Echography in Obstetrics

Trenutačno, ekografija je vodeća metoda istraživanja opstetricije. Korištenje moderne opreme omogućuje vam da odredite trudnoću već za 4,5 tjedana (računajući od prvog dana posljednje menstruacije). Tijekom tog razdoblja, dijagnoza trudnoće se temelji na formiranje otkrivanje anehogennoe (jaje) od promjera oko 0,5 cm, okružen hyperechoic ring korionski dlakavi 0.1-0.15 cm debljine. U 5-5.5 tjedna, u većini slučajeva to je moguće dobiti sliku embrija , čija je koštana parička veličina u tim uvjetima trudnoće 0,4 cm. Istodobno se određuje srčana aktivnost embrija.

U 8 tjedana fetalno jaje zauzima gotovo polovicu volumena maternice. U istom razdoblju, vilous chorion, koji je prethodno uniformno pokrivao cijelu periferiju fetalnog jajeta, zgušnjava se na relativno malom prostoru i potiče na budućnost posteljice. Istodobno, ostatak koriona gubi svoje živce, atrofira i pretvara se u glatku koru.

U 9 tjedana glava embrija se vizualizira kao zasebna anatomska cjelina. U istom razdoblju pojavljuju se prvi put fetalni pokreti, a 10 tjedana počinju biti određeni njegovim udovima. Srčana aktivnost fetusa prolazi kroz promjene u ranim fazama trudnoće. U 5 tjedana otkucaja srca je 120-140 po minuti, u 6 tjedana - 160-190 u minuti, na kraju I trimestra - 140-60 minuti, a naknadno otprilike zadržao na istoj razini.

Trajanje trudnoće u prvom tromjesečju može se utvrditi na temelju mjerenja prosječnog promjera fetalnog jaja ili veličine fetusa kocciksa-parieta. Da biste to učinili, upotrijebite tablice ili posebne jednadžbe.

Prosječna pogreška u određivanju razdoblja trudnoće za mjerenje fetusa je ± 5 dana i KTP ± 2,2 dana.

Uz višestruke trudnoće u šupljini maternice, pronađena su 2 fetalna jaja i još više (u budućnosti, plodovi). Treba napomenuti da ne uvijek višestruka trudnoća završava rođenjem više djece. To je zbog činjenice da u nekim slučajevima postoji spontani pobačaj ili intrauterinska smrt jednog od fetusa.

Za nerazvijenu trudnoću karakteristično je smanjenje veličine fetusa u usporedbi s očekivanim trajanjem trudnoće, deformiranjem, stanjivanjem koriona. Promatrajte i fragmentaciju, raspadanje jajašca i nejasnoće njezinih kontura. U nekim slučajevima, nalazi se u donjim dijelovima maternice. Uz to, ne može se registrirati srčana aktivnost.

U značajnom broju opažanja, embrij u maternici je odsutan (anembrionia). Ako se anemrizija otkrije nakon sedam tjedana trudnoće, ne preporučuje se održavanje trudnoće. Valja napomenuti da na temelju samo jedne ekoografske studije, nije uvijek moguće dijagnosticirati nerazvijenu trudnoću. Stoga je često potrebno preispitati. Odsutnost povećanja veličine fetusa nakon 5-7 dana potvrđuje dijagnozu.

Prijeteći pobačaj javlja češće zbog povećane kontraktilne aktivnosti maternice. Klinički se manifestira bol u donjem dijelu trbuha i na donjem dijelu leđa. Dok se održava veza između maternice i fetusa, podaci o egaografiji obično se ne razlikuju od onih u normalnoj trudnoći. U onim slučajevima kada fetalni jaje exfoliira iz kreveta, a između njega i zida maternice nalaze se prazni prostori, što ukazuje na nakupljanje krvi. S značajnim odmakom, opaženo je smanjenje rupture fetusa i smrt embrija. Klinički, u tim je slučajevima obično zabilježen intenzitet krvarenja iz genitalnog trakta. Prijetnja prekida također se može naznačiti skraćivanjem cerviksa na 2,5 cm ili manje, kao i širenjem cervikalnog kanala.

S nepotpunim abortusom, veličina maternice je znatno manja od očekivanog trajanja trudnoće. U šupljini maternice vidljive su male guste, povećane komponente ehogenosti ili pojedinačne razbacane eko-strukture (ostaci fetalnog jaja i krvnih ugrušaka). U isto vrijeme, fetalni jaje se ne vizualizira. Šupljina maternice obično je nešto povećana.

