Egzostoza nožnog palca

Egzostoza je nerijetka patologija koja se očituje prekomjernim rastom koštanog tkiva na površini kosti. Egzostoza palca je najčešća u stopalu. Izraslina može biti linearna, sferična ili izbočena, može se pojaviti u gotovo svakom segmentu kosti, uključujući i ispod nokta.

Epidemiologija

Egzostoza ili osteohondrom je najčešća tumorska cjelina skeleta. Izrasline kostiju i hrskavice čine oko 20% svih slučajeva neoplazmi kostiju i gotovo 40% svih benignih tumora kostiju. Većina takvih patologija otkriva se u bolesnika mlađih od 20 godina - i slučajno tijekom radiografije, jer se najčešće u mladoj dobi izrasline razvijaju asimptomatski. Bol se javlja tek kada izrasline rastu kada ih počnu stiskati cipele.

U male djece, pojava egzostome nožnog palca može biti povezana s nepoštivanjem pravila prevencije rahitisa, prekomjernim unosom pripravaka koji sadrže vitamin D.

Problem se najčešće javlja kod žena (oko 20-40% češće nego kod muškaraca).

Uzroci egzostoza nožnog palca

Glavni uzrok ove vrste egzostoze je redoviti traumatski utjecaj na područje nožnog palca. Do traumatizacije može doći:

• redovito trenje zbog nošenja uskih, uskih cipela;
• kada hodate na velike udaljenosti ili dugo trčite;
• u profesionalnom plesu (baletu), biciklizmu;
• za ponavljajuće mehaničke ozljede palca;
• nakon kirurškog uklanjanja ploče nokta zbog urastanja;
• kada se nokat stanji kao posljedica mikoze ili drugih patoloških procesa.

Egzostoza velikog prsta često se nalazi kod pretilih ljudi, profesionalnih sportaša, plesača i onih čija profesionalna aktivnost uključuje povećano opterećenje stopala i donjih udova općenito. Kao posljedica ozljeda stopala povećava se opterećenje na nožnom palcu - uglavnom tijekom motoričke aktivnosti, hodanja, trčanja. To doprinosi stvaranju koštanih i hrskavičnih izraslina - egzostoza. [1]

Nasljedni faktor je također od velike važnosti. translokacija t(X;6) (q22;q13-14) je reproducibilno povezana s egzostozom ispod stopala, [2], [3]implicirajući da se radi o pravoj neoplazmi, a ne o reaktivnom procesu kao odgovoru na traumu. Često egzostoze palca "progone" rođake više od jedne generacije.

Faktori rizika

Egzostoza nožnog palca u mnogim je slučajevima nasljedni poremećaj. To jest, osoba ima predispoziciju za pojavu takvih formacija, koja se aktivira pod utjecajem relevantnih čimbenika:

• nošenje uskih, uskih, neudobnih cipela;
• metabolički poremećaji, endokrina funkcija, pretilost;
• stalni unos hormonskih lijekova, hormonalni poremećaji u tijelu;
• zarazne i upalne bolesti;
• povišene razine kalcija u tijelu;
• defekti razvoja periosta.

Rizične skupine uključuju profesionalne sportaše (trkače, bicikliste, nogometaše), plesače (balet), kao i osobe čija profesija uključuje dugi boravak "na nogama" i popraćena je čestim hipotermijama ili traumama ekstremiteta.

Patogeneza

Egzostoza nožnog palca je osteohondralni tumor benignog karaktera, čiji je izgled uzrokovan traumatskim ili upalnim promjenama u tkivima, osobito često - nošenjem neudobnih, neprikladnih cipela.

Egzostoze se mogu formirati kao pojedinačne (solitarne) ili višestruke izrasline. Pojedinačna izolirana egzostoza nožnog palca je rijetka. Većina pacijenata ima slične izrasline na drugim koštanim strukturama, kao što su ključne kosti, kralježnica, humerus, bedrena kost i tibija.

