Egzostoza noktiju

Subnail egzostoza ili egzostoza nokta je poremećaj koji je prilično teško dijagnosticirati. Slika patologije je obično nejasna, znakovi su slični gljivičnim lezijama noktiju, oyhodistrofiji, urastanju. Nadalje, pacijenti s egzostozom nokta rijetko traže medicinsku pomoć u ranim fazama bolesti, što značajno pogoršava situaciju. Prvi problem obično otkrivaju majstore pedikure. Ako se poremećaj ne ispravi, rast tijekom vremena može značajno komplicirati kvalitetu života, pa čak i dovesti do potpunog gubitka pogođene ploče za nokte. Prvo ga je opisao Dupuytren, koji je opazio egzostozu na nožnim prstima. [1]

Epidemiologija

Baza egzostoze nastaje od koštanog tkiva, prekrivena hrskavičnim slojem izvana. Taj se rast smatra jednom od najčešćih neoplazmi mišićno-koštanog sustava. Njegov je udio gotovo 50% benignih kostiju. Egzostoza nokta češće se otkriva kod djece adolescenata i mladih mlađih od 20 godina.

Patologija može biti višestruka ili pojedinačna. Višestruke egzostoze utječu uglavnom na ljude koji imaju genetsku predispoziciju za bolest. Općenito se vjeruje da je stvaranje rasta kostiju i hrskavice povezano s oštećenom funkcijom klijavih zona.

U većini slučajeva, egzostoze utječu na duge cjevaste kosti (bubur, humerus, tibia) - posebno donji segment bedrene butne u području zgloba koljena ili gornji segment tibije. Što se tiče kostiju stopala, problem se javlja češće na području velikog nožnog prsta.

Patološki proces obično se odvija polako, postupno stvarajući sve više nelagode kada nosite cipele, što uvijek utječe na psiho-emocionalno stanje pacijenta.

Muškarci dobivaju egzostozu noktiju nešto češće od žena.

Uzroci subfoot egzostoza

Glavni razlog razvoja egzostoze noktiju smatra se sustavnim oštećenjem krajnje falange prsta. Problem može biti povezan sa sljedećim čimbenicima:

• Redovito trljanje cipelama koje nisu prave veličine ili loše kvalitete;
• Produljeno hodanje ili trčanje na daljinu;
• Profesionalni ples ili sport (atletika, biciklizam, nogomet itd.);
• Česte ozljede nožnih prstiju; [2], [3]
• Kirurške intervencije u području noktiju (posebno uklanjanje uraslih noktiju);
• Panking ploče za nokte zbog različitih razloga (česta upotreba laka za gel tijekom pedikura, gljivičnih infekcija itd.).

Egzostoza nokta čest je problem kod ljudi koji se aktivno bave plesom i raznim sportovima koji uključuju veliko opterećenje donjih ekstremiteta. Kao rezultat lezija ili slabljenja ploče za nokte, povećava se pritisak na kost prsta, što je posebno uočljivo tijekom motoričke aktivnosti, hodanja ili trčanja. Kao posljedica toga, okolna tkiva se iritiraju, prvo mekane, a zatim guste, a postupno se razvija i prerasti kostiju i hrskavice. [4]

Nasljedni čimbenici su također važni. Mnogi ljudi, posebno oni s više egzostoza, imaju genetsku predispoziciju za takve patologije.

Faktori rizika

Egzostoza nokta najčešće se javlja:

• U pojedinaca genetski predisponirana za egzostozu;
• U bolesnika koji pate od patologija endokrinog sustava, metaboličkih poremećaja (Tiroditis, pretilost, dijabetes mellitus );
• Ljudi koji redovito nose uske, neugodne, loše kvalitete cipele (npr. Visoke potpetice, šiljasti nožni prsti itd.);
• Kod osoba koje pate od urođenih ili stečenih patologija mišićno-koštanog sustava.

Dodatni čimbenici rizika mogu uključivati:

• Produljena upotreba hormonskih lijekova;
• Hipo- i hipervitaminoza, povišena razina kalcija u krvi;
• Periosteum razvojne abnormalnosti.

Ljudi u rizičnim skupinama trebali bi stalno nadzirati opterećenja na mišićno-koštanom sustavu, pažljivo birati cipele, sustavno posjetiti liječnike za preventivne preglede.

Patogeneza

Koštani hrskavični rast nastaje u potkožnom prostoru u području kreveta za nokte. U prvoj fazi razvoja egzostoza nokta je hrskavična formacija, koja se nakon nekog vremena zgušnjava, stvrdne i pretvara u spužvasti koštani element. Površina rasta prekrivena je tankom kosti kapsulom poput školjke.

Izgled egzostoze varira od izduženih ili gljiva u obliku gljiva do zaobljenih ili šiljastih. U većini slučajeva formacija je pojedinačna, ali rjeđe je višestruka.

