Egzostoza palca stopala

Egzostoza je ne tako rijetka patologija koja se manifestira prekomjernim rastom koštanog tkiva na površini kosti. Egzostoza palca najčešće se javlja na stopalu. Prekomjerni rast može imati linearni, sferni ili rebrasti oblik, može se pojaviti u gotovo svakom segmentu kosti, uključujući i ispod nokta.

Epidemiologija

Egzostoza, ili osteohondrom, najčešći je tumorski entitet skeleta. Izrasline na kostima i hrskavici čine oko 20% svih slučajeva koštanih neoplazmi i gotovo 40% svih benignih tumora kostiju. Većina takvih patologija otkriva se kod pacijenata mlađih od 20 godina - i slučajno tijekom radiografije, jer se najčešće u mladoj dobi izrasline razvijaju asimptomatski. Bol se pojavljuje tek kada izrasline rastu kada ih cipele počnu stiskati.

Kod male djece, pojava egzostome palca može biti povezana s nepoštivanjem pravila prevencije rahitisa, prekomjernim unosom pripravaka koji sadrže vitamin D.

Problem se najčešće javlja kod žena (oko 20-40% češće nego kod muškaraca).

Uzroci egzostoze palca stopala

Glavni uzrok ove vrste egzostoze je redoviti traumatski utjecaj na područje palca. Traumatizacija se može dogoditi:

• Redovito trenje zbog nošenja uskih, uskih cipela;
• Prilikom hodanja na velike udaljenosti ili trčanja dulje vrijeme;
• U profesionalnom plesu (baletu), biciklizmu;
• Za ponavljajuće mehaničke traume palca;
• Nakon kirurškog uklanjanja nokatne ploče zbog urastanja;
• Kada se nokat stanjuje kao posljedica mikoze ili drugih patoloških procesa.

Egzostoza palca stopala često se javlja kod pretilih osoba, profesionalnih sportaša, plesača i onih čija profesionalna aktivnost uključuje povećano opterećenje stopala i donjih udova općenito. Kao posljedica ozljeda stopala, opterećenje palca stopala se povećava - uglavnom tijekom motoričke aktivnosti, hodanja, trčanja. To doprinosi stvaranju koštanih i hrskavičnih izraslina - egzostoze. [ 1 ]

Nasljedni faktor također je od znatne važnosti. Translokacija t(X;6) (q22;q13-14) reproducibilno je povezana s egzostozom pod stopalom, [ 2 ], [ 3 ] što implicira da se radi o pravoj neoplazmi, a ne o reaktivnom procesu kao odgovor na traumu. Često egzostoze palca "proganjaju" rođake više od jedne generacije.

Faktori rizika

Egzostoza palca stopala u mnogim je slučajevima nasljedni poremećaj. To jest, osoba ima predispoziciju za pojavu takvih formacija, koja se aktivira pod utjecajem relevantnih čimbenika:

• Nošenje uskih, tijesnih i neudobnih cipela;
• Metabolički poremećaji, endokrina funkcija, pretilost;
• Stalni unos hormonskih lijekova, hormonski poremećaji u tijelu;
• Zarazne i upalne bolesti;
• Povišena razina kalcija u tijelu;
• Razvojni defekti periosta.

Rizične skupine uključuju profesionalne sportaše (trkače, bicikliste, nogometaše), plesače (balet), kao i ljude čija profesija uključuje dugotrajno stajanje "na nogama" i popraćena je čestim hipotermijama ili traumama ekstremiteta.

Patogeneza

Egzostoza palca stopala je osteohondralni tumor benignog karaktera, čija je pojava uzrokovana traumatskim ili upalnim promjenama u tkivima, posebno često - nošenjem neudobnih, neprikladnih cipela.

Egzostoza se može formirati kao pojedinačna (solitarna) ili višestruka izraslina. Pojedinačna izolirana egzostoza palca stopala je rijetka. Većina pacijenata ima slične izrasline na drugim koštanim strukturama, kao što su ključne kosti, kralježnica, nadlaktična kost, bedrena kost i tibija.

