Egzostoza nožnog palca

Egzostoza nije neuobičajena patologija koja se očituje prekomjernim rastom koštanog tkiva na površini kosti. Egzostoza velikog nožnog prsta najčešća je u stopalu. Prerast može imati linearni, sferični ili spušteni oblik, može se pojaviti u gotovo bilo kojem segmentu kosti, uključujući i ispod nokta.

Epidemiologija

Egzostoza, ili osteohondroma, najčešći je entitet skeletnog tumora. Rast kostiju i hrskavice čine oko 20% svih slučajeva neoplazme kostiju i gotovo 40% svih benignih kostiju. Većina takvih patologija otkrivena je u bolesnika mlađih od 20 godina - a slučajno tijekom radiografije, jer se najčešće u mladoj dobi rasti razvijaju asimptomatski. Bol se pojavljuje samo kako rast raste kada ih cipele počnu stisnuti.

U male djece pojava egzostoma velikog nožnog prsta može se povezati s nepoštivanjem pravila prevencije rahita, prekomjernog unosa pripravaka koji sadrže vitamin D.

Problem se najčešće nalazi kod žena (oko 20-40% češće nego kod muškaraca).

Uzroci egzostoza nožnog palca

Glavni uzrok ove vrste egzostoze je redoviti traumatični utjecaj na područje velikog nožnih prstiju. Može se dogoditi traumatizacija:

• Redovito trenje zbog nošenja uskih, uskih cipela;
• Prilikom hodanja na duge udaljenosti ili trčanja tijekom dugih vremenskih razdoblja;
• U profesionalnom plesu (baletu), biciklizmu;
• Za ponavljajuću mehaničku traumu palca;
• Nakon kirurškog uklanjanja ploče za nokte uslijed rasta;
• Kad se nokat prorjeđuje kao rezultat mikoze ili drugih patoloških procesa.

Egzostoza velikog nožnog prsta često se nalazi kod pretilih ljudi, profesionalnih sportaša, plesača i onih čija profesionalna aktivnost uključuje povećano opterećenje na stopalu i donjim udovima općenito. Kao rezultat ozljeda stopala, opterećenje velikog nožnog prsta raste - uglavnom tijekom motoričke aktivnosti, hodanja, trčanja. To doprinosi stvaranju rasta kostiju i hrskavice - egzostoza. [1]

Nasljedni faktor je također od značaja. Translokacija t (x; 6) (q22; q13-14) reproduktivno je povezan s podskupošću egzostoze, [2], [3] implicira da je to prava neoplazma, a ne reaktivni proces kao odgovor na traumu. Često, egzostoze palca "proganjaju" rodbinu više od jedne generacije.

Faktori rizika

Egzostoza velikog nožnog prsta u mnogim je slučajevima nasljedni poremećaj. Odnosno, osoba ima predispoziciju za pojavu takvih formacija, koje se aktivira pod utjecajem relevantnih čimbenika:

• Nošenje uskih, uskih, neugodnih cipela;
• Metabolički poremećaji, endokrina funkcija, pretilost;
• Stalni unos hormonskih lijekova, hormonalni poremećaji u tijelu;
• Zarazne i upalne bolesti;
• Povišena razina kalcija u tijelu;
• Periosteum razvojni nedostaci.

Rizične skupine uključuju profesionalne sportaše (trkači, biciklisti, nogometaši), plesače (balet), kao i ljude čija profesija uključuje dug boravak "na nogama" i prati ga česta hipotermija ili trauma do ekstremiteta.

Patogeneza

Egzostoza velikog nožnog prsta je osteohondralni tumor benignog karaktera, čiji je izgled uzrokovan traumatičnim ili upalnim promjenama u tkivima, posebno često - noseći neudobne, neprikladne cipele.

Egzostoza se može formirati kao pojedinačna (solitarna) ili višestruka rasta. Jedna izolirana egzostoza velikog nožnog prsta je rijetka. Većina bolesnika ima sličan rast na drugim koštanim strukturama, poput klavikula, kralježnice, humerusa, femura i tibije.