Uz potpuni pobačaj maternica se ne povećava. Šupljina maternice ili nije vizualizirana, ili ima male dimenzije. Nedostatak dodatnih echostructures u njoj označava potpuni pobačaj. U tim slučajevima nema potrebe za kirurškom intervencijom.

Sklizanje mjehurića je rijetka komplikacija, a njegova prevalencija je 1 slučaj za 2000-3000 trudnoća. To se događa kao posljedica oštećenja fetusnog jaja i transformacije koriona u groinlike formacije. Oni su prozirni mjehurići veličine jabuke na lješnjaku i još mnogo toga. Ove mjehuriće se pune tekućinom koja sadrži albumin i mucin.

Dijagnoza skidanja mjehura temelji se na otkrivanju u šupljini maternice višestrukih anekogenih eokstruktura okruglog ili ovalnog oblika. U značajnom broju promatranja unutar ove formacije zapaženo je pojava ehogenih zona različitih veličina i oblika, što upućuje na prisutnost krvi. Oko 2/3 slučajeva se nalaze jednostrani ili dvostrani višekorisni fluidni oblik (teka-lutealna cista). Njihov promjer varira od 4,5 do 8 cm. Nakon uklanjanja mokraćnog mjehura, ove ciste postupno smanjuju veličinu i nestaju. U sumnjivim slučajevima treba preporučiti definiciju korionskog gonadotropina u krvi, čija se koncentracija značajno povećava u prisutnosti ove patologije.

S ektopičnom trudnoćom na području prstena maternice, nalazi se anekogena formacija zaobljenog oblika (fetalni jaje), okružena obodom ženskog koriona. Njegova veličina otprilike odgovara očekivanom trajanju trudnoće. Ponekad se unutar ove formacije može vidjeti embrij i uspostaviti njegovu srčanu aktivnost.

Uz trbušnu tubuloznu trudnoću na stranu maternice može se naći tekućina različitih veličina i oblika koji sadrže više amorfnih eokstruktura i fino raspršenu suspenziju koja se može premjestiti (krv). U slučaju puknuća fetusa, slobodna tekućina detektira se u prednjem prostoru, a ponekad s obilnim krvarenjem i u trbušnoj šupljini žene. Sadrži pomaknu fino raspršenu suspenziju i amorfni ehostrukturij. U nedostatku krvarenja u ektopičnoj trudnoći, detektira se zadebljani hipereokalni endometrij, a u prisutnosti krvarenja obično se ne otkriva, dok se šupljina maternice povećava.

Septum u maternici je vidljiv kao prilično debela formacija, ide u anteroposteriorni smjer. Podjela može biti potpuna ili nepotpuna. S nepotpunim septom, utorna šupljina obično se sastoji od dvije polovice različitih veličina. A u značajnom broju slučajeva, možete vidjeti da je u jednoj od polovica plod, au drugoj - posteljicu. Ultrazvučna dijagnoza cijelog septuma predstavlja velike poteškoće. Na skenira ove patologije, u jednoj polovici maternice, određuje fetalni jaje, au drugom - zadebljanog endometrija.

Kombinacija trudnoće s intrauterinim kontraceptivima nije neuobičajena. Budući da je s razvojem trudnoće najlonska nit izvučena u šupljinu maternice, postoji pogrešna ideja o gubitku kontracepcije. U prvom tromjesečju trudnoće, otkrivanje intrauterinih kontraceptiva ne predstavlja poteškoće. Obično je kontraceptiv vanvanjski. Pri skeniranju se intrauterini kontraceptivi definiraju kao hipereokusne formacije raznih oblika, uglavnom u donjim dijelovima maternice. U drugoj polovici trudnoće intrauterinska kontracepcija nije uvijek vidljiva. To se, s jedne strane, odnosi na malu veličinu, a s druge strane na činjenicu da je često "zatvoreno" velikim dijelovima fetalnog tijela.

Od tvorbi volumena tijekom trudnoće najčešće se susreće cista žutog tijela. Obično je formiranje promjera 3-8 cm s debelim zidovima (0,2-0,5 cm). Interna struktura ciste je vrlo raznolika. Može imati mrežastu unutarnju strukturu, sadržavati nepravilno oblikovani septum, razne oblike uskih zatvorenosti, te također biti potpuno ispunjen hiperehostima (krvlju). Karakteristična značajka ove ciste je da postupno smanjuje veličinu i nestaje za 1-3 mjeseca.

