuno savijeni u dlan, što uvelike ograničava funkcionalnost ruke.

Komplikacije i posljedice

U slučaju Dupuytrenove kontrakture mogu se pojaviti razne komplikacije i posljedice:

1. Ograničenje pokretljivosti: Glavna posljedica Dupuytrenove kontrakture je ograničena pokretljivost prstiju, posebno četvrtog i petog prsta. To može otežati obavljanje svakodnevnih zadataka poput hvatanja predmeta ili fine manipulacije.
2. Bol i nelagoda: Neki pacijenti mogu osjetiti bol u području zadebljanja i u zglobovima zahvaćenim kontrakturom.
3. Deformiteti: Dugotrajna prisutnost Dupuytrenove kontrakture može dovesti do deformiteta prstiju koji utječu na izgled šake.
4. Ograničenja u svakodnevnom životu: Kontrakture mogu otežati obavljanje svakodnevnih aktivnosti poput odijevanja, dotjerivanja i obavljanja radnih zadataka.
5. Sekundarne komplikacije: U nekim slučajevima, ako se Dupuytrenova kontraktura ne liječi, mogu se razviti sekundarne komplikacije poput infekcija, stvaranja ulkusa i hiperkeratoze (povećano stvaranje stanica rožnatih stanica na koži).

Dijagnostika Dupuytrenove kontrakture

Ako sumnjate na Dupuytrenovu kontrakturu ili imate simptome, trebali biste se obratiti liječniku radi procjene i dijagnoze. Prvi korak može biti posjet obiteljskom liječniku ili liječniku opće prakse, koji može procijeniti stanje i po potrebi vas uputiti specijalistu. Ovisno o stupnju i težini kontrakture, u proces liječenja mogu biti uključeni sljedeći specijalisti:

1. Ortoped (ortopedski kirurg): Ortopedi su specijalizirani za liječenje bolesti i poremećaja povezanih s mišićno-koštanim sustavom, uključujući Dupuytrenovu kontrakturu. Mogu ponuditi niz tretmana, uključujući kirurške zahvate.
2. Kirurg: U slučajevima težih ili uznapredovalih stupnjeva kontrakture, operacija može biti potrebna za uklanjanje čvorova i vraćanje pokretljivosti prstiju. Kirurzi koji su specijalizirani za kirurgiju šake nazivaju se kirurzi šake.
3. Fizioterapeut: Fizioterapeuti mogu pomoći u rehabilitaciji nakon operacije ili drugih postupaka. Razvijaju individualizirane programe vježbanja za vraćanje pokretljivosti i snage ruci.
4. Reumatolog: Reumatolozi su specijalizirani za liječenje reumatskih i upalnih stanja koja mogu biti povezana s Dupuytrenovom kontrakturom. Mogu provoditi dodatne testove i pretrage kako bi razjasnili dijagnozu.
5. Genetičar: Ako postoji obiteljska predispozicija za Dupuytrenovu kontrakturu, genetičar može pružiti savjetovanje i procijeniti rizik od razvoja stanja kod drugih članova obitelji.

Dijagnoza Dupuytrenove kontrakture obično započinje kliničkim pregledom pacijenta i pregledom pacijentove medicinske anamneze. Za potvrdu dijagnoze mogu se koristiti sljedeće metode:

1. Klinički pregled: Liječnik provodi vanjski pregled ruku pacijenta i primjećuje prisutnost zadebljanja ili čvorića na dlanovima i prstima. Dupuytrenova kontraktura najčešće zahvaća četiri i pet prstiju, uzrokujući njihovo savijanje i smanjenje pokretljivosti.
2. Palpacija: Liječnik može osjetiti zadebljanja i čvoriće karakteristične za Dupuytrenovu kontrakturu u dlanovima i prstima.
3. Funkcionalni testovi: Pacijentu se mogu dati određeni testovi za procjenu pokretljivosti i funkcionalnosti ruke. Ovi testovi mogu uključivati mjerenje duljine fleksora prstiju i određivanje stupnja ograničenja pokreta.
4. Instrumentalni pregledi: U nekim slučajevima može biti potreban ultrazvuk (ultrazvuk) kako bi se detaljnije ispitale promjene u tkivima šake. Međutim, ultrazvuk nije uvijek potreban za postavljanje dijagnoze Dupuytrenove kontrakture.
5. Magnetska rezonancija (MR): U rijetkim slučajevima, MR može biti potreban za detaljniji pregled struktura šake, posebno ako postoje složeni ili neobični slučajevi kontraktura.