Potpuni patogenetski mehanizam stvaranja egzostoze još uvijek nije poznat i pod istragom. Vjerojatno, solitarni rast može biti rezultat pomaka lamina epifize, što se zauzvrat objašnjava neuspjesima u embrionalnom razvoju, ozračivanju, izlaganju ionizirajućim zrakama. Epifiza je hrskavično tkivo lokalizirano pod glavom kostiju. Epifizne stanice neprestano se mitotički dijele, što omogućuje povećanje duljine ljudske kosti kako kostur raste i razvija. Nakon nekog vremena, formiraju se distalne strukture epifize i kostino tkivo. Ako se u ovoj fazi, pod utjecajem bilo kojeg provociranog faktora, dio epifizne ploče pomakne na pozadini daljnjeg podjele stanica, formira se nova okoliča u obliku egzostoze. To jest, u početku je to hrskavično tkivo, koje se tijekom godina zgušnjava, stvrdne, sa očuvanjem hrskavičnog vrha. Egzostoza velikog nožnog prsta raste kako se povećava ukupni rast kosti.

Geni su uključeni u razvoj multiple egzostoze: patologija se obično pripisuje brojnim nasljednim bolestima. Masivni rast koji utječu ne samo na veliki nožni prst, već i druge kosti kostura, često se otkrivaju u djetinjstvu. Takav problem zahtijeva medicinsku nadzor u dinamici, jer postoji rizik od malignizacije takvih formacija. Rizik od malignizacije jedne egzostoze velikog nožnog prsta je relativno nizak i manji je od 1%.

Simptomi egzostoza nožnog palca

U mnogih bolesnika, posebno u početnoj fazi bolesti, egzostoza velikog nožnog prsta ne pokazuje bolne simptome. Kad se formira na vanjskoj lateralnoj površini kosti palca, mogu postojati znakovi hiperkeratoze mekog tkiva, iako se ne formira punopravni kalus. Prilikom pokušaja uklanjanja brtve kože, osjećaj nelagode ne nestaje, a zona keratinizacije ponovno se formira.

S vremenom, kada se egzostoza povećava, rast počinje traumatizirati meka tkiva i razvijaju se kronični upalni procesi. Od tog trenutka, izgovara se izražena sindroma nelagode i boli, posebno uočljivo prilikom hodanja u cipelama. Ako pokušate palpirati zonu egzostoze, na velikom nožnom prstu možete otkriti izbočenu brtvu kosti s grubom ili glatkom površinom.

Tijekom aktivnog rasta egzostoze, veliki nožni prst postaje zakrivljen, što se može manifestirati kao takozvani valgusov deformitet: nožni prst odstupa od svoje normalne osi prema ostalim nožnim prstima. Kao posljedica toga, nožni prsti koji su mu najbliži također su deformirani - posebno oni stječu konfiguraciju u obliku čekića. Ovo je ozbiljna estetska i fizička oštećenja.

Postoji oteklina stopala i prstiju (posebno popodne), osjećaj ukočenosti i "puzajućih guska".

Subnail egzostoza karakterizira pojava ispupčenja na kraju falange palca. Vizualno, rast nalikuje zbijenom valjku za nokte. Dodatni simptomi uključuju:

• Bol pri hodanju ili pritiskanju na području rasta;
• Nenormalni rast ploče za nokte, odvajanje ili urastanje nokta;
• Oteklina, crvenilo velikog nožnog prsta;
• Stvaranje omosola.

Komplikacije i posljedice

Egzostoza velikog nožnog prsta sklona je napredovanju. Posebno je uobičajeno ako postoje faktori koji negativno utječu na područje stopala:

• Prekomjerna težina;
• Redovito nošenje/dizanje utega;
• Produljeno "na nogama".
• Loše kvalitete ili nepravilno ugrađene cipele.
• Mogućnost malignosti rasta kosti ne može se isključiti.

Rizici recidiva rasta neoplazme ostaju čak i nakon kirurškog uklanjanja. Glavni način da se spriječi ponavljanje je pažljivo slijediti preporuke liječnika nakon intervencije:

• Nošenje udobnih i kvalitetnih cipela;
• Izbjegavanje preopterećenja područja operiranog prsta;
• Ograničavanje opterećenja na nogama;
• Kontrola težine;
• Sprječavanje hipotermije stopala.

Ako se slijede gore navedena pravila i izvrše se prilagodbe načina života, vjerojatnost ponovnog ponavljanja egzostoze palca je minimizirana.

Dijagnostika egzostoza nožnog palca

Ako se pojave prvi znakovi egzostoze velikog nožnog prsta, potrebno je bez odlaganja posjetiti ortoped. Najčešće nije problem da specijalist dijagnosticira egzostozu tijekom pregleda. Međutim, kako bi se razjasnile neke točke, potrebno je prikupljanje dodatnih informacija. Konkretno, liječnik prikuplja podatke o profesionalnim karakteristikama, načinu života pacijenta, općem stanju tijela. Dobivene informacije pomažu u određivanju optimalne sheme liječenja.

