Endoskopski znakovi benignih tumora želuca

Polip je benigni tumor epitelnog tkiva koji raste u lumen organa. Izraz "polip" nastao je kako bi se definirale formacije na sluznici nosnih prolaza. Prvi opis makroskopskog stanja želučanog polipa napravio je Omatus Lusinatus 1557. godine. Na temelju kliničkog pregleda, dijagnozu želučanog polipa prvi je postavio Obrazcov - tijekom proučavanja vode za ispiranje želuca. Godine 1912. Khosref, operirajući ovu pacijenticu, pronašao je u njoj polip. Schindler je prvi otkrio polip tijekom gastroskopije 1923. godine. Trenutno, želučani polipi uključuju regenerativne, upalne i tumorske promjene u sluznici.

Učestalost bolesti. Želučani polipi se dijagnosticiraju:

• 0,5% svih odjeljaka,
• 0,6% pacijenata s rendgenskim snimkom želuca,
• 2,0-2,2% pacijenata upućeno je na gastroskopiju.

Lokalizacija. Antralni dio - 58,5% svih želučanih polipa, tijelo želuca - 23,2%, kardija - 2,5%. Na razini jednjaka i dvanaesnika od 0,01 do 0,18% slučajeva.

Polipi mogu biti pojedinačni ili višestruki. Ako se nekoliko polipa formira unutar jednog segmenta organa - višestruki polipi, ako u dva ili više segmenata organa - polipoza. Oko 50% želučanih polipa je asimptomatsko.

Uzroci stvaranja polipa.

1. Upalna teorija (Slavjanski i njegovi studenti). Polip je rezultat tekuće upale gastrointestinalnog trakta. Tijekom upale razvija se eksudacija i proliferacija. Kada proliferacija žljezdanog epitela prevlada nad pokrovnim epitelom, nastaje polip. Sljedeća faza razvoja polipa je rak (trenutno nema podataka za to).
2. Teorija embrionalne ektopije (Davydovsky, 1934). Nastanak polipa je posljedica embrionalne ektopije. Kao primjer - polipi kod djece i embrija.
3. Disregenerativna teorija (Lozovsky, 1947). Upala igra ulogu u nastanku polipa, ali sama po sebi ne određuje nužnost nastanka polipa. Sluznica gastrointestinalnog trakta ima vrlo visok potencijal rasta, što kompenzira oštećenje tkiva tijekom upale, ali ako se trauma često događa, regeneracija (koordinacija između procesa proliferacije i procesa stabilizacije) je narušena i nastaje polip.

Klasifikacija polipa

Anatomska klasifikacija polipa.

• Po obliku noge:
  • pedunkularni polipi - imaju jasno definiranu stabljiku i glavu, a karakterizira ih glavna vrsta opskrbe krvlju;
  • polipi na širokoj bazi - nemaju stabljiku, baza im je jasno ograničena, za razliku od submukoznih i polipoidnih tumora. Karakterističan je raspršeni tip opskrbe krvlju.
• Prema obliku polipa:
  • sferni,
  • cilindričan,
  • gljivastog oblika,
  • konusni,
  • stan.
• Konusni i ravni polipi obično nemaju stabljiku i imaju raspršenu opskrbu krvlju.

Morfološka klasifikacija polipa (WHO).

• Adenomi.
  • papilarni;
  • cjevasti.
• Upalni polipi (eozinofilni granulomi).
• Peutz-Jeghersovi polipi.

Adenomi. To su izrasline žljezdanog epitela i strome. Kod papilarnih adenoma, žljezdani epitel je u obliku odvojenih niti, kod tubularnih adenoma - u obliku razgranatih struktura koje prodiru u cijeli polip. Obično imaju glatku površinu, meku konzistenciju, boja ovisi o promjenama u sluznici koja prekriva polip (obično upalne): može biti crvenkasta, jarko crvena, pjegava - erozije s fibrinskim plakom.

Kada se uhvate, polipi se pomiču zajedno sa sluznicom iz koje potječu, tvoreći nabor u obliku pseudopoda. Kada se polip povuče i pomakne, ne mijenja svoj oblik. Krvarenje tijekom biopsije je neaktivno. Adenomi mogu biti hiperplastični kada postoji atipija (na primjer, crijevni epitel). Adenomatozni polipi se klasificiraju kao prekancerozne bolesti.