Za postavljanje dijagnoze Dupuytrenove kontrakture važno je posjetiti kvalificiranog liječnika, obično kirurga ili reumatologa, koji će obaviti potreban pregled i odrediti mjere liječenja, ako je potrebno.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza Dupuytrenove kontrakture uključuje identificiranje i razlikovanje ovog stanja od drugih bolesti ili poremećaja koji mogu uzrokovati slične simptome u rukama. Evo nekih od najčešćih stanja koja mogu biti slična Dupuytrenovoj kontrakturi:

1. Ledderhoseova bolest: Ovo stanje je slično Dupuytrenovoj kontrakturi, ali utječe na aponeurozu stopala, uzrokujući stvaranje čvorića i kontrakciju tkiva. Može se razlikovati na temelju lokacije - Dupuytrenova kontraktura obično se manifestira na dlanu i prstima šake.
2. Periartritis smrznutog ramena: Ovo stanje karakterizira ograničena pokretljivost ramenskog zgloba i bol u tom području. Može uzrokovati ograničenje pokreta ruke, ali se razlikuje od Dupuytrenove kontrakture, koja pretežno zahvaća prste i dlan.
3. Artritis: Različite vrste artritisa mogu uzrokovati bol i ograničenje pokreta u zglobovima. Artritis se razlikuje od Dupuytrenove kontrakture kliničkim pregledom, stvaranjem čvorića i prisutnošću kontrakcije prstiju.
4. Tendovaginitis (Tendonitis): Ovo je upala tetiva i može uzrokovati bol i ograničenje pokreta u ruci. Međutim, tendovaginitis obično ne dovodi do stvaranja čvorova i kontrakcije tkiva kao Dupuytrenova kontraktura.

Nottova bolest i Dupuytrenova kontraktura su dva različita medicinska stanja koja mogu utjecati na ruku, ali imaju različite uzroke, simptome i karakteristike. Evo njihovih glavnih razlika:

Nottova bolest:

1. Podrijetlo: Nottova bolest, poznata i kao "bolest vanjske strane lakta", povezana je s upalom ili iritacijom živčanog stabla koje se proteže duž vanjske strane lakta. To je poremećaj živaca.
2. Simptomi: Glavni simptom Nottove bolesti je bol, utrnulost i/ili slabost u vanjskom laktu i podlaktici. Pacijenti mogu osjetiti trnce, peckanje i nelagodu u tom području.
3. Dijagnoza: Dijagnoza Nottove bolesti obično se postavlja na temelju simptoma, kliničkog pregleda i eventualno elektromiografije (proučavanje električne aktivnosti mišića i živaca).

Dupuytrenova kontraktura:

1. Podrijetlo: Dupuytrenova kontraktura je stanje u kojem se fascija (ligamenti) u dlanu i prstima zadebljaju i skupljaju, što rezultira ograničenom pokretljivošću prstiju. Uzrok ovog stanja nije u potpunosti poznat, ali genetski čimbenici mogu igrati ulogu.
2. Simptomi: Glavni simptom Dupuytrenove kontrakture je pojava čvorića i zadebljanja na dlanu i prstima, kao i postupno smanjenje pokretljivosti prstiju, posebno četvrtog i petog prsta.
3. Dijagnoza: Dijagnoza Dupuytrenove kontrakture obično se postavlja na temelju kliničkog pregleda i procjene stupnja ograničenja pokretljivosti prstiju.

Dakle, glavne razlike između Nottove bolesti i Dupuytrenove kontrakture leže u podrijetlu, simptomima i prirodi promjena u ruci.

