Dušnik

Traheja je šuplji cjevasti organ koji služi za propuštanje zraka u i iz pluća. Kod odrasle osobe, traheja počinje u razini donjeg ruba šestog vratnog kralješka, gdje se spaja s grkljanom (u razini krikoidne hrskavice), a završava u razini gornjeg ruba petog prsnog kralješka. Prosječna duljina traheje kod odrasle osobe je 12 cm (od 8,5 do 15 cm), broj trahealnih prstenova varira od 15 do 20 (maksimalni broj je 26). Širina traheje varira od 17 do 19 mm.

Kod djeteta početak dušnika odgovara IV-V vratnom kralješku, a bifurkacija dušnika je na razini III-IV torakalnog kralješka.

Minimalna veličina dušnika odgovara fazi izdisaja, maksimalna - fazi udisaja. Tijekom kašljanja, lumen dušnika se smanjuje za 3-10 puta ovisno o dobi osobe (što je mlađa, to se lumen dušnika više sužava).

Traheja se nalazi u prednjem dijelu vrata (cervikalna regija, pars cervicalis) i u medijastinumu prsne šupljine (torakalna regija, pars thoracica)), granica između kojih ide duž poprečne linije povučene kroz gornji otvor prsnog koša. Cervikalna regija čini 1/3, a torakalna regija 2/3 ukupne duljine dušnika.

Topografski, dušnik je usko povezan s organima prednjeg dijela vrata. Ispred cervikalnog dijela dušnika nalaze se donji dio štitnjače, pretrahealna ploča cervikalne fascije, sternohioidni i sternotiroidni mišići vrata. Jednjak se nalazi iza dušnika. Sa strane se nalazi parni vaskularno-živčani snop, koji uključuje zajedničku karotidnu arteriju, unutarnju jugularnu venu i vagusni živac.

Bifurkacija dušnika graniči s aortnim lukom, brahiocefalnim trunkusom i brahiocefalnom veni, kao i s početnim dijelom lijeve zajedničke karotidne arterije. Stražnja stijenka dušnika graniči s jednjakom cijelom svojom duljinom, od kojeg je odvojena slojem staničnog tkiva. Desno i lijevo između dušnika i jednjaka formiraju se ezofagealno-trahealni žljebovi u kojima prolaze rekurentni živci i donje laringealne arterije.

Uz dušnik sprijeda nalaze se suprasternalni, interaponeurotski, pretrahealni i paratrahealni prostori. U pretrahealnom staničnom prostoru nalazi se neparni venski pleksus štitnjače i u 10-20% slučajeva - dodatna grana iz aorte, usmjerena prema štitnjači (donja štitnjača - a. thyroidea ima). U paratrahealnom staničnom prostoru s desne strane nalaze se limfni čvorovi, vagusni živac, srčane grane graničnog simpatičkog snopa, s lijeve strane - grane graničnog snopa, torakalni duktus.

U visini 5. prsnog kralješka dušnik se dijeli na desni i lijevi glavni bronh. Na mjestu podjele dušnika formira se vilica - bifurkacija (bifurcatio trachea). Na spoju medijalnih stijenki glavnih bronha otkriva se mala izbočina koja se naziva ostruga, kobilica ili karina (carina tracheae). Kut bifurkacije dušnika u prosjeku iznosi 70°. Tijekom udisaja, bifurkacija dušnika pomiče se prema dolje i naprijed za 2-3 cm.

Stijenka dušnika sastoji se od sluznice, submukoze, fibrohrskavične i adventicijske membrane.

Sluznica dušnika obložena je pseudoslojevitim višerednim stupčastim (cilindričnim) epitelom koji leži na bazalnoj membrani. U epitelnom pokrovu dominiraju cilirane epitelne stanice, koje u prosjeku imaju 250 cilija. Pokreti cilija usmjereni su prema gore, prema grkljanu. U pokrovnom epitelu dušnika nalazi se značajan broj vrčastih stanica koje luče sluz. Tu su i bazalne (matične) stanice, endokrinociti (luče norepinefrin, serotonin, dopamin) i neke druge vrste epitelnih stanica. Pravilna ploča sluznice bogata je uzdužno smještenim elastičnim vlaknima, limfoidnim tkivom. U debljini pravilne ploče nalaze se pojedinačni glatki miociti, smješteni uglavnom kružno. Kroz pravilnu ploču sluznice prolaze izvodni kanali brojnih dušničnih žlijezda (gll.tracheales), čiji se sekretorni dijelovi nalaze u debljini submukoze.

Submukoza dušnika, predstavljena labavim vlaknastim vezivnim tkivom, sadrži krvne žile, živce, nakupine limfoidnih stanica i pojedinačne limfocite.

Fibrohrskavična membrana dušnika predstavljena je sa 16-20 hijalinih hrskavica (cartilagines tracheales). Svaka hrskavica ima oblik luka koji zauzima 2/3 opsega dušnika i nije zatvoren straga. Hrskavice su međusobno povezane uskim prstenastim ligamentima (ligg.annularia), koji prelaze u perihondrij koji pokriva hrskavice dušnika. Stražnja membranska stijenka (paries membranaceus) dušnika tvorena je gustim vlaknastim vezivnim tkivom, sadrži snopove miocita. Dušnik je izvana prekriven adventicijom.

Značajke traheje i glavnih bronha povezane sa starenjem

U novorođenčeta je dušnik dug 3,2-4,5 cm. Širina lumena u srednjem dijelu je oko 0,8 cm. Membranska stijenka dušnika je relativno široka, hrskavice dušnika su slabo razvijene, tanke, mekane. U starosti (nakon 60-70 godina) hrskavice dušnika postaju guste, krhke i lako se lome pri kompresiji.

Nakon rođenja, dušnik brzo raste tijekom prvih 6 mjeseci, zatim se njegov rast usporava i ponovno ubrzava tijekom puberteta i adolescencije (12 godina-22 godine). Do 3-4 godine života širina lumena dušnika povećava se za 2 puta. Dušnik djeteta u dobi od 10-12 godina dvostruko je dulji od dušnika novorođenčeta, a do 20-25 godina duljina mu se utrostručuje.

Sluznica stijenke dušnika kod novorođenčeta je tanka i osjetljiva; žlijezde su slabo razvijene. Kod novorođenčeta se dušnik nalazi visoko. Njegov početak je u razini II-IV vratnih kralježaka, a račvanje dušnika odgovara II-III prsnim kralješcima. Kod djeteta od 1-2 godine gornji rub dušnika nalazi se u razini IV-V vratnih kralježaka, u dobi od 5-6 godina - ispred V-VI kralježaka, a u adolescenciji - u razini VI vratnog kralješka. Do 7. godine života račvanje dušnika nalazi se ispred IV-V prsnih kralježaka, a nakon 7 godina postupno se smješta u razinu V prsnog kralješka, kao kod odrasle osobe.

Desni glavni bronh kod novorođenčeta odlazi od dušnika pod manjim kutom (26°) nego lijevi (49°), a u svom smjeru je poput nastavka dušnika. Glavni bronhi posebno brzo rastu u prvoj godini djetetova života i tijekom puberteta.

[ 1 ], [ 2 ]