Egzostoza čeljusti

Egzostoza čeljusti je benigni izrast koji ima izgled koštane hrskavične izbočine slične osteofitu. Takvi izrasli mogu biti pojedinačni ili brojni, s lokalizacijom u području čeljusne kosti. Njihova pojava rijetko je popraćena sindromom boli, ali kako se izrasli povećavaju, nelagoda se povećava: otežano je žvakanje hrane, pati govor, postoje problemi s liječenjem i protetskim zubima itd. Takvi se izrasli mogu ukloniti samo kirurški. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Egzostoza čeljusti najčešće se formira u mladoj dobi prije završetka rasta kostura, uključujući i u djetinjstvu. Prekomjerni rast može se pojaviti na obraznoj ili jezičnoj strani čeljusti.

Egzostoza čeljusti može izgledati kao izbočina, greben ili tuberkul. Ponekad je njezina konfiguracija ekstravagantna i neobična. U svim slučajevima takvih neoplazmi potrebno je konzultirati ne samo stomatologa, već i druge stručnjake, uključujući onkologe i ortodonte.

Kod male djece, vjerojatnost nastanka egzostoze može biti povezana s kršenjem preporuka za prevenciju rahitisa, s prekomjernim unosom vitamina D. Nakon puberteta, egzostoza čeljusti u nekim slučajevima može se povući.

Uzroci egzostoze čeljusti

Točni razlozi za nastanak egzostoza čeljusti nisu utvrđeni. Čimbenici poput ovih igraju ulogu u pojavi problematičnih izbočina:

• Genetska predispozicija;
• Ponavljajući upalni procesi, gnojne upale, atrofične bolesti, koje su popraćene promjenama u kostima i obližnjem mekom tkivu;
• Traumatske ozljede dentoalveolarnog aparata, kršenja integriteta kostiju lica lubanje, nepravilno spajanje koštanih elemenata;
• Složena ekstirpacija zuba;
• Nepravilnosti u ugrizu i zubima;
• Kongenitalni defekti čeljusti;
• Endokrini poremećaj.

Faktori rizika

Čimbenici koji mogu povećati rizik od osteohondrome:

• Ionizirajuće zračenje (do 10% egzostoza otkriva se kod pacijenata koji su prethodno podvrgnuti radioterapiji);
• Endokrini poremećaji, hormonska terapija i hormonski disbalans;
• Alkoholizam, pušenje (uključujući i kod trudnica).

U mnogim slučajevima, egzostoza čeljusti je nasljedno stanje. Stečeni problem može biti posljedica:

• Trauma lica i čeljusti;
• Mikrotraume koje se javljaju redovito;
• Infektivni upalni procesi;
• Poremećaji mikrocirkulacije u mekim tkivima;
• Mišićna distrofija;
• Teški alergijski procesi.

Nepravilno postavljeni zubni implantati i krunice povećavaju rizik od egzostoze čeljusti.

Patogeneza

Točan patogenetski mehanizam egzostoze čeljusti još uvijek nije poznat. Kod većine pacijenata, neoplazma se formira u jednoj ili dvije čeljusti nakon ekstirpacije zuba, mehaničkog oštećenja ili zbog hormonalnog ili dobno uvjetovanog pomaka alveolarnog grebena. [ 3 ]

Kod nekih pacijenata s djelomičnom ili apsolutnom adentijom identificiraju se simetrično smještene egzostoze čeljusti u području donjih malih kutnjaka.

Glavne i najvjerojatnije patogenetske komponente nastanka egzostoze čeljusti:

• Nezaglađivanje rubova bušotine prilikom traumatskog vađenja zuba s formiranjem koštanih spikula;
• Ozljede čeljusti, neadekvatno spojeni fragmenti oštećene čeljusne kosti, dugotrajni prijelomi čeljusti zbog kojih pacijent nije potražio liječničku pomoć.

Periferni izrasli mogu nastati zbog osteogenih procesa displazije.

Simptomi egzostoze čeljusti

Egzostozu čeljusti sam pacijent osjeća kao izbočinu, izraslinu koja je nastala bez ikakvog vidljivog razloga. [ 4 ] Među glavnim simptomima:

• Osjećaj stranog tijela u ustima;
• Neugoda tijekom jela, razgovora (što se posebno odnosi na velike egzostoze);
• Neugodan osjećaj pri pritisku na izraslinu;
• Bljedilo, crvenilo, stanjivanje sluznice u području patološkog fokusa.

Egzostoza mandibule javlja se na unutarnjoj strani (bliže jeziku).

Egzostoza maksile se pretežno formira na vanjskoj (obraznoj) strani alveolarnog grebena.

Postoji i egzostoza nepca - to se naziva koštani nepčani torus.

Izrasline male veličine otkrivaju se tijekom stomatološkog pregleda, budući da patologija nema živopisnu simptomatologiju.

Komplikacije i posljedice

Male neoplazme čeljusti ne predstavljaju ozbiljnu opasnost. Što se tiče velikih egzostoza, one mogu vršiti pritisak na zube i denticiju u cjelini te na pojedinačne koštane strukture kako rastu. To je pak prepuno pomicanja zuba, poremećaja zagriza i iskrivljenja čeljusnih kostiju. [ 5 ]

Velike neoplazme stvaraju prepreke pokretima jezika, oštećuju dikciju i otežavaju žvakanje hrane.

Često se pacijenti s egzostozom čeljusti osjećaju nepotpuno, što negativno utječe na njihovo psihoemocionalno stanje.

Malignost takvih izraslina se ne opaža, iako neki stručnjaci dopuštaju određeni udio rizika (manje od 1%) s redovitim oštećenjem neoplazme.