Liječenje Dupuytrenove kontrakture

Liječenje Dupuytrenove kontrakture može uključivati nekoliko koraka, ovisno o opsegu stanja i odabranoj metodi liječenja. Evo općih koraka u liječenju Dupuytrenove kontrakture:

1. Dijagnoza i procjena: Liječnik provodi pregled i dijagnozu kako bi utvrdio opseg kontrakture, njezinu prevalenciju i utjecaj na pokretljivost prstiju. To pomaže u odabiru najprikladnije metode liječenja.
2. Konzervativno liječenje (ako je potrebno):
   • Injekcije: Ako je kontraktura u ranoj fazi, liječnik može razmotriti injekcije lijekova, poput kolagenaze, kako bi se razgradili ligamenti i poboljšala pokretljivost.
   • Fizikalna terapija: Za održavanje pokretljivosti mogu se preporučiti vježbe fizikalne terapije i istezanje.
3. Praćenje: Liječnik može odlučiti pratiti razvoj kontrakture i poduzeti mjere samo kada je to potrebno, posebno u ranim fazama.
4. Kirurško liječenje (ako je potrebno):
   • Fasciektomija ili fasciotomija: To su kirurški postupci u kojima kirurg uklanja ili reže zahvaćene ligamente kako bi vratio pokretljivost prsta.
   • Radijalna dezintegracija: U nekim slučajevima, energija radiovalova se koristi za uništavanje ligamenta.
5. Rehabilitacija i fizikalna terapija nakon operacije: Nakon operacije, rehabilitacija i fizikalna terapija mogu biti potrebne za vraćanje funkcije i pokretljivosti.
6. Praćenje i nadzor: Nakon liječenja važno je redovito praćenje i nadzor stanja kako bi se otkrili mogući recidivi ili promjene.

Svaki je pacijent jedinstven i plan liječenja treba prilagoditi njegovim individualnim potrebama i karakteristikama bolesti. Važno je s liječnikom razgovarati o svim dostupnim tretmanima i mogućim rizicima kako biste donijeli informiranu odluku o najboljem pristupu liječenju Dupuytrenove kontrakture.

Liječenje lijekovima

Lijekovi ne mogu u potpunosti izliječiti Dupuytrenovu kontrakturu, ali se mogu koristiti za upravljanje simptomima i smanjenje boli i upale. Evo nekih lijekova za Dupuytrenovu kontrakturu:

1. Injekcije kortikosteroida: Injekcije kortikosteroida mogu se koristiti za smanjenje upale i boli u području kontrakture. Međutim, one obično pružaju privremeno olakšanje i ne utječu na samu kontrakturu.
2. Injekcije kolagena: Injekcije kolagena mogu se koristiti za pokušaj razbijanja zadebljanja i poboljšanja pokretljivosti. Ova metoda također može pružiti privremeno olakšanje.
3. Injekcije hijaluronidaze: Ova metoda uključuje injekcije hijaluronidaze, enzima koji može pomoći u razgradnji zadebljanja u Dupuytrenovoj kontrakturi. Ovo može biti učinkovit tretman za neke pacijente.
4. Lijekovi za smanjenje rizika od recidiva: Nakon kirurškog liječenja Dupuytrenove kontrakture, mogu se propisati određeni lijekovi za smanjenje rizika od recidiva.
5. Protuupalni lijekovi: Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) mogu se koristiti za smanjenje upale i boli u području kontrakture.

Liječenje Dupuytrenove kontrakture treba biti individualno, a izbor metode ovisi o stupnju i karakteristikama kontrakture te preporukama liječnika. U slučajevima teških kontraktura, kada druge metode nisu učinkovite, može biti potrebna operacija kako bi se uklonilo zadebljanje i vratila pokretljivost ruke. Važno je konzultirati se s liječnikom kako biste odredili najbolji plan liječenja za vašu situaciju.

Neki od korištenih lijekova i tehnika uključuju:

1. Lidaza (hijaluronidaza): Lidaza se ponekad koristi za liječenje Dupuytrenove kontrakture. Može se ubrizgati u čvorove ili tkiva kako bi se razgradila hijaluronska kiselina, što može poboljšati pokretljivost prstiju. Postupak može izvesti liječnik. Učinkovitost ove tehnike može varirati i nije uvijek primarni izbor liječenja.
2. Diprospan (Diprolens, Diplangen, Diprinosyn, itd.): To su lijekovi koji se mogu koristiti za injekcije u čvorove Dupuytrenove kontrakture kako bi se smanjila upala i smanjila veličina čvorova. Primjenu ovih injekcija treba davati liječnik ovisno o specifičnoj situaciji.
3. Masti: Postoji nekoliko masti i krema koje se mogu koristiti za omekšavanje područja kontrakture i ublažavanje nelagode. Međutim, masti obično ne mogu u potpunosti ukloniti kontrakturu i često se koriste u kombinaciji s drugim tretmanima.

