Egzostoza noktiju

Subnoatna egzostoza, ili egzostoza nokta, poremećaj je koji je prilično teško dijagnosticirati. Slika patologije obično je nejasna, znakovi su slični gljivičnim lezijama nokta, onihodistrofiji, urastanju. Štoviše, pacijenti s egzostozom nokta rijetko traže liječničku pomoć u ranim fazama bolesti, što značajno pogoršava situaciju. Prvi problem obično otkrivaju majstori pedikure. Ako se poremećaj ne ispravi, rast tijekom vremena može značajno zakomplicirati kvalitetu života, pa čak i dovesti do potpunog gubitka zahvaćene ploče nokta. Prvi ju je opisao Dupuytren, koji je uočio egzostozu na nožnim prstima. [ 1 ]

Epidemiologija

Baza egzostoze sastoji se od koštanog tkiva, prekrivenog hrskavičnim slojem izvana. Ova izraslina smatra se jednom od najčešćih neoplazmi mišićno-koštanog sustava. Njen udio je gotovo 50% benignih tumora kostiju. Egzostoza nokta češće se otkriva kod adolescenata i mladih mlađih od 20 godina.

Patologija može biti višestruka ili pojedinačna. Višestruke egzostoze pogađaju uglavnom ljude koji imaju genetsku predispoziciju za bolest. Općenito se vjeruje da je stvaranje koštanih i hrskavičnih izraslina povezano s oštećenom funkcijom zona klijanja.

U većini slučajeva, egzostoze zahvaćaju duge cjevaste kosti (femur, humerus, tibiju) - posebno donji segment femura u području koljenskog zgloba ili gornji segment tibije. Što se tiče kostiju stopala, problem se češće javlja u području palca.

Patološki proces obično napreduje polako, postupno stvarajući sve veću nelagodu pri nošenju cipela, što neizbježno utječe na psihoemocionalno stanje pacijenta.

Muškarci nešto češće pate od egzostoze noktiju nego žene.

Uzroci egzostoze pod stopalom

Glavni razlog za razvoj egzostoze nokta smatra se sustavnim oštećenjem krajnje falange prsta. Problem može biti povezan sa sljedećim čimbenicima:

• Redovito trljanje cipelama koje nisu prave veličine ili su loše kvalitete;
• Dugotrajno hodanje ili trčanje na duge staze;
• Profesionalni ples ili sport (atletika, biciklizam, nogomet itd.);
• Česte ozljede nožnih prstiju; [ 2 ], [ 3 ]
• Kirurške intervencije u području noktiju (posebno uklanjanje uraslog nokta na nozi);
• Prorjeđivanje nokatne ploče zbog različitih razloga (česta upotreba gel laka tijekom pedikure, gljivične infekcije itd.).

Egzostoza nokta čest je problem kod ljudi koji se aktivno bave plesom i raznim sportovima koji uključuju velika opterećenja donjih ekstremiteta. Kao posljedica lezija ili slabljenja ploče nokta, povećava se pritisak na kost prsta, što je posebno vidljivo tijekom motoričke aktivnosti, hodanja ili trčanja. Posljedično, okolna tkiva su iritirana, prvo mekana, a zatim gusta, te se postupno razvija prekomjerni rast kosti i hrskavice. [ 4 ]

Nasljedni čimbenici također su važni. Mnogi ljudi, posebno oni s višestrukim egzostozama, imaju genetsku predispoziciju za takve patologije.

Faktori rizika

Egzostoza nokta se najčešće javlja:

• Kod osoba genetski predisponiranih za egzostozu;
• Kod pacijenata koji pate od patologija endokrinog sustava, metaboličkih poremećaja ( tireoiditis, pretilost, dijabetes melitus );
• Ljudi koji redovito nose uske, neudobne, nekvalitetne cipele (npr. visoke pete, špicaste cipele itd.);
• Kod osoba koje pate od kongenitalnih ili stečenih patologija mišićno-koštanog sustava.

Dodatni faktori rizika mogu uključivati:

• Dugotrajna upotreba hormonskih lijekova;
• Hipo- i hipervitaminoza, povišena razina kalcija u krvi;
• Anomalije razvoja periosteuma.

Osobe u rizičnim skupinama trebaju stalno pratiti opterećenja mišićno-koštanog sustava, pažljivo birati cipele i sustavno posjećivati liječnike radi preventivnih pregleda.

Patogeneza

Koštani hrskavični izrast nastaje u potkožnom prostoru u području noktnog ležišta. U prvoj fazi razvoja, egzostoza nokta je hrskavična tvorba koja se nakon nekog vremena zadeblja, stvrdne i transformira u spužvasti koštani element. Površina izrasta prekrivena je tankom koštanom kapsulom poput ljuske.

Izgled egzostoze varira od izduženog ili gljivastog oblika do zaobljenog ili šiljastog. U većini slučajeva, formacija je pojedinačna, ali rjeđe je višestruka.