Pored toga, specijalist određuje prirodu sindroma boli, lokalizacije, trajanja, znakova neuroloških poremećaja, ograničene fizičke aktivnosti itd.

Kao dio ortopedskog pregleda, liječnik procjenjuje stupanj mobilnosti zglobova, sposobnost izvršavanja aktivnih i pasivnih pokreta. Uz to, određuje stanje vaskularne mreže, kože stopala i donjih nogu, kao i osjetljivost i ton muskulature. Ove manipulacije pomažu u razjašnjenju vjerojatnih uzroka stvaranja egzostoze i kombiniranih patologija.

Nakon toga slijedi instrumentalna dijagnoza:

• Radiografija je glavna tehnika koja se koristi za dijagnosticiranje egzostoze velikog nožnog prsta. X-zrake pomažu u vizualizaciji kostiju i artikulacija, a područje egzostoze izravno na slici ima izgled izbočenog koštanog dijela. Moguće je izvesti radiografiju u nekoliko projekcija (2 ili 3).
• Ultrazvuk je standardni postupak koji se može narediti za daljnju procjenu uvjeta tkiva.
• Računalna tomografija može razjasniti i dopuniti informacije dobivene tijekom konvencionalne radiografije, kao i odrediti unutarnju strukturu egzostoze.
• Slika magnetske rezonancije bit će korisna ako se sumnja na malignizaciju rasta koštanog kartonta.

Dijagnoza se propisuje, ovisno o specifičnoj situaciji i sumnjivoj patologiji.

Diferencijalna dijagnoza

Tijekom početne dijagnoze, egzostoza velikog nožnog prsta može se pogriješiti za drugu patologiju. U aktivnim fazama razvoja rast, praćen bolom i crvenilom, ima mnogo sličnosti s upalnim i gihtalnim artritisom. Važno je napomenuti da se bol zbog gihta pojavljuje naglo, dok se bol s egzostozom pojavljuje postupno, često nakon dugotrajnog nošenja cipela. Osim toga, za diferencijalnu dijagnozu važno je odrediti razinu mokraćne kiseline (ova se razina povećava u bolesnika s gihtom).

Mnogi oblici artritisa imaju sličnosti s egzostozom. Na primjer, kod septičkog artritisa postoji oticanje i crvenilo.

Također bi se trebala razmotriti mogućnost kirurške i traumatične artropatije i valgus zakrivljenosti stopala.

Ako postoji povijest prethodne traume, dislokacija palca, mora se razlikovati prijelom (uključujući i onu s malunion).

Liječenje egzostoza nožnog palca

Za ublažavanje boli i uklanjanje upale, pacijentu je propisano konzervativno liječenje. Odabran je pojedinačno, uzimajući u obzir ozbiljnost egzostoze, opće stanje pacijenta. U većini slučajeva prikladno je koristiti vanjske pripreme (masti, kreme) na temelju nesteroidnih protuupalnih lijekova, kao i sličnih lijekova za oralnu primjenu. Važno je shvatiti da takvi lijekovi neće moći ukloniti egzostozu palca, već samo pomažu u ublažavanju simptoma.

Jedina metoda za potpuno uklanjanje egzostoze je kirurško liječenje, što je naznačeno:

• Za velike egzostoze;
• Očigledan deformitet palca;
• Sindrom trajne boli;
• Pojava komplikacija (uključujući malignost).

Intervencija je tehnički nekomplicirana i može se izvoditi pomoću lokalne anestezije. U većini slučajeva koristi se tehnika rubne resekcije rasta. Na području projekcije neoplazme vrši se poprečni rez. Duljina rezanja ovisi o veličini egzostoze i najčešće je nekoliko milimetara. Meko tkivo je pažljivo odvojeno od kosti za bolju vizualizaciju neoplazme i određivanje njegovih granica.

Koristeći kirurške instrumente, liječnik pažljivo uklanja koštanu masu unutar nepromijenjenog tkiva. Cijeli rast zajedno s hrskavičnim vrhom mora se ukloniti. Ako se to ne učini, problem se može ponoviti nakon nekog vremena. Operacija se završava aktivnim pranjem rane fiziološkom i antiseptičkom otopinom, šaljivanjem i nanošenjem sterilnog preljeva.

