Poremećaj čitanja

Poremećaj čitanja (razvojna disleksija) specifičan je poremećaj čitanja karakteriziran brojnim pogreškama (zamjene, izostavljanje slova, nemogućnost praćenja njihovog redoslijeda), u kombinaciji sa sporim tempom čitanja koji se ne može objasniti razinom inteligencije, problemima s oštrinom vida ili nedovoljnim školovanjem.

ICD-10 kod

P81.0. Specifičan poremećaj čitanja. 

Epidemiologija

Ne postoje precizni podaci o prevalenciji, budući da ne postoje jasni kriteriji za razlikovanje ekstremnih varijanti norme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci poremećaja čitanja

Oni ukazuju na vodeću ulogu bioloških čimbenika, uključujući nasljednu predispoziciju, što dokazuje visoka podudarnost poremećaja kod jednojajčanih blizanaca, te oštećenje tkiva moždanih struktura s poremećajem formiranja međuanalizatorskih veza: slušnih, vizualnih, kinestetičkih. Interakcija s nebiološkim čimbenicima, poput nedostatka povoljnih uvjeta za stjecanje obrazovanja, niske društvene razine obitelji, zanemarivanja, komplicira tijek poremećaja čitanja.

Kako se manifestira poremećaj čitanja?

Poremećaji čitanja karakterizirani su specifičnim poremećajima koji se manifestiraju i sporim tempom čitanja i brojnim upornim pogreškama, kao što su:

• izostavljanje, zamjena, iskrivljavanje ili dodavanje riječi ili dijelova riječi;
• preuređivanje riječi u rečenici ili slova u riječima;
• dugotrajno oklijevanje ili „gubljenje mjesta“ u tekstu i netočnosti u izrazima.

U pravilu postoji karakterističan nedostatak razumijevanja pročitanog; djeca se ne mogu sjetiti pojedinačnih činjenica, izvući zaključke ili insinuacije iz onoga što su pročitala.

Specifičnim poremećajima čitanja obično prethode poremećaji u razvoju govora. U školskoj dobi tipični su istodobni emocionalni i poremećaji u ponašanju.

Klasifikacija

Razlikuju se sljedeće vrste poremećaja čitanja:

• poremećaj optičkog čitanja, izražen u poteškoćama u učenju pojedinačnih slova koja su slična u pravopisu i nemogućnosti shvaćanja riječi odjednom;
• poremećaj motoričkog čitanja karakteriziran poremećajem u reprodukciji slogova, riječi, fraza, u njihovoj vizualnoj kontroli i zadržavanju artikulacijskih položaja u pamćenju;
• fonemski poremećaj doslovnog čitanja karakteriziran miješanjem slova koja su slična po akustičnim značajkama. U usmenom čitanju ovaj se poremećaj očituje izostavljanjem, iskrivljavanjem (samoglasnika i suglasnika), zamjenama u izgovoru mekih-tvrdih, zvučnih-bezvučnih, sibilantno-šištavih suglasnika. Često se uočava veza između poremećaja funkcija fonemske percepcije i motoričke reprodukcije;
• Fonemski verbalni poremećaji čitanja izražavaju se izostavljanjem, zamjenom, iskrivljavanjem riječi, oklijevanjem kod riječi sa složenom glasovnom strukturom. Na razini fraze, verbalne disleksije dovode do preuređenja riječi, poteškoća u razumijevanju i nemogućnosti generaliziranja pročitanog. Fonemske verbalne disleksije obično se kombiniraju s fonemskim literalnim disleksijama.

[ 7 ]

Kako prepoznati poremećaj čitanja?

Dijagnostički algoritam (prema ICD-10)

• Prisutnost bilo kojeg od znakova. 
  • Rezultat točnosti čitanja i/ili razumijevanja pročitanog je dvije standardne pogreške ispod razine očekivane za djetetovu dob i opći intelektualni razvoj (vještine čitanja i IQ određuju se individualno dodijeljenim testom koji na standardizirani način uzima u obzir kulturne uvjete i obrazovni sustav).
  • Povijest teških poteškoća s čitanjem ili rezultati testova koji zadovoljavaju kriterij A u ranijoj dobi; rezultat testa pravopisa najmanje dvije standardne pogreške ispod razine očekivane za kronološku dob djeteta i odgovarajući IQ.
• Oštećenja opisana u kriteriju A značajno ometaju učenje ili aktivnosti svakodnevnog života koje zahtijevaju vještine čitanja.
• Ovaj poremećaj nije izravna posljedica vidnog, slušnog ili neurološkog defekta.
• Školsko iskustvo (osim čitanja) je u skladu s prosječnom očekivanom razinom.

Diferencijalna dijagnostika

U tijeku dijagnostičkih mjera potrebno je isključiti sekundarne poremećaje čitanja uzrokovane mentalnom retardacijom, smanjenom oštrinom sluha i vida, socijalnom deprivacijom i pedagoškim zanemarivanjem. Također je potrebna diferencijalna dijagnostika s teškoćama čitanja uzrokovanim jezičnim (međuetničkim) čimbenicima.

U tom smislu, potrebno je provesti sljedeće preglede: konzultacije s logopedom, neurologom, neuropsihologom, psihologom, psihijatrom, instrumentalne studije - EEG, EchoEG, REG (u slučajevima koji zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu s tromim neurološkim bolestima). Osim toga, propisane su konzultacije s audiologom i genetičarem.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liječenje poremećaja čitanja

U razvoju čitanja od primarne je važnosti poseban set logopedskih sesija, kako individualnih tako i grupnih. Trajanje korektivnih mjera ovisi o težini disleksije i može biti 180 ili više sesija. Kako bi se aktivirala aktivnost moždanih struktura, terapija se provodi korištenjem različitih neurometaboličkih stimulansa (derivati i analozi GABA, cerebrovaskularni agensi, polipeptidi, organski kompoziti itd.). U prisutnosti istodobnih emocionalnih i poremećaja u ponašanju dodaju se sedativi i antidepresivi. Kao dodatne terapijske mjere propisuju se fizioterapija, terapijski tjelesni trening i masaža.

Kakva je prognoza za oštećenje čitanja?

Poboljšanje vještina čitanja u procesu terapijskih i korektivnih mjera.