Egzostoza noktiju

Podnoktana egzostoza ili egzostoza nokta je poremećaj koji je prilično teško dijagnosticirati. Slika patologije obično je nejasna, znakovi su slični gljivičnim lezijama noktiju, onihodistrofiji, urastanju. Štoviše, pacijenti s egzostozom nokta rijetko traže liječničku pomoć u ranim fazama bolesti, što značajno pogoršava situaciju. Prvi problem obično otkriju majstori pedikure. Ako se poremećaj ne korigira, izrastanje tijekom vremena može značajno otežati kvalitetu života, pa čak i dovesti do potpunog gubitka zahvaćene ploče nokta. Prvi ga je opisao Dupuytren, koji je promatrao egzostozu na nožnim prstima. [1]

Epidemiologija

Baza egzostoze formirana je od koštanog tkiva, izvana prekrivenog hrskavičnim slojem. Ova izraslina se smatra jednom od najčešćih neoplazmi mišićno-koštanog sustava. Njegov udio je gotovo 50% benignih tumora kostiju. Egzostoza nokta češće se otkriva kod djece adolescenata i mladih mlađih od 20 godina.

Patologija može biti višestruka ili pojedinačna. Višestruke egzostoze pogađaju uglavnom osobe koje imaju genetsku predispoziciju za bolest. Općenito se vjeruje da je stvaranje koštanih i hrskavičnih izraslina povezano s oštećenom funkcijom zona klijanja.

U većini slučajeva egzostoze zahvaćaju duge cjevaste kosti (femur, humerus, tibia) - osobito donji segment bedrene kosti u području zgloba koljena ili gornji segment tibije. Što se tiče kostiju stopala, problem se češće javlja u području nožnog palca.

Patološki proces obično se odvija polako, postupno stvarajući sve veću nelagodu pri nošenju cipela, što uvijek utječe na psiho-emocionalno stanje pacijenta.

Muškarci imaju egzostozu noktiju nešto češće od žena.

Uzroci subfoot egzostoza

Glavni razlog za razvoj egzostoze noktiju smatra se sustavnim oštećenjem krajnje falange prsta. Problem može biti povezan sa sljedećim čimbenicima:

• Redovito trljanje cipelama koje nisu odgovarajuće veličine ili su loše kvalitete;
• dugotrajno hodanje ili trčanje na velike udaljenosti;
• profesionalni ples ili sport (atletika, biciklizam, nogomet, itd.);
• Česte ozljede nožnih prstiju; [2], [3]
• kirurške intervencije u području nokta (osobito uklanjanje uraslog nokta);
• stanjivanje ploče nokta zbog različitih razloga (česta uporaba gel laka tijekom pedikure, gljivične infekcije itd.).

Egzostoza nokta je čest problem kod ljudi koji se aktivno bave plesom i raznim sportovima koji uključuju velika opterećenja na donjim ekstremitetima. Kao posljedica lezija ili slabljenja ploče nokta, povećava se pritisak na kost prsta, što je posebno vidljivo tijekom motoričke aktivnosti, hodanja ili trčanja. Posljedica toga su nadražena okolna tkiva, prvo mekana, a potom gusta, te se postupno razvija koštano-hrskavični rast. [4]

Važni su i nasljedni faktori. Mnogi ljudi, osobito oni s višestrukim egzostozama, imaju genetsku predispoziciju za takve patologije.

Faktori rizika

Egzostoza nokta najčešće se javlja:

• kod pojedinaca genetski predisponiranih za egzostozu;
• u bolesnika koji pate od patologija endokrinog sustava, metaboličkih poremećaja (tiroiditis, pretilost, dijabetes melitus);
• Osobe koje redovito nose tijesne, neudobne cipele loše kvalitete (npr. visoke potpetice, šiljati prsti itd.);
• kod osoba koje pate od kongenitalnih ili stečenih patologija mišićno-koštanog sustava.

Dodatni čimbenici rizika mogu uključivati:

• dugotrajna uporaba hormonskih lijekova;
• hipo- i hipervitaminoza, povišena razina kalcija u krvi;
• anomalije razvoja periosta.

Ljudi u rizičnim skupinama trebaju stalno pratiti opterećenja mišićno-koštanog sustava, pažljivo odabrati cipele, sustavno posjećivati ​​liječnike radi preventivnih pregleda.

Patogeneza

U potkožnom prostoru u području ležišta nokta stvara se koštano-hrskavična izraslina. U prvoj fazi razvoja, egzostoza noktiju je hrskavična tvorba, koja se nakon nekog vremena zgušnjava, stvrdnjava i pretvara u spužvasti koštani element. Površinu izrasline prekriva tanka koštana čahura poput školjke.

Izgled egzostoze varira od izduženog ili gljivastog oblika do zaobljenog ili šiljastog. U većini slučajeva, formacija je pojedinačna, ali rjeđe je višestruka.