Kako se razvija, egzostoza nokta napreduje, povećava se i postaje očitija, naslanja se na ploču nokta, uzrokujući njezino iskrivljavanje i bol. Deformacija nokta može se primijetiti već pri vanjskom pregledu: izraslina ima izgled zadebljanja ispod slobodnog ruba ploče.

U nekim slučajevima, masa raste sporo i možda se neće pojaviti godinama. Takav se problem otkriva slučajno - na primjer, tijekom dijagnoze drugih patologija, tijekom preventivnog pregleda ili prilikom posjeta salonu za pedikuru. Međutim, većina pacijenata prijavljuje pojavu intenzivnih simptoma, koji se prvenstveno manifestiraju boli i ograničenjem pokreta zahvaćenog prsta. [ 5 ]

Simptomi egzostoze pod stopalom

Glavni simptomi egzostoze noktiju smatraju se:

• Preosjetljivost, oticanje područja nokatne ploče, urastanje nokta;
• Odvajanje, poremećaj strukture nokta;
• Pojava ispupčene, otečene lamine;
• Bol pri nošenju cipela, posebno pri dugotrajnom stajanju.

Najčešće se egzostoza nalazi na noktu palca na nozi. S napredovanjem patologije, rubovi i središte ploče kao da su podignuti, deformirani, "uvijeni", što uzrokuje maksimalnu nelagodu, i estetsku i fizičku.

Opasnost leži u činjenici da je egzostoza nokta dugo vremena asimptomatska i ne uzrokuje druge probleme osim estetskih. Simptomatologija može biti odsutna sve do trenutka kada izraslina dosegne veliku veličinu. Međutim, u ovoj fazi više nije moguće bez operacije, povećava se rizik od komplikacija. [ 6 ]

Komplikacije i posljedice

Neke od najčešćih komplikacija egzostoze noktiju uključuju:

• Crvenilo, bol, nelagoda pri nošenju cipela, upala u zglobovima zahvaćenog prsta;
• Hiperkeratoza, stvaranje žuljeva i kurjih očiju u području maksimalnog pritiska na tkiva;
• Krvarenja, hematomi (često ispod žuljeva i područja hiperkeratoze);
• Trofični ulkusi;
• Zakrivljenost prstiju, križanje falangi;
• Stiskanje prstiju do atrofije, gubitak nokta.

Kako se egzostoza nokta povećava, počinje pritiskati nokatni ležaj i okolne strukture, što se manifestira prilično jakom boli koja se povećava tijekom hodanja i nošenja zatvorenih cipela. Zatim se javljaju problemi s uobičajenom motoričkom aktivnošću: sindrom boli osjeća se čak i pri dugom stajanju, uz relativno mali fizički napor.

Ako se povreda ne ispravi na vrijeme, mijenja se boja i struktura nokatne ploče, koja postaje deblja i često se lista. Povećava se rizik od infekcije.

U uznapredovalim slučajevima razvija se onihokriptoza - urastanje nokta. Ne može se u potpunosti isključiti malignost neoplazme, iako je rijetka.

Čak i nakon kirurškog uklanjanja egzostoze, još uvijek postoji mogućnost njezine ponovne pojave - ponovnog pojavljivanja. To se događa ako se ne ukloni temeljni uzrok izrasline.

Dijagnostika egzostoze pod stopalom

Dijagnozu egzostoze nokta postavlja ortoped ili traumatolog. Ponekad se neoplazma može identificirati već tijekom prvog liječničkog pregleda, ali češće se propisuju dodatni testovi za potvrdu dijagnoze - posebno rendgenske snimke. Na rendgenskoj snimci, izraslina je nešto manja nego što zapravo jest, jer se hrskavični sloj ne vidi na snimci. U pojedinačnim slučajevima može biti potrebna CT snimka, magnetska rezonancija, biopsija (ako se izraslina brzo i intenzivno povećava). Kako bi se isključio maligni proces, biomaterijal se šalje u laboratorij na naknadnu citološku analizu. [ 7 ]

Obavezno je provesti diferencijalnu dijagnozu. Egzostoza nokta ima sličnu simptomatologiju s drugim patologijama:

• Onihodistrofija (trofički poremećaj i stanjivanje ploče nokta);
• Urastanje noktiju;
• Mikoze (gljivične lezije).

Mnogi liječnici mogu lako zamijeniti egzostozu s dermatološkom bolešću, osim ako pacijenta ne upućuju na radiografiju.

Neki stručnjaci razlikuju pravu i lažnu egzostozu nokta, iako takva klasifikacija nije službeno odobrena. Lažna egzostoza može se shvatiti kao posljedica bilo kakve traume prsta, uglavnom prijeloma, u kojem je došlo do nepravilnog spajanja koštanih fragmenata, koji ima izgled izrasline.