Masti ne mogu izravno liječiti Dupuytrenovu kontrakturu, jer ovo kronično stanje uključuje zadebljanje tetiva i vezivnog tkiva u prstima ruke i često zahtijeva fizikalnu terapiju, injekcije ili operaciju. Međutim, masti se mogu koristiti za ublažavanje simptoma poput boli i upale. Vaš liječnik može propisati sljedeće masti:

1. Mast s nekom vrstom antibiotika ili protuupalne komponente za smanjenje upale i boli u području kontrakture.
2. Mast s lokalnim anestetikom za smanjenje boli.
3. Masti s protuupalnim NSAID-ima poput diklofenaka ili ibuprofena. One mogu pomoći u smanjenju upale i boli.
4. Za ublažavanje boli i nelagode može se preporučiti mast s kapsaicinom.
5. Contractubex je lijek koji se koristi za liječenje ožiljaka i opeklina. U nekim slučajevima može se koristiti nakon kirurškog uklanjanja čvorova Dupuytrenove kontrakture kako bi se smanjio rizik od ožiljaka.

Važno je razgovarati s liječnikom ili reumatologom o tome koju mast koristiti kako bi zadovoljila vaše potrebe i ne izazvala alergijske reakcije ili nuspojave. Ne biste trebali koristiti masti bez savjetovanja s liječnikom, posebno ako već imate dijagnosticiranu Dupuytrenovu kontrakturu.

Fizioterapija

Fizikalna terapija može biti dio sveobuhvatnog liječenja Dupuytrenove kontrakture i može pomoći u poboljšanju pokretljivosti prstiju i šake. Evo nekih tehnika fizikalne terapije koje se mogu primijeniti:

1. Istezanje: Vaš fizioterapeut može vas naučiti izvoditi istezanja i vježbe za poboljšanje pokretljivosti prstiju i tetiva fleksora. Redovito istezanje može pomoći u razvoju fleksibilnijeg tkiva i smanjenju kontraktura.
2. Jačanje mišića: Snažni mišići ruku mogu pomoći u kompenzaciji ograničene pokretljivosti zglobova. Fizioterapeut može predložiti vježbe za jačanje mišića u šaci i podlaktici.
3. Masaža: Masažna terapija može pomoći u poboljšanju cirkulacije, smanjenju napetosti tkiva i smanjenju boli. Masažu bi trebao izvoditi iskusni terapeut za masažu upoznat s liječenjem Dupuytrenove kontrakture.
4. Terapija toplinom i hladnoćom: Primjena topline i hladnoće može pomoći u smanjenju upale i ublažavanju boli.
5. Uređaji i adaptivna pomagala: Fizioterapeut može preporučiti korištenje posebnih uređaja i narukvica koji pomažu u održavanju pravilnog položaja ruku i prstiju.
6. Upute za njegu ruku: Vaš fizioterapeut može vam dati savjet o tome kako njegovati ruku i upozoriti vas na aktivnosti koje mogu pogoršati kontrakturu.

Liječenje Dupuytrenove kontrakture može uključivati različite tehnike fizikalne terapije i fizikalne rehabilitacije, uključujući elektroforezu, fonoforezu, parafin i obloge. Međutim, učinkovitost ovih metoda može varirati od pacijenta do pacijenta, a odluku o njihovoj upotrebi trebao bi donijeti liječnik na temelju individualnih potreba i karakteristika pacijenta.

1. Elektroforeza: Elektroforeza je tehnika fizikalne terapije koja koristi istosmjernu električnu struju za dostavljanje lijekova kroz kožu na područje kontrakture. To može pomoći omekšati tkivo i smanjiti upalu. Upotreba specifičnih lijekova i parametara elektroforeze ovisit će o preporukama vašeg liječnika.
2. Fonoforeza: Fonoforeza je tehnika koja koristi ultrazvuk za unošenje lijekova kroz kožu. Ova metoda može pomoći u poboljšanju prodiranja lijekova u duboka tkiva i smanjenju upale.
3. Parafinska terapija: Parafinska terapija uključuje premazivanje područja kontrakture parafinskom smjesom i izradu obloga. Parafin pomaže u opuštanju mišića, poboljšanju cirkulacije i smanjenju boli.
4. Oblozi: Toplinski oblozi također se mogu koristiti za poboljšanje pokretljivosti zglobova i smanjenje boli. Međutim, oblozi se trebaju koristiti s oprezom kako bi se izbjegle opekline ili ozljede.

