Abnormalnosti veličine zjenica

Proširene zjenice (promjera više od 5 mm) nazivaju se midrijaza.

Sužene zjenice (manji od 2 mm u promjeru) nazivaju se mioza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Bilateralna dilatacija zjenica (midrijaza)

Ovaj fenomen se opaža:

1. Kao bezopasna benigna značajka kod vegetativno labilnih simpatikotoničnih osoba.
2. Za korisnike kontaktnih leća.
3. U slučaju oštećenja srednjeg mozga.
4. Kao posljedica poremećaja reakcije na svjetlost (često tijekom duboke kome).
5. Često s lokalnom ili unutarnjom primjenom lijekova koji uzrokuju midrijazu (također i s skrivenom primjenom atropinskih lijekova).

Zjenice se mogu proširiti zbog tjeskobe, straha, boli, hipertireoze, srčanog zastoja, cerebralne anoksije, a ponekad i kratkovidnosti. Zjenice se također mogu proširiti zbog mišićne aktivnosti, glasnih zvukova i dubokog udaha.

[ 4 ], [ 5 ]

Bilateralno patološko suženje zjenica (mioza)

Bilateralna mioza se opaža:

1. Kao benigna značajka (osobito u starijoj dobi) i ponekad kod dalekovidnosti.
2. Kao normalna reakcija na jako svjetlo u prostoriji u kojoj se provodi studija.
3. Kada su zahvaćeni pon i mali mozak, među ostalim neurološkim simptomima opaža se bilateralna mioza, a često je praćena oštećenjem svijesti (zjenice ovdje postaju vrlo male - „točkaste“).
4. Lokalnom primjenom lijekova (pilokarpin kod pacijenata s glaukomom) ili unutarnjom primjenom lijekova (derivati morfija).
5. Za sifilis, dijabetes i liječenje levodopom.

Mioza se može javiti i tijekom spavanja, u dubokoj komi, povišenom intrakranijalnom tlaku s bilateralnom zahvaćenošću vlakana m. dilatator.

Razlika u veličini zjenica u mirovanju (anizokorija)

Anizokorija ukazuje ili na jednostrano patološko proširenje ili na jednostrano patološko suženje zjenice.

Jednostrana patološki proširena zjenica

Mogući razlozi:

1. Okulomotorna paraliza (praćena ptozom i često paralizom vanjskih očnih mišića).
2. Eddiejev sindrom obično ima jednostrane ili pretežno jednostrane manifestacije (odsutnost pupilarnog svjetlosnog odgovora s očuvanim konvergencijskim odgovorom s toničnom dilatacijom, često odsutni tetivni refleksi; uglavnom se javlja kod žena; obično je familijarno).
3. Jednostrana lokalna primjena lijekova koji uzrokuju midrijazu.
4. Cilijarni ganglionitis.
5. Jednostrano oštećenje prednjih dijelova oka (često popraćeno širenjem krvnih žila, deformacijom zjenice sinehijama).
6. Jednostrana midrijaza kod migrene (ali često i mioza kod Hornerovog sindroma, posebno kod klaster glavobolje).

Jednostrana patološki sužena zjenica

(mogući razlozi):

1. Hornerov sindrom.
2. Jednostrana lokalna primjena miotskih lijekova.
3. Neke jednostrane lokalne lezije prednjih očnih komora (na primjer, sa stranim tijelom u rožnici ili intraokularno).
4. Sifilis (rijetko jednostran).
5. Za iritaciju trećeg živca.

"Benigna centralna anizokorija":

Razlika u veličini zjenice rijetko je veća od 1 mm, uočljivija je pri slabom osvjetljenju; veličina manje zjenice se često mijenja.

Abnormalan oblik i položaj jedne ili obje zjenice

Abnormalnosti oblika (ovalni ili druge deformacije) obično su posljedica očne bolesti i opažaju se kod:

1. Kongenitalna ektopična zjenica, kada je deformacija usmjerena uglavnom prema gore i prema van, često popraćena dislokacijom leće i drugim očnim anomalijama
2. Iritis ili djelomični nedostatak šarenice, s priraslicama i djelomičnom atrofijom šarenice (npr. kod tabes dorsalis).

Drugi poremećaji uključuju pupilarni hippus (spontane, djelomično ritmičke kontrakcije koje se mogu javiti normalno, ali se javljaju i kod katarakte, multiple skleroze, meningitisa, kontralateralnih vaskularnih moždanih udara ili tijekom oporavka od paralize okulomotornog živca).

Obostrano sužene zjenice s normalnom ili blago oslabljenom reakcijom na svjetlost mogu se naći kod nekih ljudi - kao individualna značajka; među zdravim osobama kao normalna reakcija na intenzivno osvjetljenje, traumatske predmete pred očima, razne prijeteće trenutke (zaštitni refleks); kod pacijenata s teškim dijabetičkim oštećenjem postganglijskih simpatičkih vlakana koja idu prema dilatatornoj zjenici; kod pacijenata s gliomima, ependimomima leđne moždine, s procesom u području ciliospinalnog centra; kod pacijenata sa siringomijelijom.