Važnost II i III trimestru trudnoće ima osnivanje, fetalni težinu, njegov rast i pothranjenosti. U tu svrhu, u centimetrima mjeri biparietal frontalno-okcipitalna Dimenzije fetalni glave (T), prosječna opseg trbuha (F), duljina femura (B), tibia, nadlaktične (II) kosti noge, interhemisferične veličine malog mozga, prosječnog poprečnog promjera srca [ (C) je jedan od veličine koja proizlazi iz perikarda do perikarda, a drugi - na suprotnom zidu perikarda do kraja da interventrikularni septum]. Da biste odredili ove parametre, koristite posebne tablice, nomogramove, matematičke jednadžbe i računalne programe.

U našoj zemlji najrasprostranjeniji stolovi, jednadžbe i programi koje je razvio VN. Demidov i suradnici. Dakle, pogreška u određivanju trajanja trudnoće pri korištenju računalnih programa razvijenih od strane ovih autora pokazala se znatno manjom nego kada se koriste jednadžbe i programi koje predlažu drugi istraživači. Prosječna pogreška u određivanju gestacijske dobi kod korištenja računalnog programa bila je ± 3,3 dana u drugom tromjesečju, ± 4,3 u trećem tromjesečju i ± 4,4 dana u slučaju hipotrofije.

Za određivanje težine (M) fetusa u III. Tromjesečju trudnoće, VN. Demidov i sur. Predložio je sljedeću jednadžbu:

M = 33,44 × T ^{2 -} 377,5 × F + 15,54 × X ^{2 -} 109,1 × F + 63,95 × C ² + 1,7 × C + 41,46 × B ^{2 -} 262 , 6 × B + 1718.

Ova jednadžba daje dosta zadovoljavajuće rezultate, ali najpouzdanije se informacije mogu dobiti pomoću računalnog programa. Razvili su ih i ti autori. Prosječna pogreška u određivanju težine fetusa pri korištenju ovog programa bila je u drugom tromjesečju trudnoće + 27,6 g, ± 145,5 g u drugom trimestru i ± 89,0 g u svojoj hipotrofiji

Za određivanje hipotrofije, također se može upotrijebiti sljedeća jednadžba (predlaže VN Demidov i koautori):

K = (0,75 × GAcer + 0,25 × GAfoot - 0,25 × GAhead - 0,75 × GAabd) × 0,45 + 0,5,

Gdje je GAcer razdoblje trudnoće za interemisferičnu veličinu malog mozga; GAfoot - rok trajanja trudnoće; GAhead - razdoblje trudnoće za prosječni promjer glave; Gauba - razdoblje trudnoće prema prosječnom promjeru trbuha.

U ovom slučaju, stupanj hipotrofije (K) određuje se kako slijedi: stupanj hipotrofije 0 (nema hipotrofije) - K <1; stupanj I - 1 ≤ K <2; stupanj II - 2 ≤ K <3; stupanj III - 3 ≤ K. Točnost definicije hipotrofije pri korištenju ove jednadžbe iznosi 92%, a stupanj je 60%.

Za otkrivanje markera kromosomske patologije važna je ekografija. Najsigurniji porast u fetalnom prostoru ovratnika u razdoblju od 11-14 tjedana. Utvrđeno je da debljina okvira ne bi smjela biti veća od 2,5 mm. Njegovo povećanje (debljina od 3 mm ili više) ukazuje na prisutnost kromosomske patologije u 1/3 slučajeva. Najčešći: Down sindrom (oko 50% slučajeva), Edwardsov sindrom (24%), Turnerov sindrom (10%), Patau sindrom (5%), ostala kromosomska patologija (11%). Između debljine okovratnog prostora i učestalosti kromosomske patologije uspostavlja se prilično jasan odnos. Kada debljina potiljačni poremećaji 3 mM genotip ispunjeni na 7% voća, 4 mm - 27%, 5 mm - 53%, 6 mm - 49%, 7 mm - 83%, 8 mm - 70% i 9 mm - u 78%.

Određene informacije o prisutnosti kromosomske patologije mogu se mjeriti mjerenjem duljine nazalnih kostiju fetusa. Uobičajeno, u 12-13 tjedana, ne bi smjelo biti manje od 4 mm, u 13-14 tjedana - manje od 4,5 mm, u 14-15 tjedana - manje od 5 mm. Duljina nosnih kosti ispod tih vrijednosti može ukazivati na kromosomsku patologiju, najčešće Downov sindrom.

Prisutnost Downovog sindroma u drugom tromjesečju trudnoće također može ukazivati na skraćivanje duljine femura fetusa. Na temelju brojnih studija utvrđeno je da je smanjenje duljine femura tijekom 2 tjedna ili više, u usporedbi s očekivanim trajanjem trudnoće kod Downove bolesti, oko 3.5 puta češće nego u slučaju njegovog fiziološkog tijeka.