Gimnastika i masaža

Gimnastika i masaža mogu biti korisne komplementarne metode u liječenju Dupuytrenove kontrakture, posebno u početnim fazama i nakon operacije radi vraćanja pokretljivosti prstiju. Međutim, važno je napomenuti da ove metode možda neće u potpunosti riješiti problem i treba ih koristiti pod vodstvom liječnika ili fizioterapeuta. Evo nekoliko preporuka za vježbe i masažu za Dupuytrenovu kontrakturu:

Gimnastika:

1. Istezanje prstiju: Pokušajte istegnuti i ispružiti prste dlana što je više moguće i držite prste u tom položaju nekoliko sekundi. Vježbu ponavljajte nekoliko puta tijekom dana.
2. Kompresija i opuštanje: Prsti se mogu komprimirati i opuštati nekoliko puta dnevno. Ova vježba pomaže u poboljšanju pokretljivosti prstiju.
3. Istezanje dlana: Pokušajte lagano istegnuti dlan, pokušavajući što više raširiti prste. Zadržite istezanje nekoliko sekundi i ponovite vježbu.

Masaža:

1. Nježna masaža: Lagana masaža dlanom i prstima može pomoći u poboljšanju cirkulacije i opuštanju tkiva. Za masažu koristite nježne i kružne pokrete.
2. Masiranje područja s čvorićima: Ako imate čvoriće na dlanu, možete nježno masirati ta područja, pokušavajući omekšati njihova tkiva.

Narodni lijekovi i kućne metode

Dupuytrenova kontraktura je medicinsko stanje koje obično zahtijeva stručno liječenje, posebno u uznapredovalim slučajevima. Unatoč tome, postoji nekoliko kućnih mjera i narodnih lijekova koji mogu pomoći u poboljšanju stanja pacijenta i smanjenju simptoma Dupuytrenove kontrakture, ali ne mogu u potpunosti izliječiti problem. Važno je da prije upotrebe razgovarate s liječnikom o svim promjenama u režimu liječenja.

Narodni lijekovi i kućne metode mogu uključivati:

1. Topli oblozi: Primjena toplih obloga na zahvaćeno područje dlana i prstiju može pomoći u opuštanju mišića i ligamenata, što može privremeno poboljšati pokretljivost. Važno je paziti da oblozi nisu previše vrući kako bi se izbjegle opekline.
2. Vježba: Redovito izvođenje vježbi i istezanja prstiju i dlana može pomoći u održavanju pokretljivosti i smanjenju kontraktura. Vaši zglobovi trebali bi moći izvoditi ove vježbe bez boli ili nelagode.
3. Masaža: Nježne masaže prstima i dlanovima mogu pomoći u poboljšanju cirkulacije i opuštanju mišića. Pitajte profesionalnog terapeuta za masažu ili naučite tehnike masaže za samomasažu.
4. Upotreba ulja i krema: Neki ljudi izvještavaju o pozitivnim rezultatima korištenja ulja i krema za nježnu hidrataciju i njegu kože dlana i prstiju.
5. Održavanje zdrave prehrane i načina života: Održavanje zdravog načina života i pravilne prehrane može poboljšati cjelokupno zdravlje i održati tkiva u dobrom stanju.
6. Korištenje posebnih pomagala: U nekim slučajevima, posebni uređaji, poput posebnih sprava za vježbanje ruku, mogu pomoći u poboljšanju pokretljivosti.

Aponeurotomija iglom.

Iglična aponeurotomija (ili aponeurotomija iglom) je postupak koji se izvodi za liječenje Dupuytrenove kontrakture kada je stanje još u ranoj fazi, a čvorići ili kontrakcije tkiva su mali i mekani. Ovaj postupak može biti alternativa kirurškoj intervenciji i obično se izvodi ambulantno bez potrebe za boravkom u bolnici.

