Ehinokokoza: antitijela protiv ehinokoka u krvi

Antitijela na ehinokok normalno nisu prisutna u krvnom serumu.

Ehinokokoza (sin.: echinococcus granulosis, cysticercus polymorphus itd.). Koža je zahvaćena u 8% slučajeva. Ciste se razvijaju u potkožnom masnom sloju u obliku tumorolikih tvorbi, postupno se povećavajući u promjeru do 5-6 cm ili više, polukuglastog su oblika, gusto elastične konzistencije, fluktuirajuće su, prozirne u propuštenoj svjetlosti. Ako ehinokok ugine, sadržaj ciste podliježe kazeoznoj nekrozi i kalcificira se. Ponekad se, uz dodatak sekundarne infekcije, stvaraju apscesi i ulkusi. Mogu se uočiti urtikarijalni osipi.

Patomorfologija. Promjene tipa cisticerkusa tipične su za ljudsku kožu: u dermisu se nalaze mnogi mjehurići, u donjem dijelu nalazi se gusti leukocitni infiltrat u kojem se nalazi cistasta šupljina ispunjena velikim brojem ovalnih ili vrpčastih hidatida s malim hiperkromnim jezgrama. Među njima se ponekad može vidjeti skoleks (glava), oko kojeg se razvija reaktivna upala uz prisutnost višejezgrenih divovskih stanica. Nakon toga, stanične vrpce ehinokoka pucaju, podliježu nekrozi, impregniraju se kalcijevim solima i inkapsuliraju.

Ehinokokoza, tkivna helmintijaza uzrokovana larvalnim stadijima Echinococcus granulosus ili Echinococcus multilocularis. Kod ljudi, Echinococcus granulosus uzrokuje stvaranje jednokomornih cista, uglavnom u jetri i plućima (hidatidna ehinokokoza), dok Echinococcus multilocularis uzrokuje stvaranje višekomornih (alveolarnih) lezija (višekomorna ehinokokoza), koje imaju sposobnost invazivnog rasta u susjednim tkivima. Dijagnoza bolesti predstavlja određene poteškoće. Eozinofilija se primjećuje u manje od 25% slučajeva.

Za dijagnozu ehinokokoze razvijene su serološke dijagnostičke metode: RPGA, RSC, reakcija lateks aglutinacije s antigenom iz tekućine ehinokoknih mjehura i ELISA.

Najučinkovitija metoda za dijagnosticiranje ehinokokoze je ELISA metoda. Međutim, upotreba ove metode ograničena je činjenicom da mnogi nositelji ehinokoknih cista ne razvijaju imunološki odgovor, a antitijela se ne stvaraju u krvi. ELISA daje pozitivne rezultate kod 90% pacijenata s cistama u jetri i samo kod 50-60% pacijenata s oštećenjem pluća. Visoki titri antitijela (iznad 1:400) imaju osjetljivost od 90% i specifičnost manju od 100% u slučajevima s kćerinskim cistama u jetri i na peritoneumu; 60% osjetljivost - s oštećenjem pluća i kostiju; 10% - lažno pozitivni rezultati (cisticerkoza, kolagenoze, maligne neoplazme). Nakon kirurškog uklanjanja cista, određivanje antitijela na ehinokok u serumu koristi se za praćenje radikalnosti operacije. Nestanak antitijela 2-3 mjeseca nakon operacije ukazuje na radikalno uklanjanje ciste, smanjenje titra antitijela i njegov naknadni rast u postoperativnom razdoblju - na recidiv ciste. U nekim slučajevima, nakon uspješnog kirurškog liječenja, povišeni titri mogu perzistirati godinama. Maksimalna detekcija ehinokokoze ELISA metodom (do 98%) zabilježena je kada su ehinokokne vezikule živog parazita lokalizirane u jetri, trbušnoj šupljini i retroperitonealnom prostoru, kao i kod višestrukih i kombiniranih lezija. U slučaju oštećenja pluća, kao i u prisutnosti jedne do tri male ciste (do 2 cm), učinkovitost serološke dijagnostike je niža i fluktuira unutar 70-80%. ELISA metoda je najmanje informativna za ehinokokozu živčanog (leđna moždina ili mozak, oko), mišićnog ili koštanog tkiva, kao i u slučaju mrtvog i kalcificiranog parazita (osjetljivost ne prelazi 40%). Visoki titri antitijela mogu biti kod pacijenata s aktivnim procesom, najčešće lokaliziranim u trbušnim organima. U slučaju plućne lokalizacije ehinokokne ciste (čak i u prisutnosti velike ciste), titri antitijela mogu biti niski.

Niski titri antitijela na ehinokok mogu se otkriti u ranom razdoblju bolesti (ciste promjera do 2 cm), kao i s kalcificiranim membranama larvalnih cista; nagli pad titra moguć je u uznapredovalom procesu, u kasnoj, neoperabilnoj fazi ehinokokoze.

Prilikom korištenja seroloških metoda za dijagnosticiranje ehinokokoze, lažno pozitivni rezultati su mogući u prisutnosti nespecifičnih antitijela u krvi koja su po strukturi slična antitijelima na ehinokok. Najčešće se lažno pozitivni rezultati otkrivaju kod somatskih i zaraznih bolesti praćenih opsežnim destruktivnim procesima u zahvaćenim organima (ciroza jetre, tuberkuloza pluća i drugih tkiva, onkološke bolesti). Lažno pozitivne reakcije su moguće i kod drugih helmintijaza (na primjer, opisthorhijaza, fasciolijaza i cisticerkoza).

Serološke studije koriste se za primarnu dijagnostiku ehinokokoze, procjenu rezultata kirurškog i konzervativnog liječenja te promatranje pacijenata u dinamici, kao i za rano otkrivanje recidiva bolesti. Lokalizacija i održivost larvocista Echinococcus hydatidosis i alveolarnih larvocista, intenzitet invazije, kao i stanje imunološkog sustava domaćina utječu na intenzitet stvaranja antitijela i detekciju invadiranih pomoću seroloških reakcija.

Indikacije za serološke testove:

• prisutnost volumetrijske formacije ili cista u jetri i drugim organima;
• epidemiološki značajni kontingenti - pojedinci klasificirani kao rizične skupine (lovci i članovi njihovih obitelji, stočari, pastiri i stočari, radnici u kožarama itd.), kao i oni koji žive u žarištima ehinokokoze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]