Ako, osim egzostoze, postoji zakrivljenost falange velikog nožnog prsta, provodi se korektivna osteotomija. Tijekom ove operacije, ne samo ukloniti formiranje kostiju i hrskavice. Osim toga, kosti se izvodi s daljnjim podudaranjem fragmenata u anatomski ispravnoj konfiguraciji. Kost je fiksiran posebnim metalnim okvirom u potrebnom položaju. Rana je zašiljena i nanosi se sterilni preljev.

Kirurgija za uklanjanje egzostoze velikog nožnog prsta se ne izvodi:

• Ako na stopalu postoje aktivni purulentno-upalni procesi;
• Ako je utvrđeno da pacijent ima vrućicu, akutne infekcije, dekompenirani uvjeti.

Trajanje i tijek razdoblja oporavka ovise o opsegu i specifičnostima kirurške intervencije. Ako je izvršena granična resekcija, pacijent se otpušta istog dana, preporučujući ograničavanje motoričke aktivnosti nekoliko dana. Pored toga, propisana je terapija lijekovima (analgetici, protuupalni lijekovi, antibiotici). Šave se u pravilu uklanjaju 5. do 7. dana.

Ako je riječ o korektivnoj osteotomiji, tada je u ovom slučaju rehabilitacija složenija i produžena. Operirani palac se imobilizira sve dok se fragmenti kosti ne u potpunosti ne spoje.

Prevencija

Važno je pažljivo odabrati cipele za svakodnevno nošenje. Cipele s visokim petama ne trebaju se nositi redovito, već se izmjenjuju s platformom ili modelima s niskim petom. Općenito, cipele bi trebale biti udobne i praktične, izrađene od kvalitetnih materijala.

Tjelesna aktivnost na donjim ekstremitetima treba dozirati, umjereno, bez preopterećenja. Hipodinamia također nije dobrodošla. Kontrola tjelesne težine jednako je važna. To je korisno i za zdravlje udova i cijelo tijelo.

Pravovremeni posjet ortopedu može biti ključna veza za sprečavanje pojave egzostoze velikog nožnog prsta. Uostalom, u početnoj fazi razvoja lakše se eliminiraju bilo kakva kršenja. Ako postoji nasljedna predispozicija, preporučuje se savjetovanje s ortopedom i u nedostatku ranih znakova prerazivanja kostiju i hrskavice.

Ne zanemarite recepte liječnika. Na primjer, ako postoje naznake, potrebno je nositi ortopedske cipele ili posebne uređaje (ulošci, sufinatori itd.), Izvršiti posebne vježbe, itd.

Osim toga, potrebno je jesti visokokvalitetnu i hranjivu prehranu kako biste tijelu osigurali sve potrebne vitamine i elemente u tragovima. Od posebnog je važnosti u prevenciji egzostoze unos kalcija i fosfora s hranom.

Između ostalih preventivnih preporuka:

• Poštivanje režima rada i odmora;
• Prevencija domaćih, profesionalnih i sportskih ozljeda;
• Upotreba zaštitne opreme, ako je potrebno.

Preventivne metode nisu teške, ali pomažu u značajnom smanjenju rizika od stvaranja egzostoze velikog nožnog prsta.

Prognoza

Prognoza se može smatrati uvjetno pozitivnom, što se posebno odnosi na jednu egzostozu velikog nožnog prsta. Malignizacija rasta moguća je s vjerojatnošću od oko 1%. Ako govorimo o višestrukim lezijama, onda su ovdje rizici malignizacije nešto veći i iznose 5%. Kako bi se izbjegli nepovoljni razvoj, pacijentima s egzostozama preporučuju se kirurško liječenje.

Bolest dijagnosticira i liječi stručnjaci kao što su traumatolog i ortoped. Kako bi se spriječilo razvoj komplikacija, potrebno je redovito posjećivati liječnika, barem jednom godišnje. Poseban pristup je potreban kada se neoplazma počne brzo povećavati, postoji bol ili znakovi upale.

Općenito, egzostoza velikog nožnog prsta ne može se klasificirati kao stanja opasno po život. Dugo je formacija asimptomatska, tako da praktički ne smeta pacijentu. Uklonite rast kada se bol pojavi na pozadini njegovog povećanja. Nakon kirurške intervencije, problem nestaje, osoba se vraća u normalan način života.