Ehinokokna cista

Ehinokokna cista je parazitska bolest uzrokovana larvalnim stadijem Ehinococcus granulesus, koja zahvaća jetru, pluća i druge organe finom kapilarnom mrežom. Ljudi su međudomaćini trakavica, ali konji, deve, svinje i krave također mogu biti domaćini. Definitivni domaćini uključuju pse, vukove, mačke, lisice i druge grabežljivce. U crijevima konačnih domaćina sazrijeva spolno zreo parazit: crv dug 4-7 cm, koji se pričvršćuje na crijevnu stijenku uz pomoć skoleksa: četiri mišićna sisaljke i rilca s četrdeset kuka. Na glavu su pričvršćena tri segmenta s različitim fazama razvoja: mladi proglottid, hermafroditni proglottid i zreli proglottid. Zreli proglottid, kako sazrijeva, odbacuje se zajedno s crijevnim masama i zasipa okolinu s 400-800 jaja. Unutar svakog jaja nalazi se embrij sa šest kuka - onkosfera.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kako se razvija ehinokokna cista?

Ljudi se zaraze milovanjem krzna životinja: pasa, mačaka, krava, konja - ili grizenjem vlati trave zaraženih jajima. Stoga je bolest tipičnija za područja s razvijenim stočarstvom ili prostrana šumska zemljišta, ali se može primijetiti u bilo kojoj zoni, budući da se jaja mogu širiti i prašinom. Vrlo su održive: na 0° žive 116 dana, a na pozitivnim temperaturama do 6-8 mjeseci.

Čak i kuhanje može trajati i do 20 minuta. To je unatoč činjenici da jedan pas može izlučiti do 20 tisuća parazita. Pomnožite ovu brojku s 800 i kontaminacija okoliša postat će vam jasna. Stoga se mogu formirati endemske zone.

Jaja parazita, dospjevši iz okoline u želudac, prodiru u portalnu vensku mrežu i zaglavljuju se u kapilarama jetre, manja se naseljavaju u kapilarama pluća. To su dvije najčešće lokalizacije. Ali ako pacijent ima arteriovenske šantove u plućima zbog plućne hipertenzije, jaja mogu ući u sistemsku cirkulaciju s oštećenjem bilo kojeg organa i tkiva, najčešće bubrega, slezene i mozga. Razvijaju se sporo, tek 5-6 mjeseci nakon infekcije formira se ličinka.

U jetri se iz onkosfere formira ehinokokna cista - larvocista od 1 do 50 cm, ali postoje slučajevi larvocista volumena i do 10 litara. Ispunjena je mutnom tekućinom, unutra plutaju mjehurići kćeri, mogu sadržavati mjehuriće unuke - hidatidni pijesak. U plućima su mjehurići manjeg volumena i ne sadrže hidatidni pijesak, pa se nazivaju "acefalociste". Oko larvociste se formira gusta vlaknasta kapsula.

Parazit uzrokuje vrlo složenu patogenezu bolesti, ali nije u potpunosti potreban kliničarima. Potrebno je zapamtiti glavne točke: ehinokokna cista je alergeno aktivna, formira polialergiju, eozinofiliju i kompleks specifičnih antitijela koja omogućuju imunoreakcijama otkrivanje bolesti u početnim fazama. Ehinokokna cista uzrokuje atrofičnu kompresiju tkiva s potpunom ili djelomičnom disfunkcijom, što se može otkriti pomoću 4 laboratorijska testa. Ruptura, otvaranje sa sadržajem koji dospijeva na peritoneum uzrokuje najdublji, neposredni anafilaktički šok, koji je gotovo nemoguće suzbiti. Imunitet se ne formira. Moguća je ponovna infekcija. Ali razvijena ehinokokna cista igra ulogu monopoliste. Drugi mjehurići se s njom razvijaju izuzetno rijetko, za razliku od alveokokoze. Klinika je polimorfna. Tijekom tijeka razlikuju se 3 stadija;

1. Latentna (asimptomatska) - od trenutka prodiranja onkosfere do pojave prvih simptoma. Nema pritužbi. Ehinokokna cista se slučajno otkriva tijekom abdominalnih operacija. Rjeđe, i u kasnijem razdoblju, kada ehinokokna cista dosegne 3-5 mm, može se otkriti ultrazvukom ili kompjuteriziranom tomografijom.
2. Simptomatski, kada se simptomi disfunkcije organa lokalizacije pojavljuju zbog kompresije samog parenhima organa i okolnih tkiva. Opći simptomi: gubitak težine, slabost, urtikarija, eozinofilija krvi. Lokalne manifestacije su vrlo slabo izražene. Kod lokalizacije u jetri: bol, osjećaj težine u desnom hipohondriju, kod vanjske lokalizacije palpira se tumorolika elastična tvorba, otkriva se simptom hidatidnog tremora (dlan s raširenim prstima stavlja se preko tumorolike tvorbe, pri snažnom tapkanju po trećem prstu otkriva se karakterističan tremor). Ako je ehinokokna cista lokalizirana u plućima: bol u prsima; uporni suhi kašalj, hemoptiza.
3. Komplikacije: ehinokokna cista postaje gnojna, kalcificira se, probija u trbušnu ili pleuralnu šupljinu. To je popraćeno sindromom boli, anafilaktičkim šokom, stvaranjem gnojnih fistula, ascitesom, žuticom, zatajenjem jetre, respiratornim zatajenjem, plućnom atelektazom itd.