Dijagnostika egzostoze čeljusti

Otkrivanje i identifikacija egzostoze čeljusti obično nije teško. Liječnik može postaviti dijagnozu na temelju pacijentovih pritužbi, anamnestičkih podataka i rezultata stomatološkog pregleda. Kako bi se razjasnila priroda i veličina patologije, propisana je radiografija u dvije projekcije.

Ako se patologija otkrije u djetinjstvu ili adolescenciji, dijete treba testirati na endokrine bolesti, hormonalne neuspjehe. Također je potrebno provjeriti krv za kvalitetu koagulacije.

Instrumentalna dijagnoza, osim radiografije, može uključivati:

• CT skeniranje;
• Magnetska rezonancija.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se uglavnom provodi kako bi se razlikovala egzostoza čeljusti od drugih benignih i malignih neoplazmi. Glavna metoda koja se koristi u ovom području je biopsija - uklanjanje čestice patološkog rasta za daljnju histološku analizu.

Liječenje egzostoze čeljusti

Ne biste se trebali oslanjati na to da će egzostoza čeljusti sama nestati. Najbolje rješenje je uklanjanje neoplazme kako bi se spriječilo njezino povećanje i povezani razvoj komplikacija. [ 6 ]

Obavezno uklanjanje egzostoze čeljusti je naznačeno:

• Kada izbočina brzo raste;
• U nastanku neoplazme nakon ekstirpacije zuba;
• U slučaju boli, uporne nelagode;
• U pojavi estetskih nedostataka u području lica i čeljusti;
• Ako postoje problemi s implantatima, stomatološkim tretmanom i protetikom;
• Ako postoji rizik od malignih izraslina.

U međuvremenu, postupak uklanjanja može biti kontraindiciran kod nekih pacijenata:

• Ako postoje endokrine ili srčane patologije u dekompenziranom stanju;
• Ako vam je poremećeno zgrušavanje krvi;
• Ako se dijagnosticiraju bilo kakvi maligni tumori, bez obzira na lokalizaciju;
• Ako pacijent ima aktivnu tuberkulozu;
• Ako postoje znakovi teške osteoporoze.

Privremene kontraindikacije mogu uključivati:

• Tijekom trudnoće;
• Aktivne akutne upalne lezije desni i zuba;
• Akutna razdoblja kardiovaskularnih patologija i infektivno-upalnih procesa.

Sam postupak kirurškog uklanjanja egzostoze čeljusti je relativno nekompliciran. Izvodi se u lokalnoj anesteziji. Gingiva se prereže na području patološke izbočine, odlijepi se mukozni periostalni režanj, ukloni izraslina, izbrusi, a zatim se tkivni režanj vrati na prvobitno mjesto. Rana se zašije. Standardno trajanje intervencije je oko 60-90 minuta. [ 7 ]

Uz konvencionalnu kiruršku eksciziju, često se prakticira uklanjanje egzostoze čeljusti laserom, piezo-skalpelom. Takve se operacije razlikuju samo po tome što se umjesto standardnih instrumenata u obliku skalpela i svrdla, neoplazma ekscidira uz pomoć laserske zrake ili piezo noža. Ako tijekom intervencije kirurg otkrije deficit koštane tvari, nastala šupljina se ispunjava koštano-plastičnom masom, nakon čega se rana šiva na uobičajeni način.

Nakon uklanjanja gingivalne egzostoze, pacijentu je dopušteno jesti meku i toplu hranu samo 3 sata nakon zahvata. Meku naribanu hranu treba konzumirati tjedan dana, a zatim se prehrana postupno vraća na preoperativnu verziju.

Važno je 7-8 dana ne dodirivati mjesto postoperativne rane (bez četkice za zube, bez prstiju, bez jezika), ne pušiti ili piti alkohol, ne dizati utege i ne baviti se aktivnim sportovima.

Ako liječnik propiše liječenje postoperativnog šava, ispiranje usta, uzimanje lijekova, tada se sve preporuke trebaju bezuvjetno slijediti. To je potrebno za najbrži i bezbrižni oporavak tkiva.

Prevencija

Moguće je spriječiti razvoj egzostoze čeljusti:

• Redovita i temeljita higijena zuba i usne šupljine;
• Redoviti posjeti liječniku radi stomatoloških pregleda (svakih 6 mjeseci);
• Pravovremeno liječenje zuba i desni, ortodontska korekcija denticije;
• Izbjegavanje maksilofacijalne traume.

Liječnici preporučuju da se posebna pozornost posveti samodijagnostici: periodično i pažljivo pregledajte usnu šupljinu i zube, zabilježite pojavu sumnjivih znakova, nježno palpirajte površine čeljusti i područje nepca. Ako se otkriju prvi patološki simptomi, važno je pravovremeno posjetiti stomatologa.

Prognoza

U većini slučajeva, pacijenti koji pate od egzostoza čeljusti imaju povoljnu prognozu. Patološki izraslini obično nemaju tendenciju malignosti, ali se ipak snažno preporučuje njihovo uklanjanje, jer kako rastu, stvaraju probleme za izvođenje raznih stomatoloških zahvata i manipulacija, sprječavaju normalno žvakanje hrane i govornu aktivnost.

Ako je moguće utvrditi i ukloniti neposredni uzrok izraslina, kao i pravovremeno ukloniti gingivalnu egzostozu, tada nema recidiva: pacijent može bez ikakvih prepreka ugraditi proteze, krunice.

Književnost

• Kulakov, AA Kirurška stomatologija i maksilofacijalna kirurgija / Uredili AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - Moskva: GEOTAR-Media, 2010. - 928 s
• Kabanova, SL Osnove maksilofacijalne kirurgije. Gnojno-upalne bolesti: udžbenik; u 2 sv. / SA Kabanova. AK Pogotski. AA Kabanova, TN Chernina, AN Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, sv. 2. -330s.