Kako se razvija, egzostoza nokta napreduje, povećava se i postaje očiglednija, naliježe na ploču nokta, uzrokujući njeno iskrivljenje i bol. Već pri vanjskom pregledu može se uočiti deformacija nokta: izraslina ima izgled zadebljanja ispod slobodnog ruba ploče.

U nekim slučajevima, masa raste sporo i možda se neće očitovati godinama. Takav se problem otkriva slučajno - na primjer, tijekom dijagnoze drugih patologija, tijekom preventivnog pregleda ili prilikom posjeta salonu za pedikuru. Međutim, većina pacijenata navodi pojavu intenzivnih simptoma, koji se prvenstveno očituju bolovima i ograničenjem pokreta zahvaćenog nožnog prsta. [5]

Simptomi subfoot egzostoza

Glavni simptomi egzostoze nokta smatraju se:

• preosjetljivost, oticanje područja ploče nokta,urastanje nokta;
• odvajanje, poremećaj strukture nokta;
• pojava ispupčene, natečene lamine;
• bol pri nošenju cipela, osobito pri dugom stajanju.

Najčešće se egzostoza nalazi na noktu nožnog palca. S progresijom patologije, rubovi i središte ploče kao da su podignuti, deformirani, "uvrnuti", što uzrokuje maksimalnu nelagodu, kako estetsku tako i fizičku.

Opasnost leži u činjenici da je egzostoza nokta dugo vremena asimptomatska i ne uzrokuje druge probleme osim estetskih. Simptomatologija može biti odsutna do trenutka kada izraslina dosegne veliku veličinu. Međutim, u ovoj fazi više nije moguće bez operacije, povećava se rizik od komplikacija. [6]

Komplikacije i posljedice

Neke od najčešćih komplikacija egzostoze nokta uključuju:

• crvenilo, bol, nelagoda pri nošenju cipela, upala u zglobovima zahvaćenog nožnog prsta;
• hiperkeratoza, stvaranje žuljeva i kurje oči u području najvećeg pritiska na tkiva;
• krvarenja, hematomi (često ispod žuljeva i područja hiperkeratoze);
• trofični ulkusi;
• zakrivljenosti prstiju, križanja falange;
• stiskanje prstiju do atrofije, gubitak nokta.

Kako se egzostoza nokta povećava, počinje pritiskati ležište nokta i okolne strukture, što se očituje dosta jakom boli koja se pojačava tijekom hodanja i nošenja zatvorene obuće. Zatim postoje problemi s uobičajenom motoričkom aktivnošću: sindrom boli se osjeća čak i kada dugo stojite, uz relativno mali fizički napor.

Ako se kršenje ne ispravi na vrijeme, mijenja se boja i struktura ploče nokta, koja postaje deblja i često se raslojava. Povećava se rizik od infekcije.

U uznapredovalim slučajevima razvija se onihokriptoza – urastanje nokta. Ne može se potpuno isključiti malignost neoplazme, iako je rijetka.

Čak i nakon kirurškog uklanjanja egzostoze, još uvijek postoji mogućnost njezinog ponovnog pojavljivanja – recidiva. To se događa ako se glavni uzrok rasta ne ukloni.

Dijagnostika subfoot egzostoza

Dijagnozu egzostoze noktiju provodi ortopedist ili traumatolog. Ponekad se neoplazma može identificirati već tijekom prve medicinske konzultacije, ali češće se propisuju dodatni testovi za potvrdu dijagnoze - posebno rendgenske snimke. Na rendgenskoj snimci izraslina je nešto manja nego što zapravo jest jer se na snimci ne vidi sloj hrskavice. U pojedinačnim slučajevima CT skeniranje,magnetska rezonanca, može biti potrebna biopsija (ako se izraslina brzo i intenzivno povećava). Da bi se isključio maligni proces, biomaterijal se šalje u laboratorij za naknadnu citološku analizu. [7]

Obavezno je provesti diferencijalnu dijagnozu. Egzostoza noktiju ima sličnu simptomatologiju s drugim patologijama:

• onihodistrofija (trofički poremećaj i stanjivanje ploče nokta);
• urastanje noktiju;
• Mikoze (gljivične lezije).

Mnogi liječnici mogu lako zamijeniti egzostozu s dermatološkom bolešću osim ako pacijenta ne upute na radiografiju.

Neki stručnjaci razlikuju pravu i lažnu egzostozu nokta, iako takva klasifikacija nije službeno odobrena. Lažna egzostoza može se shvatiti kao posljedica bilo koje ozljede prsta, uglavnom frakture, u kojoj je došlo do nepravilnog spajanja fragmenata kostiju, što ima izgled izrasline.