Potpuni patogenetski mehanizam nastanka egzostoze još je nepoznat i istražuje se. Vjerojatno, pojedinačne izrasline mogu biti rezultat pomaka epifize lamine, što se, pak, objašnjava neuspjehima u razvoju embrija, zračenjem, izlaganjem ionizirajućim zrakama. Epifiza je hrskavično tkivo smješteno ispod glave kosti. Epifizne stanice se neprestano mitotski dijele, što osigurava povećanje duljine ljudske kosti dok kostur raste i razvija se. Nakon nekog vremena dolazi do okoštavanja distalnih struktura epifize i formiranja koštanog tkiva. Ako se u ovoj fazi, pod utjecajem bilo kojeg čimbenika provokacije, dio ploče epifize pomakne u odnosu na pozadinu daljnje diobe stanica, formira se nova osifikacija u obliku egzostoze. Odnosno, u početku je to hrskavično tkivo, koje s godinama zadeblja, otvrdne, uz očuvanje hrskavičnog vrha. Egzostoza nožnog palca se povećava kako se povećava ukupni rast kosti.

Geni su uključeni u razvoj višestruke egzostoze: patologija se obično pripisuje nizu nasljednih bolesti. Masivne izrasline koje utječu ne samo na nožni palac, već i na druge kosti kostura, često se otkrivaju u djetinjstvu. Takav problem zahtijeva liječnički nadzor u dinamici, budući da postoji rizik od malignizacije takvih formacija. Rizik od malignizacije pojedine egzostoze nožnog palca je relativno nizak i iznosi manje od 1%.

Simptomi egzostoza nožnog palca

U mnogih bolesnika, osobito u početnoj fazi bolesti, egzostoza nožnog palca ne pokazuje nikakve bolne simptome. Kada se formira na vanjskoj bočnoj površini palčane kosti, mogu postojati znakovi hiperkeratoze mekog tkiva, iako se ne formira puni kalus. Prilikom pokušaja uklanjanja pečata kože, osjećaj nelagode ne nestaje, a zona keratinizacije ponovno se formira.

S vremenom, kada se egzostoza poveća, izraslina počinje traumatizirati meka tkiva, a razvijaju se kronični upalni procesi zglobova. Od ovog trenutka postoji izražena nelagoda i sindrom boli, osobito primjetan kada hodate u cipelama. Ako pokušate palpirati zonu egzostoze, tada na nožnom palcu možete otkriti izbočenu koštanu brtvu s grubom ili glatkom površinom.

Tijekom aktivnog rasta egzostoze, palac stopala postaje zakrivljen, što se može manifestirati kao tzv. valgus deformacija: palac stopala odstupa od svoje normalne osi prema ostalim prstima. Kao posljedica toga, nožni prsti koji su mu najbliži također su deformirani - posebno poprimaju konfiguraciju u obliku čekića. Ovo je ozbiljan estetski i fizički nedostatak.

Javlja se oticanje stopala i prstiju (osobito u poslijepodnevnim satima), osjećaj utrnulosti i "puzanja".

Podnokatnu egzostozu karakterizira pojava izbočine na kraju falange palca. Vizualno, izraslina nalikuje zbijenom valjku za nokte. Dodatni simptomi uključuju:

• bol prilikom hodanja ili pritiska na područje rasta;
• nenormalan rast ploče nokta, odvajanje ili urastanje nokta;
• oticanje, crvenilo nožnog palca;
• stvaranje omosola.

Komplikacije i posljedice

Egzostoza nožnog palca sklona je progresiji. Osobito je uobičajeno ako postoje čimbenici koji negativno utječu na područje stopala:

• pretežak;
• redovito nošenje/dizanje utega;
• produljeno "na nogama".
• cipele loše kvalitete ili neprikladne cipele.
• Ne može se isključiti mogućnost malignosti izrasline kosti.

Rizici od ponovne pojave rasta neoplazme ostaju čak i nakon kirurškog uklanjanja. Glavni način sprječavanja recidiva je pažljivo pridržavanje preporuka liječnika nakon intervencije:

• Nošenje udobne i kvalitetne obuće;
• izbjegavanje preopterećenja područja operiranog prsta;
• ograničavanje opterećenja na nogama;
• kontrola težine;
• sprječavanje hipotermije stopala.

Ako se poštuju gore navedena pravila i prilagode način života, vjerojatnost ponovnog pojavljivanja egzostoze palca je svedena na minimum.

Dijagnostika egzostoza nožnog palca

Ako se pojave prvi znakovi egzostoze nožnog palca, potrebno je bez odlaganja posjetiti ortopeda. Najčešće, stručnjaku nije problem dijagnosticirati egzostozu tijekom pregleda. Međutim, kako bi se razjasnile neke točke, potrebno je prikupiti dodatne informacije. Posebno liječnik prikuplja podatke o profesionalnim karakteristikama, načinu života pacijenta, općem stanju tijela. Dobivene informacije pomažu u određivanju optimalne sheme liječenja.

