Egzostoza čeljusti

Egzostoza čeljusti je benigni rast koji ima pojavu koštanog hrskavice slične osteofiti. Takvi prerazi mogu biti pojedinačni ili brojni, s lokalizacijom na području čeljusti. Njihov izgled rijetko je popraćen sindromom boli, ali kako se raste povećava, nelagoda se povećava: postaje teže žvakati hranu, govor pati, postoje problemi s liječenjem i protetskim zubima itd. Takvi se rast mogu samo kirurški ukloniti. [1], [2]

Epidemiologija

Egzostoza čeljusti najčešće se formira u mladoj dobi prije nego što je skeletni rast završen, uključujući i u djetinjstvu. Prerasti se može dogoditi na obrazu ili jezičnoj strani čeljusti.

Egzostoza čeljusti može izgledati kao protjerivanje, greben ili tubercle. Ponekad je njegova konfiguracija plamenija i neobična. U svim slučajevima takvih neoplazmi potrebno je konzultirati ne samo stomatologa, već i drugih stručnjaka, uključujući onkologe i ortodonte.

Kod male djece vjerojatnost stvaranja egzostoze može biti povezana s kršenjem preporuka za prevenciju rahita, s prekomjernim unosom vitamina D. Nakon puberteta, egzostoza čeljusti može se u nekim slučajevima vratiti.

Uzroci egzostoza čeljusti

Točni razlozi za stvaranje egzostoza čeljusti nisu utvrđeni. Čimbenici poput ovih igraju ulogu u pojavi problematičnih izbočina:

• Genetska predispozicija;
• Ponavljajući upalni procesi, gnojna upala, atrofične bolesti, koje su popraćene promjenama u mekom i obližnjem mekom tkivu;
• Traumatične ozljede detoalveolarnog aparata, kršenja integriteta kostiju lica dijela lubanje, nepravilna fuzija koštanih elemenata;
• Složena ekstirpacija zuba;
• Nepravilnosti zuba i ugriza;
• Kongenitalne nedostatke čeljusti;
• Endokrini poremećaj.

Faktori rizika

Čimbenici koji mogu povećati rizik od osteohondrome:

• Ionizirajuće zračenje (do 10% egzostoza otkriva se u bolesnika koji su prethodno podvrgnuti zračnoj terapiji);
• Endokrini poremećaji, hormonski tretmani i neravnoteža hormona;
• Alkoholizam, pušenje (uključujući trudnica).

U mnogim slučajevima egzostoza čeljusti je naslijeđeno stanje. Stečeni problem može biti rezultat:

• Trauma lica i čeljusti;
• Mikrotraume koje se redovito javljaju;
• Zarazni upalni procesi;
• Mikrocirkulacijski poremećaji u mekom tkivu;
• Mišićna distrofija;
• Teški alergijski procesi.

Nepravilno postavljeni zubni implantati i krunice povećavaju rizik od egzostoze čeljusti.

Patogeneza

Točan patogenetski mehanizam egzostoze čeljusti još uvijek nije poznat. U većini bolesnika neoplazma se formira u jednoj ili dvije čeljusti nakon ekstirpacije zuba, mehaničkih oštećenja ili zbog hormonalnog ili dobnog pomaka alveolarnog grebena. [3]

U nekih bolesnika s djelomičnom ili apsolutnom adentijom identificiraju se simetrično smještene egzostoze čeljusti u regiji donjih malih kutnjaka.

Glavne i najvjerojatnije patogenetske komponente stvaranja egzostoze čeljusti:

• Ne glatko marža bušotine pri izvođenju traumatične ekstrakcije zuba s stvaranjem koštanih spicula;
• Ozljede čeljusti, neadekvatno su se pridružili fragmentima oštećene čeljusti, dugogodišnjih lomova čeljusti za koje pacijent nije tražio liječničku pomoć.

Periferni rast može se dogoditi zbog osteogenih procesa displazije.

Simptomi egzostoza čeljusti

Exostosis of the čeljusti sam osjeti i sam pacijent kao ispupčenje, rast koji je nastao bez ikakvog očitog razloga. [4] Među glavnim simptomima:

• Osjećaj stranog tijela u ustima;
• Nelagoda tijekom jedenja, razgovora (što se posebno odnosi na egzostoze velike veličine);
• Neugodan osjećaj prilikom pritiska na rast;
• Blijedost, crvenilo, stanjivanje sluznice u području patološkog fokusa.

Egzostoza mandibule javlja se na unutarnjoj strani (bliže jeziku).

Egzostoza maksile formira pretežno na vanjskoj (obrazno) strani alveolarnog grebena.

Tu je i egzostoza nepca - to se naziva Bony Palatine Torus.

Izrasli rast male veličine detektiran je tijekom zubnog pregleda, jer patologija nema živopisnu simptomatologiju.

Komplikacije i posljedice

Male neoplazme čeljusti ne predstavljaju ozbiljnu opasnost. Što se tiče velikih egzostoza, oni mogu vršiti pritisak na zube i zube u cjelini i na pojedinačne koštane strukture kako rastu sve veće. To je, zauzvrat, prepuno pomicanja zuba, poremećaja ugriza i izobličenja kostiju čeljusti. [5]

Velike neoplazme stvaraju prepreke pokretima jezika, narušavaju dikciju i otežavaju žvakanje hrane.

Često se bolesnici s egzostozom čeljusti osjećaju nepotpuno, što negativno utječe na njihovo psiho-emocionalno stanje.

Ne primjećuje se zloćudnost takvih rasta, iako neki stručnjaci dopuštaju određeni udio rizika (manje od 1%) s redovitim oštećenjem neoplazme.