Postupak aponeurotomije iglom uključuje sljedeće korake:

1. Priprema pacijenta: Pacijentu se daje lokalna anestezija kako bi se osigurala udobnost tijekom postupka. Ovaj lokalni anestetik se obično primjenjuje na područje gdje se nalaze Dupuytrenovi kontrakturni čvorovi.
2. Upotreba igle: Medicinska igla se uvodi u područje spoja kontrakture. Liječnik zatim koristi ovu iglu za prekid ili kidanje kontrahiranog vezivnog tkiva (aponeuroze) unutar dlana.
3. Manipulacija prstima: Tijekom postupka, liječnik može izvesti i manipulaciju prstima kako bi olabavio i povećao pokretljivost prstiju.
4. Završetak postupka: Nakon što je postignuta željena korekcija čvora i aponeuroze, postupak je završen.

Nakon aponeurotomije iglom, pacijentu se može propisati fizikalna terapija i savjetovati nošenje posebne udlage ili zavoja za potporu i sprječavanje ponovnog pojavljivanja kontrakture. Oporavak od ovog postupka obično je brži nego nakon kirurške intervencije i omogućuje pacijentu brz povratak normalnim aktivnostima.

Važno je napomenuti da učinkovitost aponeurotomije iglom može biti privremena i da se kontraktura može vratiti u budućnosti. Kirurgija ostaje trajnija opcija liječenja, posebno u uznapredovalim stadijima Dupuytrenove kontrakture. Pacijenti bi trebali razgovarati sa svojim liječnikom o najprikladnijoj metodi liječenja s obzirom na opseg i prirodu njihovog stanja.

Operacija za Dupuytrenovu kontrakturu.

Kirurgija je jedan od načina liječenja Dupuytrenove kontrakture, posebno kada je stanje uznapredovalo do te mjere da značajno ograničava pokretljivost prstiju i uzrokuje nelagodu. Operacija uklanjanja Dupuytrenove kontrakture naziva se fasciektomija. Evo pregleda postupka:

1. Predoperativna priprema: Prije operacije, liječnik procjenjuje pacijenta i područje kontrakture. Raspravlja se o rizicima i koristima operacije.
2. Anestezija: Operacija se može izvesti u lokalnoj ili općoj anesteziji ovisno o raznim čimbenicima, uključujući želje pacijenta i složenost operacije.
3. Pristup kontrakturi: Kirurg pravi mali rez na dlanu u području kontrakture kako bi dobio pristup zahvaćenim ligamentima i tkivima.
4. Uklanjanje kontrakture: Kirurg uklanja ili reže ligamente i tkiva koja uzrokuju kontrakturu. To omogućuje vraćanje pokretljivosti prstiju.
5. Zatvaranje rane: Nakon što se kontraktura ukloni, kirurg zatvara ranu šavovima ili drugim metodama zatvaranja.
6. Rehabilitacija: Nakon operacije, pacijentu se može propisati fizikalna terapija i vježbe za vraćanje pokretljivosti i snage u ruci. To pomaže u sprječavanju ponovne pojave kontrakture.
7. Postoperativna njega: Pacijent se prvo vrijeme nakon operacije treba pridržavati liječničkih uputa za njegu rana i ograničenja kretanja.

Operacija Dupuytrenove kontrakture obično ima dobre rezultate i većina pacijenata doživljava značajno poboljšanje pokretljivosti prstiju. Međutim, kao i kod svake operacije, nije bez rizika i rehabilitacija može potrajati neko vrijeme.

