Elektivnıy mutiranje

Izborni mutizam mnogi istraživači nazivaju bolesti sindroma. Nedovoljno znanje i složenost razvojnih abnormalnosti često dovode do dijagnostičkih pogrešaka (npr dijagnozom shizofrenije ili mentalne retardacije) ili procjene kao tvrdoglavost i simulacije, a time i na izbor neodgovarajućih medicinskih, psiholoških i obrazovnih pristupa. U mnogim slučajevima kršenje govornog kontakta u određenim društvenim situacijama smatra se privremenim i spontano usidrenim. U slučaju dužeg ili kroničnih izborni mutiranje pogrešnog postupanja ili nedostatak to često dovodi do teških oblika škole, kao i socijalne isključenosti, uključujući ostvarenje čovjeka zrele dobi. U tom smislu, pravodobno uspostavljanje točne dijagnoze od strane psihijatara od posebne je važnosti za imenovanje punopravnog tretmana. O kliničke manifestacije ove bolesti i opasnosti od njegovih društvenih ishoda moraju biti svjesni dječjih ustanova, psihologa, pedagoga i odgajatelja, prvi je primjer na putu „tihi” dijete.

Sinonimi

• Selektivni mutizam.
• Selektivni mutizam.
• Partijalni muzej.
• Dobrovoljni mutizam.
• Psihogeni mutizam.
• Situacijski uzrokovan mutismom.
• Karakteristični mutizam.
• Rekla sam fobiju.
•  Nemota s očuvanim sluhom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologija

Izborni mutizam se smatra relativno rijetkim fenomenom, čija je prevalencija među djecom i adolescentima prema službenim podacima 0,02-0,2%. Postoje dokazi da je kod djece koja su počela školovati kratki izborni mutizam mnogo češće (0,72%).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Što uzrokuje izborni mutizam?

Izborni mutiranje, obično ima psihogensku podrijetlo, povezane s precijenjena odnosu na određenu situaciju i izražava se u regresivnom reakcija na odvajanje od obitelji, ljutnja, osjećaj bezvrijednosti, imaju često oblik pasivnog prosvjeda. Za takvo odstupanje, histerični mehanizam može biti karakterističan da dopušta reakcije kao što je "imaginarna smrt". Izborni mutizam također je u stanju uzimati oblik opsesivnog straha od otkrivanja nečijeg verbalnog ili intelektualnog nedostatka.

Mehanizam razvoja

Znakovi izborne šutnje pojavljuje više u predškolske dobi, ali nije blizu smatrati liječničkom osoblju fenomen, jer većinu vremena dijete provodi u obitelji, a njegova šutnja sa strancima izvan kuće i tretira se kao pretjerane sramežljivosti. Manifestacije izborni mutiranje postati jasno na početku škole, kada je tišina u određenim situacijama brzo stvara uvjete za isključenje. Izborni mutiranje tendencija duljeg trajanja, u trajanju od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Spontani nestanak izborni mutiranje - je izuzetno rijetka. U većini slučajeva, u nedostatku ciljane liječenje bolnih manifestacija se pruži na svim školskih dana, u pratnji strah od međusobnih kontakata, logo- i socijalna fobija i nestaju - potpuno ili djelomično - kada promijenite socijalnu situaciju, često povoljan psihološki klime u momčadi (na poslu, u profesionalne obrazovna ustanova). U međuvremenu, većina autora na umu u catamnesis ljudi na određeno sindroma, teškoća socijalne prilagodbe povezani s nesigurnosti i društvenih strahova. Kada dugoročni izborni mutiranje često nastaju sekundarne psihogensku odgovor na svoje stanje, što dovodi tijekom godina s patološkim formiranje identiteta, a prvenstveno inhibirati i psevdoshizoidnomu tipa.

Razvrstavanje izbornog mutizma

Ovisno o etiološkom faktoru razlikuju se sljedeće varijante izborivog mutizma.

• Izborni mutiranje precijenjena ponašanje povezano s negativnim stavom prema određenom značajnom dječjeg lica (npr, učitelj, odgajatelj, očuh i maćeha liječnik) ili neugodno mjesto (vrtića, škole, bolnice).
• Sotsiofobichesky izborni mutiranje, zbog straha od djeteta da otkriju svoju intelektualnu i verbalno nekonzistentnost ili u svezi ustavnu preosjetljivosti, uključujući i netolerancije na novu okolinu i nepoznatom okruženju.
• Histerijski izborni mutizam, temeljen na nesvjesnoj želji djeteta da privuče pažnju na sebe, da postigne svoje želje i oslobađa od prekomjernog mentalnog stresa.
• Depresivni izborni mutizam, izražen u smanjenju vitalnog tona, usporavanje u ideatorijskim i motornim sferama.
• Izborni mutizam s mješovitim mehanizmima.

Iz različitih razloga, izborni mutizam se klasificira kao situacijski, trajni, izborni i ukupni, te u trajanju - prolazni i kontinuirani.

