Dušikov oksid

Dušikov oksid ima narkotički analgetski učinak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikacije Dušikov oksid

Koristi se u složenim anestezijskim postupcima putem inhalacije (koristi se poseban uređaj) - zajedno s drugim lijekovima protiv bolova, kao i opijatima i mišićnim relaksansima.

Koristi se za sistemsku anesteziju, gdje nije potrebna duboka anestezija i relaksacija mišića (npr. opći kirurški zahvati, ginekološke ili stomatološke operacije i analgezija tijekom poroda).

Propisuje se za pojačavanje anestetičkog analgetskog učinka drugih anestetika (na primjer, terapijska analgetska anestezija nakon završetka operacije), a također i u slučajevima šoka traumatskog podrijetla (u svrhu prevencije).

Lijek se također koristi za različite vrste boli, uključujući akutnu koronarnu insuficijenciju, pogoršani pankreatitis ili infarkt miokarda.

Može se propisati za analgeziju tijekom raznih medicinskih postupaka ili kada je potrebno isključiti svijest.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Otpustite obrazac

Ljekovita tvar se oslobađa u cilindrima od 10 litara.

[ 11 ]

Farmakodinamiku

Lijek se koristi za inhalacije kako bi se pacijent uveo u anesteziju. Nespecifično utječe na aktivnost živčanih membrana i potiskuje prijenos impulsa s njih u središnji živčani sustav, a istovremeno mijenja kortikalno-subkortikalne veze.

Dušikov oksid ima snažan analgetski učinak. U malim dozama lijek može dovesti do razvoja blage pospanosti i osjećaja opijenosti.

Nakon udisanja, anestetička faza se razvija nakon nekoliko minuta (ako smjesa plinova sadrži najmanje 80% dušikovog oksida, a dodatnih 20% udjela je kisik). Isprva se primjećuje kratka (otprilike 6-8 minuta), ali prilično primjetna faza uzbuđenja, a nakon toga se razvija prva faza ulaska u kiruršku anesteziju.

Opća anestezija se održava na razini dušikovog oksidula od 40-50%, te sukladno tome s povećanim sadržajem kisika. Treba uzeti u obzir da se u tom slučaju ne razvija dovoljna relaksacija skeletnih mišića, zbog čega se, kako bi se postigao potreban terapijski učinak, dušikov oksidul mora kombinirati s drugim mišićnim relaksansima, kao i s inhalacijskim tvarima.

Pacijent se budi 3-5 minuta nakon prestanka opskrbe plinom. Primjećuje se porast broja otkucaja srca i sužavanje perifernih žila. Može doći i do porasta vrijednosti intrakranijalnog tlaka (ICP) i supresije respiratorne aktivnosti.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Farmakokinetika

Lijek prodire u pluća, a zatim se kreće u krvotok. Tvar ostaje u plazmi u otopljenom obliku, ne podliježe metaboličkim procesima.

Potpuno izlučivanje nepromijenjenog elementa događa se kroz pluća nakon 10-15 minuta. Mali dio tvari izlučuje se i kroz epidermu. Vrijeme poluraspada je oko 5-6 minuta.

Lijek dobro prolazi kroz krvno-moždanu barijeru, a također i kroz placentu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Doziranje i administracija

Lijek se primjenjuje inhalacijom: istovremeno s kisikom, kao i drugim tvarima za inhalacijsku anesteziju. Primjenjuje se pomoću posebnih uređaja za plinsku anesteziju. U početku, smjesa treba sadržavati 70-80% dušikovog oksida i 20-30% kisika.

Za uklanjanje boli ili kao preventivna mjera provodi se terapijska anestezija koja sadrži dinitrogen oksid (udio je oko 40-75%).

Za brzo postizanje potrebne dubine sistemske anestezije (indukcije) koristi se didušikov oksid u omjeru 70-75%, a za održavanje tog stanja potrebno je 40-50%. Po potrebi se u smjesu mogu uključiti komponente poput etera, barbiturata ili fluorotana. Kako bi se izbjegla pojava difuzne hipoksije nakon prestanka dovoda dušikovog oksida, potrebno je nastaviti s dovodom kisika još 4-5 minuta.

Za uklanjanje boli tijekom poroda koristi se metoda intermitentne autoanalgezije, kada se dušikov oksidul primjenjuje u koncentraciji od 40-75%, kao i kisik. Žena u porodu treba udisati ovu tvar u trenutku kada kontrakcije počnu, a izdisati na njihovom vrhuncu ili nakon njihovog završetka.

Ako je potrebno isključiti svijest tijekom medicinskih postupaka, provode se inhalacije koje sadrže 25-50% kisika.

Za djecu se porcije odabiru pojedinačno. Dopuštene su inhalacije koje sadrže najmanje 30% kisika, a nakon njihovog završetka kisik se mora davati još 5 minuta kako bi se spriječio razvoj hipoksije.

Kako bi se smanjilo pojačano emocionalno uzbuđenje, kao i povraćanje s mučninom te pojačao učinak lijeka, premedikacija se treba provesti u obliku intramuskularnih injekcija 0,5%-tne otopine diazepama (1-2 ml ili 5-10 mg) ili 0,25%-tne otopine droperidola (2-3 ml ili 5-7,5 mg).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Koristite Dušikov oksid tijekom trudnoće

Inhalacije dušikovog oksida dopuštene su za analgeziju tijekom poroda, ali njegova dugotrajna primjena može dovesti do pobačaja ili negativno utjecati na kasniji razvoj djeteta. Ako je potrebno, lijek se smije koristiti u malim koncentracijama, u kojima su omjeri prema kisiku 1:1. Primjena treba biti kratkotrajna - maksimalno 2-3 udisaja tvari.