Kako se razvija, egzostoza nokta napreduje, povećava i postaje očiglednija, počiva na ploči za nokte, uzrokujući da potonji iskrivljuje i boli. Deformitet noktiju može se primijetiti već na vanjskom pregledu: rast ima izgled zadebljanja ispod slobodnog ruba ploče.

U nekim slučajevima masa raste polako i možda se ne zna dugi niz godina. Takav se problem slučajno otkriva - na primjer, tijekom dijagnoze drugih patologija, tijekom preventivnog pregleda ili prilikom posjeta salonu za pedikuru. Međutim, većina pacijenata izvještava o pojavljivanju intenzivnih simptoma, koji se prvenstveno očituju bolom i ograničenjem kretanja pogođenog nožnog prsta. [5]

Simptomi subfoot egzostoza

Glavni simptomi egzostoze nokta smatraju se:

• Preosjetljivost, oteklina područja ploče za nokte, ugradnja nokta;
• Odvajanje, poremećaj strukture noktiju;
• Izgled ispupčene, natečene lamine;
• Bol kada nosite cipele, posebno kada stojite dugi vremenski period.

Najčešće se egzostoza nalazi na noktu velikog nožnog prsta. S napretkom patologije, rubova i središta ploče kao da su podignuti, deformirani, "uvijeni", što uzrokuje maksimalnu nelagodu, i estetsku i fizičku.

Opasnost leži u činjenici da je dugo vremena egzostoza nokta asimptomatska i ne uzrokuje druge probleme nego estetski. Simptomatologija može biti odsutna do trenutka kada rast dosegne veliku veličinu. Međutim, u ovoj fazi to više nije moguće bez operacije, rizik od komplikacija raste. [6]

Komplikacije i posljedice

Neke od najčešćih komplikacija egzostoze noktiju uključuju:

• Crvenilo, bol, nelagoda prilikom nošenja cipela, upale u zglobovima pogođenog nožnog prsta;
• Hiperkeratoza, stvaranje kalusa i kukuruza u području maksimalnog pritiska na tkiva;
• Krvarenja, hematomi (često pod kalusima i područjima hiperkeratoze);
• Trofični ulkusi;
• Zakrivljenosti prsta, falangealni prijelazi;
• Stiskanje prstiju do točke atrofije, gubitak nokta.

Kako se egzostoza nokta povećava u veličini, počinje se pritiskati na noktiju i okolne strukture, što se očituje prilično jakom boli koja se povećava tijekom hodanja i nošenja zatvorenih cipela. Zatim postoje problemi s uobičajenom motoričkom aktivnošću: sindrom boli osjeća se čak i kada dugo stoji, s relativno malim fizičkim naporima.

Ako se kršenje ne ispravi u vremenu, boja i struktura ploče za nokte mijenjaju se, što postaje deblji i često delaminira. Rizik od infekcije raste.

U naprednim slučajevima razvija se onyhokriptoza - rast nokta. Ne može se u potpunosti isključiti zloćudnost neoplazme, iako je rijetka.

Čak i nakon kirurškog uklanjanja egzostoze, još uvijek postoji mogućnost njegovog recidiva - ponavljanja. To se događa ako se korijenski uzrok rasta ne ukloni.

Dijagnostika subfoot egzostoza

Dijagnozu egzostoze nokta izvodi ortoped ili traumatolog. Ponekad se neoplazma može prepoznati već tijekom prvog medicinskog savjetovanja, ali češće se propisuju dodatni testovi za potvrdu dijagnoze - posebno rendgenskih zraka. Na slici rendgenske slike rast je nešto manji nego što je zapravo, jer sloj hrskavice nije vizualiziran na slici. U pojedinačnim slučajevima može se zahtijevati CT skeniranje, magnetska rezonanca, biopsija (ako je rast brzo i intenzivno povećava). Da bi se isključio maligni proces, biomaterijal se šalje u laboratorij na naknadnu citološku analizu. [7]

Obavezno je provoditi diferencijalnu dijagnozu. Exostosis nokta ima sličnu simptomatologiju s drugim patologijama:

• Onyhodistrofija (trofički poremećaj i stanjivanje ploče za nokte);
• Nokat ugrade;
• Mikoza (gljivične lezije).

Mnogi liječnici lako mogu zbuniti egzostozu s dermatološkom bolešću, osim ako pacijenta ne upute na radiografiju.

Neki stručnjaci razlikuju stvarnu i lažnu egzostozu nokta, iako takva klasifikacija nije službeno odobrena. Lažna egzostoza može se shvatiti kao posljedica bilo koje traume na prst, uglavnom prijelom, u kojoj je došlo do nepravilne fuzije fragmenata kostiju, što ima pojavu rasta.