Trajanje svake faze ne može se odrediti, najčešće se odvija asimptomatski do 5 godina, nezapaženo 3-5 godina. U većini slučajeva otkriva se tek kada se razviju komplikacije.

Pravi recidivi se opažaju izuzetno rijetko, nakon dugog vremena nakon radikalne operacije. Lažni recidivi uzrokovani kršenjem radikalnosti, ostavljanjem dijelova zida, zasijavanjem kćerinskim mjehurićima opažaju se godinu dana nakon operacije u 11,8% slučajeva.

Kako se prepoznaje ehinokokna cista?

Ehinokokna cista dijagnosticira se na temelju epidemiološke anamneze, kliničke slike i sveobuhvatnih podataka kliničkog pregleda: rendgenskog, ultrazvučnog, funkcionalnog i laboratorijskog pregleda, magnetske rezonancije itd. Rendgenske metode su najučinkovitije u slučaju kalcifikacije mjehura, jer otkrivaju kalcifikacijski prsten, karakterističan samo za ehinokok. U plućima se ehinokokna cista otkriva vlaknastim kalcifikacijskim prstenom, njegov oblik se mijenja u različitim fazama disanja - Nemenovljev simptom; često se prati traka plina između membrane mjehura i vlaknaste kapsule - Velo-Petenilov simptom. Ako ehinokokna cista pluća pukne, radiološki se formira Garcia-Sogersov simptom - formiraju se karakteristične sjene, koje imaju izgled "plutajućeg ljiljana" ili "plutajuće sante leda", a uzrokovane su sjenom stijenke mjehura i sjenom membrane.

Zbog mogućeg zasijavanja, ehinokokna cista se ne smije punktirati. Ali ako se punkcija napravi greškom, provodi se hitna laboratorijska pretraga (prisutnost hitina, skoleksnih kukica) i odmah se izvodi hitna kirurška intervencija. Katsonijeva reakcija se također može provesti punkcijom: 0,1 ml fiziološke otopine ubrizgava se intradermalno u jednu podlakticu; 0,1 ml sterilne punkcije mjehura u drugu - javlja se reakcija u obliku hiperemije, svrbeža, edema. Njegova pouzdanost je do 50%, pa se praktički ne koristi;

U osnovi se koriste dvije specifične reakcije;

1. Fishmanova imunološka reakcija lateks aglutinacije. Njegova pouzdanost je 96,3%. Siguran je za pacijenta; može se koristiti u slučaju recidiva. Uglavnom se koristi u masovnim studijama u endemskim žarištima.
2. Istovremeno s lateks aglutinacijom provode se i serološke enzimsko-imunološke reakcije sa specifičnim antigenima. Ova reakcija otkriva invaziju već 7.-21. dana nakon infekcije. Pomaže u razlikovanju ehinokoknih cista i alveokokoze.

Alveokokoza je multilokularni ehinokok uzrokovan helmintom: Ehinokokkus alveolaris. Njegova struktura i invazija slični su hidatidnom ehinokoku. Lokaliziran je uglavnom u jetri. Konačni domaćin je lisica, polarna lisica, vuk, pas, mačka. Čovjek je međudomaćin.

Infekcija se javlja: guljenjem kože, istresanjem u zatvorenom prostoru, kontaktom sa zaraženim životinjama, jedenjem zaraženih bobica. Uglavnom se opaža u tajgama, češće među lovcima. Jaja su vrlo žilava, čak i na minus 40 stupnjeva preživljavaju godinu dana.

Razvoj bolesti karakteriziraju iste 3 faze kao i kod hidatidoze ehinokoka. Klinička slika se također izražava u razvoju zatajenja jetre: slabost, gubitak težine, žutica; ali, za razliku od ciroze, nikada nema ascitesa. Jetra je u početku povećana i vrlo gusta - prema Ljubimovu - "željezna jetra" - kasnije postaje grudasta na dodir.

Komplikacije se razlikuju od hidatidne ehinokokoze: raste u susjedne organe, daje metastaze u pluća, mozak. Parazitski tumor podložan je propadanju u središtu sa sekvestracijom, može doći do proboja u trbušnu i pleuralnu šupljinu, jetrene kanale i bronhe.

Dijagnoza se rijetko postavlja u ranim fazama razvoja - 15% slučajeva, uglavnom tijekom masovnih pregleda populacije. Češće se otkriva u kasnom razdoblju tijekom pregleda jetre kako bi se utvrdio uzrok zatajenja jetre; Na preglednim rendgenskim snimkama male fokalne kalcifikacije - "prskanje vapna". Pouzdaniji podaci dobivaju se kompjuteriziranom tomografijom i laparoskopijom.