Potpuno je zabranjeno koristiti lijek tijekom dojenja. Ako je takva inhalacija potrebna, dojenje treba prekinuti za to razdoblje.

Kontraindikacije

Glavne kontraindikacije:

• prisutnost preosjetljivosti na dušikove okside;
• hipoksija;
• razne patologije živčanog sustava;
• alkoholna intoksikacija ili kronični alkoholizam, jer uporaba droga može dovesti do pojave halucinacija ili osjećaja uzbuđenja.

Oprez pri primjeni lijeka potreban je u slučajevima traumatske ozljede mozga (TBI), povišenog intrakranijalnog tlaka (također ako je prisutan u anamnezi) ili u slučajevima intrakranijalnih tumora otkrivenih tijekom dijagnoze.

Nuspojave Dušikov oksid

Uzimajući u obzir fazu anestezije, mogu se razviti različite negativne manifestacije:

• u fazi indukcije anestezije: može se razviti bradikardija, supraventrikularna aritmija ili zatajenje cirkulacije;
• u fazi izlaska: razvoj difuzne hipoksije, a uz to i postanestetički delirij, na pozadini kojeg se pojavljuju halucinacije i primjećuje se osjećaj zbunjenosti, tjeskobe, nervoze i uznemirenosti (uključujući produljenu uznemirenost);
• produljena primjena: mogu se javiti povraćanje ili mučnina i pospanost (više od 2 dana), a uz to se mogu razviti anemija, respiratorna depresija, disfunkcija koštane srži (pancitopenija ili leukopenija) i polineuropatija. Mogu se javiti i postoperativna zimica i hipertermijska kriza.

[ 24 ], [ 25 ]

Predozirati

Znakovi trovanja uključuju takve izražene poremećaje kardiovaskularnog sustava: aritmije različitog podrijetla, supresiju respiratorne aktivnosti, bradikardiju, smanjeni krvni tlak te pojavu delirija i akutne hipoksije.

Za uklanjanje ovih kršenja treba provesti sljedeće postupke (uzimajući u obzir stanje žrtve):

• za liječenje bradikardije, atropin se mora davati u dozama od 0,3-0,6 mg;
• u slučaju aritmije potrebno je korigirati razinu plinova u krvi;
• ako padne krvni tlak ili dođe do zatajenja cirkulacije, pacijentu treba dati plazmu ili tvari koje zamjenjuju plazmu, a uz to treba smanjiti ili zaustaviti dubinu opće anestezije;
• u slučaju hipertermijske krize potrebno je prekinuti inhalaciju, povećati opskrbu kisikom, a uz to pacijentu dati antipiretik i otkloniti poremećaje neravnoteže vode i elektrolita zajedno s metaboličkom acidozom. Također, po potrebi se primjenjuje dantrolen (intravenski putem drip-infuzije, u dozi od 1 mg/kg; ukupna maksimalna dopuštena doza je 10 mg/kg);
• kako bi se spriječilo ponavljanje krize 1-3 dana nakon kirurškog zahvata, dantrolen treba primijeniti intravenski ili oralno (preporučena doza je 4-8 mg/kg/dan; doza se dijeli u 4 doze). Ako je respiratorna aktivnost potisnuta ili je plućna ventilacija neadekvatna nakon završetka operacije, potrebno je smanjiti dozu anestetika (ako se još uvijek koristi) i osigurati protok zraka kroz dišne putove (ili spojiti pacijenta na ventilator);
• U slučaju delirija, pacijentu treba dati malu dozu opijata nakon što se oporavi od opće anestezije.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Interakcije s drugim lijekovima

Povećanje učinka lijeka primjećuje se kada se kombinira s opijatima, neurolepticima, inhalacijskim anesteticima, trankvilizatorima i antihistaminicima.

Kombinacija s atropinom povećava vjerojatnost razvoja bradikardije, koja se ne može zaustaviti; kombinacija s amiodaronom povećava rizik od snižavanja krvnog tlaka; kombinacija s ksantinima povećava vjerojatnost aritmije.

Pojačavanje učinka na kardiovaskularni sustav (smanjenje vrijednosti otkucaja srca, kao i minutnog volumena srca) događa se uz istodobnu primjenu s fentanilom i njegovim derivatima.

U kombinaciji s dušikovim oksidulom, dolazi do pojačavanja učinka antihipertenzivnih sredstava poput ganglijskih blokatora s diazoksidom, diuretika i antikoagulansa (to uključuje derivate indandiona i kumarina), kao i lijekova koji mogu potisnuti funkciju središnjeg živčanog sustava i aktivnost respiratornih centara.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Uvjeti skladištenja

Preporučuje se čuvanje dušikovog oksida na mjestu nedostupnom maloj djeci. Indikator temperature ne smije prelaziti 25°C.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Rok trajanja

Dušikov oksidul je dopušten za upotrebu unutar 5 godina od datuma proizvodnje lijeka.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Analogi

Analogi tvari su lijekovi Stikoxidal i dinitrogen oksid.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]