Liječenje subfoot egzostoza

U nedostatku simptoma i male veličine neoplazme, moguće je utvrditi dinamičko praćenje egzostoze noktiju. Inače, problem se rješava isključivo kirurškim uklanjanjem. Nijedna konzervativna metoda nije u stanju izazvati resorpciju formirane egzostoze i izjednačavanje ploče za nokte. Uzimanje analgetika, trljanje protuupalnih lijekova samo je privremeni način za poboljšanje stanja, ali nije u stanju izliječiti bolest.

Jedina radikalna metoda uklanjanja egzostoze nokta je kirurško liječenje. Operacija je relativno jednostavna, nema potrebe za dugotrajnim mjerama oporavka, dugim boravkom u bolnici. [8]

Intervencija je minimalno invazivna i koristi se lokalna anestezija. U prosjeku, postupak traje oko pola sata. Istog dana pacijent može napustiti kliniku i obavljati svoje svakodnevne dužnosti. Ograničenja pružaju samo smanjenje tjelesne aktivnosti na operiranom udu - u prosjeku 10-14 dana. Tijekom tog razdoblja potrebno je izvoditi preljeve, liječenje pogođenog prsta antiseptičkim otopinama.

Zatvorene cipele ne smiju se nositi tijekom razdoblja rehabilitacije. Budući da će operativni nožni prst biti zavojni, sandale, flip-flops, meke papuče s otvorenim nožnim prstima dopuštene su kao obuća.

Uklanjanje egzostoze noktiju

Exostosis nokta može se u potpunosti izliječiti operacijom. Kirurg izvire koštano tkivo i vraća normalnu konfiguraciju kosti. Operacija uključuje nježnu metodu izvedenu u fazama:

1. Definiranje područja intervencije, liječeći ga antiseptičkom otopinom kako bi se spriječila infekcija rana.
2. Izvođenje anestezije u obliku injekcije ili primjene anestetičkog lijeka.
3. Vaskularna blokada (primjena turnira kako bi se spriječilo masovno krvarenje).
4. Izravno uklanjanje egzostoze.
5. Šavanje rezanja, ponovno liječenje antiseptičkom otopinom.

Kirurška intervencija je relativno nekomplicirana, tkiva se brzo oporavljaju. Nema potrebe nanositi žbuku ili koristiti štaka. Po završetku operacije, kirurg zavojni za upravljanje prstom: preljeve bi se trebale redovito izvoditi nekoliko dana, dok se postoperativnu ranu tretira s preporučenim antiseptičkim otopinama. Tijekom cijelog razdoblja rehabilitacije potrebno je posjetiti liječnika, pratiti proces ozdravljenja, slijediti pravila njege rana. Općenito, oporavak traje oko 1,5-2 mjeseca.

Prevencija

Preventivne mjere za sprečavanje razvoja egzostoze noktiju mogu biti sljedeće:

• Nošenje udobnih cipela izrađenih od mekih materijala, sa širokim nožnim prstima i malom petom za udobnost i za minimiziranje kompresije nožnih prstiju;
• Izbjegavajte nošenje tijesnih, tijesnih cipela, cipela koje nisu prave veličine, imaju grube šavove i elemente koji vrše pritisak na bilo koje područje stopala i nožnih prstiju;
• Jačanje mišića stopala, redovite vježbe (stiskanje i otkopčavanje nožnih prstiju, kružni i vijugavi pokreti stopala);
• Izbjegavajte preopterećenje donjih udova, kontrolu tjelesne aktivnosti, izbjegavajte dugotrajni monotoni položaj stopala;
• Kontrola težine.

Preporučuje se koristiti posebne cipele za sportske aktivnosti. Ne biste trebali trčati u običnim cipelama ili tenisicama koje nisu dizajnirane za trening.

Prognoza

Ishod bolesti može se smatrati povoljnim. U kirurškom liječenju rast se uklanja, inače postoji daljnji napredak patologije. U nekim su situacijama mogući recidivi. Malignizacija je vjerojatno za manje od 1% egzostoza. Najčešće se malignizacija otkriva u bolesnika s više neoplazmi kostiju i hrskavice. Malignu degeneraciju može se sumnjati s naglim napredovanjem rasta neoplazme, što je nagli porast njegove dijametralne veličine.

Nakon uklanjanja egzostoze nokta, pacijent će morati proći tečaj za rehabilitaciju kako bi vratio zdravlje ploče za nokte. Tečaj postoperativnog liječenja uključuje uzimanje pripravka vitamina i minerala, kao i lijekove koji promiču regeneraciju hrskavice i koštanog tkiva.

Književnost

Saveliev, V. S. Klinička kirurgija. U 3 svezak. Vol. 1: Nacionalni priručnik / izd. Autor V. S. Saveliev. S. Savelyev, A. I. Kirienko. - Moskva: Geotar-Media, 2008.