Potpuni patogenetski mehanizam nastanka egzostoze još uvijek je nepoznat i istražuje se. Vjerojatno, pojedinačni izrasli mogu biti rezultat pomicanja lamine epifize, što se, pak, objašnjava neuspjesima u embrionalnom razvoju, zračenjem, izloženošću ionizirajućim zrakama. Epifiza je hrskavično tkivo lokalizirano ispod glave kosti. Epifizne stanice se stalno mitotički dijele, što osigurava povećanje duljine ljudske kosti kako kostur raste i razvija se. Nakon nekog vremena, distalne strukture epifize okoštavaju i formira se koštano tkivo. Ako se u ovoj fazi, pod utjecajem bilo kojeg provocirajućeg faktora, dio epifizne ploče pomakne na pozadini daljnje diobe stanica, formira se nova osifikacija u obliku egzostoze. To jest, u početku je to hrskavično tkivo, koje se tijekom godina zadebljava, stvrdnjava, uz očuvanje hrskavičnog vrha. Egzostoza palca stopala povećava se kako se povećava ukupni rast kosti.

Geni su uključeni u razvoj višestrukih egzostoza: patologija se obično pripisuje nizu nasljednih bolesti. Masivni izraslini koji zahvaćaju ne samo palac, već i druge kosti kostura, često se otkrivaju u djetinjstvu. Takav problem zahtijeva liječnički nadzor u dinamici, budući da postoji rizik od malignizacije takvih formacija. Rizik od malignizacije jedne egzostoze palca je relativno nizak i manji je od 1%.

Simptomi egzostoze palca stopala

Kod mnogih pacijenata, posebno u početnoj fazi bolesti, egzostoza palca ne pokazuje nikakve bolne simptome. Kada se formira na vanjsko-lateralnoj površini kosti palca, mogu postojati znakovi hiperkeratoze mekog tkiva, iako se ne formira punopravni kalus. Prilikom pokušaja uklanjanja kožnog brtvila, osjećaj nelagode ne nestaje, a zona keratinizacije se ponovno formira.

Tijekom vremena, kada se egzostoza povećava, rast počinje traumatizirati meka tkiva, a razvijaju se kronični upalni procesi zglobova. Od ove točke nadalje postoji izražena nelagoda i sindrom boli, posebno vidljiv pri hodanju u cipelama. Ako pokušate palpirati zonu egzostoze, tada na palcu možete otkriti izbočenu koštanu brtvu s grubom ili glatkom površinom.

Tijekom aktivnog rasta egzostoze, palac se zakrivljuje, što se može manifestirati kao takozvana valgusna deformacija: prst odstupa od svoje normalne osi prema ostalim prstima. Kao posljedica toga, deformiraju se i prsti koji su mu najbliži - posebno dobivaju konfiguraciju u obliku čekića. To je ozbiljan estetski i fizički nedostatak.

Javlja se oticanje stopala i prstiju (osobito poslijepodne), osjećaj utrnulosti i "puzanje guščje kože".

Subnoktna egzostoza karakterizirana je pojavom izbočine na kraju falange palca. Vizualno, izraslina podsjeća na zbijeni valjak za nokte. Dodatni simptomi uključuju:

• Bol pri hodanju ili pritisku na područje izrasline;
• Nenormalan rast nokatne ploče, odvajanje ili urastanje nokta;
• Oticanje, crvenilo palca na nozi;
• Formiranje omosola.

Komplikacije i posljedice

Egzostoza palca stopala sklona je progresiji. Posebno je česta ako postoje čimbenici koji negativno utječu na područje stopala:

• Prekomjerna težina;
• Redovito nošenje/dizanje utega;
• Dugotrajno "na nogama".
• Loša kvaliteta ili nepravilno pristajanje cipela.
• Mogućnost malignosti koštanog rasta ne može se isključiti.

Rizici ponovnog rasta neoplazme ostaju čak i nakon kirurškog uklanjanja. Glavni način sprječavanja ponovnog pojavljivanja je pažljivo pridržavanje preporuka liječnika nakon intervencije:

• Nošenje udobne i kvalitetne obuće;
• Izbjegavanje preopterećenja operiranog područja prsta;
• Ograničavanje opterećenja na nogama;
• Kontrola težine;
• Sprječavanje hipotermije stopala.

Ako se slijede gore navedena pravila i izvrše prilagodbe načina života, vjerojatnost ponovne pojave egzostoze palca je minimizirana.

Dijagnostika egzostoze palca stopala

Ako se pojave prvi znakovi egzostoze palca stopala, potrebno je bez odgađanja posjetiti ortopeda. Najčešće nije problem da specijalist dijagnosticira egzostozu tijekom pregleda. Međutim, kako bi se razjasnile neke točke, potrebno je prikupljanje dodatnih informacija. Konkretno, liječnik prikuplja podatke o profesionalnim karakteristikama, načinu života pacijenta, općem stanju tijela. Dobivene informacije pomažu u određivanju optimalne sheme liječenja.

