Egzostoza čeljusti

Egzostoza čeljusti je benigna izraslina koja ima izgled koštano-hrskavične izbočine slične osteofitu. Takve izrasline mogu biti pojedinačne ili brojne, s lokalizacijom u području čeljusne kosti. Njihov izgled rijetko je popraćen sindromom boli, ali kako se izrasline povećavaju, nelagoda se povećava: postaje teže žvakati hranu, govor pati, postoje problemi s liječenjem i protetikom zuba itd. Takve izrasline mogu se ukloniti samo kirurški. [1], [2]

Epidemiologija

Egzostoza čeljusti najčešće se formira u mladoj dobi prije završetka rasta kostura, uključujući i djetinjstvo. Izrastanje se može pojaviti na obrazu ili lingvalnoj strani čeljusti.

Egzostoza čeljusti može izgledati kao izbočina, greben ili kvržica. Ponekad je njegova konfiguracija raskošnija i neobičnija. U svim slučajevima takvih neoplazmi potrebno je konzultirati ne samo stomatologa, već i druge stručnjake, uključujući onkologe i ortodonte.

U male djece, vjerojatnost stvaranja egzostoze može biti povezana s kršenjem preporuka za prevenciju rahitisa, s prekomjernim unosom vitamina D. Nakon puberteta, egzostoza čeljusti može se povući u nekim slučajevima.

Uzroci egzostoza čeljusti

Točni razlozi za nastanak egzostoza čeljusti nisu utvrđeni. Čimbenici poput ovih igraju ulogu u pojavi problematičnih izbočina:

• genetska predispozicija;
• rekurentni upalni procesi, gnojna upala, atrofične bolesti, koje su popraćene promjenama u kostima i obližnjim mekim tkivima;
• traumatske ozljede dentoalveolarnog aparata, povrede cjelovitosti kostiju lica dijela lubanje, nepravilna fuzija koštanih elemenata;
• složena ekstirpacija zuba;
• nepravilnosti zuba i zagriza;
• kongenitalni defekti čeljusti;
• endokrini poremećaj.

Faktori rizika

Čimbenici koji mogu povećati rizik od osteohondroze:

• ionizirajuće zračenje (do 10% egzostoza otkriveno je kod pacijenata koji su prethodno bili podvrgnuti terapiji zračenjem);
• Endokrini poremećaji, hormonski tretmani i hormonska neravnoteža;
• alkoholizam, pušenje (uključujući i trudnicu).

U mnogim slučajevima, egzostoza čeljusti je nasljedno stanje. Stečeni problem može biti posljedica:

• traume lica i čeljusti;
• mikrotraume koje se javljaju redovito;
• zarazni upalni procesi;
• mikrocirkulacijski poremećaji u mekom tkivu;
• mišićna distrofija;
• teški alergijski procesi.

Nepravilno postavljeni zubni implantati i krunice povećavaju rizik od egzostoze čeljusti.

Patogeneza

Točan patogenetski mehanizam egzostoze čeljusti još je nepoznat. U većine pacijenata neoplazma se formira u jednoj ili dvije čeljusti nakon ekstirpacije zuba, mehaničkog oštećenja ili zbog hormonskog ili starosnog pomaka alveolarnog grebena. [3]

U nekih bolesnika s djelomičnom ili apsolutnom adencijom identificiraju se simetrično smještene egzostoze čeljusti u području donjih malih kutnjaka.

Glavne i najvjerojatnije patogenetske komponente nastanka egzostoze čeljusti:

• Nezaglađivanje rubova jažice pri izvođenju traumatske ekstrakcije zuba s formiranjem koštanih spikula;
• ozljede čeljusti, neadekvatno spojeni ulomci oštećene čeljusne kosti, dugogodišnji prijelomi čeljusti zbog kojih se pacijent nije obratio liječničkoj pomoći.

Periferne izrasline mogu nastati zbog osteogenih procesa displazije.

Simptomi egzostoza čeljusti

Egzostozu čeljusti sam pacijent osjeća kao izbočinu, izraslinu koja je nastala bez vidljivog razloga. [4]Među glavnim simptomima:

• osjećaj stranog tijela u ustima;
• nelagoda tijekom jela, razgovora (što se posebno odnosi na egzostoze velike veličine);
• neugodan osjećaj pri pritisku na izraslinu;
• bljedilo, crvenilo, stanjivanje sluznice u području patološkog fokusa.

Egzostoza mandibule nastaje s unutarnje strane (bliže jeziku).

Egzostoza maksile nastaje pretežno na vanjskoj (obraznoj) strani alveolarnog grebena.

Postoji i egzostoza nepca - to se naziva koštani palatinski torus.

Izrasline male veličine otkrivaju se tijekom stomatološkog pregleda, budući da patologija nema jasnu simptomatologiju.

Komplikacije i posljedice

Male neoplazme čeljusti ne predstavljaju ozbiljnu opasnost. Što se tiče velikih egzostoza, one mogu vršiti pritisak na zube i denticiju u cjelini te na pojedine koštane strukture kako rastu. To je pak prepuno pomaka zuba, poremećaja zagriza i iskrivljenja čeljusnih kostiju. [5]

Velike neoplazme stvaraju prepreke pokretima jezika, otežavaju dikciju i otežavaju žvakanje hrane.

Često se pacijenti s egzostozom čeljusti osjećaju nepotpuno, što nepovoljno utječe na njihovo psiho-emocionalno stanje.

Malignost takvih izraslina nije opažena, iako neki stručnjaci dopuštaju određeni udio rizika (manje od 1%) s redovitim oštećenjem neoplazme.