Liječenje egzostoze pod stopalom

U nedostatku simptoma i male veličine neoplazme, moguće je uspostaviti dinamičko praćenje egzostoze nokta. Inače se problem rješava isključivo kirurškim uklanjanjem. Nijedna konzervativna metoda nije u stanju izazvati resorpciju nastale egzostoze i izjednačavanje ploče nokta. Uzimanje analgetika, utrljavanje protuupalnih lijekova samo je privremeni način poboljšanja stanja, ali nije u stanju izliječiti bolest.

Jedina radikalna metoda uklanjanja egzostoze nokta je kirurško liječenje. Operacija je relativno jednostavna, nema potrebe za dugotrajnim mjerama oporavka, dugim boravkom u bolnici. [ 8 ]

Intervencija je minimalno invazivna i koristi se lokalna anestezija. U prosjeku, postupak traje oko pola sata. Istog dana pacijent može napustiti kliniku i obavljati svoje svakodnevne dužnosti. Ograničenja predviđaju samo smanjenje tjelesne aktivnosti na operiranom udu - u prosjeku, tijekom 10-14 dana. Tijekom tog razdoblja potrebno je provoditi previjanja, liječenje zahvaćenog prsta antiseptičkim otopinama.

Tijekom rehabilitacijskog razdoblja ne smiju se nositi zatvorene cipele. Budući da će operirani prst biti previjen, kao obuća dopuštene su sandale, japanke, mekane papuče s otvorenim prstima.

Uklanjanje egzostoze nokta

Egzostoza nokta može se potpuno izliječiti samo kirurškim zahvatom. Kirurg uklanja koštano tkivo i vraća normalnu konfiguraciju kosti. Operacija uključuje nježnu metodu koja se izvodi u fazama:

1. Definiranje područja intervencije, tretiranje antiseptičkom otopinom kako bi se spriječila infekcija rane.
2. Izvođenje anestezije u obliku injekcije ili primjene anestetičkog lijeka.
3. Vaskularna blokada (nanošenje podveza kako bi se spriječilo masovno krvarenje).
4. Izravno uklanjanje egzostoze.
5. Šivanje reza, ponovna obrada antiseptičkom otopinom.

Kirurška intervencija je relativno nekomplicirana, tkiva se brzo oporavljaju. Nema potrebe za stavljanjem gipsa ili korištenjem štaka. Nakon završetka operacije, kirurg previja operirani prst: previjanja treba redovito provoditi nekoliko dana, uz tretiranje postoperativne rane preporučenim antiseptičkim otopinama. Tijekom cijelog razdoblja rehabilitacije potrebno je posjećivati liječnika, pratiti proces zacjeljivanja i pridržavati se pravila njege rana. Općenito, oporavak traje oko 1,5-2 mjeseca.

Prevencija

Preventivne mjere za sprječavanje razvoja egzostoze noktiju mogu biti sljedeće:

• Nošenje udobnih cipela izrađenih od mekih materijala, sa širokim vrhom i malom petom za udobnost i smanjenje kompresije prstiju;
• Izbjegavajte nošenje uskih, preuskih cipela, cipela koje nisu prave veličine, imaju grube šavove i elemente koji vrše pritisak na bilo koje područje stopala i prstiju;
• Jačanje mišića stopala, redovite vježbe (stiskanje i opuštanje prstiju, kružni i migoljavi pokreti stopala);
• Izbjegavajte preopterećenje donjih udova, kontrolu tjelesne aktivnosti, izbjegavajte dugotrajni monotoni položaj stopala;
• Kontrola težine.

Preporučuje se korištenje posebne obuće za sportske aktivnosti. Ne biste trebali trčati u običnim cipelama ili tenisicama koje nisu namijenjene za trening.

Prognoza

Ishod bolesti može se smatrati povoljnim. Kod kirurškog liječenja, izraslina se uklanja, inače dolazi do daljnjeg napredovanja patologije. U nekim situacijama mogući su recidivi. Malignizacija je vjerojatna kod manje od 1% egzostoza. Najčešće se malignizacija otkriva kod pacijenata s višestrukim neoplazmama kostiju i hrskavice. Na malignu degeneraciju može se posumnjati naglom progresijom rasta neoplazme, naglim povećanjem njezine promjerne veličine.

Nakon uklanjanja egzostoze nokta, pacijent će morati proći rehabilitacijski tečaj kako bi se obnovilo zdravlje ploče nokta. Tijek postoperativnog liječenja uključuje uzimanje vitaminskih i mineralnih pripravaka, kao i lijekova koji potiču regeneraciju hrskavičnog i koštanog tkiva.

Književnost

Saveliev, VS Klinička kirurgija. U 3 sveska. Svezak 1: nacionalni priručnik / Ur. VS Saveliev. C. Saveliev, AI Kirienko. - Moskva: GEOTAR-Media, 2008.