Vrijedno je spomenuti i izbor sljedećih varijanti izborivog mutizma.

• Simbiotički izborni mutizam, u kojem slučaju dijete je karakterizirano simbiotskim odnosom s određenom osobom i podređenim manipulativnim odnosima s drugim sudionicima u društvenom okruženju.
• Govorite fobijski izborni mutizam sa strahom da čujete vlastiti glas i ritualno ponašanje.
• Reaktivni izborni mutizam s povlačenjem u sebe zbog reaktivne depresije.
• Pasivno-agresivni izborni mutizam, koji se može opisati kao neprijateljska uporaba gluposti kao psihološkog oružja.

Kliničku sliku elektivnog mutizma karakterizira nepostojanje govornog kontakta u određenoj situaciji, najčešće u uvjetima obrazovnih institucija (u školi, vrtiću, internatima). Ukupna nijema promatra se u školi kao cjelini ili je ograničena samo u učionicu, kada dijete ne razgovara s učiteljima ili s kolegama iz razreda. Ponekad dijete šuti samo u prisutnosti nekih nastavnika ili jednog učitelja / odgojitelja, slobodno i glasno razgovarajući s djecom. Provjera kvalitete znanja u tim slučajevima provodi se u pisanom obliku kroz domaću zadaću, odgovore na pitanja, sažetke. Često djeca s izbornim mutizmom, izbjegavajući usmeni kontakt, voljno koriste za komunikaciju izraza lica i pantomima. U drugim slučajevima, djeca zamrznuti u prisustvu nekih ljudi ili su svi vani ne smiju se dirati, ne gledati u druge osobe očiju, održanoj napeto, sjedi, glavu dolje i hunching ramena. Postoje slučajevi kada dijete odbija govoriti u prisustvu stranaca, jer vidi svoj glas kao "smiješno", "čudno", "neugodno". Mnogo manje izborni mutiranje se ne odnosi na obrazovnim institucijama, te s druge strane, u obitelji: lako komuniciraju jedni s drugima i sa odraslima na ulici iu školi, djeca ne govore kod kuće s nekim u obitelji (očuh, maćeha, otac, djed).

Ponašanje devijantnog djeteta u usporedbi s onima normalnih vršnjaka toliko je neuobičajeno i apsurdno da drugi počinju sumnjati u mentalni poremećaj ili intelektualnu nedosljednost. Međutim, rezultati psiholoških, defektoloških i medicinskih pregleda ukazuju na normalnu inteligenciju i odsutnost mentalne bolesti u djeteta sklona govornoj fobiji. Međutim, u anamnezi mnogih djece s sličnim odstupanjem, kašnjenje u razvoju govora, kršenje artikulacije ili disartrija otkriveni su. Djeca mogu pokazivati stidljivost, anksioznost, pasivnost, pretjeranu tvrdoglavost, želju za manipulacijom drugih. Oni su, u pravilu, pretjerano vezani za majku i osjećaju se nesretni kad su odvojeni od nje. U obiteljskom okruženju iu dječijem kolektivu, neka od njih su sramežljivi i tacitorni, drugi, naprotiv, vrlo su društveni, razgovorni i bučni.

Izborni mutizam često se nadopunjuju različitim neurotskim poremećajima (enuresis, encopresis, phobias, tics), kao i znakovi depresije uglavnom asteno-dinamičkog tipa.

[17], [18], [19]

Kako prepoznati izborni mutizam?

Dijagnoza elektivnog mutizma može se uspostaviti pod sljedećim uvjetima:

• normalno razumijevanje govora;
• dovoljno za razinu socijalne komunikacije ekspresivnog govora:
• Sposobnost djeteta da normalno govori u nekim situacijama i koristi tu sposobnost.

Izborni mutizam se razlikovati od ranog infantilnim autizmom, neonatalna shizofrenija regressively-katatonička poremećaji i shizofrenija s kasnim početkom (u puberteta i adolescencije) pretežno katatonija, maničnih i halucinantne paranoidnog simptomatologije, depresivnih stanja psihotična, organskom bolesti mozga , reaktivni i histerijski mutizam.

Za razliku od infantilnim autizmom, što je karakteristično za nedostatak verbalnog kontakta s drugima, izborni mutiranje se odlikuje smanjenom verbalne komunikacije nakon razdoblja normalnog verbalne komunikacije, selektivna, vezan za određenu situaciju, mjesto ili osobu. U slučaju izbornog mutiranje bez duboke introvertiranost i nesklad u mentalnom razvoju su isključene kao tipični su simptomi autizma, kao stereotip, glup precijenjena hobije i igara, pomodna strahove pervazivni poremećaji u ponašanju, izraza lica i motoričkih sposobnosti.