Osim toga, stručnjak određuje prirodu sindroma boli, lokalizaciju, trajanje, znakove neuroloških poremećaja, ograničenu tjelesnu aktivnost itd.

Kao dio ortopedskog pregleda, liječnik procjenjuje stupanj pokretljivosti zglobova, sposobnost izvođenja aktivnih i pasivnih pokreta. Osim toga, određuje stanje vaskularne mreže, kože stopala i potkoljenica, kao i osjetljivost i tonus muskulature. Ove manipulacije pomažu u razjašnjavanju vjerojatnih uzroka nastanka egzostoze i kombiniranih patologija.

Nakon toga slijedi instrumentalna dijagnoza:

• Radiografija je glavna tehnika koja se koristi za dijagnosticiranje egzostoze palca stopala. Rendgenske snimke pomažu u vizualizaciji kostiju i zglobova, a područje egzostoze izravno na snimci ima izgled izbočenog koštanog dijela. Moguće je izvesti radiografiju u nekoliko projekcija (2 ili 3).
• Ultrazvuk je standardni postupak koji se može naručiti za daljnju procjenu stanja tkiva.
• Kompjuterizirana tomografija može razjasniti i nadopuniti informacije dobivene tijekom konvencionalne radiografije, kao i odrediti unutarnju strukturu egzostoze.
• Magnetska rezonancija bit će korisna ako se sumnja na malignizaciju koštano-hrskavične izrasline.

Dijagnoza se propisuje ovisno o specifičnoj situaciji i sumnji na patologiju.

Diferencijalna dijagnoza

Tijekom početne dijagnoze, egzostoza palca stopala može se zamijeniti za drugu patologiju. U aktivnim fazama razvoja, izraslina, praćena boli i crvenilom, ima mnogo sličnosti s upalnim i gihtnim artritisom. Važno je napomenuti da se bol zbog gihta javlja naglo, dok se bol kod egzostoze javlja postupno, često nakon duljeg nošenja cipela. Osim toga, za diferencijalnu dijagnozu važno je odrediti razinu mokraćne kiseline (ova razina je povišena kod pacijenata s gihtom).

Mnogi oblici artritisa imaju sličnosti s egzostozama. Na primjer, kod septičkog artritisa javlja se oteklina i crvenilo.

Također treba uzeti u obzir mogućnost kirurške i traumatske artropatije i valgusne zakrivljenosti stopala.

Ako postoji anamneza prethodne traume, iščašenja palca, mora se razlikovati prijelom (uključujući i onaj s loše srastanjem).

Liječenje egzostoze palca stopala

Za ublažavanje boli i uklanjanje upale, pacijentu se propisuje konzervativno liječenje. Odabire se individualno, uzimajući u obzir težinu egzostoze, opće stanje pacijenta. U većini slučajeva prikladno je koristiti vanjske pripravke (masti, kreme) na bazi nesteroidnih protuupalnih lijekova, kao i slične lijekove za oralnu primjenu. Važno je razumjeti da takvi lijekovi neće moći ukloniti egzostozu palca, već će samo pomoći u ublažavanju simptoma.

Jedina metoda za potpuno uklanjanje egzostoze je kirurško liječenje, koje je indicirano:

• Za velike egzostoze;
• Očita deformacija palca;
• Sindrom trajne boli;
• Pojava komplikacija (uključujući malignitete).

Intervencija je tehnički nekomplicirana i može se izvesti korištenjem lokalne anestezije. U većini slučajeva koristi se tehnika marginalne resekcije izrasline. Napravi se poprečni rez u području projekcije neoplazme. Duljina reza ovisi o veličini egzostoze i najčešće je nekoliko milimetara. Meko tkivo se pažljivo odvaja od kosti radi bolje vizualizacije neoplazme i određivanja njezinih granica.

Pomoću kirurških instrumenata, liječnik pažljivo uklanja koštanu masu unutar nepromijenjenog tkiva. Cijeli izrasli dio zajedno s hrskavičnim vrhom mora se ukloniti. Ako se to ne učini, problem se može ponoviti nakon nekog vremena. Operacija se završava aktivnim pranjem rane fiziološkom i antiseptičkom otopinom, šivanjem i nanošenjem sterilnog zavoja.