Upalni (hiperplastični) polipi. Čine 70-90% svih želučanih polipa. Razvijaju se kao posljedica hiperplazije fibroznih i limfoidnih struktura iz submukoznog sloja ili iz vlastite ploče sluznice. Određuje se limfoidna, histiocitna i plazmocitna infiltracija s primjesom eozinofila. Najčešće se nalaze na sluznici antruma ili donje trećine tijela želuca. Često prate duodenalni ulkus (bulbus), kod kojeg je funkcija pilorusa oštećena, što dovodi do refluksa žuči, a žuč uzrokuje upalne promjene u želučanoj sluznici i stvaranje erozija. Izgledaju kao zaobljeno-cilindrična uzvišenja na sluznici na širokoj bazi sa spljoštenim vrhom, u području spljoštenja ili erozije, ili bjelkasto-sivo ožiljno tkivo. Konzistencija je gusta.

Peutz-Jeghersovi polipi. Višestruki polipi, izvana se ne razlikuju mnogo od adenoma, ali imaju gustu konzistenciju. Imaju bogato razgranatu glatkomišićnu stromu koja prodire kroz cijeli polip. Sluzni polip ima normalnu žljezdanu strukturu. Najčešće se nalaze na granici antralnog dijela s tijelom želuca.

Submukozni (neepitelni) tumori želuca

Neke tumorske formacije možda nisu polipi, već submukozni tumori i druge formacije. Rastu iz neepitelnog (živčanog, mišićnog, masnog, vezivnog) tkiva, često su miješane i mogu biti benigne i maligne. Makroskopska dijagnostika submukoznih tumora je otežana zbog identiteta endoskopskih znakova epitelnih, neepitelnih i upalnih neoplazmi. Učestalost postavljanja ispravne dijagnoze na temelju vizualnih podataka je 48-55%.

Endoskopska slika submukoznih tumora određena je prirodom njihovog rasta, položajem u stijenci organa, veličinom, prisutnošću komplikacija, tehnikom endoskopskog pregleda, količinom ubrizganog zraka i stupnjem istezanja stijenki želuca: što se više zraka ubrizgava i što su stijenke više istegnute, to je tumor istaknutiji i jasniji. Rast tumora može biti egzo-, endofitski i intramuralni.

U tipičnim slučajevima, submukozni tumori su okrugli neoplazmi (od spljoštenih do hemisferičnih ovisno o dubini lokacije) s definiranim granicama. Mogu biti različitih veličina - od malih (1-2 cm) do značajnih (10-20 cm). Potonji zauzimaju veći dio organa, a njihova temeljita revizija je nemoguća.

Površina submukoznih tumora ovisi o prirodi sluznice koja je prekriva. Može biti glatka ili naborana. Tijekom instrumentalne "palpacije", sluznica iznad velikih tumora obično je pokretna, a u prisutnosti upalnih promjena, srasla je s tumorskim tkivom i nepokretna. Sluznica malih submukoznih tumora je slabo pokretna.

Sluznica iznad tumora obično je nepromijenjena, ali se mogu uočiti upalne (edem, hiperemija) i destruktivne (krvarenja, erozije, ulceracije) promjene. Često se otkrivaju retrakcije sluznice zbog njezina prianjanja na tumorsko tkivo. Baza submukoznih tumora slabo je diferencirana zbog prisutnosti nabora u sluznici. Kada se upumpa zrak, nabori se ispravljaju i baza tumora se bolje konturira. Instrumentalnom "palpacijom" može se utvrditi konzistencija i pokretljivost tumora.

Vrlo je teško odrediti morfološku strukturu (lipom, miom) i benignost tumora na temelju vizualnih podataka. Makroskopski benigni tumori (s nepromijenjenom sluznicom, izraženom bazom) mogu se pokazati malignima, a obrnuto, maligni tumori - benignima. Međutim, postoje znakovi zbog kojih se tijekom endoskopskog pregleda s određenom vjerojatnošću može utvrditi da je tumor benigni:

1. Znak šatora: sluznica iznad tumora može se podići biopsijskim pincetama poput šatora.
2. Schindlerov znak: konvergencija nabora sluznice prema tumoru u obliku tragova.
3. Znak jastuka: površina tumora može biti pritisnuta pritiskom na nju biopsijskim pincetama (na primjer, kod lipoma).