Treba napomenuti da je u nekim slučajevima u ranoj manifestacija šizofrenije u djeteta unutar regresivni ili katatono- regresivnom buke nakon normalnog psihičkog i fizičkog razdoblju razvoja, ona nestaje. U tom slučaju, za razliku od izborni mutiranje tu je svijetla polimorfne pozitivni simptomi i regresijski poremećaji nisu samo potpunog ili djelomičnog gubitka govora, njegova kontinuirana i izvanredne razvoja nakon početka do kraja, ali i drugih regresivnih poremećaja: gubitak samopomoć vještina, urednost, ekstremna pojednostavljenja i stereotipizacija igre, pojava arhaičnih simptoma.

U kasnim početkom shizofrenije i teške depresivne epizode odsutnosti ili djelomični gubitak sposobnosti govora nije obligatno osobina, ali samo u pratnji ozbiljnih pozitivnih simptoma, što je teško za većinu slučajeva biti zbunjen sa endogenog bolesti neurotične nijemost.

Govor Gubitak neuroloških bolesti uzrokovanih organskim lezijama bazalnih ganglija, limba i frontalnih režnjeva sustava mozga postupno povećava, u pratnji tipičnom postupku za organsku simptoma i ne predstavlja poteškoće za diferencijalnu dijagnozu.

U afektivnog-šok Reakcijska specifičnost mutizam su svojim oštrim pojava odmah nakon psihotravmy, cjelokupnost relativne kratkoće, kao i nedostatak selektivnosti, ozbiljnost panike, motora retardacije i somatovegetativnyh poremećaja.

Najteže je razgraničenje electrifying iz histerici. Zajednički znakovi za ove dvije mogućnosti su mehanizmi nastanka, temeljeni na principu "uvjetne poželjnosti", mentalnog infantilizma, pokaznog ponašanja, obrazovanja prema vrsti hiperplazije. Razlike se sastoje od osobina ličnosti. Dijete s izbornim mutizmom nastoji biti neprimjetno, karakterizira neodlučnost, teškoće međuljudskih kontakata, sramežljivost, niskog samopoštovanja, primitivne mašte. Djeca s histeričnim mutizmom, naprotiv, imaju tendenciju da budu u središtu pažnje, sklona bujnim fantazijama, neadekvatno povećavaju samopoštovanje, traže manipulaciju drugima. Uz histerikalnu neurozu, mutizam je općenito ukupno, ali se brzo smanjuje ako se primijeni ispravni psihoterapijski pristup.

Diferencijalna dijagnostika

Dijagnoza se temelji prvenstveno na kliničkim manifestacijama stanja, uglavnom ne zahtijeva dodatne fizičke preglede, laboratorijske i instrumentalne studije, s iznimkom sumnji na organsku bolest mozga i gubitak sluha. U takvim slučajevima potrebno je detaljno ispitivanje:

• pedijatar;
• neurolog; 
• psihologa;
• govorni terapeut;
• terapeut;
• oftalmolog;
• otorinolaringolog;
• neuropsiholog;
• surdologom;
• neurokirurg.

Provedene su i sljedeće studije:

• craniography;
• EKG;
• radiografija (kopija) prsa;
• EEG;
• EkhoEG;
• REG;
• MRT.

[20], [21], [22]

Liječenje izborivog mutizma

Liječenje je ambulantno. Izuzeci su slučajevi koji zahtijevaju promatranje i laboratorijsko-instrumentalne studije u psihijatrijskoj bolnici kako bi se utvrdile specifične razlike između izborivog mutizma i endogenih ili aktualnih organskih bolesti. Jednako je važno razlikovati djecu od dubokog školskog neprilagođenja, koji trebaju oskudnu izobrazbu u polu-trajnom odjelu psihijatrijske bolnice.

Metode liječenja izborivog mutizma

Psihoterapija: obiteljska, individualna, komunikacijska obuka, igroterapiya, art-terapija, integrativna (kognitivno-analitička, sugestivno-bihevioralna) psihoterapija.

Liječenje lijekovima (ako je potrebno, nije obvezno i propisano je uzimajući u obzir ozbiljnost kliničke slike i dubinu školske i društvene prilagodbe):

• sredstva za smirivanje - klordiazepoksid, diazepam, oksazepam i u malim dozama fenazepama;
• nootropija: piracetam, gopantenska kiselina, acetilaminosukcinska kiselina, aminofenilmaslačna kiselina, pirimidin, korteks mozga korteksa, itd.;
• timoanaleptici: sulpirid do 100 mg / dan, alimamazin do 10 mg / dan;
• blage anti-anksiozne antipsihotike: tioridazin do 20 mg / dan;
• antidepresiva: pipofezine do 50 mg / dan, amitriptilin u 37.5 mg / dan, pirlindol do 37,5 mg / dan, maprotilin do 50 mg / dan, uz klomipramin 30 mg / dan, imipramin 50 mg / dan.

Ciljevi liječenja

Suočavanje neurotičkih i depresivnih poremećaja, poboljšanje međuljudskih kontakata.

Isključeni su

• Opći razvojni poremećaji (B84).
• Shizofrenija (P20).
• Specifični poremećaji razvoja govora (P80).
• Prijelazni izborni mutizam kao dio anksioznog poremećaja zbog straha od razdvajanja u maloj djeci (P93.0).