Endoskopska retrogradna kolangiopankterografija

Endoskopska retrogradni cholangiopancreatography endoskopija kombinacija (za detekciju i uvedena joj kanila ampulama Vater bradavica) i kontrastno sredstvo rendgenskim nakon davanja u žuči i gušterače kanala. Osim snimanje zholchevyvodyaschih trakta i gušterače, endoskopski retrogradno cholangiopancreatography (ERCP), omogućuje uvid gornji gastrointestinalni trakt i periampulyarnuyu regija i obavljanje biopsije ili obavljaju operacije (npr, sfinkterotomiju, uklanjanje žučnog kamenca ili postavljanje stenta u žučnom kanalu).

Za uspješnu provedbu endoskopske retrogradne cholangiopancreatography i dobiti visoke kvalitete rendgenskih snimaka, osim endoskopa i katetera postavljenih potreban rendgenski televizijsku montažu i rendgenski vidljivi agenata. U većini slučajeva, ERCP se vrši pomoću endoskopa s bočnim rasporedom optike. U bolesnika koji su imali operaciju želučanog resekcija metodom Billrothu-II, za obavljanje endoskopske retrogradno cholangiopancreatography je potrebno koristiti endoskopa s krajem ili beveled leće.

Zahtjevi za rendgensku opremu su prilično visoki. To bi trebao osigurati vizualnu inspekciju napretku istrage, kako bi se postigla visoka kvaliteta holangiopankreatogramm u različitim fazama, dopuštenu izloženost pacijenta tijekom studije. Endoskopska retrogradno holangiopankreatografiiispolzuyut različite u vodi topljive rendgenska kontrastna sredstva: verografin, urografin, angiografin, triombrast et al.

Indikacije za endoskopsku retrogradnu kolangiopankreatografiju:

1. Kronične bolesti žučnih i pankreških kanala.
2. Sumnja u prisutnost konkretnih elemenata u kanalima.
3. Kronični pankreatitis.
4. Mehanička žutica nepoznatog podrijetla.
5. Sumnja na pancreatoduodenalni tumor.

Priprema pacijenata za endoskopsku retrogradnu kolangiopankreatografiju.

Uoči imenuje sedative. Ujutro pacijent dolazi na prazan trbuh. 30 minuta prije nego što se ispitivanje provodi premedication: intramuskularno 0,5-1 ml 0,1% otopine atropin sulfat metatsina platifillina ili 0.2% -tna otopina, 1 ml otopine 2% promedola, 3,2 ml otopine 1% difenhidramin. Kao narkotičkim analgeticima koristiti neprihvatljive morfinosoderzhaschih lijekova (morfin, omnopon) izaziva spazam sfinktera u Oddi. Ključ uspješnog istraživanja je dobro opuštanje duodenuma. Ako se ne postigne i zadrži peristaltiku, tada se kanulacija velikog duodenalnog papila (BDS) ne bi trebala započeti. U ovom slučaju potrebno je dodatno uvesti lijekove koji smanjuju funkciju motora crijeva (buscopan, benzoheksonium).

Metode obavljanja endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije.

Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija obuhvaća sljedeće stupnjeve:

1. Revizija duodenuma i velike duodenalne papige.
2. Kanulacija velikog duodenalnog papila i probnog uvođenja radio-prepoznatog pripravka.
3. Nasuprot jednog ili oba sustava protoka.
4. Radiografija.
5. Kontrola evakuacije kontrastnog medija.
6. Izvođenje akcija za preventivno održavanje komplikacija.

Kvalifikacija papilarni (oblik, veličinu, morfološke promjene, vrsta i broj otvora) je važan za dijagnosticiranje ulkusa dvanaesnika (tumor, papilitis, stenoza papile) i za procjenjivanje anatomski i topografski crijeva odnos, papilarni te duktalnog sustavi. Identificirati patologija zholchevyvodyaschey sustav je vrlo važan lik iscjedak iz bradavice: gnoj, krv, cementa, zrnca pijeska, paraziti.

Endoskopska dvanaesniku papila istraživanje detektiranih na unutarnju stijenku silaznom dijelu debelog crijeva, gledano odozgo. Detaljan revizija papile teško teške peristaltike i stezanja odjela uzrokovane rakom pankreasa glave primarnog karcinoma duodenuma, povećana pankreasa u kroničnim pankreatitisom. Od velike praktične važnosti je otkrivanje dvaju papila duodenuma - velikih i malih. Razlikovati ih lokalizacijom, veličinom i prirodom odvojene. Veliki papila nalazi distalno na baznu visini i opsegu promjer od 5 do 10 mm, kroz otvor na vrhu oslobađa žuči. Mali papile je oko 2 cm proxy formalno i bliže naprijed, njegove dimenzije ne prelaze 5 mm, rupa nije oblikovana, ali nije vidljiv iscjedak. Povremeno se oba papila nalaze jedan do drugoga. Pancreato u takvim slučajevima, sigurnije i više vjerojatno da će uspjeti, jer ako to ne uspije kontrast preko velikog papila to može biti učinjeno kroz mali.