Dijagnostika egzostoza čeljusti

Otkrivanje i identifikacija egzostoze čeljusti obično nije teško. Liječnik može postaviti dijagnozu na temelju pacijentovih pritužbi, anamnestičnih informacija i rezultata stomatološkog pregleda. Da bi se razjasnila priroda i veličina patologije, propisana je radiografija u dvije projekcije.

Ako je patologija otkrivena u djetinjstvu ili adolescenciji, dijete treba testirati na endokrine bolesti, hormonske neuspjehe. Također je potrebno provjeriti krv na kvalitetu koagulacije.

Instrumentalna dijagnoza, osim radiografije, može uključivati:

• CT skeniranje;
• MRI.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza uglavnom se provodi radi razlikovanja egzostoze čeljusti od drugih benignih i malignih neoplazmi. Glavna metoda korištena u ovom području je biopsija - uklanjanje čestice patološkog rasta za daljnju histološku analizu.

Liječenje egzostoza čeljusti

Ne biste se trebali osloniti na egzostozu čeljusti da nestane sama. Najbolje rješenje je ukloniti neoplazmu kako bi se spriječilo njegovo proširenje i povezani razvoj komplikacija. [6]

Navedeno je obvezno uklanjanje egzostoze čeljusti:

• Kad ispupčenje brzo raste;
• U stvaranju neoplazme nakon ekstirpacije zuba;
• U slučaju boli, uporna nelagoda;
• U izgledu estetskih nedostataka u licu i području čeljusti;
• Ako postoje problemi s implantatima, zubnim liječenjem i protetikom;
• Ako postoji rizik od zloćudnog rasta.

U međuvremenu, postupak uklanjanja može biti kontraindiciran kod nekih bolesnika:

• Ako postoje endokrine ili srčane patologije u dekompenziranom stanju;
• Ako je vaše zgrušavanje krvi oslabljeno;
• Ako se dijagnosticiraju bilo koji maligni tumori, bez obzira na lokalizaciju;
• Ako pacijent ima aktivnu tuberkulozu;
• Ako postoje znakovi teške osteoporoze.

Privremene kontraindikacije mogu uključivati:

• Tijekom trudnoće;
• Aktivne akutne upalne lezije desni i zuba;
• Akutna razdoblja kardiovaskularnih patologija i infektivno-upalnih procesa.

Stvarni postupak kirurškog uklanjanja egzostoze čeljusti je relativno nekompliciran. Izvodi se pod lokalnom anestezijom. Gingiva je izrezana na području patološke izbočenja, ogulite se periostealno zaklop za sluznicu, uklonite rast, mljevenje, a zatim vratilo tkivo na prvobitno mjesto. Rana je zašiljena. Standardno trajanje intervencije je oko 60-90 minuta. [7]

Osim konvencionalne kirurške ekscizije, često se prakticira uklanjanje egzostoze čeljusti laserom, piezo-skalpelom. Takve se operacije razlikuju samo u činjenici da se umjesto standardnih instrumenata u obliku skalpela i burme, neoplazma izrezuje uz pomoć laserskog snopa ili piezo noža. Ako tijekom intervencije kirurg otkrije deficit koštanog materijala, formirana šupljina ispunjena je masom kosti-plastike, nakon čega se rana zašiljava na uobičajeni način.

Nakon uklanjanja egzostoze gingive, pacijentu je ostavljen da jede meku i toplu hranu samo 3 sata nakon postupka. Meka naribana hrana treba konzumirati tjedan dana, a zatim se prehrana postupno vraća u predoperativnu verziju.

Važno je da 7-8 dana ne dodirnete mjesto postoperativne rane (bez četkice za zube, bez prstiju, bez jezika), ne pušite ili pijte alkohol, ne dižu utege i ne bavite se aktivnim sportovima.

Ako liječnik propisuje liječenje postoperativnog šava, ispiranjem usta, uzimanjem lijekova, tada se sve preporuke treba slijediti bez neuspjeha. To je potrebno za najbrži i bez problema oporavka tkiva.

Prevencija

Moguće je spriječiti razvoj egzostoze čeljusti:

• Redovita i temeljita stomatološka i oralna higijena;
• Redovni posjeti liječnicima za zubne preglede (svakih 6 mjeseci);
• Pravovremeno liječenje zuba i desni, ortodontska korekcija zuba;
• Izbjegavanje maksilofacijalne traume.

Liječnici preporučuju posebnu pozornost na samo-dijagnozu: periodično i pažljivo ispituju usnu šupljinu i zube, zabilježite izgled sumnjivih znakova, nježno palpirati površine čeljusti i područje nepca. Ako se otkriju prvi patološki simptomi, važno je pravovremeno posjetiti stomatologa.

Prognoza

U većini slučajeva pacijenti koji pate od egzostoza čeljusti izraženi su povoljnom prognozom. Patološki rast obično nema tendenciju zloćudnosti, ali još uvijek se preporučuje da ih uklonite, jer kako rastu, oni stvaraju probleme u provođenju različitih zubnih postupaka i manipulacija, sprječavaju normalno žvakanje hrane i govorne aktivnosti.

Ako je moguće uspostaviti i ukloniti neposredni uzrok rasta, kao i pravovremeno ukloniti egrostozu gingive, tada nema recidiva: pacijent može instalirati proteze, krune bez ikakvih prepreka.

Književnost

• Kulakov, A. A. Kirurška stomatologija i maksilofacijalna kirurgija / Uredio A. A. Kulakov, T. G. Robustova, A. I. Nerobeev - Moskva: Geotar-Media, 2010. - 928 S
• Kabanova, S.L. Osnove maksilofacijalne kirurgije. Purulentno-zapaljive bolesti: udžbenik; U 2 svezak. / S.A. Kabanova. A.k. Pogotskog. A.A. Kabanova, T.N. Chernina, A.N. Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, vol. 2. -330S.