Osim toga, stručnjak određuje prirodu sindroma boli, lokalizaciju, trajanje, znakove neuroloških poremećaja, ograničenu tjelesnu aktivnost itd.

U sklopu ortopedskog pregleda liječnik procjenjuje stupanj pokretljivosti zglobova, sposobnost izvođenja aktivnih i pasivnih pokreta. Dodatno utvrđuje stanje vaskularne mreže, kože stopala i potkoljenica te osjetljivost i tonus muskulature. Ove manipulacije pomažu razjasniti vjerojatne uzroke nastanka egzostoze i kombiniranih patologija.

Nakon toga slijedi instrumentalna dijagnoza:

• Radiografija je glavna tehnika koja se koristi za dijagnosticiranje egzostoze nožnog palca. X-zrake pomažu u vizualizaciji kostiju i zglobova, a područje egzostoze izravno na snimci ima izgled izbočenog koštanog dijela. Radiografiju je moguće izvesti u nekoliko projekcija (2 ili 3).
• Ultrazvuk je standardni postupak koji se može naručiti za daljnju procjenu stanja tkiva.
• Kompjuterizirana tomografija može razjasniti i dopuniti informacije dobivene tijekom konvencionalne radiografije, kao i odrediti unutarnju strukturu egzostoze.
• Magnetska rezonancija bit će korisna ako se sumnja na malignizaciju koštano-hrskavične izrasline.

Dijagnoza je propisana, ovisno o specifičnoj situaciji i sumnji na patologiju.

Diferencijalna dijagnoza

Tijekom početne dijagnoze, egzostoza nožnog palca može se zamijeniti s drugom patologijom. U aktivnim fazama razvoja, izraslina, praćena boli i crvenilom, ima mnogo sličnosti s upalnim i gihtnim artritisom. Važno je napomenuti da se bolovi kod gihta javljaju naglo, dok bolovi kod egzostoze nastaju postupno, često nakon duljeg nošenja obuće. Osim toga, za diferencijalnu dijagnozu važno je odrediti razinu mokraćne kiseline (ova razina je povećana u bolesnika s gihtom).

Mnogi oblici artritisa imaju sličnosti s egzostozama. Na primjer, kod septičkog artritisa javlja se oteklina i crvenilo.

Također treba uzeti u obzir mogućnost kirurške i traumatske artropatije i valgusne zakrivljenosti stopala.

Ako u anamnezi postoji prethodna trauma, dislokacija palca, prijelom (uključujući onaj s pogrešno sraslim) mora se razlikovati.

Liječenje egzostoza nožnog palca

Za ublažavanje boli i uklanjanje upale, pacijentu se propisuje konzervativno liječenje. Odabire se pojedinačno, uzimajući u obzir težinu egzostoze, opće stanje pacijenta. U većini slučajeva prikladno je koristiti vanjske pripravke (masti, kreme) na bazi nesteroidnih protuupalnih lijekova, kao i slične lijekove za oralnu primjenu. Važno je razumjeti da takvi lijekovi neće moći eliminirati egzostozu palca, već samo pomoći u ublažavanju simptoma.

Jedini način potpunog uklanjanja egzostoze je kirurško liječenje, koje je indicirano:

• za velike egzostoze;
• očita deformacija palca;
• sindrom stalne boli;
• Pojava komplikacija (uključujući malignu).

Intervencija je tehnički nekomplicirana i može se izvesti u lokalnoj anesteziji. U većini slučajeva koristi se tehnika rubne resekcije izrasline. Na području projekcije neoplazme napravljen je poprečni rez. Duljina reza ovisi o veličini egzostoze i najčešće je nekoliko milimetara. Meko tkivo pažljivo se odvaja od kosti radi bolje vizualizacije neoplazme i određivanja njezinih granica.

Koristeći kirurške instrumente, liječnik pažljivo uklanja koštanu masu unutar nepromijenjenog tkiva. Mora se ukloniti cjelokupna izraslina zajedno s hrskavičnim vrhom. Ako se to ne učini, problem se može ponoviti nakon nekog vremena. Operacija se završava aktivnim ispiranjem rane fiziološkom i antiseptičkom otopinom, šivanjem i stavljanjem sterilnog zavoja.