Dijagnostika egzostoza čeljusti

Detekcija i identifikacija egzostoze čeljusti obično nije teška. Liječnik može postaviti dijagnozu na temelju pritužbi pacijenta, anamnestičkih podataka i rezultata stomatološkog pregleda. Kako bi se razjasnila priroda i veličina patologije, propisana je radiografija u dvije projekcije.

Ako se patologija otkrije u djetinjstvu ili adolescenciji, dijete treba testirati na endokrine bolesti, hormonalne neuspjehe. Također je potrebno provjeriti krv za kvalitetu koagulacije.

Instrumentalna dijagnoza, osim radiografije, može uključivati:

• CT skeniranje;
• MRI.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se uglavnom provodi kako bi se razlikovala egzostoza čeljusti od drugih benignih i malignih neoplazmi. Glavna metoda koja se koristi u ovom području je biopsija - uklanjanje čestice patološkog rasta za daljnju histološku analizu.

Liječenje egzostoza čeljusti

Ne biste se trebali oslanjati na to da će egzostoza čeljusti nestati sama od sebe. Najbolje rješenje je ukloniti neoplazmu kako bi se spriječilo njezino povećanje i s njim povezani razvoj komplikacija. [6]

Indicirano je obavezno uklanjanje egzostoze čeljusti:

• kada izbočina brzo raste;
• u formiranju neoplazme nakon ekstirpacije zuba;
• u slučaju boli, stalna nelagoda;
• u pojavi estetskih nedostataka u području lica i čeljusti;
• Ako postoje problemi s implantatima, liječenjem zuba i protetikom;
• ako postoji opasnost od malignih izraslina.

U međuvremenu, postupak uklanjanja može biti kontraindiciran kod nekih pacijenata:

• ako postoje endokrine ili srčane patologije u dekompenziranom stanju;
• ako Vam je zgrušavanje krvi oslabljeno;
• ako se dijagnosticiraju maligni tumori, bez obzira na lokalizaciju;
• ako bolesnik ima aktivnu tuberkulozu;
• ako postoje znakovi ozbiljne osteoporoze.

Privremene kontraindikacije mogu uključivati:

• tijekom trudnoće;
• aktivne akutne upalne lezije zubnog mesa i zuba;
• akutna razdoblja kardiovaskularnih patologija i infektivno-upalnih procesa.

Sam postupak kirurškog uklanjanja egzostoze čeljusti relativno je nekompliciran. Izvodi se u lokalnoj anesteziji. Gingiva se prereže u području patološke protruzije, skine mukozni periostalni režanj, odstrani izraslina, izbrusi se, a zatim se režanj tkiva vrati na prvobitno mjesto. Rana je zašivena. Standardno trajanje intervencije je oko 60-90 minuta. [7]

Osim konvencionalne kirurške ekscizije, često se prakticira uklanjanje egzostoze čeljusti laserom, piezo-skalpelom. Takve se operacije razlikuju samo po tome što se umjesto standardnih instrumenata u obliku skalpela i svrdla, neoplazma izrezuje uz pomoć laserske zrake ili piezo noža. Ako tijekom zahvata kirurg otkrije manjak koštanog materijala, formiranu šupljinu ispuni koštano-plastičnom masom, nakon čega se rana zašije na uobičajeni način.

Nakon uklanjanja gingivalne egzostoze, pacijent smije jesti meku i toplu hranu tek 3 sata nakon zahvata. Tjedan dana treba jesti meku ribanu hranu, a zatim se dijeta postupno vraća na prijeoperacijsku verziju.

Važno je 7-8 dana ne dirati mjesto postoperativne rane (ne četkicom za zube, bez prstima, bez jezika), ne pušiti i piti alkohol, ne dizati utege i ne baviti se aktivnim sportom.

Ako liječnik propisuje liječenje postoperativnog šava, ispiranje usta, uzimanje lijekova, tada se sve preporuke moraju pridržavati bez greške. To je neophodno za najbrži i bez problema oporavak tkiva.

Prevencija

Moguće je spriječiti razvoj egzostoze čeljusti:

• redovita i temeljita higijena zuba i usne šupljine;
• redoviti posjeti liječnicima radi stomatoloških pregleda (svakih 6 mjeseci);
• pravodobno liječenje zuba i desni, ortodontska korekcija denticije;
• izbjegavanje maksilofacijalne traume.

Liječnici preporučuju posebnu pozornost posvetiti samodijagnostici: povremeno pažljivo pregledati usnu šupljinu i zube, zabilježiti pojavu sumnjivih znakova, nježno palpirati čeljusne površine i područje nepca. Ako se otkriju prvi patološki simptomi, važno je posjetiti stomatologa na vrijeme.

Prognoza

U većini slučajeva, pacijenti koji pate od egzostoze čeljusti imaju povoljnu prognozu. Patološke izrasline obično nemaju sklonost malignosti, ali ih je ipak strogo preporučljivo ukloniti, jer rastući stvaraju probleme za izvođenje raznih stomatoloških zahvata i manipulacija, onemogućuju normalno žvakanje hrane i govornu aktivnost.

Ako je moguće utvrditi i ukloniti neposredni uzrok izraslina, kao i pravovremeno ukloniti egzostozu gingive, tada nema recidiva: pacijent može bez ikakvih prepreka ugraditi proteze, krunice.

Književnost

• Kulakov, A. A. Kirurška stomatologija i maksilofacijalna kirurgija / Urednici A. A. Kulakov, T. G. Robustova, A. I. Nerobeev - Moskva : GEOTAR-Media, 2010. - 928 s
• Kabanova, S.L. Osnove maksilofacijalne kirurgije. Gnojno-upalne bolesti: udžbenik; u 2 sv. / S.A. Kabanova. A.K. Pogotski. A.A. Kabanova, T.N. Chernina, A.N. Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, sv. 2. -330s.