Oporavak od operacije

Nakon operacije Dupuytrenove kontrakture, važno je pravilno se oporaviti kako bi se vratila funkcionalnost šake. Evo općeg pregleda onoga što možete očekivati nakon operacije i koje će mjere pomoći oporavku:

1. Prvi dani nakon operacije: Nakon operacije, ruka će biti fiksirana gipsom ili odvojivim zavojem. Tijekom tog razdoblja važno je izbjegavati opterećenje ruke i slijediti upute kirurga u vezi s njegom ruke i odmorom.
2. Fizikalna terapija: Nakon što se ukloni gips ili zavoj, vaš liječnik ili fizioterapeut može propisati fizikalnu terapiju. To može uključivati razne vježbe za vraćanje pokretljivosti prstiju i dlana. Fizikalna terapija može pomoći u jačanju mišića i ligamenata.
3. Uklanjanje šavova: Ako su vam šavovi postavljeni nakon operacije, bit će uklonjeni u određeno vrijeme koje odredi vaš kirurg.
4. Izbjegavanje vježbanja: Važno je izbjegavati dizanje teških utega i opterećenje ruke nekoliko tjedana nakon operacije.
5. Rehabilitacijske vježbe: Nastavite izvoditi preporučene rehabilitacijske vježbe kako biste povratili pokretljivost i snagu u ruci.
6. Praćenje kod liječnika: Redovito posjećujte svog liječnika kako biste procijenili napredak oporavka i prilagodili liječenje prema potrebi.
7. Praćenje rezidualne kontrakture: U nekim slučajevima, rezidualna kontraktura može ostati nakon operacije. Liječnik će to pratiti i po potrebi može preporučiti dodatne postupke.

Vrijeme oporavka nakon operacije Dupuytrenove kontrakture može varirati ovisno o složenosti operacije i pojedinom pacijentu. Važno je slijediti upute svog liječnika i fizioterapeuta kako biste maksimizirali oporavak pokretljivosti i funkcionalnosti ruke.

Kliničke smjernice

Dupuytrenova kontraktura je kronično stanje karakterizirano zadebljanjem i kontrakcijom vezivnog tkiva (aponeuroze) u dlanu i prstima, što može uzrokovati ograničenu pokretljivost prstiju. Evo nekoliko općih kliničkih smjernica za liječenje Dupuytrenove kontrakture:

1. Posavjetujte se s liječnikom: Ako imate simptome koji upućuju na Dupuytrenovu kontrakturu, obratite se svom liječniku radi dijagnoze i konzultacija. On ili ona će moći procijeniti stanje i preporučiti odgovarajuće liječenje.
2. Procjena kontrakture: Liječnik će procijeniti težinu kontrakture kako bi odredio najbolju metodu liječenja. Kontraktura se može ocijeniti kao I. stupanj (početni), II. stupanj (umjereni) ili III. stupanj (teški).
3. Liječenje: Liječenje Dupuytrenove kontrakture može uključivati:
   • Promatranje i čekanje, posebno u početnim fazama.
   • Iglična aponeurotomija ili injekcije lijekova (kao što su lidaza ili dipropan) u kontrakturne nodule.
   • Operacija uklanjanja čvorova i aponeuroze ako je kontraktura ozbiljno ograničila pokretljivost prstiju.
4. Fizikalna terapija i tjelovježba: Fizikalna terapija i specifične vježbe mogu pomoći u vraćanju pokretljivosti prstiju nakon liječenja ili operacije.
5. Slijeđenje savjeta liječnika: Važno je slijediti upute liječnika i uzimati preporučene lijekove prema potrebi. Redovito dolaženje na preglede i posjećivanje liječnika pomoći će u kontroli i upravljanju vašim stanjem.
6. Prevencija: Dupuytrenova kontraktura često ima genetsku predispoziciju. Ako vi ili vaša obitelj imate Dupuytrenovu kontrakturu u anamnezi, redovito praćenje kod liječnika i korištenje preventivnih metoda mogu biti važni.
7. Briga o sebi: Pratite stanje svojih ruku i prstiju. Ako se pojave novi čvorići ili se simptomi pogoršaju, obratite se liječniku.

Dupuytrenova kontraktura je kronično stanje i njezino liječenje može zahtijevati dugotrajne napore. Stoga je važno ostati u kontaktu s liječnikom i slijediti njegove preporuke za najbolje liječenje stanja.

Prevencija

Dupuytrenova kontraktura je kronično stanje koje često ima genetsku predispoziciju i teško ga je u potpunosti spriječiti. Međutim, postoje neke preporuke i mjere koje mogu pomoći u smanjenju rizika od razvoja ovog stanja:

1. Upravljanje faktorima rizika:

   • Pušenje i konzumacija alkohola mogu povećati rizik od razvoja Dupuytrenove kontrakture. Stoga bi smanjenje ili prestanak pušenja i umjereno pijenje alkohola moglo biti korisno.