Ostali markeri kromosomskih aberacija uključuju horoidnom pleksusu cistama cerebralne komore, hyperechoic crijeva, hyperechoic obrazovanje u papilarnih mišića srca, blagi hidronefroza, skraćivanje dugih kostiju, pupkovine ciste, trajno odstupanje od palca, zastoj rasta.

U prisutnosti samo jednog od tih markera, rizik od kromosomske patologije ostaje gotovo isti kao u fiziološkom tijeku trudnoće. Međutim, ako se otkriju dva ili više markera, rizik njene pojave znatno se povećava. U tim slučajevima, amniocentezu ili cordocentesis treba preporučiti za naknadnu kariotipizaciju.

U višestrukoj trudnoći u II. I III. Trimestru nalaze se dva ili više fetusa. Parovi mogu biti monozigoti (monochorionic) i bizhygotic (bichoric). Dijagnoza bizigotskih blizanaca temelji se na otkrivanju dviju zasebnih placenta, zadebljanja odjeljka razdvajanja do 2 mm ili više, od neželjenih fetusa. U 10-15% s monoklorijskim dvostrukim fetofalnim transfuzijskim sindromom razvija se. Perinatalna smrtnost u ovom slučaju iznosi 15-17%. Razvoj ovog sindroma je zbog prisutnosti vaskularnih anastomoza, što dovodi do skretanja krvi iz jednoga fetusa u drugi. Kao rezultat toga, jedan fetus postaje donator, a drugi primatelj. Na prvom se promatra anemija, razvojna kašnjenja, nedostatak vode, drugi razvija eritremiju, kardiomiegaliju, ne-imunosupresivnu, polihidramniju.

Echografija igra važnu ulogu u određivanju volumena amnionske tekućine. U ranim fazama trudnoće u formiranju amnionske tekućine amnionske membrane sudjeluju u II i III tromjesečju njihove prisutnosti zbog fetalnog mokrenja. Količina amnionske tekućine smatra normalnim ako je promjer dubokog džepa je 3-8 cm Redukcija amnionske tekućine često uočeno s fetalnim hipotrofija i bubrega abnormalnosti mokraćnog sustava i njihova odsutnost -, u renalnom agenezom. Polihydramnios može biti posljedica određenih abnormalnosti gastrointestinalnog trakta i infekcije fetusa.

Korištenje ekoografije u gotovo svim slučajevima omogućuje uspostavljanje prezentacije (glava, prsni koš) i položaj fetusa (uzdužno, poprečno, koso).

Za određivanje stanja cerviksa primjenjuje se tehnika ispunjenog mjehura ili se koristi transvaginalna ekografija. Osumnjičena je isthmiko-cervikalna insuficijencija s duljinom cerviksa manjom od 25 mm ili povećanim proksimalnim dijelom. Duljina cervikalnog kanala od 20 do 20 tjedana trudnoće može poslužiti kao indikacija za sutiranje maternice.

Spolni odnos fetusa u značajnom broju promatranja može se utvrditi već od 12-13 tjedana. U ranoj fazi trudnoće, penis se definira kao mala formacija nalik na strelicu. Za ženski fetus karakteristično je pronaći tri paralelne paralelne trake na skenira. Nakon 20 tjedana, spol fetusa određuje se u gotovo svim promatranjima.

Ekografija je važna u prepoznavanju razvojnih nedostataka fetusa. Optimalno vrijeme ekografskog pregleda za određivanje abnormalnosti razvoja fetusa: trudnoća 11-13, 22-24, 32-34 tjedna.

Noseći echographic screening u I tromjesečju može otkriti samo oko 2-3% od prirođenih malformacija. U ovoj skupini, ona obuhvaća grubo nedostatke: anencefalija, acrania, ektopična srca pupčana kila (pupčane kila), gastroshize (trbušne stijenke manjkavost sa prinosom od vanjske trbušnu šupljinu) nerazdvojive blizanaca, kompletan atrioventrikularni blok, cističnu limfangiom vrat i drugima.

Zbog činjenice da su defekti obično dijagnosticirani tijekom tog razdoblja nespojivi s ekstuterinskim životom, u većini slučajeva trudnoća je prekinuta.

U II i III trimestrima moguće je utvrditi većinu malformacija kao kršenja anatomske strukture pojedinih organa i fetalnih sustava. U specijaliziranim ustanovama točnost njihove dijagnoze doseže 90%.

Glavni razlozi za lažno pozitivnih malformacija uključuju nedostatak kvalificiranih liječnika, nesavršeno ultrazvučni opreme, nepovoljan za proučavanje fetalni položaj, oligohidramnion, povećan razvoj potkožnog masnog tkiva.