Liječenje subfoot egzostoza

U nedostatku simptoma i male veličine neoplazme, moguće je uspostaviti dinamičko praćenje egzostoze noktiju. Inače, problem se rješava isključivo kirurškim uklanjanjem. Niti jedna konzervativna metoda nije u stanju izazvati resorpciju formirane egzostoze i izjednačavanje ploče nokta. Uzimanje analgetika, trljanje protuupalnih lijekova samo je privremeni način poboljšanja stanja, ali ne može izliječiti bolest.

Jedina radikalna metoda uklanjanja egzostoze nokta je kirurško liječenje. Operacija je relativno jednostavna, nema potrebe za dugotrajnim mjerama oporavka, dugim boravkom u bolnici. [8]

Intervencija je minimalno invazivna i koristi se lokalna anestezija. U prosjeku, postupak traje oko pola sata. Istog dana pacijent može napustiti polikliniku i nastaviti obavljati svoje dnevne obveze. Ograničenja omogućuju samo smanjenje tjelesne aktivnosti na operiranom udu - u prosjeku 10-14 dana. Tijekom tog razdoblja potrebno je izvršiti obloge, liječenje zahvaćenog prsta antiseptičkim otopinama.

U razdoblju rehabilitacije ne smiju se nositi zatvorene cipele. Budući da će operirani nožni prst biti bandažiran, od obuće su dopuštene sandale, japanke, mekane papuče s otvorenim prstima.

Uklanjanje egzostoze nokta

Egzostoza nokta može se potpuno izliječiti samo kirurškim zahvatom. Kirurg izrezuje koštano tkivo i uspostavlja normalnu konfiguraciju kosti. Kirurški zahvat uključuje nježnu metodu koja se izvodi u fazama:

1. Određivanje područja intervencije, tretiranje antiseptičkom otopinom kako bi se spriječila infekcija rane.
2. Izvođenje anestezije u obliku injekcije ili aplikacije anestetika.
3. Vaskularna blokada (primjena steza za sprječavanje masivnog krvarenja).
4. Izravno uklanjanje egzostoze.
5. Šivanje reza, ponovno liječenje antiseptičkom otopinom.

Kirurška intervencija je relativno nekomplicirana, tkiva se brzo oporavljaju. Nema potrebe stavljati gips ili koristiti štake. Nakon završetka operacije, kirurg previja operirani prst: previjanje treba provoditi redovito nekoliko dana, a postoperativnu ranu tretirati preporučenim antiseptičkim otopinama. Tijekom cijelog razdoblja rehabilitacije potrebno je posjetiti liječnika, pratiti proces ozdravljenja, pridržavati se pravila njege rane. Općenito, oporavak traje oko 1,5-2 mjeseca.

Prevencija

Preventivne mjere za sprječavanje razvoja egzostoze noktiju mogu biti sljedeće:

• Nošenje udobnih cipela izrađenih od mekanih materijala, sa širokim vrhom i malom petom za udobnost i smanjenje kompresije prstiju;
• Izbjegavajte nošenje uskih, tijesnih cipela, cipela koje nisu odgovarajuće veličine, imaju grube šavove i elemente koji vrše pritisak na bilo koje područje stopala i prstiju;
• Jačanje mišića stopala, redovite vježbe (stezanje i otpuštanje prstiju, kružni i migoljivi pokreti stopala);
• izbjegavajte preopterećenje donjih udova, kontrolu tjelesne aktivnosti, izbjegavajte dugotrajni monotoni položaj stopala;
• kontrola težine.

Preporuča se koristiti posebne cipele za sportske aktivnosti. Na trčanje ne smijete ići u običnim cipelama ili tenisicama koje nisu namijenjene za trening.

Prognoza

Ishod bolesti može se smatrati povoljnim. U kirurškom liječenju izraslina se uklanja, inače dolazi do daljnjeg napredovanja patologije. U nekim situacijama mogući su recidivi. Maligizacija je vjerojatna za manje od 1% egzostoza. Najčešće se malignizacija otkriva u bolesnika s višestrukim neoplazmama kostiju i hrskavice. Na malignu degeneraciju može se posumnjati s naglim napredovanjem rasta neoplazme, naglim povećanjem njegove dijametralne veličine.

Nakon uklanjanja egzostoze nokta, pacijent će morati proći rehabilitacijski tečaj kako bi se obnovilo zdravlje ploče nokta. Tijek postoperativnog liječenja uključuje uzimanje vitaminskih i mineralnih pripravaka, kao i lijekova koji potiču regeneraciju hrskavičnog i koštanog tkiva.

Književnost

Saveliev, V. S. Klinička kirurgija. U 3 sv. Vol. 1 : nacionalni priručnik / Ed. napisao V. S. Saveliev. S. Saveljev, A. I. Kirjenko. - Moskva : GEOTAR-Media, 2008.