Fibrom. Potječe iz submukoznog sloja želuca. Vrlo guste konzistencije. Prilikom palpacije, isklizne ispod palpatora (nema fuzije sa sluznicom). Pozitivan simptom šatora. Biopsija ne daje ideju o prirodi submukoznog tumora.

Lipom. Potječe iz submukoznih ili subseroznih slojeva. Teškoće u diferencijalnoj dijagnostici nastaju uglavnom kod lipoma smještenih u submukoznom sloju. Mekan na palpaciju, ne klizi pri kontaktu s instrumentom. Ako se tumor pritisne palpatorom, u njemu se stvara udubljenje. Biopsija pokazuje nepromijenjenu sluznicu.

Leiomiom. Najčešće konusnog oblika. Sluznica iznad njega je često intenzivno crvena (tumor se probija). Konzistencija je mekana. Na njegovoj površini ponekad je moguće pratiti radijalne pruge u obliku uskih crvenkastih pruga - žila (tumor je dobro opskrbljen krvlju). Često tumor raste u sluznicu - tada je tijekom biopsije moguće utvrditi njegovu morfološku strukturu. Krvarenje tijekom biopsije je aktivno.

Ksantom. Tumor se sastoji od lipofaga. Tumor je žućkaste boje. Oblik varira, najčešće nepravilno okrugao ili ovalan. Blago strši iznad površine sluznice. Veličina se kreće od točkaste do 0,6-1,0 cm. Aktivno krvari tijekom biopsije.

Biopsija uvijek potvrđuje morfološku strukturu. Ksantomi na sluznici dvanaesnika zahtijevaju posebnu pozornost, jer se mogu zamijeniti s karcinoidom, koji puno češće postaje maligni.

Ektopična gušterača. Uvijek se nalazi u antralnom dijelu na stražnjoj stijenci ili velikoj krivini, bliže pilorusu. Izgledom podsjeća na upalni polip, za razliku od kojeg nema erozija ili vlaknasto promijenjenog tkiva u području spljoštenog vrha. Karakteristična značajka je otvor u središtu vrha, koji odgovara rudimentarnom kanalu. Kada se vrh tumora uhvati biopsijskim pincetama, slobodno se kreće u obliku rilca; kada se otpusti, ponovno se uvlači u vrh tumora, bez očuvanja oblika rilca.

Karcinoid. To je tumor koji zauzima međupoložaj između benignih i malignih tumora. Potječe iz tkiva bazalne membrane sluznice. Obojen je srebrom - argentofilni tumor gastrointestinalnog trakta. Ima okrugli ili konusni oblik, široku bazu, odvojen od okolnih tkiva. Boja je obično pjegava zbog izmjene bjelkasto-crvenkastih tonova. Sklon je ranoj eroziji i metastazama. Prava priroda se točno utvrđuje na temelju biopsije.

Limfofolikularna hiperplazija. Hiperplazija u limfoidnom aparatu sluznice ili submukoznog sloja. Zaobljene formacije na širokoj bazi. Veličine mogu biti od točke do 0,3-0,4 cm. Guste konzistencije. Sluznica unutar granuloma je infiltrirana. Biopsija otkriva limfoidnu i histiocitnu infiltraciju s primjesom žlijezda crijevnog tipa. Boja je sivkasto-bjelkasta ili sivkasto-žućkasta.

Metastaze melanoma na želučanoj sluznici. Imaju okruglo-cilindrični oblik, nalikuju upalnom polipu, za razliku od kojeg je u području spljoštenog vrha sluznica plavkasto-dimljena ili smeđa. Tijekom biopsije krvarenje je normalno ili smanjeno. Primjećuje se fragmentacija. Konzistencija je gusta. Prava priroda utvrđuje se na temelju biopsije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]