Na početku studije izvršena je revizija duodenuma i velikog duodenalnog papila u položaju bolesnika na lijevoj strani. Međutim, u ovoj situaciji papile se vidjeti češće u pogledu sa strane, a ne samo Kanilaciju, ali detaljan pregled je otežan, osobito u bolesnika podvrgnutih operaciji žučnih vodova. Pogodno za Kanilaciju i radiografiju FASD pozicija papilarni često se može dobiti samo u položaju bolesnika na želucu. U nekim slučajevima (u prisutnosti divertikula u bolesnika nakon kirurških zahvata u izvan jetre žučnih vodova) otklanjanje većih dvanaesnika papila u udoban položaj za cjevčicu uspjeti jedino u poziciji na desnoj strani.

Kanulacija velikog duodenalnog papila i probno uvođenje kontrastnog sredstva. Uspjeh lijevak ampula papilarni i selektivno bojenje odgovarajući sustav kanala ovisi o mnogim čimbenicima :. Dobra opuštanje duodenuma, iskustvo istraživača, priroda morfoloških promjena papile itd Važan faktor je položaj glavne dvanaesnika papila. Kanilaciju mogu se obavljati samo u slučaju da se ona nalazi u frontalnom ravnini i kraj endoskopa rana ispod papila, tako da je ispitano odozdo prema gore i jasno vidljivom otvaranja ampule. U tom položaju je smjer zajedničkog žučovoda se odozdo prema gore pod kutom od 90 °, i gušterače - odozdo prema gore i prema naprijed pod kutom od 45 °. Akcije istraživač i učinkovitost selektivnog lijevak određen prirodom sustave kanala spajanja i dubinu umetanja kanile. Kateter je prethodno napunjen kontrastnim sredstvom kako bi se izbjegle dijagnostičke pogreške. Ulaz bi trebao biti lagano, precizno definiranje otvaranje ampule od karakterističnog izgleda i nakon isteka žuči. Uspješna kanulacija može biti neuspješna zbog ozljede papule i grčeva sfinktera.

Gdje zasebne rupe mjesto zholchnoy i gušterače duktalni sustavi papile za kontrastne prvi kateter uvodi se u gornjem kutu utora poput otvaranja i za punjenje drugi - u donjem kutu, dajući gore navedeni smjer katetera. Kada je ampullar OBD izvedba za postizanje žučovoda usta potrebne s obzirom na savijanje distalnog kraja endoskopa i kretanja dizalice uvlačiti kateter gore. On će kliziti duž unutarnje površine „krov velikog dvanaesnika papila” i lagano ga podignite, koji je bio vidljiv, posebno na ušću žučovoda i dvanaesnika pod oštrim kutom, a tu je i duga unutar škole dio zajedničkog žučovoda. Da bi se postigao usta gušterače kanalu katetera umetnuta u otvor ampule, gura naprijed, prije ulaska u ovaj kontrastno sredstvo. Koristeći ove metode, moguće je selektivno ili istodobno kontrastirati epitelne i pankreasne kanale.

U bolesnika koji su bili podvrgnuti operaciji (posebno choledochoduodenostomy), često imaju selektivni kontrast kanali su ne samo u ustima velikog dvanaesnika papila, ali i kroz otvor na anastomoza. Samo takvo složeno istraživanje može identificirati uzrok bolesnih stanja.

Rendgensko praćenje položaja katetera je moguće čak i uz primjenu 0,5-1 ml kontrastnog medija. S nedovoljnom dubinom kanilacije (manje od 5 mm) i bloka (blizu ampule) bloka sustava kanala s kamenom ili tumorom, kolangiografija može biti neuspješna. S postavljanjem kanile u ampulu velikog duodenalnog papila, oba se kanala mogu suprotstaviti, a s dubokim (10-20 mm) uvodom može se suprotstaviti.

Ako se samo u suprotnosti gušterače kanala, treba pokušati dobiti sliku žučnog kanala, ubrizgavanje kontrastno sredstvo pri uklanjanju kateter i ponovo Kanilaciju plitko (3-5 mm) papilarni ampula za vođenje katetera gore i ulijevo. Ako je kanila se uvodi na 10-20 mm, a da je kontrastno sredstvo ne vidi u kanalima, što znači da se naslanja na stijenku cijevi.

Količina kontrastnog medija potrebnog za kolangiografiju je različita i ovisi o veličini žučnih kanala, prirodi patologije, izvedenim operacijama itd. Obično je dovoljno da se uvede 20-40 ml kontrastnog medija. Polagano se povlači, a ova okolnost omogućuje snimanje rendgenskih zraka u najprikladnije projekcije, koje liječnik vizualno odabire. Koncentracija prvog dijela kontrastnog medija primijenjenog tijekom endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije ne bi trebala prelaziti 25-30%. To omogućava izbjegavanje pogrešaka u dijagnozi kololekolitičke bolesti kao rezultat "blokiranja" konkretnih materijala s visoko koncentriranim pripravcima za kontrast.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]