Ako uz egzostozu postoji i zakrivljenost falange nožnog palca, radi se korektivna osteotomija. Tijekom ove operacije, ne samo uklanjanje kosti i hrskavice formiranje. Osim toga, izvodi se piljenje kosti s daljnjim podudaranjem fragmenata u anatomski ispravnoj konfiguraciji. Kost je fiksirana posebnim metalnim okvirom u željenom položaju. Rana se zašije i stavi sterilni zavoj.

Operacija uklanjanja egzostoze nožnog palca se ne provodi:

• ako postoje aktivni gnojno-upalni procesi na stopalu;
• ako se ustanovi da pacijent ima vrućicu, akutne infekcije, dekompenzirana stanja.

Trajanje i tijek razdoblja oporavka ovise o opsegu i specifičnostima kirurške intervencije. Ako je izvršena marginalna resekcija, pacijent se otpušta isti dan, preporučujući ograničenje motoričke aktivnosti nekoliko dana. Osim toga, propisana je terapija lijekovima (analgetici, protuupalni lijekovi, antibiotici). Konci se uklanjaju, u pravilu, 5.-7. dana.

Ako se radilo o korektivnoj osteotomiji, onda je u tom slučaju rehabilitacija kompliciranija i dugotrajnija. Operirani palac imobilizira se do potpunog srastanja koštanih fragmenata.

Prevencija

Važno je pažljivo odabrati cipele za svakodnevno nošenje. Cipele na visoku petu ne treba nositi redovito, već ih izmjenjujte s modelima s platformom ili niskom petom. Općenito, cipele bi trebale biti udobne i praktične, izrađene od kvalitetnih materijala.

Tjelesna aktivnost na donjim ekstremitetima treba biti dozirana, umjerena, bez preopterećenja. Hipodinamija također nije dobrodošla. Kontrola tjelesne težine jednako je važna. Ovo je korisno kako za zdravlje udova tako i za cijelo tijelo.

Pravovremeni posjet ortopedu može biti ključna karika u prevenciji pojave egzostoze nožnog palca. Uostalom, u početnoj fazi razvoja, bilo kakva kršenja se lakše uklanjaju. Ako postoji nasljedna predispozicija, preporuča se konzultacija s ortopedom iu nedostatku ranih znakova prekomjernog rasta kostiju i hrskavice.

Nemojte zanemariti liječničke recepte. Na primjer, ako postoje indikacije, potrebno je nositi ortopedsku obuću ili posebna pomagala (ulošci, supinatori i sl.), izvoditi posebne vježbe i sl.

Osim toga, potrebno je kvalitetno i hranjivo jesti kako bi tijelo dobilo sve potrebne vitamine i elemente u tragovima. Od posebne važnosti u prevenciji egzostoza je unos kalcija i fosfora hranom.

Među ostalim preventivnim preporukama:

• poštivanje režima rada i odmora;
• prevencija obiteljskih, profesionalnih i sportskih ozljeda;
• korištenje zaštitne opreme, ako je potrebno.

Preventivne metode nisu teške, ali pomažu značajno smanjiti rizik od nastanka egzostoze nožnog palca.

Prognoza

Prognoza se može smatrati uvjetno pozitivnom, što se posebno odnosi na jednu egzostozu nožnog palca. Maligizacija izrasline moguća je s vjerojatnošću od oko 1%. Ako govorimo o multiplim lezijama, onda su ovdje rizici malignizacije nešto veći i iznose 5%. Kako bi se izbjegao nepovoljan razvoj događaja, pacijentima s egzostozama preporučuje se kirurško liječenje.

Bolest dijagnosticiraju i liječe stručnjaci kao što su traumatolog i ortoped. Kako bi se spriječio razvoj komplikacija, potrebno je redovito posjećivati ​​liječnika, barem jednom godišnje. Poseban pristup je potreban kada se neoplazma počne brzo povećavati, postoji bol ili znakovi upale.

Općenito, egzostoza nožnog palca ne može se klasificirati kao stanje opasno po život. Dugo vremena, formacija je asimptomatska, tako da praktički ne smeta pacijentu. Uklonite izraslinu kada se bol pojavi na pozadini njenog povećanja. Nakon kirurške intervencije problem nestaje, osoba se vraća normalnom načinu života.