Bilateralno sužene zjenice s oštro oslabljenom ili odsutnom reakcijom na svjetlost mogu se pojaviti u stanjima praćenim trofotropnim pomacima (tijekom spavanja, probave, umjerene arterijske hipotenzije, vagotonije); kod neuroloških bolesti (meningealni procesi, encefalitis, tumori mozga, sifilis, Argyll Robertsonov sindrom); kod psihogenih i mentalnih bolesti (histerija, epileptička demencija, depresija, imbecilnost); kod intraorbitalnih bolesti (glaukom, povišen krvni tlak u žilama šarenice kod starijih osoba); kod trovanja opijumom, morfinom, bromom, anilinom, alkoholom, nikotinom; kod uremične kome.

Bilateralno proširene zjenice s očuvanim odgovorom zjenice na svjetlost mogu se javiti u sljedećim slučajevima: kod stanja i bolesti praćenih ergotropnim pomacima (tiretoksikoza, arterijska hipertenzija, eklampsija trudnica, febrilna stanja, akutni upalni proces, povećana pažnja, opasnost); kao karakteristična značajka vegetativno labilnih osoba, simpatotoničara; u istim patološkim stanjima kao i sužene zjenice s normalnim odgovorom na svjetlost, samo u ranijim fazama, stadijima bolesti, tj. u fazi iritacije simpatičkih putova koji idu prema zjenici (dijabetes melitus, siringomijelija, gliomi, ependimomi leđne moždine); kod osoba koje koriste kontaktne leće.

Proširene zjenice s odsutnom ili oštro oslabljenom reakcijom na svjetlost javljaju se u slučajevima trovanja atropinom, kokainom; gljivama, biljkama koje sadrže antikolinergičke otrove; kininom, ugljičnim monoksidom; pri primjeni midrijatika (uključujući lijekove koji barem djelomično sadrže atropin); botulizmu; teškom oštećenju srednjeg mozga.

Anizokorija je nejednakost zjenica desnog i lijevog oka. Proširenje zjenice s jedne strane i očuvanje reakcije na svjetlost mogu se primijetiti kod Pourfour du Petit sindroma (proširenje zjenice, egzoftalmus, lagoftalmus), iritacije simpatičkih putova do zjenice patološkim procesima u području vrata, lokalnog djelovanja simpatomimetičkih lijekova (kada se ukapaju u oko), migrene, klaster sindroma. Iritacija simpatičkih pupilarnih putova s jedne strane dovodi do proširenja zjenice na istoj strani.

Proširenje zjenice s jedne strane s odsutnošću ili slabljenjem reakcije na svjetlost može se uočiti kod Adiejevog sindroma, jednostranog oštećenja okulomotornog živca, posttraumatske iridoplegije, difterije (oštećenja cilijarnih živaca). Uzrok je pareza ili paraliza sfinktera zjenice zbog prekida parasimpatičkih pupilarnih puteva u cilijarnom gangliju ili distalno.

Suženje zjenice s jedne strane i očuvanje reakcije na svjetlost najčešće se nalaze kod Hornerovog sindroma. Ovaj sindrom se javlja kod oštećenja lateralnih dijelova ponsa, produžene moždine, kao i kod oštećenja ciliospinalnog centra i odgovarajućih pre- i postganglijskih simpatičkih vlakana (izmjenični sindromi Babinski-Nageotte, Sestan-Chene, Wallenberg-Zaharčenko; sindromi Villaret, Pancoast, Dejerine-Klumpke, Murphy, Naffziger, Romberg, Godtfredsen).

Suženje zjenice s jedne strane s oštro oslabljenom reakcijom na svjetlost ili njezinim odsutnošću javlja se kod patologije cilijarnog čvora (Charlinov sindrom: bol u unutarnjem kutu orbite, rinoreja, herpetički keratitis, suzenje), lokalnog djelovanja kolinomimetika, kombinacije Hornerovog sindroma s intraorbitalnom patologijom na istoj strani (glaukom). Razlog tome je iritacija parasimpatičkih zjeničnih vlakana s jedne strane, što dovodi do grča sfinktera zjenice na istoj strani.

Savršena simetrija nije karakteristična za tijelo: mala razlika u veličini zjenica je prilično česta. Gotovo četvrtina normalne populacije ima klinički primjetnu (0,4 mm ili više) anizokoriju. Ovaj fenomen postaje izraženiji s godinama; ovaj stupanj anizokorije javlja se kod 1/5 osoba mlađih od 17 godina i kod 1/3 osoba starijih od 60 godina. Postoji anizokorija koja se smanjuje na jakom svjetlu. Nije znak nikakve bolesti i naziva se "jednostavna anizokorija".

Hippus - brzo izmjenjivo sužavanje i širenje zjenice, neovisno o vanjskoj podražaji - može se pojaviti kod zdravih ljudi, ali se opaža i u nastanku katarakte, multiple skleroze, meningitisa, moždanog udara, narkolepsije te tijekom oporavka od oštećenja trećeg kranijalnog živca.

[ 6 ], [ 7 ]