2. Pravilna njega ruku:

   • Održavajte dobru higijenu ruku i njegu kože. To će pomoći u sprječavanju iritacije i potencijalnih oštećenja.

3. Zdrava prehrana i razina aktivnosti:

   • Pravilna prehrana i tjelesna aktivnost mogu poboljšati cjelokupno zdravlje i spriječiti razne bolesti, uključujući Dupuytrenovu kontrakturu.

4. Genetsko savjetovanje:

   • Ako imate obiteljsku anamnezu Dupuytrenove kontrakture, konzultacije s genetskim savjetnikom mogu biti korisne u razumijevanju vašeg individualnog rizika i razvoju plana praćenja i prevencije.

5. Rana medicinska pomoć:

   • Ako osjetite prve simptome Dupuytrenove kontrakture, poput zadebljanja prstiju ili ograničene pokretljivosti, što prije se obratite liječniku. Rano liječenje može spriječiti pogoršanje stanja.

Prognoza

Prognoza Dupuytrenove kontrakture može varirati ovisno o nekoliko čimbenika, uključujući:

1. Stupanj kontrakture: Što se ranije postavi dijagnoza i započne liječenje, to je prognoza bolja. Ako je kontraktura rana i ograničena, velika je vjerojatnost da se može postići poboljšanje i održati pokretljivost šake i prstiju.
2. Brzina progresije: Kod nekih pacijenata Dupuytrenova kontraktura može napredovati sporo, dok kod drugih može napredovati brže. Brza progresija može otežati liječenje.
3. Stupanj ograničenja pokretljivosti: Ako je Dupuytrenova kontraktura rezultirala teškim ograničenjem pokretljivosti šake i prstiju, prognoza može biti manje povoljna. U takvim slučajevima može biti potrebna kirurška intervencija kako bi se vratila funkcionalnost šake.
4. Liječenje: Učinkovito liječenje može usporiti napredovanje kontrakture i poboljšati pokretljivost ruke. Liječenje može uključivati fizikalnu terapiju, vježbe, injekcije (kao što su injekcije kolagena ili botulinum toksina), a u nekim slučajevima i kirurško uklanjanje čvorova i tkiva koji uzrokuju kontrakturu.
5. Povezana stanja: Prisutnost drugih medicinskih stanja, poput dijabetesa ili bolesti vezivnog tkiva, može utjecati na prognozu i liječenje Dupuytrenove kontrakture.

Invaliditet

Dupuytrenova kontraktura može ograničiti pokretljivost prstiju i uzrokovati značajnu nelagodu, ali ne rezultira uvijek invaliditetom. Rezultati liječenja i stupanj ograničenja ovise o tome koliko je stanje uznapredovalo i koliko brzo je terapija započeta.

Liječenje Dupuytrenove kontrakture može uključivati fizikalnu terapiju, upotrebu posebnih uređaja za istezanje prstiju, injekcije lijekova poput Xiaflex kolagenaze i operaciju (fasciektomiju) u kojoj se uklanjaju zadebljani ligamenti i tkivo u dlanu.

Ako se ne liječi ili se ne može liječiti, Dupuytrenova kontraktura može napredovati, ograničavajući pokretljivost prstiju. U slučajevima teške Dupuytrenove kontrakture, gdje se prsti ne mogu u potpunosti ispružiti, mogu biti potrebna adaptivna pomagala kako bi se olakšalo obavljanje svakodnevnih zadataka.

Odluka o dodjeli invaliditeta ovisi o stupnju ograničenja koji utječe na sposobnost osobe za obavljanje posla i normalnih svakodnevnih aktivnosti. Također ovisi o zakonodavstvu i standardima koji su na snazi u određenoj zemlji ili regiji.

Ako Dupuytrenova kontraktura ozbiljno utječe na vašu sposobnost obavljanja posla ili svakodnevnih zadataka, važno je razgovarati s medicinskim stručnjacima i socijalnim osiguranjem o statusu invaliditeta te pogodnostima i podršci koje su vam dostupne.

Književnost

Nasonov, EL Reumatologija / Urednici EL Nasonov, VA Nasonova - Moskva: GEOTAR-Media, 2010.