Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Poremećaj jednakosti zjenica (anizokorija)
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Pregled zjenica je od posebne važnosti za dijagnosticiranje velikog broja patoloških stanja.
Mala razlika u veličini zjenica javlja se kod 15-20% zdravih ljudi i kongenitalna je. Izražena anizokorija može imati dva uzroka:
- I. "Oftalmološki": strukturni defekt mišića šarenice, posljedice iritisa, uveitisa, traume, refrakcijskih pogrešaka itd. U ovom slučaju često se otkriva različita oštrina vida u lijevom i desnom oku.
- II. "Neurološka" anizokorija:
- anizokorija je izraženija u mraku
- Anizokorija je izraženija pri jakom svjetlu.
Za pregled zjenica u mraku (zamračenoj prostoriji), isključite sve izvore svjetlosti i držite svjetiljku blizu pacijentove brade, osiguravajući dovoljno difuznog svjetla za mjerenje veličine zjenice.
Jarko svjetlo se osigurava uključivanjem izvora svjetlosti i usmjeravanjem snopa svjetiljke izravno u zjenicu.
[ I. Anizokorija je izraženija u mraku
U ovoj situaciji, abnormalna zjenica je manja jer se teško širi. Ovdje je potrebno razlikovati četiri moguće situacije.
Jednostavna (fiziološka) anizokorija opaža se kod 20% zdravih osoba. Zjenice su pravilnog oblika s živahnom reakcijom na svjetlost. Ponekad poprima oblik "ljuljačke" ("izmjenična" anizokorija). Veličina anizokorije je obično manja od 1 mm.
Hornerov sindrom (ptoza, mioza i anhidroza). Mioza je mala, tako da anizokorija u prosjeku iznosi oko 1 mm u osvijetljenoj prostoriji, postaje manja na jakom svjetlu i uočljivija u mraku. Najspecifičniji znak Hornerovog sindroma je kašnjenje u širenju miotičke zjenice u usporedbi s normalnom zjenicom pri promatranju 15-20 sekundi u mraku.
Aberantna regeneracija. U slučaju neishemičnog oštećenja okulomotornog živca (trauma, kompresija), regenerirajući aksoni potonjeg (na primjer, do donjeg ravnog mišića) mogu rasti na aberantan način, dosežući m. sphincter iris. U tom slučaju, pri pokušaju gledanja prema dolje, zjenica će se također suziti. Ovo suženje zjenice je sinkineza. Iako je anizokorija kod aberantne regeneracije izraženija u mraku, abnormalna zjenica je uža u mraku, a šira na jakom svjetlu.
Adiejeva uporna tonička (široka) zjenica rezultat je dugotrajne denervacije (pupilotonije). Također može postati manja od normalne zjenice. Kod pupilotonije, zjenica se ne širi na svjetlost ili ima sporiji odgovor na svjetlost. Njezin uzrok nije u potpunosti poznat.
II. Anizokorija je izraženija pri jakom svjetlu
U ovoj situaciji, abnormalnost je veća zjenica, budući da se teško sužava. Ova situacija je moguća u sljedeća tri slučaja.
Eddiejeva tonička zjenica. Mehanizam toničke zjenice je dvostruk. Prvo, oštećenje cilijarnog tijela dovodi do postganglijske parasimpatičke denervacije sfinktera i cilijarnog mišića. Ako su ovi mišići denervirani, zahvaćena zjenica postaje proširena i slabo reagira na svjetlost. Osim toga, zbog poremećaja akomodacije, čitanje je otežano.
Unutar nekoliko dana nakon denervacije razvija se kolinergička preosjetljivost i aberantna regeneracija parasimpatičkih vlakana, što rezultira segmentalnom paralizom i kontrakcijom sfinktera s pokretima nalik crvima i sporim toničkim kontrakcijama sfinktera tijekom pokušaja akomodacije. Nakon mjeseci ili godina, tonička zjenica postaje manja i javlja se segmentalna paraliza sfinktera sa slabim odgovorom na svjetlost, toničkim odgovorom zjenice na akomodaciju i kolinergičkom preosjetljivošću.
Paraliza okulomotornog (III) živca. Okulomotorni živac uključuje preganglijska parasimpatička vlakna do sfinktera i cilijarnog mišića, inervira m. levator palpebrae, m. rectus superior, m. rectus medialis i m. obliqus inferior. Kliničke manifestacije njegovog oštećenja uključuju ptozu, midrijazu i oftalmoplegiju. Zjenica je proširena više nego normalno i slabo reagira na svjetlost.
Farmakološka midrijaza. Proširenje zjenica može biti posljedica upotrebe simpatomimetika, koji stimuliraju dilatator, ili antikolinergika, koji blokiraju konstriktor (kokain, amfetamin, atropin, skopalamin itd.)
Izolirana fiksna proširena zjenica.U odsutnosti znakova oftalmopareze, vjerojatnost oštećenja trećeg živca kao uzroka izolirane fiksne proširene zjenice postaje vrlo beznačajna. Treba uzeti u obzir varijante tonične zjenice ili farmakološke midrijaze.