Ako se, uz egzostozu, pojavi i zakrivljenost falange palca, izvodi se korektivna osteotomija. Tijekom ove operacije ne uklanja se samo koštana i hrskavična formacija. Osim toga, izvodi se piljenje kosti s daljnjim usklađivanjem fragmenata u anatomski ispravnoj konfiguraciji. Kost se fiksira posebnim metalnim okvirom u potrebnom položaju. Rana se zašije i nanosi se sterilni zavoj.

Operacija uklanjanja egzostoze palca se ne izvodi:

• Ako na stopalu postoje aktivni gnojno-upalni procesi;
• Ako se kod pacijenta utvrdi vrućica, akutne infekcije, dekompenzirana stanja.

Trajanje i tijek razdoblja oporavka ovise o opsegu i specifičnostima kirurške intervencije. Ako je provedena marginalna resekcija, pacijent se otpušta isti dan, uz preporuku ograničavanja motoričke aktivnosti nekoliko dana. Osim toga, propisuje se terapija lijekovima (analgetici, protuupalni lijekovi, antibiotici). Šavovi se u pravilu uklanjaju 5.-7. dana.

Ako se radilo o korektivnoj osteotomiji, onda je u ovom slučaju rehabilitacija kompliciranija i dugotrajnija. Operirani palac se imobilizira dok se koštani fragmenti potpuno ne srastu.

Prevencija

Važno je pažljivo odabrati cipele za svakodnevno nošenje. Cipele s visokom petom ne treba nositi redovito, već ih treba izmjenjivati s modelima s platformom ili niskom petom. Općenito, cipele bi trebale biti udobne i praktične, izrađene od kvalitetnih materijala.

Tjelesna aktivnost na donjim ekstremitetima treba biti dozirana, umjerena, bez preopterećenja. Hipodinamija također nije dobrodošla. Kontrola tjelesne težine je jednako važna. To je korisno i za zdravlje udova i cijelog tijela.

Pravovremeni posjet ortopedu može biti ključna karika za sprječavanje pojave egzostoze palca. Uostalom, u početnoj fazi razvoja, bilo kakvi prekršaji se lakše eliminiraju. Ako postoji nasljedna predispozicija, preporučuje se konzultacija s ortopedom i u nedostatku bilo kakvih ranih znakova prekomjernog rasta kostiju i hrskavice.

Ne ignorirajte liječničke recepte. Na primjer, ako postoje indikacije, potrebno je nositi ortopedske cipele ili posebne uređaje (uloške, supinatore itd.), izvoditi posebne vježbe itd.

Osim toga, potrebno je jesti kvalitetnu i hranjivu prehranu kako bi se tijelu osigurali svi potrebni vitamini i elementi u tragovima. Od posebne važnosti u prevenciji egzostoze je unos kalcija i fosfora hranom.

Među ostalim preventivnim preporukama:

• Poštivanje režima rada i odmora;
• Sprečavanje ozljeda u kućanstvu, na radu i u sportu;
• Korištenje zaštitne opreme, ako je potrebno.

Preventivne metode nisu teške, ali pomažu značajno smanjiti rizike od nastanka egzostoze palca.

Prognoza

Prognoza se može smatrati uvjetno pozitivnom, što posebno vrijedi za pojedinačnu egzostozu palca stopala. Malignizacija izrasline moguća je s vjerojatnošću od oko 1%. Ako govorimo o višestrukim lezijama, onda su ovdje rizici malignizacije nešto veći i iznose 5%. Kako bi se izbjegli nepovoljni događaji, pacijentima s egzostozama preporučuje se kirurško liječenje.

Bolest dijagnosticiraju i liječe specijalisti poput traumatologa i ortopeda. Kako bi se spriječio razvoj komplikacija, potrebno je redovito posjećivati liječnika, barem jednom godišnje. Poseban pristup potreban je kada se neoplazma počne brzo povećavati, javlja se bol ili znakovi upale.

Općenito, egzostoza palca na nozi ne može se klasificirati kao stanje opasno po život. Dugo vremena, formacija je asimptomatska, pa praktički ne smeta pacijentu. Uklonite izraslinu kada se pojavi bol na pozadini njenog povećanja. Nakon kirurške intervencije, problem nestaje, osoba se vraća normalnom načinu života.