Racionalna taktika upravljanja trudnoćom, izbor metode isporuke i daljnja taktika liječenja fetusa i novorođenčadi iznimno je važna, uzimajući u obzir prirodu objavljene patologije. U tu svrhu identificirane su nekoliko skupina fetusa i novorođenčadi.

• Grupa 1. Patologija u kojoj kirurška korekcija je moguća tijekom trudnoće: dijafragmatička kila, hydrothorax, sacrococcygeal teratom, opstrukcija mokraćnog sustava, stenoza aorte i plućne arterije, transfuzija sindrom višestrukih trudnoća, amnionske bendova.
• 2. Patologija Grupa zahtijevaju hitno kirurško liječenje: pupčana kila, gastroshize, jednjaka atrezija, čir na dvanaestercu, tankom i debelom crijevu, imperforate anus, dijafragmalna hernija, cistične adenomatoznu pluća dovodi do respiratorne insuficijencije, teške srčane bolesti, poroaja masivnim intrakranijalnog krvarenja.
• Grupa 3 Pathology, zahtijeva hospitalizaciju kirurška odjelu u neonatalnog perioda: trodimenzionalni formiranja trbušne šupljine, pluća plenidbi, multikistoz bubrega megaureter, hidronefroza, mjehura exstrophy, teratom sakralni regije, limfangiom na vratu, bolesti srca sa simptomima cirkulacijskih poremećaja, zečje usne i nepca, hidrocefalusa, meningocele kabel i tumori mozga spinalne i ciste mozga.
• Skupina 4. Patologija koja zahtijeva dostavu carskim rezom. Giant teratoma, omphalocele, gastroschisis, limfangioma vrata velikih dimenzija, nepodijeljeni blizanci.
• 5. Patologija Grupa, koja dovodi do rasprave o pobačaju: odrasle policističnih tipa bubrega, achondroplasia, stražnju uretre ventila u kombinaciji s dvostranom megaureter, hidronefroze i megatsistisom, cistične bubrežne displazije, teška hipoplazija oba bubrega, grubo invalidizi-al anomalija udova, rascjep lica, microphthalmia, anoftalmija.
• Grupa 6. Patologija zahtijevaju pobačaj: anencefalija, goloprozentsefaliya, hidrocefalus zbog sindroma Arnold Chiari, exencephaly, kranijalne i spinalne kila od velike veličine, cijepanje lice, agenezom jabučica, bruto malformacije srca, ektopija srca, skeletni malformacije nespojive sa životom , arteriovenske anomalije središnjeg živčanog sustava, kavernoznog hemangioma i neke druge nedostatke u razvoju mozga.
• Grupa 7. Patologija zahtijevaju klinički nadzor: agenezom od corpus callosum, mozak ciste male veličine, izlječiv oštećenja srca, ciste u trbušnu šupljinu i retroperitonealnog prostoru, usamljene pluća ciste, cistične adenomatozna pluća bez znakova zatajenja srca, deformacija zglobova, ingvinalni-skrotalni kila , hydrocele, ciste jajnika, bez oštećenja srca, kardiomiopatija cirkulacijski poremećaji.

Treba napomenuti da u većini slučajeva antenatalna kirurška korekcija nije radikalna metoda. U osnovi stvara samo uvjete za povoljniji razvoj fetusa ili očuvanje pogođenog organa prije pojave rada i kasnijeg liječenja u razdoblju novorođenčeta. 40-50% kongenitalnih malformacija fetusa mogu se uspješno ispraviti u slučaju pravovremene provođenja.

Jedan od važnih aspekata primjene ultrazvuka je proučavanje placente. Primjena ove metode omogućuje uspostavljanje prezentacije, prijevremenog odjeljivanja, pronalaženje dodatnog udjela, određivanje debljine i dijagnosticiranja različitih volumetrijskih tvorbi posteljice.

Utvrđeno je da se smanjenje debljine placente češće uočava u fetoplaznoj insuficijenciji i polihidramnijima, te povećanju imunokompetentne trudnoće i dijabetesa.

Osim toga, upotreba ultrazvuka omogućava otkrivanje intervillous krvnih ugrušaka, srčani udar, subamnioticheskie horionangiomy cista i posteljicu, što je važno u određivanju daljnje taktike vodi trudnoću.

Stoga, prikazani podaci ukazuju da je ekografija vrijedna metoda koja omogućava dobivanje važnih informacija. Njegova uporaba može doprinijeti značajnom smanjenju štetnih ishoda kod majke i fetusa.

[1], [2]